慢性中耳炎患者听力恢复治疗体会

对60耳慢性中耳炎患者进行手术治疗。术中用金刚钻磨开部分上鼓室外侧壁，探查、清除病变组织，取出锤、砧骨，开放鼓峡，进行听骨链重建术，并用耳屏软骨膜内植法修补鼓膜穿孔。其中50耳用自体听骨重建听骨链，10耳用异体听骨重建听骨链。结果表明术后1个月中耳炎感染率控制达90％(54／60)。平均气导听力提高15-30 dB HL。术后1年，自体听骨组50耳中，10耳听力下降至术前水平，其中6耳穿孔；保存液处理的异体听骨10耳中，1耳听力明显下降，移植鼓膜无穿孔，可能是听骨位置移位有关。60耳听力提高(15dB以上)率为81．6％，其中异体听骨组听力提高与自体听骨无明显差异。未见排斥现象；均恢复含气的中耳腔。随访1-5年，疗效满意。鼓室成形术是治疗慢性中耳炎，彻底清除病灶进行听力重建，恢复中耳传音功能的有效方法，选择良好的听骨赝复物，是手术取得成功的关键因素。     

慢性中耳炎患者听力恢复治疗体会

对60耳慢性中耳炎患者进行手术治疗。术中用金刚钻磨开部分上鼓室外侧壁,探查、清除病变组织,取出锤、砧骨,开放鼓峡,进行听骨链重建术,并用耳屏软骨膜内植法修补鼓膜穿孔。其中50耳用自体听骨重建听骨链,10耳用异体听骨重建听骨链。结果表明术后1个月中耳炎感染率控制达90%(54/60)。平均气导听力提高15～30dBHL。术后1年,自体听骨组50耳中,10耳听力下降至术前水平,其中6耳穿孔;保存液处理的异体听骨10耳中,1耳听力明显下降,移植鼓膜无穿孔,可能是听骨位置移位有关。60耳听力提高(15dB以上)率为81.6%,其中异体听骨组听力提高与自体听骨无明显差异。未见排斥现象;均恢复含气的中耳腔。随访1～5年,疗效满意。鼓室成形术是治疗慢性中耳炎,彻底清除病灶进行听力重建,恢复中耳传音功能的有效方法,选择良好的听骨赝复物,是手术取得成功的关键因素。     

人工钛质听骨链重建术的护理

应用钛质听骨行鼓室成形听骨链重建术具有形态精细、组织相容性好、听力提高幅度大、有效率高的优点.通过对73例84耳行该类手术患者的护理,我们认为术前要加强解释工作,完善听力及咽鼓管功能检查,做好术耳局部处理;术后需绝对卧床3天,避免头部活动,严密观察有无面瘫、耳鸣及迷路刺激症的发生,积极预防感染,发现问题及时处理.     

35例开放式鼓室成形术临床观察

目的研究开放式鼓室成形术后干耳及听力改善的情况。方法总结中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科在2008年6月至2009年6月进行开放式鼓室成形术的35例患者随访资料,35例患者都行I期听骨链重建。22例植入钛质人工听骨,13例采用自体骨。患者术后随访1年。结果术后1个月干耳14例,术后3月干耳21例,干耳率达100％,术后6月鼓膜生长良好33例,愈合率达94．3％。术后12个月,听力提高30dBHL以上1耳,20～30dBHL5耳,10～20dBHL20耳,0～10dBHL8耳,更差1耳,听力提高10dBHL以上为有效,听力提高有效率为74．3％（26／35）。结论适当的开放式鼓室成形术,可以获得干耳和一定程度保存提高听力的临床效果。     

鼓室成型术32例Ⅰ期听骨链重建听力变化分析

目的：探讨开放式鼓室成型手术含Ⅰ期听骨链重建患者术后听力情况及导致术后听力不提高的原因。方法：总结我科2005-03/2007-07的32例患者鼓室成型Ⅰ期听骨链重建术后听力恢复情况。结果：术后随访2-3 a,所有患者皆干耳,以术后3个月气骨导差评价术后听力恢复情况：气骨差在15 dB以内22例;气骨差在20 dB以内2例;术后听力没有改变者8例;总有效率75%。结论：鼓室成型Ⅰ期听骨链重建可以使患者术后在获得干耳的同时有一好的听力。同时又有许多因素导致术后听力不提高。     

