低剂量免疫抑制对肾移植受者淋巴细胞表型的影响

目的：探讨肾移植长期低剂量免疫抑制维持用药受者的免疫学特征。方法：采用多种单克隆抗体,以流式细胞仪为工具,对存活3年以上,长期低剂量免疫抑制维持用药受者,常规剂量维持用药受者和慢性移植肾失功受者的外周血淋巴细胞表型进行检测,分析细胞表型与临床用药量和移植效果的关系。结果：低剂量受者CD95,NK及HLA－DR阳性细胞数目与正常人接近,而在常规剂量组和移植肾失功能组中,CD95明显升高,NK细胞明显减少（P＜0．05）。结论：CD95,NK及HLA－DR水平有可能用于评价长期移植受者的免疫状态,并作为调整免疫抑制剂用量的参考指标。     

肾移植术后停用激素患者的临床分析

激素在器官移植中使用广泛，然而，长期使用激素所引起一系列副作用会影响患者的生活质量和健康状态。而弃用激素，往往导致急性排斥发生率增高。本文就我院二年来１１例停用激素患者进行临床分析。１　对象和方法本组共１１例，男性６例，女性５例。年龄１３～５９岁。移植肾成活至今，除１例为１０个月外，余均超过１２个月。停用激素后随访时间为３～９个月。停用激素原因：血糖、ＳＧＰＴ增高，高脂血症，不同程度骨病症状。移植后以ＦＫ５０６（２例用ＣｓＡ）、强的松、霉酚酸酯（ＭＭＦ）三联用药，ＦＫ５０６自７～１８ｍｇ／ｄ起始…     

老年人肾移植49例临床分析

目的探讨老年患者施行肾移植的治疗经验。方法对49例65岁以上的肾移植患者进行回顾性分析,并与同期87例＜50岁的肾移植患者作比较。结果老年组肾移植1年人存活率(85．7%),与非老年组(93．1%)差异有统计学意义；1年肾存活率(89．8%)与非老年组(90．8%)差异无统计学意义；1年内急性排斥反应的发生率(10．2%)低于非老年组(28．7%,P＜0．05)；老年组心、脑血管病的发生率(51．1%)高于非老年组(19．5%,P＜0．05)；免疫抑制剂环孢素的剂量3个月内、3～6个月及6～12个月分别为(3．6±1．1)、(3．1±0．9)mg·kg~(-1)·d~(-1)及(2．9±0．7) mg·kg~(-1)·d~(-1),均小于非老年组的(5．4±1．4)、(4．6±1．3)mg·kg~(-1)·d~(-1)及(4．1±1．0)mg·kg~(-1)·d~(-1),差异有统计学意义(P＜0．05)。结论针对老年患者的特点,积极治疗原发病,选择适当的时机,老年患者的肾移植同样可以取得满意的治疗效果。     

老年患者肾移植23例临床分析

我院 1978年 8月至 2 0 0 2年 12月共行同种肾移植术 12 5 8例次 ,其中老年患者肾移植 2 3例 (1 8% ) ,分析报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 3例 ,男 15例 ,女8例 ,移植时年龄 60～ 71岁 ,平均 (62 7±1 5 )岁。均为首次肾移植。原发病为慢性肾小球肾炎 2 1例 ,糖尿病肾病 2例。合并高血压 17例 ,3例有心包积液。热缺血时间 5～ 9min ,冷缺血时间 3～ 11h。HLA平均错配位点 3 5个 ,淋巴毒试验0 1%～ 3 5 %。1 2　免疫抑制剂应用　术后维持方案采用硫唑嘌呤 (Aza) +泼尼松 (Pred)二联治疗 2例 ;环孢素A(CsA) +Aza +Pred…     

肾移植的免疫抑制剂

肾移植作为治疗慢性肾功能衰竭已有30多年的历史。病人和移植肾的存活率不断提高,显示出比透析疗法具有更多的优越性。这在很大程度上要归功于新的免疫抑制剂的应用。本文简要介绍目前几种常用的免疫抑制剂,并重点摘述近十年应用的新药环孢菌素A(CsA)和单克隆抗体OKT3。CsA已在我国不少移植中心所应用,并试用于治疗其他与免疫有关的疾病,OKT3在我国则处于研制和试用中。     

