急性重症哮喘的诊断及治疗

一、急性重症哮喘的定义 急性重症哮喘就是指“哮喘持续状态”而言。多年来“哮喘持续状态”一词一直为临床所沿用,其定义是哮喘剧烈发作呈持续状态,经常规治疗12小时(有的24小时)后仍不能缓解者。目前,国外有关哮喘持续状态的定义为:“对拟交感神经胺类药品吸入、注射,或茶碱(如氨茶碱)的口服、直肠或静脉给药均无良好反应的严重哮喘”。     

重症支气管哮喘合并多器官功能障碍综合征的中西医结合救治

重症支气管哮喘(重症哮喘)是临床上常见的急危重症之一,是指因哮喘严重发作,虽经吸入糖皮质激素和应用支气管扩张剂治疗,症状仍持续或进一步恶化,超过12h或在更短时间(数小时或数分钟)内迅速进入危重状态,导致呼吸衰竭(呼衰)及一系列并发症,如心功能不全,水、电解质和酸碱平衡紊乱等,随着临床重症救治工作的深入,现已认为哮喘持续状态这个名称不符合临床实际,理由是重症哮喘发作程度一般由严重后果决定,而不是在时间上的纠缠,旧教科书上指的时间为24h,但事实上哮喘患者严重发作有时几小时甚至数分钟即可达到危重状态,在极短时间内死亡[1].     

机械通气治疗重症支气管哮喘

严重哮喘发作是指哮喘发作引起严重的呼吸困难 ,缺氧和(或 )ＣＯ2 潴留 ,甚至死亡。严重哮喘发作持续 2 4ｈ以上 ,经过一般治疗不能缓解时 ,称为哮喘持续状态 (ｓｔａｔｕｓａｓｔｈｍａｔｉｃｕｓ)。但也有部分病例由于哮喘发作后病情演变迅速 ,在短时间内(几小时甚至十多分钟 )发展为呼吸衰竭。尽管多数的重症哮喘患者能够通过积极有效的药物治疗而缓解 ,但个别病例由于严重的呼吸衰竭而危及生命。机械通气是治疗这类病人的重要手段。1　重症哮喘的临床表现严重哮喘发作的临床特征包括[1,2 ] :(1)严重呼吸困难 ;(2 )肺部广泛高调的哮鸣音 …     

急性重症哮喘

急性重症哮喘也称哮喘持续状态,指哮喘严重发作,支气管持续痉挛用常规治疗措施不能缓解,为支气管哮喘的一种致命的疾病状态,处理不当可导致患者死亡。临床医师对这种情况应能作出及时正确的评价和处理,以降低哮喘的死亡率。本文针对急性重症哮喘的临床评价及治疗作一介绍:     

硫酸镁治疗小儿哮喘

我科1996年以来用硫酸镁治疗小儿哮喘33例,取得显著疗效,现报道如下。 1 一般资料 本组33例,其中男20例,女13例,年龄7月至12岁。轻症病例为明确诊断的支气管哮喘和喘息性支气管炎,重症哮喘包括哮喘持续状态、暴发性哮喘及反复发     

支气管哮喘持续状态

护士长今天我们进行教学查房,先请责任护士报告病情。责任护士患者,女性,25岁,住院号60429。咳嗽、咳痰气喘反复发作两年,病情加重10天,于昨晚入院。体检:神清、急性病容,端坐呼吸,口唇肢端明显紫绀,呼吸34次/分,两肺大量哮鸣音及湿罗音,心率126次/分,律齐。入院诊断(1)支气管哮喘伴感染(2)哮喘持续状态。入院后给吸氧、平喘、抗炎、激素、补液及纠正酸中毒等治疗,病情无明显好转。护士长何谓“哮喘持续状态”? 实习护士甲哮喘严重发作,持续24小时以上者,称为“哮喘持续状态”。护士长哮喘持续状态是呼吸系统常见急     

食管癌术后并发支气管哮喘的观察与护理

目的:探讨食道癌术后并发支气哮喘患者的观察及护理方法。方法:对18例食道癌术后并发支气管哮喘或哮喘持续状态患者观察和护理。结果:本组患者均顺利恢复,取得满意效果。结论:细致的观察和精心护理可促进食道癌术后并发支气管哮喘及重症哮喘患者的恢复。     

支气管哮喘持续状态高凝状态及抗凝治疗意义

目的探讨支气管哮喘持续状态下高凝状态的实验室诊断标准及评价肝素抗凝治疗有效的实验室指标。方法测定支气管哮喘持续状态患儿治疗前后的D-二聚体(D-Dimer)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤维蛋白原(Fbg)及氧饱和度(SaO2)并进行对比。结果67.1%的支气管哮喘持续状态患儿的D-Dimer升高,治疗前58例患儿的AT-Ⅲ活性及SaO2明显降低,TT、APTT明显缩短。经肝素治疗后,37例治疗组患儿的D-Dimer下降、SaO2升高、TT明显延长、Fbg明显下降。结论支气管哮喘持续状态存在高凝状态,其实验室诊断标准是:D-Dimer升高、AT-Ⅲ降低、TT、APTT缩短。评价肝素抗凝治疗有效的实验室指标是:D-Dimer下降、AT-Ⅲ活性>70%、TT、PT、APTT延长、Fbg下降。     

