血液透析与血液透析滤过对尿毒症患者心脏结构功能的影响

尿毒症患者因长期高血压、贫血、酸中毒、电解质紊乱,体内毒素蓄积,继发感染及营养不良,常发生心肌病变及心功能减退。据报道,约80％的终末期肾衰竭患者都有轻重不同的心血管并发症,此并发症是血液透析患者的首位死因。近年来有报道认为,血液透析滤过（on-line hemodiafiltration,HDF）可部分清除尿毒症患者血液中的β2-微球蛋白、甲状旁腺激素（PTH）等中、大分子毒素,提高透析充分性,并可减少老年患者心血管事件的发生,     

维持性血液透析对尿毒症患者心脏结构及功能的影响

目的　探讨维持性血液透析对尿毒症患者心脏结构及功能的影响。方法　将 5 4例慢性肾衰竭患者分为慢性肾功能不全组、尿毒症组、维持性血液透析组 ,用M超声心动图测定室间隔厚度、左心室壁厚度、左心室舒张末内径 (LVDd)、射血分数 ,分析维持性血液透析对心脏结构及功能的影响。结果　①肾功能不全组与尿毒症组、透析组相比左心室舒张末内径增大差异有显著性 ;尿毒症组与透析组相比左心室舒张末内径差异无显著性 ;②肾功能不全组与尿毒症组、透析组相比室间隔厚度、左心室壁厚度及射血分数差异无显著性。结论　慢性肾衰竭患者左心室增大 ,心功能的改变为舒张功能降低 ,维持性血液透析对尿毒症患者的舒张功能无明显改善。     

甲状旁腺激素对维持性血液透析患者心肌损伤及心脏结构与功能的影响

目的 探讨甲状旁腺激素(PTH)对维持性血液透析(MHD)患者心肌损伤及心脏结构与功能的影响.方法 选择MHD患者63例,在透析前检测血清肌酐(Scr)、白蛋白(Alb)、钙(Ca2+)、磷(P)、血红蛋白(Hb)、全段甲状旁腺素(iPTH)及心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)等指标,超声心动图测量心脏结构和功能的相关指标;并选取健康对照25例.MHD患者根据PTH水平分成L-PTH组(m≤3倍正常上限值)、H-PTH组(PTH＞3倍正常上限值),比较两组的各项指标.结果 MHD患者中74.61%PTH升高,42.92%cTnI升高,68.22%存在左心室肥厚(LVH);L-PTH组26例,H-PTH组37例,H-PTH组透析龄、P、cTnI、左心室舒张末内径(LVDd)、室间隔舒张末厚度(IVSdT)、左心室后壁舒张末厚度(LVPTdW)、左心室心肌重量指数(LVMI)明显高于L-PTH组,差异有统计学意义(t分别=5.45、2.41、4.34、6.65、3.70、3.61、5.57,P均＜0.05);而射血分数(EF)、二尖瓣舒张早期和舒张晚期最大血流速度比(E/A)明显低于L-PTH组,差异有统计学意义(t=2.09,x2=10.62,P均＜0.05);MHD组iPTH与cTnI、LVDd、IVSdT、LVPWdT、LVMI呈正相关(r分别=0.29、0.76、0.34、0.31、0.66,P均＜0.05),与EF、E/A呈负相关(r分别=-0.26、-0.28,P均＜0.05).结论 继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)在MHD患者中常见,cTnI升高与左心室肥厚(LHV)也很常见.SHPT与心肌损伤关系密切,并影响MHD患者的心脏结构和功能.     

老年血液透析患者甲状旁腺功能异常及其影响因素的研究

目的分析老年血液透析患者钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能异常的情况及其影响因素。方法 :选择2010年1月至2010年12月在上海市解放军第455医院、上海市第七人民医院和上海市静安区中心医院行维持性血液透析病情稳定的慢性肾衰竭患者286例,根据年龄分为老年组(≥65岁)和非老年组(<65岁)。所有患者于透析前空腹抽血送检血红蛋白(Hb)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C反应蛋白(HsCRP)、白蛋白(Alb)等,同时测定透析后血清尿素氮浓度,记录超滤量、透析后体质量和透析时间,根据公式计算血清白蛋白校正钙(Ac-Ca)和尿素清除指数(Kt/V)。结果老年血液透析患者占同期血液透析人口的51.4%。老年组慢性肾衰竭的主要病因是原发性高血压,占35.4%,其次为慢性肾小球肾炎和糖尿病,分别占21.1%和19.7%。非老年组慢性肾衰竭的主要病因是慢性肾小球肾炎,占43.2%,其次为糖尿病和原发性高血压,分别占23.7%和12.2%。与非老年组比较,老年组的透析龄更短,干体质量更轻,使用维生素D和/或钙剂的患者数更少,收缩压更高,舒张压更低,血清BUN、Scr、P、iPTH、Alb、标准蛋白氮呈现率(nPNA)浓度更低,Hs-CRP更高,低iPTH血症(<150pg/L)的发生率更高(分别达55.8%和36.7%),均有统计学意义,P<0.05,而2组的Hb、AC-Ca和Kt/V比较无明显差异,P>0.05。logistic多元回归分析表明,患者的年龄、血磷、白蛋白和nPNA是老年维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能减退的独立危险因素。结论老年维持性血液透析患者多数存在甲状旁腺功能低下的现象,其发生可能与年龄、营养不良等因素有关,有待进一步研究。     