耳鼻咽喉科护理

982608人工钦质听骨链重建术的护理/杨华//护士进修杂志一1997,12(]0)一32一33 应用钦质听骨行鼓室成形听骨链重建术具有形态精细、组织相容性好、听力提高幅度大、有效率高的优点。通过对73例84耳行该类手术患者的护理,认为术前要加强解释工作.完善听力及咽鼓管功能检查,做好术耳局部处理;术后需绝对卧床3天.避免头部活动.严密观察有无面瘫、耳鸣及迷路刺激症的发生,预防感染,发现问题及时处理。参1(原文摘要)982609喉全切除发音钮安装术后发音障碍的护理/王俊吉…//中华护理杂志一1997,32(10)一57)一572 通过术后71例病人的观察分析.发音…     

Tos改良联合进路钛听骨植入鼓室成形的疗效观察*

目的观察符合条件的慢性化脓性中耳炎患者行Tos改良联合入路清理病变并一期植入钛人工听骨行鼓室成形的效果。方法回顾性分析34例在该院施行Tos改良联合入路乳突开放并植入钛人工听骨行鼓室成形的慢性化脓性中耳炎病例,总结患者手术前后听力及影像学特点,观察手术前后言语频率气导听阈变化。结果以术中听骨破坏情况分组,镫骨板上结构缺失组植入全听骨赝复体(TORP)后听力改善(36.25±6.12)dB HL;砧蹬关节中段组植入部分听骨赝复体(PORP)后听力改善(13.18±3.37)dB HL。术后无钛听骨移位、感染,听力改善有效率97.06%(P0.05)。1~3个月全部干耳。结论 Tos改良联合入路鼓室成形并一期植入钛人工听骨能有效地清理中耳病变,尤其是清理后鼓室的隐匿病变,并有效提高听力,术前高分辨率CT(HRCT)发现乳突气化不良,尤其有乙状窦前移、脑板低位和面神经低位等不利于暴露的解剖变异时,可优先选择此术式。     

砧骨搭桥与钛质人工听骨植入在鼓室成形术中的疗效观察

目的:探讨鼓室成形术中自体砧骨搭桥与钛质人工听骨植入的临床疗效。方法:回顾性分析运用自体砧骨搭桥行鼓室成形术的66例非中耳胆脂瘤患者,以及运用钛质人工听骨植入行鼓室成形术的30例中耳胆脂瘤患者的临床资料。术后气-骨导差(ABG)≤20 dB HL视为手术成功标准。随访6~34个月,平均21个月,观察术后并发症,并行听力学疗效分析。结果:96例患者术后6~8周均获干耳,未见外耳道狭窄、肉芽生长、胆脂瘤复发等不良事件;所有病例鼓膜修补膜生长良好,未见再次穿孔和听骨赝复物移位、脱出。自体砧骨组病例手术成功率为77.2%(51/66),3例术后听力改善不明显,1例继发分泌性中耳炎,行鼓膜切开置管后痊愈。钛质人工听骨组病例手术成功率为76.6%(23/30),1例术后听力改善不明显。结论:对于锤骨及镫骨完整、活动度良好,砧骨有不同程度破坏或中断的非中耳胆脂瘤患者,在鼓室成形术中利用自体砧骨搭桥行听骨链重建可获得较好的听力改善;对于锤骨及镫骨底板完整、活动度良好,砧骨、镫骨板上结构有不同程度破坏或中断的中耳胆脂瘤患者,在鼓室成形术中选用钛质人工听骨置植入行听骨链重建可获得较好的听力改善。     

聚四氟乙烯人工听骨在慢性中耳炎听力重建中的疗效观察

目的评价聚四氟乙烯人工听骨在慢性中耳炎听力重建中的应用效果。方法回顾性分析2008年8月2009年12月慢性中耳炎手术中接受聚四氟乙烯部分/全人工听骨赝复物（Partial/Total ossicular replacementprostheses,PORP/TORP,美国美敦力公司）行听骨链重建的50例患者50只耳的临床资料及随访结果。比较听力学资料完整的39例39只耳手术前及手术后3-6个月语言频率（0.5、1.0、2.0kHz）气导平均听力及气骨导差（air-bone-cap,ABG）。结果随访3-16个月,50只耳手术后1-3个月均干耳,手术后1个月鼓膜愈合良好。9只耳手术中人工听骨表面未置入耳屏软骨,其中1只耳手术后3个月人工听骨脱出,1只耳手术后2个月鼓膜内陷,人工听骨外端盘面外突。39只耳手术前气导听力为36.67-95.00dB,平均为（59.70±14.33）dB;骨导听力为3.30-51.70dB,平均为（22.78±11.61）dB;手术后气导听力平均为（46.60±17.03）dB,与手术前比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。手术前ABG为10-60dB,平均为（37.00±12.12）dB。手术后ABG平均为（26.20±11.56）dB,与手术前比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。手术后气导听力提高10.00-30.00dB者（手术后听力提高有效）共24只耳,有效率为61.5%（24/39）。结论聚四氟乙烯人工听骨是慢性中耳炎体重建听骨的理想材料,手术后取得良好的听力结果 ,远期疗效需进一步观察。     

