累及前颅底的鼻腔鼻窦恶性肿瘤术式选择及颅底重建方法的探讨

目的：探讨鼻腔鼻窦恶性肿瘤累及前颅底的术式选择及术后颅底缺损重建技术。方法：对22例本病患者根据颅底骨质缺损的大小和肿瘤突入颅内的高度，分别采用鼻侧切开术、扩大的鼻侧切开术或颅面联合手术，采用多层筋膜瓣修补颅底缺损。结果：瘤体全切率为100％，术后无脑脊液漏、脑膜脑膨出等并发症发生。随访6个月至11年，存活1年以上者19例，3年以上者15例，5年以上者13例；死亡7例。有眶骨膜受累的9例患者，存活3年以上4例，5年以上2例。结论：术式选择取决于前颅底骨质缺损的大小、肿瘤侵入颅内的程度以及肿瘤范围；多层筋膜瓣可用于较大颅底缺损的术中重建，具有安全、取材方便、效果好等优点，值得推广。     

鼻腔鼻窦及前颅底恶性肿瘤的显微手术治疗

鼻腔鼻窦及前颅底的解剖关系复杂,涉及该部位的恶性肿瘤因位置深,毗邻重要解剖组织,切除时有较大的局限性。我科自1999年8月～2006年4月应用显微外科技术切除该部位恶性肿瘤,相比常规术式有明显优势,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料24例患者,男17例,女7例;年龄21～65岁。病     

鼻腔及鼻窦肿瘤前颅底手术

我科与神经外科协作对７例侵犯前颅底的鼻腔及鼻窦肿瘤病人进行手术治疗，其中鼻中隔软骨瘤恶变，上颌窦筛窦前颅窝黑色素瘤、蝶骨嵴神经纤维瘤、额窦横纹肌肉瘤，筛窦骨瘤并脑脊液漏各１例，嗅沟脑膜瘤２例。结果６例存活，随访３￣５年以上无复发，其中１例术后半年肿瘤复发死亡。本文对侵犯前颅底肿瘤的手术指征，诊断方法，手术进路及术式结合病例进行了讨论。     

侵犯颅底的头颈部肿瘤的手术治疗

目的：探讨侵犯颅底的头颈部肿瘤的手术治疗方法。方法：对32例侵犯前、侧颅底的头颈部肿瘤患者进行手术治疗,采用鼻内镜下鼻腔入路5例,颅-面联合入路3例,上颌骨切除入路15例,口腔硬腭入路1例,经下颌入路1例,颈侧-下颌骨切开入路2例,耳后-颈联合入路1例,额颞入路2例,经面入路2例。结果：4例鼻窦黏液囊肿仅作开放引流,1例脊索瘤作次全切除,其余27例患者均全切肿瘤,无手术死亡及严重颅脑并发症。8例良性肿瘤患者随访6个月~8年情况良好,无肿瘤复发及死亡。24例恶性肿瘤患者,术后随访3年以上19例,生存12例;随访5年以上12例,生存5例;术后3、5年生存率分别为63.2%（12/19）和41.7%（5/12）。结论：根据病变性质、部位及范围设计手术入路,力求全切肿瘤并保护重要结构,采用适当的颅底修复方法,可获得良好的治疗效果。     

鼻腔鼻窦占位性病变累及颅底的手术处理

报告２９例鼻腔、鼻窦占位性病变累及颅底的病例，其中良性病变１２例，恶性病变１７例。经鼻侧进路手术１７例，颅鼻联合进路６例，上颌骨截除并眶内容剜出３例，经额和经面中部揭翻入路各１例，还有１例行颈廓清后于颈外动脉插管作区域性化疗。其中有１８例行颅底骨缺损修复，修复材料为自体筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨、中鼻甲和额骨或额窦内板。１４例脑膜修补，修补材料为自体肌肉、筋膜和帽状腱膜等，除１例因手术进路选择不     

前颅底肿瘤手术入路

目的：探讨前颅底肿瘤手术入路,提高手术效果。方法：对37例前颅底肿瘤进行了相应的手术切除,颅面联合入路21例,其中额颅合并鼻侧切开1例,上颌骨内侧部分切除或暂移开切除肿瘤7例,上颌骨切除8例,上颌骨或（和）眶或（和）颌面皮肤切除5例;上颌骨部分或全外旋合并鼻锥转位13例;鼻额翻瓣、额眶入路及面中揭翻各1例。结果：10例良性肿瘤患者均健在,恶性肿瘤患者3、5年存活率分别为81．9％（22／27）、62．9％（17／27）。9年以上无瘤存活1例。结论：除鼻侧切开外不同类型颅面联合入路均能提供良好的肿瘤显露,有利于鼻颅沟通瘤的整块切除。部分或上颌骨全外旋合并鼻锥转位适于切除累及颅底尚未侵及颅内的肿瘤。额鼻共同翻开适于切除额窦发育良好的鼻颅沟通瘤。颅眶入路适于颅眶沟通瘤。面中揭翻应选择应用。     

侵犯颅底的鼻窦癌的手术治疗（附5例报告）

目的 探讨治疗侵犯颅底的鼻窦恶性肿瘤的手术方法。方法 按不同病情，作者分别采用鼻窦进路术式、颅颌联合术式（Ketcham-Sissson氏法）；颅底修补分别采用了颞肌筋膜、带蒂鼻中隔复合帽状腱膜和以上1例。结论 侵犯颅底的鼻窦恶性肿瘤手术进路应视不同病情的而定。     

颅底外科手术治疗侵犯前颅底的鼻部恶性肿瘤

本文报告了作者近年来开展颅底外科的临床资料，重点讨论了前颅底外科的手术进路及如何选择前颅底外科手术进路，简要阐明了前颅底缺损的修复方法和前颅底外科围手术期处理要点。     

