肝脏移植手术中麻醉深度的监测

目的：观察肝脏移植麻醉及手术过程中麻醉意识深度指数（CSI）、脑电双频谱指数（BIS）、听觉诱发电位指数（AAI）和强直电刺激-循环反应的变化及其在肝脏移植手术中监测的价值．方法：选择终末期肝病患者20例，麻醉诱导采用异丙酚靶控输注系统（TCI），改良清醒镇静评分（OAA／S）从5分降至0分时，静脉注射维库溴铵0．1mg／kg，芬太尼2μg／kg，3min后行气管插管，机械通气．异氟烷吸入维持麻醉．记录OAA／S从5分下降至0分的过程中CSI，BIS和AAI的值．麻醉维持期间，异氟烷呼气末浓度分别为0．5，1．0，1．5MAC时给予强直电刺激（ETS）1次，记录ETS前后各时点的CSI，BIS和AAI值，同时记录ETS后30s内HR及动态有创血压SP，DP的最高值．结果：CSI，BIS和AAI均能很好地反映肝脏移植手术诱导期间镇静程度及意识的变化，OAA／S评分从5分逐渐降低至0分的过程中，CSI，BIS和AAI值也相应下降（P〈0．05）．ETS前后各参数比较，CSI和BIS无明显变化（P〉0．05），AAI有显著性变化（P〈0．05）．与ETS前比较，ETS后HR，SP和DP明显增高（P〈0．05）．结论：CSI和BIS能准确反映镇静状态下患者意识深度的变化，但不能反映镇痛．AAI不仅可以反映麻醉中的镇静成分，而且在监测手术伤害性刺激及镇痛方面亦有一定的意义．强直电刺激-循环反应可以反映术中伤害性刺激．     

听觉诱发电位指数、双频指数与异丙酚镇静作用的相关性研究

目的　分析听觉诱发电位指数 (AAI)、双频指数 (BIS)与异丙酚镇静作用的相关性。方法　选择 2 0例ASAⅠ～Ⅱ级 ,腰段硬膜外阻滞 /腰 硬联合麻醉下行妇科、骨科等手术的成年患者。监测AAI、BIS ,依据OAA/S评分法评估镇静程度。手术开始后用微泵注入异丙酚 6～ 8mg/ (kg·h) ,直至OAA/S评分达到 1分 ,分析AAI、BIS与OAA/S评分值之间的相关性。结果　AAI、BIS随患者镇静程度加深明显降低 ,且与OAA/S评分有显著相关性 ,诱导期Spearman等级相关系数r =0 933、 0 5 33,和恢复期r =0 94 3、 0 5 92 (均为P <0 0 1) ,诱导期与恢复期AAI的相关系数与BIS之间有显著性差异 (P <0 0 1)。结论　AAI、BIS均可较好地反映异丙酚的镇静效果 ,且AAI更佳     

Aspect和HXD国产脑电双频指数仪的临床评估

目的：研究Aspect和HXD脑电双频指数监测仪（BIS）与麻醉镇静程度的相关性以及两者的差异性。方法：根据麻醉分级术前评估标准ASA，10例I－Ⅱ级女性行普外或妇科手术病人，于同一病人同时连接两台BIS仪，分为H组和A组，以警觉／镇静（OAA／S）作为镇静评分，记录麻醉诱导及苏醒过程中BIS的变化值，并记录其血压（MAP），心率（HR），麻醉诱导和维持异丙酚采用靶控输液技术（TCI），调整异丙酚的靶浓度，使BIS值维持在40－60之间，分析麻醉诱导和苏醒期OAA／S分别为5，4，3，2时两组的BIS值，MAP，HR值。结果：两组的BIS与OAA／S的相关性均接近于1（P＜0．01），配对t检验无显著性差异（P＞0．05），MAP和HR与OAA／S无相关性（P＞0．05）， 结论：Aspect和HXD都能很好地反映麻醉的镇静程度，而且HXD的性能与Aspect相似，在临床有广泛的应用前景。     