乳突根治同期鼓室成形术远期疗效观察

目的观察乳突根治同期鼓室成形术后自体听骨及乳突皮质骨的远期效果及自体凝血块作为重建听骨链支撑材料的远期效果。方法对36耳局限性胆脂瘤型中耳炎12例行联合进路完璧式乳突根治+鼓室成形术;24例行上鼓室开放+鼓室成形术。术后随访18～24个月。结果术后18～24个月36耳经纯音测听检查语言频率听力比术前提高25dB有5耳,提高20dB有8耳,提高15dB有11耳,提高10dB有6耳,提高5dB有5耳;听力未提高1耳。未见胆脂瘤复发、鼓膜再穿孔或移植骨被排出。结论自体砧骨或乳突皮质骨是良好的听骨链重建材料,经过塑形完全可以再次应用到乳突根治同期鼓室成形术中。自体血凝块加吸收性明胶海绵小碎块是取材方便的重建听骨链的支撑材料。     

人工听骨植入术后失败原因分析

目的探讨人工听骨植入术后失败的原因。方法回顾性分析我院耳鼻咽喉-头颈外科2002年7月~2009年6月12例人工听骨植入失败患者的临床资料。结果 12例失败原因为术中人工听骨植入后周围没有足够的空间或未妥善固定,移植鼓膜生长过程中外移,鼓室中积血纤维化和钙化,人工听骨脱出,胆脂瘤复发,人工听骨较短、鼓室黏膜损伤较多造成鼓室粘连,因咽鼓管不良造成术后不干耳等。10例重新植入人工听骨后随诊1~3年,听力未下降。2例行乳突根治术者术后5周干耳,无面瘫、脑脊液漏、感应神经性耳聋等并发症。结论严格的手术适应证选择,术中彻底清除病变,保证人工听骨放置角度、长度及与镫骨连接的松紧度合适,使人工听骨与鼓膜良好接触,术后规范换药,是人工听骨植入术成功的重要因素。     

骨粉在开放式改良乳突根治术术腔处理中的应用

目的　探讨骨粉填塞用于开放式改良乳突根治术的可行性和临床疗效。 方法　回顾性分析北京协和医院2013年10月至2014年2月收治的12例因慢性化脓性中耳炎行开放式改良乳突根治术并采用骨粉行乳突腔填塞患者的临床资料。观察术后鼓膜和乳突腔形态,并对术腔完全上皮化时间和术后听力改善情况进行统计学分析。 结果　12例患者均干耳;手术后鼓膜形态接近正常,乳突腔体积明显缩小;完全上皮化时间平均29.9 d。8例行人工听骨听力重建患者平均听力提高（11.7±1.8）dB,听力重建效果好。 结论　开放式改良乳突根治术术腔采用骨粉填塞法简便易行,术腔表面光滑,愈合时间缩短,鼓膜形态良好,听力重建效果佳。     

自体颞骨听骨链重建术对慢性中耳炎患者的听力重建效果及影响因素分析

目的:探讨采用自体颞骨听骨链重建术治疗慢性中耳炎患者的疗效,并对影响听力重建的因素进行分析。方法:2008年1月—2012年12月在复旦大学附属金山医院耳鼻咽喉科行开放式乳突根治并鼓室成形术联合应用自体耳后颞骨行听骨链重建的慢性中耳炎患者92例(92耳)。对患者手术前后进行纯音听力检查,比较5个频率(0.25、0.5、1、2、4 kHz)下手术前后气骨导差(airbone gaps,ABG)的变化,并分析影响听力重建效果的因素。结果:92例患者气导听阈从术前的(53.39±14.47)dB降至术后的(46.78±17.06)dB,听力明显改善(P<0.01);手术前后骨导听阈的平均值分别为(23.29±11.93)dB及(23.08±12.36)dB,未见显著改变(P>0.05);手术前后ABG由(30.10±8.54)dB减小为(23.71±9.67)dB,P<0.01。听力重建成功56例,重建成功率为60.7%(56/92)。将重建成功的患者定义为恢复良好组(56例),其余患者定义为恢复欠佳组(36例)。比较两组后发现,导致听力重建效果欠佳的因素有年龄大、术前气骨导差大、镫骨足板固定(P<0.05)。结论:采用自体颞骨进行听骨链重建可显著改善慢性中耳炎患者的听力,影响其听力重建最重要的因素是术耳病变情况。     

