1例重症先天性喉软骨发育不良患儿的临床护理

先天性喉软骨发育不良又称先天性喉软骨软化症,是指喉部组织(会厌、杓状软骨和杓会厌皱裂)过度软弱、松弛,吸气时喉组织塌陷堵塞喉腔上口而发生喉鸣甚至呼吸困难,不能维持正常通气。该病病程长,影响小儿喂养和吸收,易导致吸入性肺炎、营养不良和反复呼吸道感染,严重的患儿可致喉阻塞,需行气管插管或气管切开术。我科于2012年5月17日收治1例重症喉软骨发育不良合并肺炎患儿,术前在我科保留气管插管住院52天,经过有效的呼吸道管理和精心护理,无感染发生。现将护理体会总结如下。     

先天性喉软骨发育不良患儿58例的呼吸道管理

先天性喉软骨发育不良又称先天性喉软化症,是指喉部组织(会厌、杓状软骨和杓会厌皱裂)过度软弱、松弛,吸气时喉组织塌陷,堵塞喉腔上口而发     

新生儿喉软骨发育不良伴喉噗1例临床护理

<正>先天性喉软骨发育不良又称先天性喉软化症,指喉部组织(会厌、杓状软骨和杓会厌皱裂)过度软弱、松弛,吸气时喉组织塌陷,堵塞喉腔上口而发生喉鸣[1]。多数患儿出生即有气促、发绀、呼吸困难、喘鸣等症状,其喉组织软弱可能系妊娠期营养不良、缺钙或电解质不平衡所致。喉蹼的发生与喉发育异常有关,经历了喉的上皮增生,融合致喉腔关闭到封闭上皮溶解、吸收,喉腔重新建立的过程,若溶解、吸收过程受阻,则在喉膜内遗留一层上皮膜,是为喉蹼[2]。喉噗在前联合是     

先天性肥厚性幽门梗阻合并先天性喉软骨发育不良患儿手术的麻醉管理

目的 探讨先天性肥厚性幽门梗阻(CHPS)合并先天性喉软骨发育不良患儿手术的麻醉管理方法,为易发生呼吸道塌陷患儿的麻醉管理提供参考.方法 选择2016年3月15日,于四川大学华西医院儿外科收治的1例CHPS合并喉软骨发育不良患儿作为研究对象.对其采取喉面罩通气道(LMA)全身麻醉复合超声引导下骶管阻滞麻醉,并拟对其进行腹腔镜下幽门环肌切开术治疗.由于考虑腹腔镜的气腹压力,可增加胃内容物反流误吸的风险,故修改手术方案为开腹幽门环肌切开术.回顾性分析本例患儿的临床特征及开腹幽门环肌切开术麻醉管理经过.结果 本例患儿的麻醉效果满意,顺利完成开腹幽门环肌切开术.手术结束10 min后,患儿清醒,遂拔除LMA导气管,无不良事件发生.患儿术后于重症监护病房(ICU)接受治疗期间,无呼吸道问题发生,术后7d出院.术后1年电话随访,其父诉患儿喉鸣症状于患儿6个月龄左右时逐渐消失,患儿生长发育良好.结论 LMA全身麻醉复合超声引导下骶管阻滞麻醉,可以满足本例CHPS合并先天性喉软骨发育不良患儿的手术麻醉需求,并减少其呼吸道不良事件的发生.     

1例先天性喉软骨发育不良合并先天性心脏病患儿的呼吸道护理

正先天性喉软骨发育不良,又称先天性喉软骨软化症,是指喉部组织(会厌、勺状软骨和勺会厌皱裂)过度软弱、松弛,吸气时喉组织塌陷堵塞喉腔上口而发生喉鸣甚至呼吸困难,不能维持正常通气~([1])。大多数患儿出生即有气促、发绀、呼吸困难、喘鸣等症状。其喉组织软弱可能是由于妊娠期营养不     