哮喘持续状态治疗体会

急性重症哮喘指哮喘急性发作引起支气管极度痉挛，导致严重呼吸困难，一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而不能在24h内缓解者为哮喘持续状态，其病因和发病机制相当复杂，目前普遍认为哮喘是一种气道慢性非特异性炎症性疾病。近年来，国际上对哮喘的治疗原则基本已达到共识。现将我院ICU近几年来6例原发病病情危重的基础上合并哮喘持续状态的治疗以总结，报道如下：     

中国延边地区与日本东北地区重症哮喘患者肺功能和血清中IL-4 IL-5 INF-γ水平的对比研究

目的 阐明中国延边地区重症哮喘患者病情反复、肺功能差的主要原因,为进一步开展本地区的重症哮喘防治工作提供参考依据.方法 对2007-04～2008-03到延边大学医院就诊的50例重症哮喘患者和同一期间内到日本岩手医科大学附属医院就诊的50例重症哮喘患者进行血清中总IgE、特异性IgE及肺功能检查,了解用药情况,测定血清中白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)、干扰素-γ(INF-γ)水平并进行对比研究.结果 ①两个地区70%以上的重症哮喘患者血清中总IgE高于200 IU/mL,对户内、户外花粉、尘螨的特异性IgE阳性反应者占50%以上;②肺功能改变:中国延边地区重症哮喘患者用力肺活量(FVC)为(64.8±4.66)%、一秒量(FEV1) (48.9±3.78)%,与日本东北地区重症哮喘患者比较差异有统计学意义.③合并COPD者中国延边地区重症哮喘患者50%,日本东北地区重症哮喘患者13%.④用药情况:中国延边地区重症哮喘患者用吸入糖皮质激素甚少,而日本东北地区重症哮喘患者用吸入糖皮质激素100%.⑤血清中IL-4、IL-5和IFN-γ水平:中国延边地区重症哮喘患者血清中IL-4、IL-5水平明显高于日本东北地区重症哮喘患者(P＜0.01),而IFN-γ两组比较差异无统计学意义.结论 中国延边地区重症支气管哮喘患者病情反复、肺功能差的主要原因可能是气道慢性炎症的持续存在,应积极推广以吸入糖皮质激素为主的规范化治疗.     

难治性哮喘

近 2 0年来 ,支气管哮喘发病率呈增高趋势 ,多数哮喘属轻度 ,然而 2 0 %左右哮喘 ,症状控制困难 ,频繁就诊 ,即所谓“难治性哮喘”(difficult asthm a)。1　定义难治性哮喘的含义非常广泛 ,不仅包括处置较为棘手病例 ,如“顽固性哮喘”(refractory asthma) ,也涉及哮喘预防、管理、监测过程困难。目前尚没有截然界限划分哪一类患者可归入难治性哮喘范畴 ,一般认为包括重症哮喘、夜间哮喘、致死性哮喘、脆性哮喘、激素抵抗型哮喘、职业性哮喘及儿童和老年性哮喘。2　急性重症哮喘 (哮喘危象 )哮喘重症发作时使用β-肾上腺素激动剂 ,及服用或…     

鼻罩式BiPAP通气救治急性重症哮喘

近年由美国伟康公司推出的无创性气道双水平正压(ＢｉＰＡＰ)呼吸机通气为临床治疗各种原因及肺疾病所致的呼吸困难及呼衰患者提供了一种新的治疗方法。我们于1996年12月～1998年7月对14例急性重症哮喘患者在常规治疗同时用ＢｉＰＡＰ呼吸机行经鼻内正压通气(ＮＩＰＰＶ)治疗,并与16例常规治疗者对比,以了解该项辅助通气新方法在抢救急性重症哮喘中的作用。其重症哮喘的诊断及分级标准符合1997年中华医学会全国第二届哮喘会议修订标准[1]。1　材料与方法11　病例选择　30例均为急性重度发作或哮喘持续状态患者(除外其他原因引起的意识障碍和…     

大剂量皮质激素持续静脉滴注治疗重症哮喘25例分析

对10例重症哮喘患者用大剂量琥珀酸氢化可地松持续静脉滴注(每次100—200mg，每日100—200mg)同时快速静脉输液纠正脱水，并与常规激素治疗的15例重症哮喘进行对照，发现症状缓解，喘鸣音的消失，动脉血气的恢复等都明显缩短。我们体会以哮喘发作时患者的呼吸，心率峰流速，动脉血气及意识状态作为重症哮喘的诊断，治疗观察及病情估计的客观指标更有实用价值，值得推广应用。大剂量琥珀酸氢化可的松的持续静脉滴注，并同时快速输液纠正脱水，同时用H受体阻滞剂口服，密切观察消化系统症状，血糖及精神状态，这样既可以减少患者的经济负担，又有效的控制症状，又可防止激素副作用的发生。     

