腰椎间盘突出症二次手术的原因分析及预防

目的探讨腰椎间盘突出症术后二次手术的原因,提出预防及治疗措施。方法对我院39例腰椎间盘突出症患者再手术进行回顾性分析,男30例,女9例;平均年龄55岁（19～70岁）。根据再次手术前的病史、查体、影像学检查结果,结合术中发现分析再手术原因。结果再手术原因：内固定位置不良（1例）、定位错误（2例）、原间隙再突出（5例）、侧隐窝狭窄未根除（10例）、腰椎术后节段性不稳（8例）、血肿压迫（5例）、脑脊液漏（3例）、术后瘢痕压迫（5例）;术后2年随访,症状消失者25例,部分改善者13例,无改善1例。结论熟知解剖及局部病理变化、术前仔细查体、详尽阅片、术中仔细操作、术后充分引流是避免二次手术的关键。     

复发性腰椎间盘突出症23例手术治疗回顾性分析

腰椎间盘突出症的手术治疗是临床治疗的一个重要方法。但相当多的患者疗效不尽人意,甚至有病情加重的情况发生。临床中腰椎间盘髓核摘除术后症状缓解不满意者约为5%～20%[1],腰椎间盘突出症的再手术率近年来有上升趋势。笔者统计了南京医科大学附属无锡二院自2000年以来收治的腰突症再手术病例及上海长征医院近期收治的部分病例,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组23例,男14例,女9例;年龄24～65岁,平均37岁,以青壮年居多;以往曾1次腰椎手术者19例,2次手术者3例,3次手术者1例。以往最后一次手术至本次手术时间为2个月～8年,平均2.9年。初次…     

复发性腰椎间盘突出症的手术治疗

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一,但是由于手术适应证选择不严,手术方式应用不当,检查定位不准确致部分患者术后症状不缓解、部分缓解或症状消失后再次出现,需要再次手术治疗,二次手术发生率为2%～16%[1].由于二次手术多因手术并发症及继发性退变所致,使效果逐渐变差,因此要求临床医生从诊断到手术都需要格外慎重.我院从1994年4月至2008年9月行腰椎间盘手术754例,复发性椎间盘突出症再次手术患者20例,占2.65%.笔者对复发性椎间盘突出症的手术治疗总结如下.     

42例腰椎间盘突出症再手术治疗体会

腰椎间盘突出症手术治疗绝大多数可获得满意疗效，但少数患者症状复发，需再次手术治疗，国内复发率2％～9％。笔者单位1981年10月～1999年5月共做椎间盘手术1108例，其中42例再次手术，现将再手术42例经验介绍如下。 1 临床材料 1.1 病例资料 男29例，女13例。首次手术年龄21～65岁，再次手术年龄23～68岁。两次手术间隔2个月～20……     

腰间盘突出手术治疗后复发9例分析

腰间盘突出症经手术治疗后少数病人复发 ,现就 9例复发病例分析如下。1　临床资料本组 9例 ,男 5例 ,女 4例。年龄 32～ 67岁 ,平均 38岁。术后症状全部或部分缓解 ,复发时间 3 5月～ 12年 ,平均 5 1年 ,再次手术按其发生数的顺序为L4～ 5、L5S1、L3～ 4 。术前腰椎管造影 5例 ,CT检查 6例 ,核磁共振检查 2例。复发有 2个间隙同发者 2例 ,同侧再突出 2例 ,对侧突出 4例 ,合并椎管狭窄减压不彻底 1例。2　手术方法的选择2次手术采用硬膜外麻醉 ,侧卧位 ,行全椎板切除术 ,充分暴露病变区 ,从原切口上下健康组织处分离 ,仔细切除原切口处手…     

腰椎间盘突出症再手术的临床分析（附9例报告）

本报告了9例腰椎间盘突出再手术病例，其中原间隙突出6例，初次手术失败2例，9例再次手术近期效果，优良6例，可及进步3例，全部有效，经二年以上随访，优良4例，可及进步5例，我们认为；术后症状复发，再次手术适应症明确，通过细致完善的再次手术仍可获得较好疗效，内分析了复发原因，提出预防措施，讨论再次手术的时机和适应症。     