喉罩置入与喉镜引导下气管插管在全麻中的应用比较

目的：比较喉罩置入和喉镜引导下气管插管应用于全身麻醉的优缺点，为临床麻醉提供参考。方法：将46例ASAⅠ、Ⅰ级的行叶乳险癌根治术的患者随机分为喉罩胃入组（L组，23例1和喉镜引导下气管插管组（T组，23例），观察围术期的血流动力学变化及盯IL糖值变化，比较两组芬太尼的用量、应激反应、通气与气体交换的情况及麻醉并发症发生情况。结果：两组通气、气体交换良好；诱导后（气管导管喉罩置入前）、气管导管置入后1min、气管导管缑罩拔出即刻血流动力学改变显著，手术1h、气管导管缑罩拔出时血糖值增高显著，而以T组改变更为突出，T组应激反应比L组强烈；T组麻醉并发症高于L组。结论：喉罩置入应用于全身麻醉优喉镜引导下气管插管。     

喉罩在小儿先天性心脏病介入治疗麻醉中的应用

目的探索喉罩在小儿先天性心脏病介入治疗麻醉中应用的可行性和安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期先天性心脏病介入治疗的患儿60例,随机分为喉罩组和气管插管组,每组各30例。喉罩组麻醉诱导,静脉注射丙泊酚1.5mg/kg、雷米芬太尼2μg/kg,药物达峰效应后置入喉罩;气管插管组麻醉诱导时加用罗库溴铵0.6mg/kg。麻醉维持采用丙泊酚和雷米芬太尼持续输注。分别记录两组患儿手术时间、苏醒时间、麻醉诱导前、麻醉诱导后及喉罩或导管置入前、置入后、拔除前、拔除后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)值,并对置入喉罩和气管插管的一次成功率进行比较。监测术毕麻醉后恢复情况。结果两组患儿手术时间、苏醒时间、麻醉诱导前及喉罩或导管置入前、拔除前MAP、HR、SpO2值比较差异无统计学意义(P>0.05);喉罩或导管置入后及术后拔除时喉罩组MAP、HR低于气管插管组(P<0.05);术后呼吸系统并发症喉罩组少于气管插管组(P<0.05)。结论喉罩应用于小儿先天性心脏病介入治疗全麻,患儿血流动力学平稳、呼吸道并发症少,安全可靠性优于全麻插管,值得临床推广。     

欧普乐喉罩在乳腺癌根治术中的应用

目的：比较气管插管或放置欧普乐喉罩全麻下行乳腺癌根治术对血流动力学的影响。方法：ASAⅠ～Ⅱ级行择期乳腺癌根治术50例,随机分为气管插管组（A）和欧普乐喉罩置入组（B）,每组25例,记录每组麻醉诱导前,气管导管／喉罩置入即刻,术中维持,气管导管／喉罩拔出即刻时的心率（HR）、血压（收缩压／舒张压）。结果：气管导管组在管子插入、拔出时心率、血压均明显高于欧普乐喉罩组。结论：欧普乐喉罩置入简便,放置、拔出时应激反应轻,血流动力学稳定,在临床上有极其推广的使用价值。     

急性会厌炎致喉梗阻1例的护理

急性会厌炎是以会厌为主的声门上区的喉部急性炎症,是喉科的急危重症之一.它之所以发病急骤、迅速出现呼吸困难,与局部解剖有密切关系.会厌舌面、喉咽部与声门下区的黏膜下组织较疏松,炎症发生后极易迅速肿胀,将会厌向后推移,加上会厌舌面黏膜紧贴软骨,充血严重肿胀显著时使会厌呈球形或马蹄形,致使喉腔入口显著缩小,引起不同程度的呼吸困难或喘呜[1].现报道1例急性会厌炎致喉梗阻成功救治的护理如下.     

