肿瘤手术应用纤支镜配合双腔支气管导管插管全麻的护理

直接喉镜下行双腔支气管导管(双腔管)插管已越来越多地应用于普胸肿瘤手术全麻,但经常遇到双腔管气道定位困难和插管困难的问题.本院麻醉科自从引进PENTAX 3.6 mm外径的纤维支气管镜(FOB)后上述情况得到极大改善.本文收集本院开展的普胸肿瘤手术行双腔管插管的麻醉资料,探讨护理参与对于纤支镜配合双腔管插管全麻的意义.     

纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用

目的探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）在双腔支气管插管麻醉中的应用。方法46例需双腔支气管插管单肺通气下行胸科手术的患者，在插管及改变手术体位后，分别以听诊法和纤支镜检查法判断双腔管的位置。结果插管后听诊法导管位置满意32例（69．5％），改变体位后10例听诊肺隔离不满意，进一步行纤支镜检查发现7例（15．3％）导管发生近端移位，发生率70％（7／10）。结论纤维支气管镜有助于提高双腔管插管的成功率，在双腔管插管时和改变体住后，宜常规行纤支镜检查定位。     

双腔支气管插管麻醉的围手术期处理

目的探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）用于双腔支气管插管肺部手术麻醉的重要性。方法58例需双腔支气管插管单肺通气下行胸科手术的患者，在插管及放置手术体位后，分别以听诊法和纤支镜检查法判断双腔管的位置。结果插管后听诊法导管位置满意30例（51．7％），改变体位后14例听诊肺隔离不满意，进一步行纤支镜检查发现4例导管发生近端移位，发生率28．6％（4／14）。结论准确定位双腔支气管导管、合理进行单肺通气是双腔支气管插管麻醉围手术期处理的关键。     

双腔支气管插管联合纤维支气管镜治疗重症胸外伤后肺不张5例临床分析

目的：探讨全麻双腔支气管插管下纤维支气管镜（纤支镜）治疗重症胸外伤合并肺不张的临床疗效。方法：回顾性分析我科2010年12月～2012年12月ICU收治的采用全麻双腔支气管插管下纤支镜治疗重症胸外伤并肺不张患者5例的临床资料。结果：5例患者术中生命体征及指脉血氧饱和度（SpO2）稳定，术后完全或大部分肺复张，呼吸功能各项指标明显改善，未发生严重不良反应。结论：采用全麻双腔支气管插管下纤支镜治疗重症胸外伤合并肺不张安全、有效。     

纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位

【目的】比较肺部听诊法和纤维支气管镜（简称纤支镜）检查法判断双腔支气管插管位置的准确性.【方法】60例需双腔支气管插管单肺通气下行胸科手术的患者,在插管及放置手术体位后,分别以听诊法和纤支镜检查法判断双腔管的位置.【结果】插管后听诊法导管位置满意36例（60%）,改变体位后12例听诊肺隔离不满意,进一步行纤支镜检查发现8例（13.3%）导管发生近端移位,发生率67%（8/12）.【结论】在双腔管插管时和放置体位后,宜常规行纤支镜检查定位.     

普胸术后拔气管导管对血氧饱和度的影响

普胸术后拔气管导管对血氧饱和度的影响湖南省肿瘤医院周靖夷，黄健白，刘凯丰我院自１９８９年使用血氧饱和度仪，连续监测全麻普胸手术中周围循环中血氧饱和度（ＳＰＯ２），观察开胸手术１００例，发现在麻醉诱导、插管、术中维持各步骤中ＳＰＯ２变化不大，而麻醉毕拔...     

双腔支气管插管单肺通气麻醉在胸科手术中的应用探讨

目的探讨双腔支气管插管单肺通气麻醉在胸科手术中的应用。方法60例普胸手术病人均选择双腔支气管导管进行麻醉。结果全部病人麻醉效果满意,无气道损伤并发症。听诊法1次插管成功38例,成功率65.5%,2次成功20例。插管后纤维支气管镜检查发现,导管到位率为30例(51.7%);改变体位后14例听诊肺隔离不满意。结论使用双腔管的优点:在胸外科手术时,能使术侧肺(或患肺)与健侧肺的通气完全分开,在胸外科麻醉中具有推广的价值。     

支气管阻塞器在单肺通气中的应用

双腔支气管插管是目前胸外科手术中施行单肺通气最常用的方法，但因气管、支气管解剖存在变异，双腔管插管定位和术中管理有时较为困难，不能满足所有胸腔手术的单肺通气。作将支气管阻塞器（美国COOK公司产，见图1），用于胸外科术中单肺通气，取得较好的效果。     