甲状旁腺激素对维持性血液透析患者心脏自主神经的影响

目的:研究甲状旁腺激素(PTH)对维持性血液透析患者心脏自主神经的影响.方法:入选维持性血透患者(MHD)90例,根据全段甲状旁腺素浓度将患者分成两组,PTH≥300 pg/mL (54例) 和PTH<300pg/mL(36例),收集2010年1月至2010年6月 90例患者心率变异指标和临床指标.结果:两组患者存在年龄、营养、透析前舒张压的差异,对数转换的心率变异时域指标如 lnSDANN、lnRMSSD、lnPNN50在两组患者中有差异.所有患者lnPTH和lnPNN50、lnTRIA、lnSDANN、lnRMSSD的相关有统计学差异.同样lnPTH和lnPNN50、lnTRIA、lnSDANN、lnRMSSD的回归关系具有统计学意义,其拟合曲线存在3次模型关系.但决定系数较弱.结论:高甲状旁腺激素水平恶化了血液透析患者自主神经功能障碍,PTH可能同时对交感神经和副交感神经系统与总的张力水平产生影响.     

调整透析液钙浓度对血液透析患者血钙和甲状旁腺激素的影响

目的了解调整透析液钙浓度对血液透析患者血钙和甲状旁腺激素(PTH)的影响.方法选择北京大学第三医院肾脏内科23例血液透析患者,血PTH＞300pg/ml,调整其透析液钙浓度,以观察其血钙和PTH变化.结果按入选时的血钙水平将这些患者分成低血钙组和正常血钙组.将透析液钙浓度从1.25 mmol/L提高到1.5mmol/L后一个月,低血钙组患者的血钙水平显著升高[从(1.92±0.15)到(2.06±0.12)mmol/L,P＜0.001)],同时血PTH水平明显下降[从(615±305)到(306±180)pg/ml,P＜0.001),而正常血钙组患者的血钙和PTH水平变化不大.结论如果同时有低血钙和高PTH血症,提高透析液钙浓度可以使这些血液透析患者的血钙正常并使其血PTH水平下降.     

骨化三醇对慢性肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进患者血全段甲状旁腺激素的影响

目的探讨骨化三醇对慢性肾衰竭(CRF)继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者血全段甲状旁腺激素(iPTH)的影响。方法选择106例CRF患者为研究对象,分为研究组和对照组各53例,对照组采用常规方法治疗,研究组在此治疗基础上加用骨化三醇治疗6个月,比较治疗前后iPTH、钙(Ca)、磷(P)、肌酐(Cr)水平变化并统计分析。结果研究组与对照组治疗前血iPTH、Cr、Ca和P的水平均无统计学差异,治疗后研究组血iPTH、Cr显著低于对照组,血Ca水平显著高于对照组(P0.05)。血P水平无显著变化(P0.05)。结论骨化三醇治疗CRF患者的SHPT取得了较好的效果,值得临床进一步推广应用。     

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者心脏结构与功能特点及相关因素分析

目的研究难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者心脏结构与功能的特点及相关因素。方法回顾性总结82例行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗。30例同期MHD患者作为对照组。均于透析前测定血生化、血红蛋白(hemoglobin,Hb),全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)等指标,超声心动图测量心脏结构和功能的相关指标,算出左心室心肌质量指数(left ventricular mass index,LVMI),然后分析其相关关系。结果PTX组与普通MHD患者相比,LVH、左室收缩功能不全、左室舒张功能不全的发生率明显升高(依次为96.3%和63.33%、79.27%和43.33%、75.6%和26.6%)(P<0.05或P<0.01),瓣膜钙化显著(P<0.01)。进一步的多因素回归分析显示,LVMI与透析龄、血磷、血iPTH呈正相关(r依次为0.47、0.76、0.68,P均<0.05)。结论难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者左心室肥厚(LHV)、左室功能异常较普通MHD患者更常见,程度更重,此类患者可考虑尽早行PTX,以降低其心血管疾病死亡率。     

