影响喉癌患者预后因素的多元逐步回归分析

目的:探讨喉癌术后影响预后的因素。方法:对沈阳军区总医院耳鼻喉科1992-01/1998-12年收入院手术的209例喉癌标本中随机筛选40例。①40例中按肿瘤TNM分型:声门上型21例,声门型19例,无声门下型;T分期:T210例,T322例,T48例。②患者吸烟情况:20例不吸烟,20例吸烟。③进行5年以上随访,以性别、年龄、病史、吸烟总量、A型血、B型血、AB型血、O型血、术中输血、肿瘤分型、手术范围、颈清扫、肿瘤病理分型、术后放疗、T分期、N分期、肿瘤分期、肿瘤生长方式为自变量,多因素逐步回归分析喉癌手术后影响预后的因素。结果:①门坎值F=2引入变量,筛选出T分期、吸烟总量及喉癌分型共3项影响预后的显著性因素,他们的偏回归系数分别是-0.453,-0.638,-0.599。②筛选出T分期、吸烟总量及喉癌分型共3项影响预后的显著性因素,吸烟量愈大,T分期愈晚及声门上型患者,预后愈差。结论:①吸烟是一个对喉癌预后有重要影响的因子,喉癌的分型是影响喉癌生存的因素,声门上型喉癌患者较声门型的预后差,局部复发和颈部转移随T分期的提高而增加。②T分期高,吸烟量大,TNM分型为声门上型,是影响喉癌的预后的主要因素。     

高分辨力超声在声门上型喉癌诊断中的临床意义

目的探讨超声在声门上型喉癌诊断中的临床价值。方法22例经喉镜和手术病理证实的声门上型喉癌患者,术前采用超声检查,结果与喉镜、手术病理结果对比分析。结果声门上型喉癌22例,声像图上显示20例,显示率90.9%。肿瘤在声像图上回声特点分两型,I型局限性肿块型,占70%(14/20),声像图为低回声,肿物的轮廓界线显示清晰;II型溃疡型占30%(6/20)。22例中侵犯前联合5例,伴会厌前间隙(per-epiglotticspace,PEF)和/或甲状软骨侵犯者3例。声带活动显示率90.9%。结论高分辨力超声能显示声门上型喉癌的肿块特点,判断会厌前间隙、前联合和甲状软骨的侵犯程度,有助于术前的准确分期。     

超声在喉癌诊断中的价值

目的 探讨超声检查在喉癌诊断中的临床价值.方法 回顾性分析59例经手术病理证实的喉癌患者的声像图和病理特点.结果 59例喉癌患者超声显示55例,与病理结果分型比较:声门上型癌符合率84.6%(22/26),声门旁型癌符合率83.3%(5,6),声门下型癌符合率50%(2,4),声门型癌符合率87.5%(21/24).前三型肿物多呈不规则形,内部不均质低回声,少许伴钙化及液化,周边及内部血供较丰富,较多见局部侵润和淋巴转移;后者多呈结节状或带状较均匀低回声,内见少许点状血流信号,未见侵润和淋巴转移.上述各型肿物周边可探及动静脉血流频谱,动脉多为低速、低阻型频谱,收缩期峰值流速(14.6±7.5)cm/s,阻力指数为0.42±O.13.结论 超声检查能较清晰显示肿物形态位置、内部血供,尤其对喉癌的侵润程度及淋巴结转移能作出较准确的判断,为喉癌的诊断及治疗提供了更丰富的信息.     

CO2激光手术治疗早期声门型喉癌的临床评价

目的：探讨显微喉镜下CO2激光手术治疗早期声门型喉癌的疗效。方法：回顾性分析2005年2月-2008年6月在中山大学肿瘤防治中心接受CO2激光手术治疗的105例早期声门型喉癌患者的临床资料,其中Tis13例,T1a55例,T1b20例,陀17例,分析其近、远期疗效及复发情况。结果：全部患者CO2激光手术均成功,随访18～52个月,全部患者存活,喉功能保留率为95．2％（100／105）,单用激光手术治疗局部控制率为86．7％（91／105）,局部复发率为12．3％（13／105）,前联合受累者复发率占30％（9／30）。结论：CO2激光手术是早期声门型喉癌有效而微创的治疗手段。     

