间断温血停跳液在冠状动脉搭桥术中的地位

常温体外循环、持续温血灌注停跳液 ,经多方临床随机试验证明优于冷血灌注 ,但对间断温血灌注停跳液心肌保护结果的认识有较大的分歧。现将我们研究的结果报告如下。资料和方法　从 1997年 9月至 1998年 12月 ,我们共完成132例冠状动脉搭桥手术 ,其中使用常温体外循环单作搭桥手术 12 6例 ,其中经主动脉根部间断温血停跳液灌注 76例、间断冷血停跳液灌注 5 0例。温血间断灌注组 76例中男 6 2例 ,女14例 ;年龄 42～ 74岁 ,平均 6 0 5岁 ;双支病变 10例、3支病变47例、左主干病变 3例、3支加左主干病变 16例 ;心功能ＩＩＩ～ＩＶ级占 2 1%。…     

4∶1温血停跳液灌注术后心功能的研究

有关应用4∶1温血心脏停跳液对心肌保护已有许多成功经验.本文着重就术后心功能恢复情况观察4∶1液心肌保护的效果报道如下.     

温-冷-温灌注方法在冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用

我们比较了 2 4例冠状动脉旁路移植手术 (ＣＡＢＧ)的灌注方法 ,以探讨体外循环中应用温血高钾停跳液诱导停跳、冷血维持及终末温血再灌注 ,即“温 -冷 -温”技术和单纯冷血高钾停跳液对心肌的保护作用。资料和方法　本组 2 4例中男 1 4例 ,女 1 0例。均为首次单纯ＣＡＢＧ者 ,所有病人均为三支病变且不合并有室壁瘤和其他瓣膜病者。试验分为先常温转流 ,主动脉阻断后即用温血 (35℃ )高钾停搏液 (稀释氧合血 1∶4Ｋ+ 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ)诱导停搏 ,在心电图维持到直线改用冷血停搏液灌注 1 5～ 2 0ｍｌ/ｋｇ;同时转流降温 ;缺血期间每隔 30ｍｉ…     

二尖瓣置换术中几个问题的探讨

本文报告334例二尖瓣置换术的临床经验，双房切口径路更有利于左房小或再手术病人的二尖瓣显露，自制双叶瓣的瓣膜质量和血液动力学与国外同类瓣膜相似，持续含氧温血灌注停跳法对心肌保护优于冷晶体停跳液法，术前改善尽功和术中注意心肌保护是提高大心脏病人手术疗效的关键。同期合并施行主动脉瓣置换适用于伴有严重主动脉瓣关闭不全的病人。     

中度低温含血停跳液持续灌注心肌保护的临床观察

我们自1997年4月～1998年5月在40例心内直视手术中应用中度低温含血停跳液持续灌注心肌保护方法,报告如下。资料与方法一般资料　观察组40例,男21例,女19例,年龄3～58岁,体重12～76ｋｇ。室间隔缺损合并肺动脉高压12例,法乐氏四联症9例,法乐氏三联症2例,冠状动脉瘘1例,单心室1例,二尖瓣和(或)主动脉瓣狭窄伴关闭不全15例。心功能Ⅲ级10例,Ⅳ级4例。为比较疗效,另将用冷晶体停跳液间断灌注法保护心肌的40例患者作为冷晶组。两组的年龄、体重、病种、体外循环时间有可比性。心肌保护方法　两组均采用中度低温(22～27℃)中度血液稀释体外循环,…     

4∶1液与微量晶体心停跳液在心内直视术中心肌保护的比较

９０例接受４∶１血液心停跳液和微量晶体心停跳液心肌保护心内直视手术病人，按设计的项目进行比较。阻断主动脉期间，两组病人冠状循环均连续灌注（顺灌或逆灌）从氧合器中引出并降温达８～１０℃的血液（红细胞压积０．２５左右）心停跳液，灌注量与速度相似。Ａ组（头２５例）用４∶１血液心停跳液连续灌注保护心肌；Ｂ组（后６５例）以高浓度晶体血液心停跳液连续灌注保护心肌。结果见两组病人术中心肌电机械活动抑制、心脏复苏、复苏后血液动力学稳定性、开放主动脉前冠状静脉血气分析、术后１、３、５天乳酸脱氢酶Ａ（ＬＤＨ－Ａ）检查均无明显差异。Ｂ组所用晶体停跳液量为Ａ组的５％（Ｐ＜０．０００１）；术中红细胞容积稳定，灌注装置简单，容量负荷低，停跳液用药少，是一种更理想的心肌保护法。     

两种心脏灌注方案对心内直视术患者心肌的保护效应

目的比较温血心脏灌注液诱导心脏停搏、冷血灌注液维持心脏静止及终末温血灌注方案与单纯冷血灌注液灌注方案对心内直视手术患者的心肌保护效应。方法拟行心内直视术患者30例,随机分为2组,温血组:温血高钾停搏液诱导心脏停跳 冷血维持 终末温血灌注,冷血组:冷血高钾停搏液灌注。分别于术前0.5h、术毕、术后3h、24h、72h、6d时抽取静脉血,测定血浆肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的水平,并记录患者心脏自动复跳率及患者术后恢复情况。结果温血组患者心脏自动复跳率明显高于冷血组;温血组术后机械通气时间及ICU停留时间显著性短于冷血组(P<0.05)。两组患者术后血浆CK-MB、cTnI、TNF-α、IL-6、IL-10血浆浓度均有不同程度升高(P<0.01或0.05),但温血组患者血浆CK-MB和IL-6浓度在T1-5均低于冷血组(P<0.01或0.05),温血组cTnI浓度在T1-4、TNF-α浓度在T1-3、IL-10浓度在T2-4各时点低于冷血组(P<0.01或0.05)。结论温血灌注液诱导心脏停搏,冷血灌注液维持术中心脏静止的灌注方案能提高对患者的心肌保护效应,并有利于减轻全身炎症反应程度。     