腰椎间盘突出症4例再手术原因分析

我院1971～1990年手术治疗腰椎间盘突出症185例,其中2例行再次手术,占1.08％;另有2例在外院手术,术后症状再现而来我院再次手术。现就4例再手术的原因进行分析。 1 临床资料本组4例中,男3例,女1例:年龄:32～44岁;第一次术式:4例均为未开窗切除突出髓核,术中探查一个间隙3例,两个间隙1例。4例均行一个间     

腰椎间盘突出症术后复发16例的原因分析及治疗

目的探讨腰椎间盘突出症术后复发的原因及预防措施。方法对16例腰椎间盘突出症术后复发患者的术前体检、影像学检查以及手术情况进行回顾性分析,并给予二次手术彻底减压并摘除残余椎间盘髓核组织。使用日本骨科学会(JOA)下腰痛评分标准进行效果评价。结果 16例患者术中证实腰椎间盘髓核摘除不彻底3例;继发或合并腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄9例;合并瘢痕组织粘连压迫神经根或硬脊膜囊2例;腰椎失稳2例;再手术后16例均获得随访4～24个月。术前JOA平均分为10.2分,随访时为24.5分。临床治疗效果评价优10例,良4例,可2例。结论腰椎间盘突出症术后复发原因多样,手术时摘除病变椎间盘,彻底减压,维持脊柱稳定,术后正确功能锻炼,是避免再手术的关键。对于复发患者,二次手术临床效果确切。     

腰椎间盘突症再手术16例

腰椎间盘突出症的诊断和手术治疗并不困难,但有部分病人可因术后症状不缓解或因数年后症状复发而需再次手术治疗.我院在1986～1998年间共手术治疗腰椎间盘突出症423例,再手术者16例,其中第一次手术在我院施行的7例.报告如下.     

腰椎间盘突出症再次手术原因探讨(附14例报告)

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一 ,手术治疗多数获得满意疗效。但由于术前定位失误 ,术式选择不当 ,技术失误及术后瘢痕粘连 ,需要再次手术发生率为 2 %～ 9.2 % ( 1) 。我院 1 991年 6月至2 0 0 1年 3月共手术治疗腰椎间盘突出症 375例 ,需再次手术 1 4例 ,占 3.7%。现结合文献就再次手术原因及预防措施探讨。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 1 4例中男 9例 ,女 5例 ,年龄2 3～ 61岁 ,平均 43.5岁。初次手术后 5个月～ 3年再手术 ,平均间隔 1 4个月。本组 1 4例均为我院手术治疗病例 ,其中首次手术入路 :椎板间开窗 3例 ,全椎板…     

腰椎盘突出症再手术病例分析

1989年1月～1996年12月我院共手术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症342例。其中再手术9例。1例为我院初次手术．8例为他院初次手术后症状复发或无明显好转或进一步加重而来我院治疗。经再次手术后均获得满意疗效。本文就再次手术所见讨论初次手术失败原因和预防手术失误的体会。1临床资料1.1一般资料9例中男性7例,女性2例。年龄32～75岁．平均47.4岁。两次手术间隔6月～12年,平均56年。3例初次手术前行CT检查,二次手术前4例划CT．3例行CTM,2例行MRI检查。1.2再手术原因9例中2例初次手术后因腰腿痛症状仍持续存在而再次手术．二次手…     

腰椎间盘突出症术后症状复发的相关问题分析

目的 总结腰椎间盘突出症术后症状复发的原因,探讨预防术后复发的治疗方案.方法 对2001-2008年收治的74例腰椎间盘突出症术后症状复发患者的资料进行回顾性分析.结果 随访15月～8年,再次手术术后优良率90. 1%,术前术后JOA评分差异具有统计学意义(P<0.01).结论 术后复发的原因为:突出椎间盘髓核组织摘除不彻底、术后瘢痕粘连、合并或继发侧隐窝狭窄、术后继发腰椎不稳等.二次手术要注意重建脊柱的稳定性.     