中耳乳突手术治疗慢性分泌性中耳炎

目的探讨中耳乳突手术治疗慢性分泌性中耳炎的适应证及治疗效果。方法32例38耳慢性分泌性中耳炎均接受了完壁式(闭合式)乳突-上鼓室切除、鼓室探查术,其中28耳同时行中耳置管术,6耳同时行听骨链成形术。所有病例术中清除的肉芽术后均作病理检验,其中炎性肉芽29耳,胆固醇肉芽肿9耳。结果中耳置管者于术后3~6个月拔除中耳通气管,鼓膜愈合良好。术后所有患耳均有不同程度的听力改善,以语频气导听阈的平均值为标准,听力达到应用水平(语频气导平均听阈30dB以内)的有34耳(34/38,89.47%)。鼓室功能曲线检查结果显示:A型29耳(76.3%),C型8耳(21%),B型1耳(2.7%)。所有患者随访0.5~4年,除2耳因鼓室积液复发,其余患者症状无复发,主观听力无下降,鼓室功能曲线C型8耳有1耳转为A型。结论经各种治疗无效的慢性分泌性中耳炎应积极采取中耳乳突手术治疗。中耳乳突手术可彻底清除病变,建立鼓室、鼓窦及乳突的通气引流,以防复发。     

慢性中耳炎患者396耳发病年龄与听力丧失的相关性分析

目的：回顾性分析慢性中耳炎患者396耳发病年龄与听力的关系。方法：对中国医科大学附属第一医院耳鼻喉科1993-01／1998-12收治的慢性中耳炎患者396耳进行了患者年龄与听力关系的回顾性调查和统计学分析。396耳中男212耳，女184耳。用美国08822型电测听检测仪测定患者的骨气导阈值，记录出听力图。将患者按年龄分成6组，&;lt;19岁，20～29岁，30～39岁，40～49岁，50～59岁，&;gt;60岁。观察术前骨气导阈值，听骨链改变，手术前后纯音听力改变。资料用t检验或X^2检验进行统计学分析。结果：396耳均取得各项测试值，全部进入结果分析。①患者发病年龄6～71岁胆脂瘤型中耳炎占53．0％(210／396)；非胆脂瘤型中耳炎占470％(186／396)；全聋占4．8％(19／396)，6～71，以&;gt;60岁以上组患者多见(3／13)。②术前骨导阈：术前平均骨导阈在各个年龄组之间有明显的差异，随着年龄的增加，骨导阈提高，各年龄组平均骨导阈值依次为(5．4&;#177;6．3，9．1&;#177;8．2，11．2&;#177;9．6，15．1&;#177;9．8，19．5&;#177;11．6，26．2&;#177;11．2)。骨导阈值超过30dB以上占6．1％(24／396)。胆脂瘤型术前骨导阈明显高于非胆脂瘤型(14．6&;#177;9．9，8．9&;#177;8．2，P&;lt;0．01)，尤其在骨导阈超过30dB以上胆脂瘤型发病明显高于非胆脂瘤型(23／11．0，1／0．5，P&;lt;0．05)。③听骨链改变：术中发现听骨链破坏的患者年龄多在30岁以上，胆脂瘤型中耳炎的听骨链破坏占76％，而非胆脂瘤型中耳炎患者听骨链破坏只占23％，两者比较差异显著(P&;lt;0．05)。④各年龄组术后听力改变：&;lt;60岁各年龄组之间术后听力提高情况没有明显的差异，而&;gt;60岁者术后听力改善较差。胆脂瘤型中耳炎患者术后听力平均增高5．2dB；而非胆脂瘤型中耳炎术后听力平均提高为12．7dB。非胆脂瘤型中耳炎术后听力恢复效果明显(P&;lt;0．05)。结论：①年龄对骨导阈的水平有明显的影响，青少年患者很少出现感觉神经性聋。②随着年龄的增长，骨导阈明显升高，胆脂瘤型中耳炎患者的骨导阈升高常见。③在30岁以上的患者中耳结构的变化比青少年更严重，特别是听骨链的破坏更为明显。④鼓室成型术对青少年和成年人各年龄组中耳炎患者的听力改善有效，60岁以上的患者在条件具备的情况下也应尽可能行鼓室成型术提高和弥补损伤的听力。     