喉部分切除术中单侧杓状软骨切除的残喉修复

目的 探讨喉部分切除术中单侧杓状软骨切除的残喉修复的手术方式。方法 总结2002～2006年17例行单侧杓状软骨切除的喉癌(声门型12例，声门上型5例)，术中利用局部组织修复、双蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣、自体游离甲状软骨、舌骨肌瓣等方法修复残喉，重建喉功能。结果 全部病例术后7～52 天内恢复正常饮食，全部病例恢复了发音功能，1例患者行显微喉镜下CO2激光切除，未行气管切开，14例患者拔除气管套管，1例声门上型喉癌行舌骨肌瓣修复的患者能长期耐受堵管，但未拔管，1例声门型喉癌因喉狭窄未拔管。结论 喉部分切除术中单侧杓状软骨切除的残喉修复可根据术中情况采用不同方法修复，对于声门型喉癌行喉垂直切除术的患者，采用局部组织修复、双蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣的方法，术后吞咽功能恢复均较为满意，对于声门型喉癌行环状软骨－舌骨－会厌固定术（CHEP）的患者或声门上型喉癌行喉部分切除术的患者，采用加高杓区的修复残喉的方法可减少误咽，自体游离甲状软骨修复是较为简便有效的方法。     

显微支撑喉镜下二氧化碳激光手术治疗早期声门型喉癌56例分析

目的 探讨显微支撑喉镜下二氧化碳激光手术治疗早期声门型喉癌的疗效和安全性.方法 对2001年2月～2003年10月在该院应用显微支撑喉镜下二氧化碳激光手术治疗的56例早期声门型喉癌进行分析.其中Tis 6例,T1a19例,T1b 21例,T2 10例,术后随诊5年.结果 56例早期声门型喉癌在显微支撑喉镜下二氧化碳激光手术后7例局部复发,局部复发率Tis 0%(0/6)、T1a 10.5%(2/19)、T1b 14.3%(3/21)、T2 20.0%(2/10),各组间比较差异无显著性(P>0.05).56例激光手术治疗的患者50例存活,失访2例(按死亡计算),死亡4例.3年生存率94.6%(53/56),5年生存率89.3%(50/56).结论 显微支撑喉镜下二氧化碳激光手术治疗早期声门型喉癌效果良好,喉部结构和喉功能保全良好.     

术前临床NO期喉鳞癌临床特点与预后分析

目的分析术前临床N0（cN0）期喉癌患者的临床病理特点与淋巴结转移及生存率的关系,探讨影响cN0期喉癌淋巴结转移及预后的相关因素,有效选择手术方式。方法应用回顾性调查研究方法,对1995年5月至2006年5月治疗的cN0期喉癌病例进行临床随访、病历资料分析。全组喉癌患者中临床cN0期患者157例,其中行淋巴结清扫可判断术后淋巴结转移与否的有118例,术后病理阳性41例。结果有9例失访。早期（Ⅰ、Ⅱ期）cN0期患者生存率高于中晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者,差异有统计学意义（P〈0.01）。非声门型cN0期喉癌患者（包括声门上型和声门下型）生存率低于声门型喉癌,差异具有统计学意义（P〈0.01）。肿瘤部位、病理组织学分级（pTNM）、T分期与cN0期喉癌淋巴结的转移有关（P〈0.05）。结论肿瘤原发部位、pTNM、T分期与cN0期喉癌发生淋巴结转移及预后有关,对cN0期患者进行手术方式选择,预后评估具有重要意义。     

声门上喉癌大体形态与生物学特性的关系研究

目的:探讨声门上喉癌大体形态与其生物学行为的关系。方法:收集声门上喉癌患者70例,进行大体分型。对肿瘤分化程度、肿瘤周边生长方式、颈淋巴结转移及预后进行对比观察。结果:菜花型、溃疡型、包块型和结节型喉癌在预后、细胞分化程度、边缘生长方式等方面差异无显著性,但在颈淋巴结转移方面差异有统计学意义。外生型和内陷型上述各项差异有显著性(P<0.05)。结论:喉癌大体形态能反映其生物学特性。将喉癌大体形态分为外生型和内陷型对指导治疗和判定预后更有临床意义。     