腰椎间盘突出症再手术治疗

目的探讨腰椎间盘突出症术后再次手术治疗的原因、方法和疗效.方法我院自1995年1月～2004年1月共手术治疗腰椎间盘突出症928例,再次手术者43例(4.6%).40例获得随访,平均随访时间30个月(3～84个月).按Macnab评分法进行术后疗效评定.结果优:11例(27.5%)、良:16例(40%)、可:8例(20%)、差:5例(12.5%).结论腰椎间盘突出症再次手术的主要原因为间盘组织摘除不彻底,同一间隙间盘组织再突出、继发性椎管狭窄以及神经根粘连等;腰椎间盘突出症初次手术前严格把握手术指征,正确选择手术术式,提高手术操作技术水平,将有效减少腰椎间盘突出症的再次手术治疗;对需要再次手术的患者仍可以获得较为满意的疗效.     

腰椎间盘突出症的术后复发再次手术治疗临床分析

我院自 1988至 2 0 0 1年共手术治疗 15 4 2例腰椎间盘突出症患者 ,其中 4 9例行再次手术 ,再手术治疗率为 3 2 %。本文就再次手术原因进行临床分析。1　临床资料本组病人共 4 9例 ,其中男 34例 ,女 15例 ,年龄36～ 6 3岁 ,平均 4 4岁。首次手术有 38例患者行椎板开窗椎间盘突出物切除术 ;11例行半侧椎板切除 ,突出髓核摘除术。两次手术间隔时间最长 7年 ,最短4天。首次手术原有症状未解除 2例 ;术后近期 (3个月至 1年 )又出现症状 39例 ;1年以上又出现症状 8例。本组病人再次手术前 ,36例行椎管造影检查显示有硬膜囊受压表现 ;11例行“ＭＲ…     

腰椎间盘切除术中椎间隙加压冲洗的疗效观察

腰椎间盘突出症是骨科最常见的病症之一。自Mixter和Barr首次切除椎间盘治疗腰椎间盘突出症以来 ,椎间盘切除技术得到广泛应用 ,解除了大量病人的痛苦 ,但有部分患者术后症状长期不能缓解 ,少部分需再次手术治疗 ,究其原因 ,是髓核摘除不彻底。本院自 1998年 3月至 2 0 0 2年 3月手术治疗的 186例腰椎间盘突出症 ,其中行椎间隙加压冲洗 92例 ,取得满意效果 ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　A组 92例 ,行椎间隙加压冲洗 ,其中男 5 6例 ,女 36例 ,年龄 2 5～ 6 0岁 ,平均 38 2岁 ,术前症状体征 :6 4例有腰痛伴一侧下肢麻木疼痛 ;13…     

38例腰椎间盘突出症再手术原因及手术方法的探讨

目的分析腰椎间盘突出症再手术的原因并探讨其治疗方法和疗效,并实行预防措施。方法对我科自2001年9月～2009年3月收治的38例腰椎间盘突出症患者需再手术的病例进行回顾总结性的分析。结果发现初次手术效果不佳需再次手术的原因有：术前诊断不明确及定位错误、原间隙椎间盘再突出、椎间盘切除不彻底、髓核复发、遗漏或遗留过多、合并椎管及侧隐窝狭窄未处理等。结论造成腰椎间盘突出症再次手术原因有多种,而术前全面检查,尤其是必要的辅助检查;术中准确定位,仔细探查,彻底减压;术后充分引流,定期随访及正确的恢复期指导均是避免腰椎间盘突出症再手术的关键。     