颅面联合径路切除侵犯前颅底的鼻窦肿瘤

鼻腔、鼻窦肿瘤常侵犯前颅底,由于前颅底位置深在,结构复杂,手术难度极大,以往常常被认为不能手术。近年来随着颅底外科学技术的不断发展,颅底肿瘤的外科治疗取得了很大的进步,使得过去认为不能手术的肿瘤,现在变为可能。我科自2001年2月～2002年3月采用颅面联合径路治疗前颅底肿     

Penetrating injuries involving the anterior cranial fossa

Summary Penetrating injuries of the anterior cranial fossa may result in permanent neurologic changes or even death if injuries are unrecognized and remain untreated. The diverse etiologies of such injuries are reviewed, as well as their diagnosis, treatment and prognosis.The opinions or assertions contained herein are the private views of the authors and are not to be construed as official or as reflecting the views of the U. S. Department of Defense or any of its branches     

后颅窝神经根疾病再手术

目的 探讨后颅窝神经根疾病术后复发再手术的临床特点和再手术的处理原则.方法 回顾分析2000至2007年临床收治的术后复发的后颅窝神经根疾病病例14例,包括三叉神经痛5例,面肌痉挛5例,舌咽神经痛4例,总结其临床和再手术术中发现特点.结果 5例三叉神经痛患者术后复发者,微血管减压术(microvascular decompression,MVD)2例,疼痛复发部位与术前相同,3例三叉神经感觉根第2、3支切断术后患者均为同侧第一支复发,其中4例接受再次感觉根部分切断手术,术后疼痛消失,随访2～11年未复发.5例而肌痉挛患者,4例再次梳理术后症状部分改善,1例没有改善.4例舌咽神经痛术后复发患者,2例发现舌咽神经再生吻合,1例发现舌咽神经近侧断端和迷走神经粘连,还有1例术中未发现舌咽神经再生及粘连情况,再次手术探查,切断再生神经及相邻2支迷走神经纤维根丝,随访2～5年无复发.术区一般病理改变包括:小脑与岩骨脑膜粘连严重;新生血管丰富,极易出血;行MVD患者的神经与周围相关血管和术中放置的涤纶布等减压材料粘连紧密,无法分离,初次手术部位局部瘢痕粘连,失去正常解剖结构,明显增加再次手术操作风险.结论 三义神经痛和面肌痉挛术后复发病因不明,舌咽神经痛复发可能的原因为神经纤维再生吻合、粘连及临近迷走神经纤维交通支引起.三叉神经痛、舌咽神经痛术后复发再次行神经纤维切断疗效确切.面肌痉挛复发再次面神经梳理手术效果较差.     

跨中后颅窝底巨大表皮样囊肿的显微外科治疗

目的总结跨中后颅窝底巨大表皮样囊肿显微手术治疗的经验。方法16例跨中后颅窝的巨大表皮样囊肿采用显微外科手术切除。结果囊肿全切除9例，囊内容物全切而包膜次全切除7例。11例痊愈，4例明显好转，1例死亡。术后随访1～11年，无1例复发。结论采用合理的手术入路和显微外科技术对跨中后颅的巨大表皮样囊肿的手术治疗有非常重要的价值。     

Penetrating injuries involving the anterior cranial fossa

Penetrating injuries of the anterior cranial fossa may result in permanent neurologic changes or even death if injuries are unrecognized and remain untreated. The diverse etiologies of such injuries are reviewed, as well as their diagnosis, treatment and prognosis.     

改良经颅径路行前颅底肿瘤切除

目的：探讨合理的手术径路,进一步提高前颅底肿瘤的手术效果,方法：采用改良经颅径路行10例前颅底肿瘤切除。结果：10例病人术后已随访1－9年,6例恶性肿瘤中3例死亡,其它病人健在。结论：改良经颅径路手术的优点是免去面部切口,不影响面容,由于骨窗更接受前颅底,鼻窦暴露满意,并减轻了对额叶的牵拉作用。术野清晰,不易损伤周围正常组织,便于进行硬脑膜修复及颅底重建。     

颅内外沟通性肿瘤的外科治疗

目的 探讨颅内外沟通性肿瘤的外科治疗。方法 统计分析我院自2001年1月至2005年5月治疗的32例颅内外沟通性肿瘤,其中恶性肿瘤22例,良性肿瘤10例,20例进行颅面联合进路肿瘤切除;10例在鼻内镜辅助下开颅手术切除;2例行颅外进路肿瘤切除,对颅底缺损的修复用帽状腱膜-颅骨骨膜瓣、颞肌-肌筋瓣、颅骨骨瓣、前臂皮瓣等。结果 22例恶性肿瘤中随访2年以上6例,1～2年8例,1年以下7例,1例死亡,1例脑转移带瘤生存,其余均健在。10例良性肿瘤无复发。结论 对颅内外沟通性肿瘤,应根据肿瘤的位置、大小及颅内累及的情况,选择合适的手术人路,在保证肿瘤切除彻底的前提下,尽可能的减小损伤,对部分颅内外沟通性肿瘤,鼻内镜辅助下手术,可减小创伤,同时面部无疤痕。     

鼻内镜下经鼻前颅底手术的探讨

目的：探讨经鼻内镜行前颅底手术的可行性及适应证范围。方法：收集并分析我科近年来在鼻内镜下治疗的前颅底疾病6例，包括脑膜脑膨出3例，脑脊液鼻漏2例，左球后肿瘤1例。6例均在全身麻醉下手术。结果：6例手术均一次性成功，无并发症出现。结论：在鼻内镜下行部分鼻前颅底手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，但手术适应证应该严格掌握，术者必须具备熟练的解剖学知识、手术技巧和经验，必须配备先进的手术设备。