喉罩和气管插管在小儿烧伤整形手术中的应用比较

目的评价喉罩或气管插管用于无呼吸道吸入性损伤的小儿烧伤手术麻醉中的优越性、安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级烧伤患儿40例,男22例,女18例,年龄5～12岁,体重15～30kg。择期在全身静脉复合麻醉下施以整形手术,随机分成喉罩组(L组)和气管插管组(T组),每组20例。于喉罩/气管导管置入前(T1)、置入后1min(T2)、拔除即刻(T3)各时点记录患儿HR、MAP、SpO2、PETCO2各参数值。并记录喉罩/气管导管时间(开始诱导至喉罩/气管导管成功的时间)、手术时间、患儿苏醒时间(停药后至呼之能睁眼)、拔管时间(停药至拔除喉罩/气管导管)。同时记录两组麻醉药(雷米芬太尼、丙泊酚和维库溴铵)用量、术中出血量及输液量和麻醉不良反应(呛咳、屏气、恶心、呕吐、喉痉挛、低氧血症、咽喉痛、呼吸抑制)的发生率。结果两组患儿一般情况无明显差异(P>0.05)。L组患儿各时点HR、SpO2、MAP无明显变化(P>0.05)。T组患儿SpO2无明显变化,HR和MAP在T2和T3时点分别明显高于T1时点(P<0.05)。两组患儿喉罩/气管导管时间、手术时间均无明显差异(P>0.05),但T组患儿麻醉苏醒时间及气管导管拔除时间均明显长于L组,麻醉药物用量明显高于L组,不良反应的发生率明显高于L组(P均<0.05)。结论小儿烧伤整形手术麻醉中应用喉罩和气管插管麻醉同样安全有效。但喉罩组气道刺激轻、麻醉药用量少、患儿清醒快、不良反应发生率低,优于气管插管组,提高了麻醉的安全性。     

喉罩通气对老年人全身麻醉手术应激反应的影响

[目的]观察老年人全身麻醉时喉罩通气与气管插管对机体应激反应的影响。[方法]老年（〉60岁）全麻手术患者40例,随机分为两组。喉罩组：麻醉诱导后置入第三代喉罩;插管组：麻醉诱导后以气管插管维持通气。记录两组诱导前（T0）、置喉罩或气管导管前（T1）、喉罩置入或气插管即刻（T2）、之后5 min（T3）、拔气导管或喉罩时（T4）的平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。分别在麻醉前、插管后5 min、术毕、拔管后5 min 4个时点抽取颈内静脉血标本,测定皮质醇水平。[结果]同插管组比较,喉罩组在插管后即刻、拔管后HR、MAP均低于插管组（P〈0.05）;两组术后皮质醇浓度较麻醉前均升高（P〈0.05）;拔管后皮质醇浓度插管组高于喉罩组（P〈0.05）。[结论]同气管插管比较,喉罩通气用于老年人全麻可减轻应激反应、且使用简单、安全有效,是很好的通气方式。     

小儿尿道成形术全麻联合骶管麻醉应用喉罩通气的研究

目的探讨小儿尿道成形术全麻联合骶管麻醉应用喉罩通气对患儿呼吸、循环及术后并发症的影响。方法小儿尿道成形术120例,随机分为喉罩通气组（L组）、面罩通气组（M组）、气管内插管通气组（T组）,每组40例。3组均行静脉注射瑞芬太尼1μg/kg、丙泊酚2.5mg/kg诱导,L组置入1.5～3号喉罩;M组面罩供氧;T组另静脉注射维库溴铵0.1mg/kg后行气管内插管。L、M组行骶管穿刺注入罗哌卡因2.5mg/kg和利多卡因5mg/kg混合液。记录麻醉诱导前、插入气管导管（喉罩）时、拔出气管导管（喉罩）时的血压、心率、术中脉搏氧饱和度及术后咽喉部疼痛、声音嘶哑、躁动情况。结果 L组置入、拔出喉罩时血压、心率与诱导前比较无明显变化,M组术中脉搏氧饱和度低于90%者发生率明显高于L、T组（P〈0.05）,T组气管插管、拔管时血压、心率比诱导前明显升高（P〈0.05）,术后随访有咽喉部疼痛、声音嘶哑、躁动等并发症。结论静脉全麻联合骶管麻醉时喉罩通气对呼吸、循环影响较小,能保证充分供氧,对喉头、气管无损伤,防止术后躁动,是小儿尿道成形术麻醉通气方法的较好选择。     