腰椎间盘突出症术后原发节段复发的临床分析

目的 通过对腰椎间盘突出症术后原发节段复发病例的分析,探讨腰椎间盘突出症术后原发节段复发的原因及再手术方法的选择.方法 36例腰椎间盘突出症术后复发患者,经术前检查和术中证实为原发节段复发突出,行后路半椎板或全椎板切除、椎间盘摘除、神经根松解减压,或椎体间融合术及椎弓根螺钉内固定术.结果 27例从原发侧突出,9例从对侧突出.其中继发椎管狭窄10例,髓核摘除不彻底13例,疤痕增生过度6例,原骨性狭窄未解除2例,术后腰椎不稳9例.再次手术术后平均随访1.5年,按改良Macnab疗效评价标准,优良率为91.7%.结论 腰椎间盘突出症术后原发节段复发与外伤、长期过度负重及术后缺乏有效的康复锻炼有关,且多为原发侧.再手术时如需切除大部分关节突或合并有脊柱不稳者,则推荐进行椎间融合术.     

腰椎间盘突出症术后复发原因探讨及处理对策

目的探讨腰椎间盘突出症术后复发的成因及其处理措施.方法对1995～2002年间本科收治的37例腰椎间盘突出症术后复发患者的病例资料进行回顾性分析.结果 37例中,男24例,女13例,年龄22～63岁,平均37岁.包括侧隐窝狭窄12例,术后复发4例,术中定位错误7例,神经根粘连6例,下腰椎手术后失稳10例.初次手术后症状未缓解或加重者17例,症状有暂时性缓解而后复发者20例.二次手术间隔时间7天～15年,平均2.4年.再次手术前临床表现为腰痛伴下肢放射性疼痛者14例,下肢放射性疼痛者10例,腰背部疼痛者7例,间歇性跛行者6例,会阴部麻木4例,全部患者患侧小腿外侧后侧皮肤感觉减退.再次手术方式为,扩大开窗及神经根管扩大减压术19例,半椎板切除术8例,椎间植骨融合及椎弓根内固定术10例.随访6月～6年2月,平均随访3年10月,再次手术术后优良率97.2%.结论术前周全的检查、准切的定位及术式的合理选择是防范椎间盘突出症术后复发的关键;术中应正确处理神经根管及椎管狭窄与椎体稳定性间的关系,既要避免椎管狭窄减压不足导致术后效果不佳,又要防止过分减压导致术后脊柱不稳;CT及MRI对于引起腰椎手术失败的多数病因有较好的诊断价值;二次手术除摘除突出的髓核和解除椎管狭窄外,一定要注意重建脊柱的稳定性.     

腰椎间盘突出症再手术原因的探讨

我院１９８４～１９９５年间１８９手术病例，共手术２０６次，随访１５４例，占８１．５％，因术后疗效不佳或再次出现症状而需行再次手术８例。在椎板开窗术８７病例中再手术４例（４．５％）；部分椎板切除术３３例，再手术２例（６．１％）；全椎板切除术６９例，再手术２例（２．９％）。再手术时间１～２０年，再手术术后效果令人满意。分析与讨论了再手术的病因，如何避免术后复发再手术的可能性，术中要求减压彻底，应以解除神经根压迫为目的，以估计神经根不会再次受到压迫为标准；术后强调早期锻炼以及再手术存在着的困难。认为腰椎间盘突出症再手术的效果与其病理变化密切相关。     

腰椎间盘突出症再手术原因分析及经验教训

目的:通过对椎间盘突出症手术患者再次手术原因进行分析,总结经验教训,提高手术质量。方法:对椎间盘突出症二次手术患者进行详细术前检查,针对不同原因实行不同手术方法。结果:所有病例于再手术后得到随访,全部病例症状较术前明显改善。结论:椎间盘突出症诊断应临床查体、影像学与神经电生理检查互参互证,避免漏诊。术中应尽可能完全彻底取尽髓核,并彻底冲洗,避免复发。复杂性腰椎间盘突出症行全椎板减压,椎间植骨融合,椎弓根螺钉内固定术,预防腰椎不稳的发生。