早期喉癌的治疗选择

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科最常见的恶性肿瘤之一,随着临床诊疗手段的不断进步,使得喉癌可在早期发现并得到及时治疗。早期喉癌的治疗多采用手术(内镜下CO2激光微创治疗和传统开放性手术)或放疗的单一治疗模式,且根据喉癌解剖分类(声门上型、声门型和声门下型)及国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合委员会(AJCC)TNM分级方式(2010)的不同,治疗方法的选择亦存在差异。对此,笔者针对原位癌的早期干预治疗及无淋巴结和远处转移的T1、T2期声门上型、声门型及声门下型喉癌的治疗选择分别作了阐述,提出对于肿瘤的评估需要结合术前判断及术后病理分级,当二者不符时应及时调整治疗方案,以防止治疗上的不足。     

放射治疗老年人喉癌53例

喉癌约占头颈部癌的20%。90%发生在男性,以老年人为多见,与吸烟有明显的关系。为了探索老年期喉癌的病因,早期发现和治疗方法,我们对1966～1985年间,在我院进行放射治疗的53例60岁以上的喉癌病案进行了分析。本组随访率为86.7%。材料分析一、性别年龄:本组男性50例,女性3例,男女之比为16:1。年龄自60至80岁。60～70岁41例(占77.4%),71～80岁12例(占22.6%)。平均年龄为66岁。     

微波手术治疗早期声门型喉癌6例观察体会

目的 观察支撑喉镜下微波治疗早期声门型喉癌的效果.方法 采用微波治疗仪在支撑喉镜下对6例早期声门型喉癌患者进行显微手术治疗.6例均在全身麻醉下进行.术前、术后经电子喉镜检查声带,评估声带功能.结果 6例患者术后3个月,6个月,12个月门诊电子喉镜复查均无肿瘤复发.6例患者均保留了喉发声功能.结论 微波手术治疗早期声门癌创伤小、恢复快、手术及住院时间短,喉发生功能保护较好.     

CT对喉癌的诊断意义

本文报道了经手术和病理证实的２５例喉癌ＣＴ表现，即：（１）喉腔占位征（２５例）。（２）喉周浸润征（１５例）。（３）颈深淋巴结肿大（１０例）。（４）喉软骨破坏征（７例）。依据ＣＴ表现，喉癌分型有声门上型４例，声门型１２例，声门下型１例，全喉型３例。结合文献，简要讨论了喉癌ＣＴ表现的病理基础及其诊断意义。     

垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌临床分析

目的：评价垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌的效果。方法：1996～2001年共行垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌25例。其中单纯手术治疗12例。手术加术前术后放疗9例。手术加术后放疗4例。新声门重建采用甲状软骨外软骨膜修复15例。刨面直接对合重建声带6例。游离皮片移植2例。带蒂胸骨舌骨肌修复2例。结果：术后拔管率为100％。有较好的发声和吞咽功能。3年、5年、8年生存率分别为92％、80％及72％。死于局部复发3例。死于远处转移1例。非肿瘤死亡3例。结论：垂直部分喉切除术是治疗喉癌的有效术式。手术切除范围和修复方法的合理选择可进一步提高疗效。保留良好的发声和吞咽功能。     

喉癌与肺结核

为探讨喉癌与肺结核的关系，本文分析了78例喉癌患者的临床资料，发现其中合并肺结核者14例，本组喉癌患者合并肺结核的发生率为17．95％，而同期非喉癌患者肺结核发生率为1．30％，x^2检验结果显示两组肺结核发病率有显著性差异（P〈0．01），14例喉癌合并肺结核患者，有11例行PPD皮内试验，结果均为阴性。表明：喉癌与肺结核并存于机体，细胞免疫功能紊乱是内在联系，肺结核为喉癌发病的危险因素。喉癌与肺结核之关系未见丈献报告。     