改良骶管麻醉复合静吸全麻在儿童先天性髋关节脱位手术中的临床观察

观察改良骶管麻醉复合静吸全麻在儿童先天性髋关节脱位手术中的临床应用效果。方法儿童先天性髋关节脱位患者80例,年龄2.5~7.0岁,ASA均为Ⅰ级,肺功能正常。随机分为N、S两组,每组40例。N组患儿肌内注射氯胺酮5 mg/kg后开放静脉,择骶3~4间隙行改良骶管麻醉后注入0.3%罗哌卡因和曲马多混合液,患儿平卧位后吸入6%七氟醚,置入LMA喉罩,术中保留自主呼吸。手术结束前5 min关闭七氟醚挥发罐,术毕加大氧流量洗出七氟醚,患儿苏醒即刻拔出喉罩。S组诱导采用咪达唑仑、阿曲库铵、丙泊酚、芬太尼,气管插管后机械通气,潮气量8~10 ml/kg,麻醉维持用微量泵持续输注丙泊酚、雷米芬太尼,术毕前5 min停用丙泊酚和雷米芬太尼,待患儿自主呼吸恢复后拔除气管导管。观察两组的不同时点平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、术毕拔喉罩/气管导管时间、术毕苏醒时间、术后出现疼痛时间。结果术毕苏醒时间、拔喉罩/气管导管时间,N组明显短于S组（P均〈0.05）,术后出现疼痛时间N组明显长于S组（P〈0.05）。术后回访N组并发症明显少于S组（P〈0.05）。结论儿童先天性髋关节脱位手术应用改良骶管麻醉复合静吸全麻麻醉,血流动力学稳定,术毕苏醒迅速,镇痛完全,并发症少,安全有效。     

SLIPA喉罩和气管插管全身麻醉在小儿手术中的应用比较

目的比较SLIPA喉罩和气管插管全身麻醉对小儿血流动力学的影响及术后拔除气管导管或喉罩时并发症的发生情况。方法将择期行下腹部及下肢手术的患儿50例,分为SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(E组),每组25例。记录麻醉前(T0)、插管/罩前(T1)、插管/罩后(T2)、拔管/罩前(T3),以及拔管/罩后1 min(T4)、5min(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),记录拔除气管导管或喉罩时发生呛咳、喉痉挛或支气管痉挛、呕吐、声音嘶哑、术后咽痛等并发症的情况。结果与T0比较,两组患儿在T1时SBP、DBP、HR均明显降低(P0.05);与T1比较,E组SBP、DBP、HR在T2、T4时明显升高(P0.05);与S组比较,E组SBP、DBP、HR在T2、T4时明显升高(P0.05)。术后拔除气管导管或喉罩时,S组患儿发生呛咳、术后声音嘶哑、术后咽痛的比例均明显低于E组(P0.05)。结论 SLIPA喉罩通气用于小儿下腹部及四肢手术时,应激反应小,术后咽部并发症少。     

无痛纤维支气管镜对小儿气管-支气管软化症的诊治及护理

小儿气道软化性疾病是指在胚胎发育时因软骨发育不良（有时软骨组织无异常,但软骨中有异常软组织,有时有软骨缺损）引起的喉、气管、支气管软骨软化性疾病,患儿出生后即有呼噜声或1～2个月或运动后开始出现呼吸道症状,逐渐发生吸气性喉呜或不同程度的咳、喘和发作性呼吸困难等临床表现,病程持续数月至1～2年,影响小儿喂养和呼吸,     