40-Hz听觉稳态反应电位指数用于监测麻醉深度的可行性

目的评价40—Hz听觉稳态反应电位指数用于监测靶控输注异丙酚静脉全麻诱导过程对患者镇静深度的可行性。方法选ASAI级且听力正常的患者30例,采用靶控输注丙泊酚静脉诱导,按顺序维持7种目标浓度：0．5、1．0、115、20、25、3．0、3．5和4．0ug／ml。每一浓度均与效应室浓度平衡2分钟后顺次记录脑电双频指数（BIS）、40-HzASSR指数、收缩压、舒张压和OAA／S镇静评分。结果40—HzASSR指数、BIS与OAA／S镇静评分的相关系数分别为0．766（r2=0．587;P〈0．001）和0856（r2=0．761;P〈0．001）。40-HzASSR指数、BIS和OAA／S与目标血浆浓度的相关系数分别为0．873,0．851和0893（P〈0．001）。当患者意识消失时,OAA／S镇静评分由3分到2分,BIS降到60左右,40-HzASSR指数降到20左右,与意识消失前比较均有显著意义（P〈0．01）。结论40-HzASSR指数在靶控输注丙泊酚静脉全麻诱导过程中,可以反映患者镇静水平的变化。     

芬太尼对咪唑安定镇静患者听觉诱发电位指数和双频谱指数的影响

目的：观察芬太尼（Fen）对咪唑（Mid）镇静患者镇静程度，听觉诱发电位指数和双频谱指数的影响。方法：40例（ASAⅠ-Ⅱ级）听力正常患者入手术室监测记录安静平卧10min后（T0）听觉诱发电位指数（AEPindex)、脑电双频谱指数（HIS）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）基础值。然后顺序静注Mid-Fen（间隔时间5min），观察记录Mid0.06mg/kg后3，5min(T1,2)、静注Fen4μg/kg后3min(T3),5min(T4）等时点AEPindex,BIS,MAP和HR值，并于上述时点进行改良OAA／S镇静评级。结果：静注Mid后5min患者OAA／S镇静评级迅速下降，37．5％患者意识消失；AEPindex,BIS，MAP也逐渐下降（1，2与T0相比，P＜0．01），而HR无明显变化，静注Fen后MAP继续下降（T3，4与T1，2相比，P＜0．05－0．01），HR显著下降（T3，4与T2相比，P＜0．01），4例（10％）出现心动过缓；此期间患者OAA／S镇静评级继续下降，但AEPindex及BIS无明显变化（T3，4与相比，P＞0．05），结论：小剂量Fen进一步加深Mid镇静患者镇静程度，但对AEPindex及BIS均无明显影响。     

硬膜外阻滞麻醉对异丙酚的增强作用及对脑电监测可靠性的影响

目的　探讨硬膜外阻滞对异丙酚全麻诱导用量的影响及相应脑电监测参数的变化。方法　 30例择期行上腹部手术病人 ,随机分为硬膜外复合全麻组 (GE)和全麻组 (G) ,每组 15例。异丙酚输注通过TCI系统(Diprifusor)进行 ,以预期血浆药物浓度为靶控目标 ,最初设定目标血药浓度为 1.0 μg/mL ,以后每 3min递增0 .2μg/mL ,直至OAA/S(镇静 /醒觉评分 )从 5分 (清醒 )降至 1分 (对轻推无反应 )。每次调整目标血药浓度前行OAA/S评分 ,并记录即时的异丙酚预期效应室浓度 (ce)、BIS、AAI、MAP、HR和SPO2 。结果　OAA/S评分从 5分到 1分时所需异丙酚预期ceGE组较G组为低 ,在 1分水平时差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。AAI和BIS值随着镇静程度的加深逐渐下降 ,与OAA/S评分之间的相关性较好 ;在相同OAA/S评分水平时 ,两组的AAI和BIS值水平无显著差异 (P >0 .0 5 )。AAI和BIS值与异丙酚预期ce之间呈直线负相关。结论　硬膜外阻滞可以增强异丙酚的镇静催眠作用 ,而数量化脑电参数AAI和BIS在此过程中仍能较准确地反映麻醉深度     

小剂量氯胺酮对靶控输注异丙酚全麻时 BIS 值的影响

①目的观察静脉输注小剂量氯胺酮对靶控输注（TCI）异丙酚全麻时脑电双频指数（BIS）值及血流动力学参数影响。②方法将40例择期手术病人随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组。麻醉诱导前直接启动异丙酚TCI,每3min行警觉-镇静（OAA／S）评分一次,并记录BIS值,根据OAA／S评分和BIS值调整异丙酚TCI,直到OAA／S评分达1分时维持异丙酚TCI,各组分别静脉推注氯胺酮0、0．1、0．2、0．4mg／kg,记录每次评分时刻的BIS值、心率、平均动脉压。分析用药前后BIS值和血流动力学参数变化。③结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组用氯胺酮前后BIS值、心率、平均动脉压差别均无统计学意义（P〉0．05）。Ⅳ组用氯胺酮后3min时BIS值比用药前增高（P〈0．05）,6min时BIS值恢复至用药前水平（P〉0．05）。④结论靶控输注异丙酚全麻时,静脉输注小剂量氯胺酮对BIS值的影响与剂量相关,静脉输注≤0．2mg氯胺酮对BIS值无影响,提示异丙酚伍用小剂量氯胺酮静脉麻醉时,BIS值可作为异丙酚靶控输注的反馈控制变量。     