肾移植受者的选择与准备

对ｐ－幂零群、亚循环群、具有循环的换位子子群的计数函数，改进了已有的结果。     

重复肾移植患者的临床特点及其转归

目的：提高多次肾移植的尿毒症患者移植物的存活率，探讨其术式、用药特点和人／肾存活情况。方法：回顾性分析36例二次肾移植和7例三次肾移植患者再次移植的时间，以及是否保留原移植肾，是否应用抗体诱导治疗，应用不同免疫抑制剂方案和人／肾存活率等临床资料。结果：本组患者急性排斥反应发生率为34．9％(15／43)，移植肾功能延迟恢复的发生率为率为39．5％(17／43)，1年人／肾存活率分别为88．4％(38／43)／81．4％(35／43)，3年人／肾存活率分别为78．3％(18／23)／65．2％(15/23)。结论：再次肾移植的患者宜切除原移植肾，术前最好采用抗体诱导治疗，术后宜采用肝毒性较小的免疫抑制剂。多次肾移植的患者移植肾功能延迟恢复的发生率高，人／肾存活率较初次移植的患者低。     

肾移植术后肝功能异常的临床分析

目的探讨肾移植术后免疫抑制剂治疗引起肝损害的临床特点和防治措施。方法对24例肾移植术后出现肝功能异常的病例进行临床资料的回顾性分析。发生肝功能损害时,停用环孢菌素A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza),采用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)和泼尼松三联用药,常规保肝及利胆治疗。结果24例肾移植患者肾功能全部恢复正常,未发生急性排斥反应,治疗8~12周后,全部患者肝功能恢复正常。结论FK506和MMF用于肾移植术后早期出现肝功能损害的患者是安全的。     

免疫抑制治疗对肾移植患者血压的影响

高血压是肾移植患者常见的并发症 ,也是导致心血管疾病及移植肾失功的重要危险因素 ,发生率达 90 %以上[1～ 3 ] 。随着病情的稳定以及免疫抑制剂的撤减 ,大多数肾移植患者的高血压可得到不同程度的控制 ,但约半数的患者仍有高血压。肾移植术后发生高血压的原因很多 ,除急性排斥 (AR) ,慢性移植肾肾病 ,移植肾动脉狭窄 ,受者术前高血压 ,供者高血压 ,自体肾脏疾病 ,移植肾复发性、新生性肾脏病 ,肾移植术后患者体重增加等因素外[2 ,4,5] ,一些免疫抑制药物也是高血压的重要危险因素。近年来 ,新型免疫抑制剂霉酚酸酯 (MMF)以及雷帕霉素 (…     

肾移植后糖尿病的研究进展

肾移植后糖尿病可引起移植物排异及败血症,增加移植失败率、死亡率和心血管事件,日益受到人们的关注.肾移植后糖尿病的发病率为2%～50%,高危因素有种族、年龄、性别、遗传、体重、排异反应和免疫抑制剂等.免疫抑制剂作为重要因素参与其发病.大多数患者需要口服降糖药或使用胰岛素治疗.加强移植前后的监测,生活方式干预,减少糖皮质激素的剂量及优化使用免疫抑制剂可预防肾移植后糖尿病的发生.     

肾移植超急性排斥反应64例分析

目的：对肾移植超急性排斥反应（ＨＡＲ）的发生机制、危险因素、诊断与鉴别诊断、预防及处理进行分析。方法：１９７８年６月￣１９９７年１２月施行同种异体肾移植１５００例，发生ＡＨＲ６４例（４．２７％）。结果：除１例对症处理外，其余移植肾均于术中或术后短期予以摘除，对１５例在短期内作了再次移植，１０例（６６．７％）取得成功。结论：ＨＡＲ是一种严重的不可逆性体液排斥反应，目前对其治疗尚无良策，一旦发生应尽早     