在线血液透析滤过对维持性血液透析患者心脏结构和功能的影响

目的探讨规律性在线高通量血液透析滤过对维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)患者左心室结构和功能的维护作用和机理。方法按一定的纳入标准选择湖北医药学院附属人民医院血液净化中心MHD患者53例,随机分为单纯透析组(HD组)和透析+透析滤过组(HD+HDF组),于治疗前及6个月后用超声心动图分别测定各患者心脏结构和功能指标(LVDd、LVVd、E/A、EF和LVMI);在以上两时间点进行体检并抽取患者血标本分别检测患者基础状态指标(MAP、Hb、BMI、SCr)和透析相关慢性损害指标(CRP、IL-1a、a2-MG、PTH)。结果入选时两组患者在基础状态指标、透析相关慢性损害指标和心功能指标方面无显著差异;经不同治疗模式治疗6个月后,HD组在基础状态指标方面变化不明显,但在CRP、IL-1a、a2-MG、PTH等指标上有轻度升高;HD+HDF组患者在基础指标的血压和血红蛋白上和透析相关慢性损害指标上较前均有好转;治疗6个月后,HD组和HD+HDF组在E/A、EF、LVMI等心功能指标上均有所减退,但HD+HDF组较HD组的减退幅度明显较小。结论在维持性血液透析患者中采用HD+HDF模式更有助于减轻患者心脏结构和功能损害。     

血液透析对老年尿毒症患者心脏功能的影响

作者对本院部分老年尿毒症患者血液透析情况作一回顾性总结，探讨血液透析对心脏功能的影响情况。     

血液灌流联合血液透析治疗对尿毒症患者血浆甲状旁腺激素的影响分析

目的 研究血液灌流(HP)联合血液透析治疗尿毒症的效果,并观察其对血浆甲状旁腺激素(PTH)水平的影响,为临床提供参考。方法 回顾性分析贵港市第二人民医院2021年3月至2022年3月收治的60例尿毒症患者的临床资料,根据不同疗法将患者分为观察组(接受HP联合血液透析干预)和对照组(接受血液透析干预),各30例。比较两组患者治疗前后生化指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]、血浆PTH、血清C反应蛋白(CRP)及电解质离子[血钾(K⁺)、血磷(P⁵⁺)及血钙(Ca²⁺)]水平。结果 治疗后,两组患者Scr、BUN水平较治疗前均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血浆PTH和血清CRP水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者Ca²⁺水平较治疗前升高,P⁵⁺和K⁺水平较治疗前降低,且观察组Ca²⁺水平高于对照组,P⁵⁺和K⁺水平...     

高敏心肌肌钙蛋白T水平与维持性血液透析患者心脏结构和功能的关系

目的 研究高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTnT）与维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者心脏结构和功能的关系.方法 选择86例规律血液透析的慢性肾衰竭患者（每周3次,时间＞6月）,病情稳定,已排除近6个月内曾发生急性心肌梗死、急性心肌炎事件及肥厚性心肌病者,测定血清hs-cTnT、B型脑钠肽（BNP）、生化指标,同时应用心脏超声心动图测量左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）,计算左室心肌重量指数（LVMI）,分析hs-cTnT与心脏结构和功能指标间的关系.同时检测同期来院体检的60名健康体检者的hs-cTnT作对比分析.结果 维持性血液透析组hs-cTnT水平与健康对照组比较明显升高[（0.263±0.038） ng/ml比（0.016±0.008） ng/ml],差异有统计学意义（P＜0.05）,患者中hs-cTnT与BNP、LVMI及LVH呈正相关（P＜0.05）,与LVEF呈负相关（P =0.015）.结论 hs-cTnT的检测对维持性血液透析患者的早期心脏左室肥厚及收缩功能减退有预测作用.     

血液透析患者血管内皮细胞功能障碍的研究进展

目前,血液透析(HD)是终末期肾脏疾病(ESRD)患者最常用的替代治疗方法之一,但ESRD患者心血管并发症是影响其生存的主要原因。据报道维持性血液透析(MHD)患者80％以上患有心血管疾病,其死亡率高出一般人群10～20倍。研究发现,血管内皮细胞(VEC)损伤是触发和(或)促进动脉粥样硬化、高血压、心肌梗死和心力衰竭的关键因素,而VEC功能障碍普遍被认为是ESRD患者的基本特点,并且参与了心血管疾病发生发展。本文就血液透析对VEC的影响作一综述。     

维持性血液透析患者动脉粥样硬化的发病机制研究进展

近20余年来血液透析(hemodialysis HD)技术飞速发展,终末期肾病(ESRD)患者生存率及生活质量大大提高。然而透析相关的心血管疾病(cardi-ovascular disease CVD)仍是导致的患者死亡的主     