异丙酚和咪达唑仑靶控输注用于硬膜外麻醉病人术中镇静的对比研究

目的 观察异丙酚和咪达唑仑靶控输注（TCI）用于硬膜外麻醉病人术中镇静的效果．为临床工作提供指导。方法 下腹部手术病人40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成两组,每组20例。Ⅰ组为硬膜外麻醉复合TCI异丙酚组,Ⅱ组为硬膜外麻醉复合TCI咪达唑仑组。硬膜外麻醉效果满意后开始TCI,利用警觉-镇静（（OAA／S）评分和脑电双频指数（BIS）监测镇静程度,OAA／S评分发生变化时记录即刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、BIS及血药浓度。术中保持OAA／S评分于3分水平,如病人出现躁动则加深至2分。术中监测不良反应,手术结束前停TCI,观察苏醒时间。结果 不同OAA／S砰分时两组病人MAP、HR、SpO2、BIS均有明显改变,组间比较无显著差异。两组病人不良反应发生率无明显差异。苏醒时间Ⅰ组短于Ⅱ组（t=5．15．P〈0．01）。OAA／S评分与BIS呈正相关（r=0．829、0．871．P〈0、01）,BIS与血药浓度呈负相关（r=0．771、0．687,P〈0．01）。结论 异丙酚和咪达唑仑靶控输注用于硬膜外麻醉病人的术中镇静安全有效．BIS与OAA/S评分可有效指导TCI用药,值得临床推广。     

Narcotrend 与听觉诱发电位指数监测全麻深度的效果比较

目的：比较Narcotrend与听觉诱发电位指数（ AAI）监测丙泊酚和雷米芬太尼复合七氟醚全麻深度的效果。方法选择30例 ASA 评级Ⅰ～Ⅱ级,听力正常的择期妇科腹腔镜手术患者,实施丙泊酚和雷米芬太尼复合七氟醚麻醉,麻醉诱导：通过费森尤斯（Fresenius）TCI 工作站,TCI 瑞芬太尼,血浆靶浓度（Cp）为3 ng／mL,接着施行丙泊酚分步 TCI,起始 Cp 为1μg／mL,每步升高0．5μg／mL,间隔60 s,当 Narcotrend 分级至 D2时,予顺式阿曲库铵0．15 mg／kg,行气管插管。术中维持 Narcotrend 分级至 D1～D2。计录各时点的 Narcotrend 分级和指数（NTI）、AAI 数值、改良 OAA／S 评分、心率、血压和丙泊酚 Cp 等。并研究 NT 与其他指标的相关性。结果麻醉诱导期,NTI 和 AAI 与丙泊酚 Cp 呈显著负相关（r ＝－0．93、－0．89,P ＜0．01）;NTI 与 AAI 数值呈显著正相关（r ＝0．93）。 NTI、AAI 与 OAA／S 评分呈显著正相关（r ＝0．99、0．99,P ＜0．01）。术毕, NTI 与 AAI 数值呈显著正相关（r ＝0．83）;NTI、AAI 与 OAA／S 评分呈显著正相关（r ＝0．95、0．83,P ＜0．05）。当 OAA／S 评分小于2分时, AAI 数值前后的变化差异有统计学意义（P ＜0．05）。血压和心率的变化与丙泊酚 Cp 和 OAA／S 评分变化无明显相关（P ＞0．05）。在插管、切皮、人工气腹和气管拔管等时点,血压和心率较基础值显著升高（P ＜0．05）。 Narcotrend监测抗干扰能力较好。结论Narcotrend 和 AAI 一样能较好反映围术期意识状态的改变,也能反映丙泊酚 Cp 的变化,Narcotrend 数值的连续性较好,意识水平的转换 AAI 能更灵敏地反映出来。血压和心率的变化对伤害性刺激反应较好。 Narcotrend 监测抗干扰能力较好。     