骁悉对移植肾免疫抑制作用的临床研究

目的；研究骁悉（ＭＭＦ）对移植肾的免疫抑制作用，观察基副作用与毒性反应，方法；选择（ａ）３５例免疫抑制药物初次服用者，（ｂ）１８例药物性肝中毒者；（ｃ）８例常规免疫抑制治疗方案下出现急性排斥反应（ＡＲ），经治疗逆转后使用ＭＭＦ者，（ｄ）９例术后远期出现慢性排斥（ＣＲ）接受ＭＭＦ治疗者，结果：（ａ）５．７１％出现ＡＲ；（ｂ）肝功能逐步恢复，无ＡＲ；（ｃ）未发生二次急性排斥反应；（ｄ）蛋白尿减轻，肾工     

肾移植术后应用抗胸腺细胞球蛋白的价值与前景(64例次随访分析)

目的：探讨抗胸腺细胞球蛋白（ＡＴＧ），在肾移植术后的应用价值与前景。方法：对６４例次使用ＡＴＧ的肾移植受者进行回顾性分析，比较其①对急性排异反应（ＡＲ）、急性加速性排异反应（ＡＡＲ）、超急性排异反应（ＨＡＲ）的预防与治疗情况；②对部分肾移植术后因各种原因暂不能使用常规免疫抑制剂者的替代与过渡治疗情况；③获得以上各种情况的治疗总剂量与总时限。结果：①ＡＴＧ对肾移植术后ＡＲ的逆转率为８２．３５％（１４／１７），对耐激素性ＡＲ的逆转率为７８．５７％（１１／１４），对ＡＡＲ的逆转率为１００％（１０／１０）；②ＡＴＧ制品适用于肾移植术后因各种原因暂不能服用常规免疫抑制剂者的替代与过渡治疗；③ＡＴＧ对ＨＡＲ不能起到预防与治疗的作用；④抗ＡＲ的ＡＴＧ治疗总剂量与时限以８００ｍｇ、５天为宜，抗ＡＡＲ的ＡＴＧ治疗总剂量与时限以７００ｍｇ、６天为宜，预防与替代治疗的总剂量与时限以７００ｍｇ、６天为宜。结论：ＡＴＧ适用于肾移植术后ＡＲ与ＡＡＲ的预防与治疗，特别对耐激素性排异反应以及暂时的替代与过渡治疗尤为合适，如果经济状况允许，应提倡使用。     

移植肾功能减退患者肾组织中环孢素A测定及其意义

目的：探讨免疫组织化学Ｅｎ Ｖｉｓｉｏｎ方法在移植肾功能减退患者肾组织中检测环孢素Ａ（ＣｓＡ）的可能性及其意义。方法：收集我院１９８８年至１９９８年间肾移植增长期服用ＣｓＡ、岂酐增高,临床表现为移植肾功能减退的患者１１例,在Ｂ超引导下从移植肾上极、下极穿刺活检,正常肾组织作为对照组。采用免疫组织化学染色技术检测ＣｓＡ及多药耐药Ｐ－ｇｐ蛋白在移植肾组织中的表达,观察其在组织切片中的形态学变化。结果：     

同种异体原位心脏移植39例

目的 总结39例同种异体原位心脏移植体会以及远期随访结果。方法 回顾性分析自1995年8月-2003年2月共39例心脏移植病例,对其治疗经验和随访结果进行分析、总结。结果 本组39例受体术后早期(1周内)死亡7例,病死率17.9％,手术成功率82.1％,7例死亡病例中有5例死于术后急性右心功能衰竭,1例死于败血症,1例死于急性肾功能衰竭。晚期死亡病例5例,占存活总数的15.6％,远期存活率84.4％,其中1例死于心律失常,1例死于败血症,1例因并发肺部曲霉茵感染用二性霉素治疗后死于肝功能衰竭。对远期存活病例进行随访,所有病例的生活质量良好,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级(NYHA)。结论 心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法,在手术早期为了提高手术的成功率,要重视围手术期对受体适应证的选择、选择合理的免疫抑制治疗方案以及对肾功能损害的处理尤其是对急性肾功能衰竭的处理。在远期的随访中,要根据具体情况合理调整环孢素的血药浓度以及重视对各种并发症的处理。     