血液透析滤过和血液灌流联合血液透析对尿毒症患者血清钙磷及甲状旁腺激素清除的影响

目的 评估血液透析滤过和血液灌流联合血液透析血液净化方法对维持性血液透析尿毒症患者血清甲状旁腺激素及钙、磷的清除效果.方法 随机选取2009年5月至2010年10月在我院肾内科接受维持性血液透析的58例尿毒症患者,随机分为两组:血液灌流联合血液透析( HD+ HP)组(29例)和血液透析滤过(HDF)组(29例).上述患者每两周常规血液透析治疗5次,血液透析滤过治疗1次或血液灌流联合血液透析治疗1次.两组患者疗程均为12周.分别记录患者在首次透析前、治疗12周后血清钙、磷、甲状旁腺激素浓度,并对两组各指标进行比较.结果 HD+ HP组患者治疗前、后血清钙[(2.41±0.32)、(2.22±0.35) mmol/L,t=5.47,P ＜0.01]、磷[(1.98±0.34)、(1.70±0.31) mmol/L,t=8.13,P＜0.01]及甲状旁腺激素[(645.19±184.52)、(296.79±103.54) ng/L,t=6.54,P＜0.01]比较差异均有统计学意义,均较治疗前下降.HDF组患者治疗前、后血清钙[(2.43±0.33)、(2.32±0.37)mmol/L,t=6.72,P＜0.01)、磷[(1.97 ±0.36)、(1.83±0.35) mmol/L,t =6.47,P＜0.01]及甲状旁腺激素[ (639.47±208.73)、(409.91±152 72)ng/L,t=5.27,P＜0.01]比较差异均有统计学意义,均较治疗前下降.HD+ HP组血清磷及甲状旁腺激素下降优于HDF组(t值分别为4.24、7.24,P均＜0.01).结论 研究显示HD+ HP及HDF均能有效清除血清磷及甲状旁腺激素,而在清除效果方面HD+ HP优于HDF,值得临床进一步推广.     

维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺增生的超声特征及影响因素分析

目的 研究维持性血液透析(MHD)继发性甲状旁腺功能亢进(HPT)患者甲状旁腺增生的超声特征及影响因素.方法 纳入我院收治的MHD继发性HPT患者140例,所有患者均行超声检查,记录甲状旁腺的大小、数量、形态、血流、位置、回声等信息.将超声检查诊断为甲状旁腺增生的患者纳入增生组,非甲状旁腺增生的患者纳入对照组,比较两组...     

血液透析对老年尿毒症患者心脏功能的影响

作者对本院部分老年尿毒症患者血液透析情况作一回顾性总结,探讨血液透析对心脏功能的影响情况.     

维持性血液透析患者甲状腺功能特点及其与心脏结构与功能的关系

目的 分析MHD患者甲状腺功能特点及其与心脏结构与功能的关系。方法 选取2019年1月～2020年12月于徐州医科大学附属医院规律血液透析且时间超过3月的患者共83例,分析其甲状腺功能特点、心脏结构和功能及之间的关系。结果 83名患者中出现甲状腺功能异常共30例,占比36.1%,以单纯游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)下降及单纯促甲状腺激素(TSH)升高占比最大,分别为10.8%和13.3%;甲状腺功能异常组高密度脂蛋白低于甲状腺功能正常组(t=2.594,P=0.011),血清低密度脂蛋白(t=2.520,P=0.015)、三酰甘油(Z=-2.796,P=0.005)、C-反应蛋白(CRP)(Z=-2.067,P=0.009)高于甲状腺功能正常组,左心房内径(t=2.373,P=0.020)、左心室舒张期末径(t=2.390,P=0.021)、左心室舒张期后壁厚度(t=2.561,P=0.014)、室间隔厚度(t=2.688,P=0.010)、左心室质量指数(t=3.785,P<0.001)高于甲状腺功能正常组,左心室射血分数低于甲状腺功能正常组(t=3.721,P<0.00...     

规律血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺癌1例

1病例资料 患者男性,32岁,因"维持性血液透析5年伴骨关节疼痛3月"入院.患者5年前因"肾衰竭"病因不详开始规律血液透析治疗,每周3次,同时给予控制血压,纠正贫血治疗.3月前患者出现双膝关节酸痛、伴双下肢骨痛、全身皮肤瘙痒,疼痛进行性加重,以至于不能上台阶.1月前查全段甲状旁腺激素(iPTH) 2436pg/ml,经口服骨化三醇0.25～1μg/d治疗后症状无好转.复查iPTH2400pg/ml,血红蛋白84g/L,血钙2.59mmol/L,血磷3.53mmol/L.     

不同透析模式对尿毒症患者心脏结构及功能影响

目的 观察不同透析模式对尿毒症透析患者心脏结构及功能的影响.方法 选择苏州高新区人民医院血透中心符合纳入标准的血透患者77例,分为血液透析串联血液灌流组(HD+HP组)23例、血液透析滤过组(HDF组)26例及血液透析组(HD组)28例.分别于入组前与透析6个月后用心脏超声仪检测心脏结构及功能的相关参数.结果 心脏超声...