熵指数和脑电双频谱指数在判断意识上的比较

目的 比较熵指数在预测意识消失的趋势方面、肌电活动的影响方面和反映伤害性刺激方面与脑电双频谱指数(BIS)监测的差异.方法 选择30例行腹腔镜胆囊切除或妇科腹腔镜手术的全麻患者.麻醉诱导异丙酚的靶控血浆浓度均从4 μg/ml开始,每30 s进行一次警觉/镇静评分(OAA/S评分),直至患者意识消失(OAA/S评分≤1分),记录每次OAA/S评分即刻的熵指数(RE、SE)和BIS值.麻醉维持靶控输注异丙酚和瑞芬太尼,缝皮时停止输注.记录患者意识消失前后和意识恢复前后每30 s的熵指数和BIS值.结果 熵指数和BIS在意识消失前30 s与意识消失即刻比较显著降低(SE 78.1至67.3,RE 85.9至72.7,BIS 80.7至66.0,P均＜0.01).但是在意识恢复前30 s与意识恢复即刻比较,BIS虽然升高,但差异无统计学意义(66.6至71.6),而SE(65.3至75.4)和RE(73.4至89.2)的增高十分显著(P＜ 0.05,P＜0.01).SE、RE、BIS与OAA/S在诱导阶段相关系数(r)分别0.813、0.875、0.749(P＜ 0.01).SE、RE、BIS镇静深度Pk值分别为0.83±0.07、0.89±0.05、0.81±0.04.结论 熵指数与BIS在监测镇静深度和判断意识消失方面均能达到较好效果.但是在异丙酚麻醉恢复期的意识判断上熵指数(SE,RE)可能优于BIS.     

癌症患者生活满意度与自我评价的研究

调查了３２例癌症患者生活满意度与自我评价的关系。结果表明，癌症患者生活满意度指数Ａ和生活满意度指数Ｂ低于正常人，分别为１１．８４±３．１８，１５．２５±３．５７，与正常值１２．４０±４．４０，１５．５０±４．７０相比，差异无显著性。不同性别的癌症患者生活满意度指数和自我评价得分差异有显著性，女性患者的生活满意度明显高于男性患者，Ｐ＜０．０５，并与自我评价呈正相关，ｒ１＝０．６８５，ｒ２＝０．７７，Ｐ＜０．０１。男性患者自我评价显著高于女性患者，Ｐ＜０．０５，提示女性癌症患者对目前生活持满意态度，与自我评价相符合；而男性患者自我评价虽高但生活满意度却低，有较多的心理冲突和挫折感，在治疗过程中，医护人员应给予心理干预，以降低不良情绪，提高生活质量。     

不同煎煮时间大黄水提物对大鼠子宫、卵巢、体重指数的影响

目的：观察不同煎煮时间大黄水提物对幼年雌性大鼠子宫、卵巢和体重指数的影响。方法：4周龄雌性SD大鼠70只,随机分为正常对照组,大黄水煎10min剂0.5g/kg、1.0g/kg、2.0g/kg组,大黄水煎30min剂0.5g/kg、1.0g/kg、2.0g/kg组,各组大鼠均灌胃给药30天。分析各组大鼠的子宫、卵巢指数以及体重指数。结果：大黄水煎10min各剂量组,大黄水煎30min 2.0g/kg组大鼠子宫、卵巢、体重指数明显低于正常对照组（P〈0.05）;相同煎煮时间不同剂量比较：水煎30min 2.0g/kg组大鼠子宫、卵巢、体重指数低于0.5g/kg组（P〈0.05）,水煎10min 2.0g/kg、1.0g/kg组大鼠子宫、卵巢、体重指数低于0.5g/kg组（P〈0.05）;不同煎煮时间相同剂量比较：水煎10min各剂量组大鼠子宫、卵巢、体重指数低于30min各剂量组（P〈0.05）。结论：不同煎煮时间大黄水提取物可对幼年雌性大鼠体重增长、子宫和卵巢指数造成一定影响,影响程度与大黄的煎煮时间和剂量有关。     

听觉诱发电位指数、双频谱指数和边缘频率联合用于全麻恢复期的临床评价

目的观察全麻恢复期听觉诱发电位指数 (A line○RARX index ,AAI)、脑双频谱指数 (bispectralindex ,BIS)和 95 %边缘频率 (spectraledgefrequency ,SEF)的变化。 方法选择 19例美国麻醉医师协会病情分级Ⅰ～Ⅱ级、在单纯全麻下行择期手术患者 ,手术结束后停吸异氟醚和笑气 ,使用A line麻醉深度监护仪和HXD 1监护仪监测诱导前和关闭异氟醚、笑气至拔管后 5minAAI、BIS、95 %SEF ,根据Ramsay镇静评分法评估镇静深度。结果①恢复期AAI、BIS、95 %SEF均呈上升趋势 ,其中AAI波动明显 ,而BIS和 95 %SEF早期便上升至接近各自全麻前数值 ;②AAI随外加刺激而显著升高 ,但BIS和 95 %SEF变化不明显 ;③外加刺激前后稳定期 ,AAI、BIS、95 %SEF均与Ramsay镇静评分值显著相关 (r分别为 - 0 .92 1、- 0 .6 4 5、- 0 .6 31,P均 <0 .0 0 1) ,但AAI的相关系数与BIS、95 %SEF的相关系数差异有高度显著性 (P <0 .0 1)。结论全麻恢复期 ,AAI反映镇静深度较BIS和 95 %SEF更可靠 ,且可以敏感地反映外加刺激的影响     