尸体肾移植术后尿液中表皮生长因子的动态变化

目的；研究缺血怀肾损伤后尿表皮生长因子（ＥＧＦ）排泄的变化，与移植肾功能恢复在时相上的关系，以及在肾小管再生中的作用。方法：对１２例尸体肾移植术后肾功能顺利恢复的患者，用放射免疫法检测其术前及术后１－９０天尿ＥＧＦ排出量的动态变化。结果：移植肾术后尿ＥＧＦ的排泄量短期下降，九小时或几天即恢复到正常人一侧健肾的排泄量，其恢复速度与与肾小球滤过率的恢复速度相当，但二者无线性相关，尿ＥＧＦ排出量的恢复邻     

雷抑素预防大鼠肾移植排斥反应的实验研究

目的：了解新型免疫抑制剂雷抑素（Ｌｅｆ）在以金黄仓鼠为供体,ＳＤ大鼠为受体的异种肾移植中的抗排斥作用。方法：２０只异位肾移植受鼠随机分为４组（每组５只）。对照组：无免疫抑制治疗;环孢素Ａ（ＣｓＡ）组：给予ＣｓＡ１０ｍｇ／（ｋｇ．ｄ）;Ｌｅｆ组;给予Ｌｅｆ１０ｍｇ／（ｋｇ．ｄ）;Ｌｅｆ＋ＣｓＡ组：给予Ｌｅｆ和ＣｓＡ和１０ｍｇ／（ｋｇ．ｄ）。观察移植肾存活时间、病理变化,测定受鼠血清抗仓鼠淋巴细胞毒性     

慢性排斥患者移植肾组织中肥大细胞亚类分析

目的：了解慢性排斥患者移植肾中的肥大细胞是否存在不同亚类。方法：采用甲苯胺蓝特殊染色及肥大细胞特异酶Ｔｒｙｐｔａｓｅ（类脂蛋白酶）免疫组织化学染色，对１０例切除的慢性排斥患者植物肾标本进行了肥大细胞形态观察。结果：发现慢性排斥患者移植中存在三种类型的肥大细胞。分别为甲苯胺蓝染色阳性，Ｔｒｙｐｔａｓｅ阳性以及上二种方法双阳性的细胞类型。三种类型肥大细胞占肥大细胞的百分比分别为：２３．１２％；８．０５     

活体亲属供肾肾移植(附11例报告)

目的：探讨活体亲属供肾移植的意义和围手术期处理。方法：回顾分析１１例亲属供肾移植临床资料。结果：１１名供者分别为受者的父母、兄弟和妹妹,取左侧肾脏１０例,右侧肾脏１例,取肾术历时２～３．５ｈ,热缺血时间１～３ｍｉｎ,所有供者术中、术后均未发生严重并发症,仅３例供者术后３周内出现一过性蛋白尿。１１例受者均为首次移植,肾脏植入顺利,肾功能恢复良好,术后早期发生急性排斥反应２例,经甲基强的松龙冲击治疗后逆转。受者１年人／肾存活率为１００％／１００％,１例于术后１．５年死于肝功能衰竭,死亡时移植肾功能正常。结论：选择供者的主要内容是确定组织相容性是否适合和供者双肾形态及功能是否正常。活体取肾手术难度较高,对大部分供者来说,切取左侧肾脏较好。活体供肾移植的存活率明显高于尸体肾移植,应提供活体亲属供肾。     

移植肾临界改变的免疫病理研究

目的：观察临界改变的移植肾组织免疫病理变化与正常移植肾和急性排斥间的差异，分析不同临床表现患者的免疫病理特点。方法：免疫组化方法检测２２例临界改变，２０例正常移植肾及１５例急性排斥肾间质浸润的ＣＤ４＾＋、ＣＤ８＾＋，ＰＣＮＡ＾＋和ＣＤ２５＾＋细胞，以及皮质肾小管ＤＲ和ＩＣＡＭ－１蛋白的表达。以单位面积内计数的方法对皮质间质浸润的细胞及ＤＲ＾＋和ＩＣＡＭ－１＾＋小管数进行半定量测定。结果：２２例诊断