听诊法及吸痰管法联合用双腔管定位完成胸科手术66例临床观察

双腔管支气管内插管麻醉是胸科手术常用的麻醉操作，它与单腔管气管内插管麻醉比较在麻醉处理、麻醉管理及麻醉操作上比较复杂，难度大。特别是双腔管定位在操作当中往往不理想，影响麻醉效果及手术操作。吸痰管法定位时新提出来的定位方法与听诊法一起用可提高定位效果。     

双腔支气管插管用于胸外科手术麻醉分析

双腔支气管插管用于胸外科手术 ,不仅能使双侧肺分隔 ,术中保护健侧肺免受患侧肺的污染 ;而且能提供良好的手术视野。作者将1996年1月～2001年12月本院胸外科手术中应用双腔支气管插管麻醉报告如下。1资料与方法1 .1一般资料70例普胸手术病人 ,男46例 ,女24例 ;年龄24～75岁。其中肺癌根治术32例 ,食管癌根治术19例 ,肺大泡切除术10例 ,支气管扩张行病灶切除术9例。1.2麻醉处理全部病人术前晚口服安定片5～7.5mg ,入手术室后开放上肢静脉 ,行桡动脉穿刺置管持续监测动脉压 ;部分病人行右颈内静脉穿刺置管。麻醉诱导用咪哒唑仑0.05mg/kg、阿…     

可视喉镜下全麻患者胃管与鼻饲管并进插入法的应用

目的探讨可视喉镜下全麻插管患者术中置胃管和鼻饲管并进插入法的应用效果。方法选择全麻气管插管的择期行上消化道肿瘤根治手术患者100例,将术中置人胃管与鼻饲管的患者随机分为常规组和实验组,各50例。常规组手术中按照常规方法对全麻行气管插管手术患者,在胃管同侧鼻腔置入鼻饲管;实验组应用可视喉镜对全麻行气管插管需置鼻饲管手术患者在直视下沿胃管并行插入法。结果常规组插管时间为17．6±3．8min,一次插管成功率为70％;实验组插管时间为5．2±2．7min,一次插管成功率为100％,两组比较有显著性差异（P〈0．05）,常规组术中插鼻饲管所致鼻腔出血、喉头水肿明显高于实验组（P〈0．05）。结论在可视喉镜直视下对全麻患者术中与胃管并行插鼻饲管方法可行,需时较少,损伤小,成功率高。     

纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管

目的对Robertshow双腔支气管导管（DLT）插管进行研究，以进一步指导双腔支气管导管插管，方法限期普胸科肿瘤手术病人60例，采用Robertshow双腔支气管导管，插管后先用听诊法进行分隔定位，记录导管深度，随后用纤维支气管镜检查DLT的位置并作调整。病人改变体位后，再一次纤支镜检查导管位置并调整。观察不同方法下DLT插管分隔情况及体位变动对导管位置的影响。结果听诊下导管到位54例，经纤支镜检查导管到位28例、位置不当20例、严重不当6例，位置不当和严重不当的26例经纤支镜下调整导管均到位；听诊下导管未到位的6例经纤支镜下定位仍有4例位置不当和严重不当。听诊定位成功率52％（28／54），纤支镜辅助下导管定位成功率93％（56／60）；体位改变导管移位率20％（12／60）。结论Robertshaw双腔支气管导管在听诊法下插管分隔成功率低，纤支镜可以有效进行分析定位，而病人改变体位后需常规重新定位。     

双腔气管插管加硬膜外麻醉用于胸科手术

目的总结85例肺部疾病，食道疾病患者行双腔气管插管加硬膜外复合麻醉的临床经验。方法85例患者，年龄25～79岁ASAⅠ～Ⅱ级。均首先行胸段硬膜外穿刺置管、确定效果、在行双腔气管插管、进行复合麻醉，手术中连续监测SBP、DBP、MAPHR、SpO2或ECG。结果双腔气管插管能保证有效通气和气体交换、避免分泌物误入健侧、与硬膜外麻醉复合，减少全麻醉药用量，更好的完善麻醉效果。结论胸科疾病手术，选择双腔气管插管加硬膜外复合麻醉是选择的方法，麻醉效果满意。     

利用PetCO2判断双腔支气管导管的位置

随着胸科手术及各种术中需行单肺通气(OLV)手术的发展,双腔支气管导管(DLT)在临床麻醉中较多地被运用,但其插管后定位较单腔管困难,传统的定位是通过听诊和调整DLT的位置;Smith等认为通过反复听诊确定双腔支气管导管已到位时,用纤维支气管镜检查仍可发现48%的导管管端是错位的.作者通过观察病人在平卧位双肺同时通气时两侧各自的呼气末二氧化碳分压(PetCO2)的数值及波形的监测来研究其变化与DLT位置的关系,为临床麻醉行DLT插管提供借鉴.     