保全听骨链的面神经高位减压术治疗外伤性面瘫的疗效分析

目的 探讨颞骨外伤性骨折面瘫，保全和重建听骨链的面神经减压术对面瘫与听力恢复的效果。方法 对5例颞骨骨折引起面瘫，行保全和重建听骨链的面神经减压手术(颞下窝迷路外径路2例，乳突面隐窝径路3例)。结果 术后随访O．5～2．3年，面瘫恢复至H—BⅠ级2例，H—BⅡ级2例，H—BⅣ级1例。听力恢复：术前有听力下降的3例中，气、骨导差缩小至10dB2例，20dB1例。结论 颞骨外伤性骨折面瘫，行乳突面隐窝与颞下窝迷路外径路，进行高位面神经减压保全和重建听骨链效果满意。     

鼓室成形术中人工听骨植入31例围术期护理

目的:探讨鼓室成形术中人工听骨植入术的围术期护理方法。方法:对行鼓室成形术中人工听骨植入术的31例患者进行围术期护理,术后定期随访6个月。结果:本组患者人工听骨植入术全部成功,术后切口级愈合,听力均较术前有所改善,无面瘫、眩晕、感染等手术并发症。结论:积极有效的护理措施是提高临床疗效的重要保证。     

同种异体软骨听骨赝复物与羟基磷灰石听骨赝复物修复听骨链损伤的比较

背景:以往多采用同种异体软骨听骨赝复物作为听骨链重建的材料,近年来羟基磷灰石听骨赝复物已广泛地应用于鼓室成形术的临床工作中.而目前有关两种听骨赝复物在鼓室成形术、听骨链重建中的临床疗效比较尚无相关报道.目的:比较两种听骨赝复物的临床疗效,旨在探求更适宜临床推广应用的听骨赝复物.方法:将进行鼓室成形、听骨链重建术的慢性中耳炎患者60例分为同种异体软骨听骨赝复物组和羟基磷灰石听骨赝复物组,两组在术前、术后进行纯音听力测试,以语言频率区(0.5,1.0,2.0 kHz)听阈气导平均值及气骨导差平均值统计,取最后一次(至少6个月以后)复查听力结果作为组间对比指标之一.同时记录两组病例移植鼓膜愈合情况,即移植鼓膜良好上皮化的时间,两组听骨赝复物的脱出率.结果与结论:在相同病变类型、相同术式患者中,同种异体软骨听骨赝复物与羟基磷灰石听骨赝复物植入后听力恢复水平方面差异不显著(P > 0.05),术后移植鼓膜愈合情况方面差异不显著(P > 0.05).在相同病变类型、相同术式的术后赝复物脱出率均为0.提示同种异体软骨听骨赝复物与羟基磷灰石听骨赝复物在慢性中耳炎患者行鼓室成形、听骨链重建术中的临床疗效相似.     

同种异体听骨移植术10例手术配合

1996年8月～2002年2月,我院采用胎龄7个月以上引产的胎儿听骨10例为10耳慢性化脓性中耳炎患者行同种异体听骨移植术,修复听骨链,提高了患者听力,效果满意。现将手术配合体会报告如下。     

开放式乳突根治伴鼓室成型术治疗胆脂瘤型和骨疡型中耳炎的疗效观察

目的观察开放式乳突根治术并同期鼓室成型术治疗胆脂瘤型和骨疡型中耳炎的疗效,探讨自体残余听小骨在彻底清除中耳病变后重建听力的效果。方法 60例患者行开放式乳突根治术并同期鼓室成型术,随访1～2年,判定疗效。结果术后干耳56例,纯音测听平均听阈提高20 db以上有19耳,提高10～19 dB有20耳,提高10 dB以内有17例;术后鼓膜穿孔5例,耳流脓4例,1例出现术后眩晕。干耳率93%,治愈率65%。结论乳突根治术能彻底清除病灶,控制感染,自体残余听骨是很好的鼓室成型材料;同期鼓室成形能有效提高听阈,改善生活质量。