楔状中喉切除术

本文报告楔状后喉切除术治疗声门型喉癌２６例，其中Ｔ１α８例，Ｔ１ｂ６例，Ｔ２７例，Ｔ３５例。喉癌切除较彻底，保留单侧或双侧杓状软骨，并且保留甲状软骨支架，术后喉功能恢复良好。手术方法简便，并发症少，年老体衰患著均能安全地耐受。     

室带下喉部分切除加残喉气管吻合术治疗声门下癌

原发于声门下区的癌肿仅占喉癌的1%～5%,对其治疗问题远没有象声门癌、声门上癌那样规范[1].1993～2000年12月,作者对5例原发的声门下癌患者行室带下喉部分切除加残喉气管吻合术,效果满意,现报告如下.     

早期声门型喉癌的治疗选择:放疗或手术治疗?

目的探讨早期声门型喉癌的首选治疗方法。方法对1例早期声门型喉癌的诊疗过程进行回顾性分析。结果本例因声音嘶哑在外院就诊诊断为声门型喉癌(T1N0M0),于全麻下行支撑喉镜下CO2激光辅助声带切除术,术后予根治性放疗,放疗后因呼吸困难而行气管切开术,声带切除术后10个月出现痰中带血,时有烂肉样组织咳出而转我院。行正电子发射型计算机断层扫描(PET-CT)排除喉癌复发,考虑为放疗后喉坏死,后因咯血加重,于声带切除术后11个月在全麻下行喉全切除术,术中见喉内组织大面积坏死,术后伤口愈合差,坏死形成咽瘘,喉全切除术后1个月因坏死累及颈部血管出现大出血死亡。结论支撑喉镜下CO2激光治疗和放疗是目前临床治疗早期声门型喉癌的主要方法,前者为首选治疗方法,两者不必联合应用,因联合治疗可增加并发症发生率。     

Majer-Piquet手术治疗声带癌及其相关问题

目的 :探讨Majer -Piquet手术治疗声门型喉癌的相关问题。 方法 :应用Majer -Piquet术式进行治疗。 结果 :术后 9～ 18d(平均 14d)拔除气管导管 ;术后第 10～ 2 5d(平均 15d)拔除鼻饲管 ,术后的发音情况令人满意。结论 :Majer -Piquet手术是一种治疗T1 、T2 和部分T3声门型喉癌有效术式 ,而且能较满意地保留喉功能 ,提高患者的生存质量     

声门癌喉部分切除术后舌骨喉成形术

声门区喉癌是喉部较常见的肿瘤 ,约占喉癌的 5 0 %～70 %。为提高喉癌患者的生存质量 ,不仅要求肿瘤彻底切除 ,而且还应尽量保留喉功能。我科自 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 2年 1 0月应用舌骨瓣进行声门癌喉部分切除后功能重建 6例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料6例声门癌患者均为男性 ,年龄 4 8～ 72岁 ,平均 5 9岁。按UICC(1 987)TNM分期标准 :T1b 1例 ,T2 4例 ,T31例。均无淋巴结转移与远处转移。病理检查均为鳞状细胞癌。1 .2　手术方法垂直或扩大垂直半喉切除术 6例。适应于肿瘤于两侧声带前 1 3或前联合处…     

改良环咽吻合术25例疗效分析

摘要：目的 回顾13年来对喉声门癌的改良环咽吻合术的远期疗效，研究这一手术的可行性和保证患者生活质量的效果。方法：1992年-2001年行改良环咽吻合术25例，男23例，女2例，所有患者术前均常规行MRI，CT及纤维喉镜检查。 结果：25例患者中随访3年时有21例存活，1例死于肿瘤复发，2例死于全身其它疾病，1例失访，3年生存率84%（21/25）。随访5年有18例存活，5年生存率72%（18/25）。术后拔管率96%（24/25）。患者术后均恢复了正常吞咽功能，且喉的发音功能理想。结论：改良环咽吻合术适合部分晚期声门型喉癌，该术式既能彻底切除肿瘤，又重建喉功能，提高了生活质量，值得推广。