食指断面的指骨观测

用27例(男13,女14)成人尸食指,进行组织切片。选掌指横纹处,掌指横纹与近侧指横纹的1/2处、近侧指横纹处、近侧与远侧指横纹的1/2处及远侧指横纹处的切片,定为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ断面。对指骨在各断面中的位置和形态进行了观测。Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ断面上的指骨形态相似,多呈半月形,少数呈卵圆形。Ⅲ和Ⅴ断面上的指骨形态相近,呈滑车状。由于手持握功能的原因,指骨周围的软组织厚度呈现腹侧大于背侧,桡侧大于尺侧的特点,因而使指骨位于断面的背侧半并稍偏尺侧。     

THE DETERMINATION OF THF ICTF,RUS INDEX WITH CAPILLARY BLOOD

Despite the criticisms which have been made of the icterus index on the grounds of its inaccuracy in the presence of carotinemia, it seems probable that this simple detennination will remain one of our most valuable laboratory methods: The experimental observations of Snider and Reinhold(I) suggest that the character of the van den Bergh reac- tion (direct, delayed, biphasic, indirect) depends on the concentration of bilirubin in the blood stream rather than on the mode of its produc- tion and that, consequently, it adds Iittle if any information to that derived ''from the icterus index. The clinical results of Osgood and Haskins (2) are in accord with this opinion and the latter authors recommend the routine use of the icterus index, in preference to th。 van den Bergh test, not only because it is simpler but also because it is more accurate. CertainIy, in infants and children, as well as in other instances when it is desirable to avoid venepuncture, the deter- mination of the icterus index; which may be done on minute quantities of blood, offers obviOU9 advantages.     

左心室舒张期振幅时间指数在冠心病心功能测定中的应用

本文通过31例冠心病患者与38例正常人的舒张振幅时间指数对比,并参照估測左室收缩功能的重要指标PEP/LVET,分析研究证实DATI作为反映心室舒张功能的无创指数是有价值的。     

肝功能实验综合指数的建立与临床应用

目的 :建立肝功能实验综合指数 ,探讨其在肝功能状态判定中的应用。方法 :利用微机从肝功能指标原始数据中分析计算并确立肝功能实验综合指数 (HypohepatiaIndexofBloodTests ,HIBT ,简称肝功指数 )以及与Child-Pugh肝功能分级的相关性。结果 :468例健康受试者肝功指数为 0 .64± 0 .1 2。 1 32 4例肝病病人HIBT为 9.75± 1 5 .2。两组结果经t检验有非常显著的差异 (P <0 .0 0 1 )。肝功指数的CUTOFF定为 1 .0时判定肝功能不全的灵敏度为 96 .9% ,特异性为 97.6 % ,阳性预示值 94.5 % ,阴性预示值 95 .8%。 1 0 8例肝功能Child -Pugh分值与HIBT显著相关 (r=0 .680 3 ,P <0 .0 1 )。 5例肝病患者动态HIBT值与病情进展基本一致。 1 2 347例本院病人肝功能指数阳性率为 47.7%。结论 :肝功能实验综合指数 -HIBT将常规反映肝细胞受损和肝脏残留功能状态多项检验指标的有机结合 ,比较直观地反映了肝脏的病理状态 ,为肝脏疾病的诊断和治疗提供有价值的综合的数量化的参考依据     

DYNAMIC ANALYSIS OFINCREASING FREQUENCY OF LARYNGEAL CANCER

Based on our 30 years' data, we studied the characteristics of laryngcal cancer patients. The number of such cases diagnosed in our department has increased more quickly than the total of other cases of otorhinolaryngeal cancers. This trend is still developing. The ratio of man to woman pa tients was l.8 t0 1, the female proportion being comparatively higher than that of the other provinces except Heilongjiang and Jilin. The supraglottic re gion and the epiglottic Iaryngeal surface are fre- quently involved.