美舒郁治疗支气管哮喘的临床观察

美舒郁 (曲唑酮 )治疗支气管哮喘 30例 ,与未用此药的30例进行临床对比观察 ,将结果报道如下。1　资料与方法1.1　观察对象　 1990年 2月至 2 0 0 0年 8月我科共收治支气管哮喘 89例 ,按 1992年全国哮喘学术会议诊断标准 ,对 6 0例支气管哮喘患者分为治疗组 (常规综合治疗加美舒郁 )及对照组 (常规综合治疗 )各 30例进行临床观察。治疗组 :男 19例 ,女 11例 ,年龄 6 0岁以下 12例 ,6 0～ 70岁 18例 ,平均年龄 48岁 ;均有中等度或明显发绀 ,三凹征 ,呼吸性呼吸困难 ,双肺满布哮鸣音及湿 口罗音 ,其中哮喘持续状态 (重症哮喘 ) 3例。对照组 :…     

农村常见危重症的识别与应急处理哮喘持续状态

支气管哮喘(简称哮喘)是农村中常见的变态反应性疾病,一年四季都可发病,但以秋冬为好发季节,一部分病人呈季节性发病。青少年多于成人,成人男女比例约相等。哮喘发作时间可长、可短,短者数小时,长者达数日。哮喘发作持续在24小时以上者,称为“哮喘持续状态”。一、病因:哮喘属于Ⅰ型变态反应性疾病,但也有属于Ⅲ型、Ⅳ型的(参见《赤脚医生杂志》1979年第十二期28页“变态反应”一节)。发病也与植物神经功能失调、感染、精神因素、运动等诱因有关。哮喘持续状态是严重的哮喘发作,常由以下原因所致:     

90例重症支气管哮喘持续状态患者的急救

目的：探讨重症支气管哮喘持状态患者的急救措施。方法：回顾性分析我院１２年间９０例重症支气管哮持续状态患者的临床资料。结果：９０例重症支气管哮喘持续状态患者中单纯低氧血症１６例（１７．７％），单纯酸碱紊乱１７例（１８．８％），二重酸碱失衡５７例（６３．３％），酸碱紊乱合并低氧血症２１例（２３．３％），并发呼吸衰竭１６例，心力衰竭６例。所有患者缓解出院。结论：通过对９０例重症支气管哮喘持续状态患者的回     

肺外氧合技术的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺病(COPD)急性期、肺栓塞和哮喘持续状态等临床急重症常导致急性肺功能衰竭.随机调查显示急性肺损伤患者死亡率高达35%～40%,其中28 d内死亡率达25%～30%~([1]).对于这些急重症顽固性低氧血症的治疗,支持性的机械通气改善氧合是至关重要的.     

面罩式双水平气道正压通气治疗重症支气管哮喘的护理

目的探讨面罩式双水平气道正压通气治疗重症支气管哮喘的疗效及护理方法。方法 68例重症支气管哮喘患者随机分成2组,对照组（34例）给予常规综合治疗,持续鼻导管吸氧;治疗组（34例）给予面罩式双水平气道正压通气。观察治疗前后及治疗期间症状体征变化、经皮氧饱和度、血气分析和最大通气量。结果治疗组症状及体征改善明显优于对照组;治疗组治疗前后各参数比较差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论面罩BiPAP辅助通气治疗哮喘有较好的疗效,是治疗急性重症哮喘和哮喘持续状态的一种安全方法。     

呼气末正压治疗重症哮喘的临床观察

目的 :观察呼气末正压 (PEEP)对重症哮喘患者的治疗作用。方法 :通过观察不同水平PEEP对重症哮喘患者气道压力和动脉血氧分压 (PaO2 )及二氧化碳分压 (PaCO2 )的影响 ,明确PEEP对重症哮喘的治疗作用。结果 :应用PEEP后患者呼吸困难明显好转 ,气道阻力明显降低 (P <0 0 1) ,PEEP水平在 1 37～ 1 96kPa之间逐渐增加时 ,上述症状更为明显缓解 ;PaCO2 明显降低 ,而PaO2 显著升高 (P <0 0 5)。结论 :PEEP是治疗重症哮喘的有效方法之一     

经鼻(面)罩BiPAP通气并雾化吸入治疗重症哮喘疗效观察

目的:观察经鼻(面)罩BiPAP通气并雾化吸入对重症哮喘的疗效。方法:将46例重症哮喘患者随机分为治疗组和对照组,每组各23例。对照组予常规吸氧、解痉、平喘、应用激素、水化、纠正电解质酸碱平衡、抗感染等治疗,治疗组在常规治疗基础上同时予经鼻(面)罩BiPAP通气并雾化吸入治疗。观察两组治疗前后临床情况及动脉血气分析变化。结果:治疗组治疗后总有效率及动脉血气分析参数较对照组差异有显著性(P<0.05)。结论:经鼻(面)罩BiPAP通气并雾化吸入治疗重症哮喘有效且安全。