1例复发性多软骨炎致呼吸衰竭患者的护理

复发性多软骨炎是一种少见的系统性疾病,表现为耳痛、鼻、咽、喉、气管、关节、心脏、内耳、角膜和巩膜等多器官系统的反复发作炎症性疾病。主要侵犯软骨和富含氨基聚糖的组织[1]。约半数患者累及喉、气管及支气管软骨,表现为声音嘶哑、刺激性咳嗽,呼吸困难和吸气性喘鸣。喉和会厌炎症可导致上呼吸道塌陷,造成窒息,需急诊行气管切开术。在疾病的晚期支气管也可发生类似病变,炎症水肿及瘢痕形成可导致严重的局灶性或弥漫性的气道狭窄。约30%的患者并发其他自身免疫性疾病,男女发病率相同。好发于高加索人种,但世界各地均有本病报道,任何年龄…     

经喉罩通气全凭静脉全麻用于小儿四肢手术的临床研究

目的研究对比经喉罩/气管插管通气在小儿全凭静脉全麻中的效果及安全性。方法选择40例ASAⅠ、Ⅱ级患儿随机分为2组：气管内插管全凭静脉全麻（A组）;喉罩通气全凭静脉全麻（B组）,每组20例。监测记录麻醉前（T0）、置入喉罩/气管导管时（T1）、切皮（T2）、术毕（T3）、拔除喉罩/气管导管时（T4）的MAP、HR、SpO2、PETCO2。术毕计算麻醉药总量,记录手术结束到拔除喉罩/气管导管时间,观察患儿是否有喉痉挛、舌后坠、术后躁动等并发症的发生。结果两组患儿年龄、性别、体重、手术时间比较无显著性差异（P〉0.05）;与麻醉前比较,MAP、HR,A组在T1、T4即刻有显著性差异（P〈0.05,P〈0.01）,B组无显著性差异（P〉0.05）;与A组比较,MAP、HR,在T1、T4即刻有显著性差异（P〈0.05,P〈0.01）。SpO2、PETCO2在各时间点无显著性差异（P〉0.05）。手术结束拔除气管导管与喉罩时间比较无显著性差异（P〉0.05）;喉痉挛、术后躁动两组有显著性差异（P〈0.01）。两组全麻药用量无显著性差异（P〉0.05）。结论经喉罩通气全凭静脉全麻具有刺激小,血流动力学平稳且并发症少等优点,可安全有效的应用于小儿四肢手术麻醉。     

婴儿喉软骨发育不良致吞咽功能障碍的吞咽康复治疗

目的：探讨喉软骨发育不良致吞咽功能障碍的婴幼儿吞咽康复治疗方法。方法：喉软骨发育不良导致吞咽障碍患儿1例,针对性给予切断感染源、排痰、加强口部感觉及肌力训练等吞咽康复治疗。结果：治疗1个月后,患儿营养改善,无感染,精神状态好,口部运动功能改善。治疗3个月后,经口进食摄取足够营养,能拔除胃管。结论：喉软骨发育不良致吞咽障碍患者早期需切断感染源,防治肺部感染,尽早介入针对性吞咽康复治疗。     

小儿气道软化性疾病的护理

小儿气道软化性疾病是指在胚胎发育时因软骨发育不良(有时软骨组织无异常，但软骨中有异常软组织，有时有软骨缺损)引起的喉、气管、支气管软骨软化性疾病，患儿生后即有呼噜声或生后1-2个月或运动后开始出现呼吸道症状，逐渐发生吸气性喉鸣或不同程度的咳、喘和发作性呼吸困难等临床表现，病程持续数月至1—2a，影响小儿喂养和呼吸，导致吸入性肺炎、营养不良或反复呼吸道感染等，     

1例先天性喉裂合并喉软骨软化病患儿的围手术期护理

总结1例先天性喉裂合并喉软骨软化病患儿在全身麻醉下行喉裂修补、声门上成形术的围手术期护理经验。护理要点：重视营养管理，改善术前营养状况；落实误吸风险评估与预防策略，降低术前吸入性肺炎发生风险；加强切口护理，预防术后吻合口破裂；强化气道管理，改善术后肺部症状；制订出院服务计划，提升出院准备度。经过精心的治疗与护理，患儿于术后28 d康复出院，随访1年，恢复良好。