双腔支气管插管麻醉的护理

目的 探讨胸外科手术双腔支气管插管麻醉的护理措施.方法 回顾分析248例开胸手术行双腔支气管插管全麻患者的麻醉前准备、麻醉中护理和麻醉恢复期护理.结果 直接咽喉镜成功插管231例,纤维支气管镜插管定位17例,其中5例手术中导管移位,用纤维支气管镜调整,8例术中单肺通气时出现低氧血症,加大吸入氧浓度,患者血氧饱和度恢复,其余麻醉过程顺利,未发生严重并发症.结论 双腔支气管插管全麻在开胸手术中应用广泛,加强麻醉过程各环节的护理,能提高插管成功率,减少并发症的发生.     

5种术中胃管置入法在食管贲门肿瘤患者中的应用效果分析

目的探讨食管贲门肿瘤患者全身麻醉后应用不同胃管置入法的插管效果。方法总结本院2004年1月-2008年1月行手术治疗的食管贲门肿瘤患者术中胃管置入方法,并对1次置管成功率进行比较。结果各种插管法的一次插管成功率A组（双J管导丝引导法）为61．3％、B组（喉镜引导法）为78．6％、C组（喉镜引导＋气管导管导引法）为83．3％、D组（无线视频喉镜引导＋气管导管引导法）为92．3％、E组（术中逆行引导法）为100．0％。结论合理选择留置胃管的方法,可减少插管损伤、提高食管贲门肿瘤患者术中胃管置入的1次成功率。     

人工气胸单腔气管插管与双腔气管插管在胸腔镜食管癌手术中应用的对比分析

目的对比分析人工气胸单腔气管插管与双腔气管插管在胸腔镜食管癌手术中应用的效果。方法回顾性分析我院胸心血管外科2009年7月至2014年11月,47例人工气胸单腔气管插管与31例双腔气管插管胸腔镜食管癌手术患者的临床资料,比较分析两组临床效果。结果人工气胸组与双腔气管插管组在肺部感染发生率、吻合口瘘发生率等方面无统计学差异(P>0.05);但在胸腔镜手术时间、平均出血量、喉返神经损伤、淋巴结清扫个数等方面人工气胸组明显优于双腔气管插管组(P<0.05)。结论人工气胸单腔气管插管比双腔气管插管在胸腔镜食管癌手术中更加安全有效。     

套管式双腔尿管的制作及临床应用

老年男性患者 ,常因前列腺肥大或尿道狭窄而发生尿潴留 ,用普通尿管导尿时 ,经常出现插管困难 ,反复插管 ,易引起尿道机械性损伤 ,增加感染的机会 ,给患者造成痛苦。我们在双腔乳胶尿管引尿腔 ,置一特制的金属导丝 ,成为套管式双腔尿管 ,用于插管困难的男性患者 ,效果满意 ,介绍如下。1　套管式双腔尿管的制作将 1根小于双腔尿管引尿腔内径1/ 2的铝丝 ,磨成尖端钝圆形 ,另一端固定于螺纹状塑料底座上 ,用聚氯乙烯软塑料包绕铝丝全程 ,铝丝长度与尿管长度一样 ,成为导尿管内芯 ,将其插入双腔尿管引尿管腔内 ,即成为套管式双腔尿管 ,经密封和…     

先心病患者颈内静脉穿刺致Horner综合征1例

1病历摘要 男,4岁。查体：发育差,体重13kg。术前诊断：先心病,室间隔缺损,心功能Ⅱ级。拟在全麻气管插管下行室间隔缺损修补术,术前检查无麻醉手术禁忌证,全麻气管插管成功后选用5Fr双腔中心静脉导管（益心达公司提供,批号：060320）行右侧颈内静脉穿刺置管术,穿刺过程不顺利,     

神经重症监护病房患者院内感染致病菌与耐药性分析

目的：研究不同体位呼吸力学的监测指标队对双腔气管导管定位的意义。方法：18例开胸手术的病人常规麻醉诱导后，行双腔气管导管插管。除常规监测外，在平卧位、侧卧位监测气道峰压（peak）、胸肺顺应性（CT），并分别记录用纤维支气管镜调整导管位置前、后的双肺通气（DLV）和健肺通气 (OLV) 时的气道峰压（peak）、胸肺顺应性（CT）和血氧饱和度（SpO2）。结果：双腔气管导管位置正常时，平卧位单肺通气比双肺通气peak升高，CT降低（p<0.05），双肺通气时，侧卧位与平卧位相比peak升高，CT降低（p<0.05）；双腔支气管导管位置异常时，无论双肺通气还是单肺通气，气道峰压俊升高，胸肺顺应性降低（p>0.05）结论：纤维支气管镜可以准确对双腔气管导管定位；Peak监测能早期发现对双腔气管导管位置的异常。