血清乳酸脱氢酶的对比观察评价两种停跳液的保护效果

本文以瓣膜外科围手术期血清乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶的动态观察为依据,评价冷停跳液和温血停跳液的保护效果。 对象和方法 一、病例选择 我们选择心脏瓣膜病患者20例,随机分为两组,每组10例。瓣膜置换术中,分别以冷晶体停跳液(St.Thomas医院液)间断灌注(低温组)和温血停跳液持续灌注(常温组)。两组年龄、体重及灌注压无显著差异。低温组灌注流量小于常温组(75.88±2.07ml/kg/min,87.10±4.66ml/kg/min,P<0.05)。     

含钾温血持续灌注心肌保护常温心脏瓣膜替换术

含钾温血持续灌注心肌保护常温心脏瓣膜替换术田家政，吴良洪自体外循环技术应用于心脏直视手术以来，术中心肌保护广泛应用冷晶体停跳液间断灌注。为了进一步改善心肌保护效果、克服低温不良影响、避免心肌缺血性损伤及再灌注损伤，近年来开展了温血停跳液持续灌注心肌保...     

冷温血停搏液联合灌注对原位猪心移植中的心肌保护作用

目的 研究原位猪心移植中，不同灌注方式的心肌保护效果。方法 将24对家养猪随机分为两组：冷血组(n=12对)，采用4℃含氧合血心脏停跳液间断灌注；温血组(n=12对)，用36℃含氧合血停跳液诱导心脏停跳，冷血维持，终末温血灌注保护心肌。分别于心肺转流(CPB)前(T1)、开放升主动脉后30min(T2)、60min(T3)、停机时(T4)抽取中心静脉血，离心后测定两组血浆心肌肌钙蛋白T(cTnT)、内皮素-1(ET-1)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)浓度和心脏复跳后的血液动力学指标。结果 CPB后，冷血组血浆中的cTnT、ET-1、MDA较温血组明显增高，心脏复跳后血液动力学指标恢复至基础值水平，温血组优于冷血组，且SOD保持较高的活性。结论 冷温氧合血停跳液联合灌注，能够减轻心肌再灌注损伤，有利于术后心脏功能迅速恢复。     

温血心停跳液持续灌注对心内直视术中犬心肌细胞质膜的保 …

目的 观察温血心停跳液持续灌注对心内直视术中犬心肌细胞质膜的保护作用。方法 采用温血心停跳液持续灌注或冷晶体改停跳液间断灌注（ＩＣＣＣ）作心肌保护。以镧（Ｌａ＾３＋）标记电镜技术观察心肌细胞质膜通透性的改变。结果 主动脉阻断关,两组心肌组织中Ｌａ＾３＋局限在心肌细胞外间隙沉积;再灌注后６０分钟对照组心肌细胞线粒体内,周边及肌原纤维上有Ｌａ＾３＋沉积,实验组心肌细胞内无Ｌａ＾３＋沉积。     

温血灌注心肌保护的临床应用

目的避免冷停跳液心肌保护法的缺点，寻找更理想的心肌保护方法。方法：两组２０例心脏择期手术病人应用含氧温血（３７℃）连续灌注（ｎ＝１０）和间断冷停跳液灌注（ｎ＝１０）心肌保护法的比较，观察转流后血动学指标以及心肌酶的活性。结果：转流后低排综合征发生率，温血组明显低于冷停跳液组（分别是１０％和３０％，Ｐ＜０．０５）；自动窦性心率复跳率温血组９０％，冷停跳液组仅３０％，后平行时间，温血组明显短于冷停跳液组（分别是１５±９．２，２５±１１．２分钟Ｐ＜０．０５）；天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、肌酸激酶（ＣＫ）和肌酸激酶同功酶（ＣＫ－ＭＢ），温血组明显低于冷停跳液组，分别是冷停跳液组的４８．１％、５４．５％、６８％和３４％，且多在术后３～４天恢复到正常水平；转流后心输出量在温血组明显高于转流前（分别是３．３±０．７和５．１±０．９Ｌ／ｍｉｎ，Ｐ＜０．００１），但冷停跳液组没有如此明显的改变。结论：含氧温血连续灌注是安全和有效的心肌保护方法之一。     

不停跳心内直视手术血气和血清酶的变化及心肌超微结构的临床研究

通过 40例体外循环下心内直视手术病人 ,观察心肌超微结构、血清酶和血气的影响 ,以探讨对心肌保护的安全性和有效性。资料和方法　心内直视手术 40例 ,随机分为不停搏心内直视手术 (ＢＨ组2 0例 )与温血持续灌注心脏停跳下心内直视手术 (ＣＷＢ组 2 0例 )两组。常规建立体外循环 ,ＢＨ组鼻咽温控制在 32℃ ,阻断上、下腔静脉 ,不阻断主动脉 ,心率控制在 5 0～ 6 0次 /分 ,平均动脉压维持在 8～ 10 5ｋＰａ ;ＣＷＢ组温度、血压维持同ＢＨ组 ,阻断升主动脉后 ,主动脉根部灌注含钾温血停跳液 (Ｋ 2 0ｍｍｏｌ/Ｌ) ,心脏停跳后 ,改用低钾温…     

氧合温血心麻液持续灌注对心肌超微结构及抗氧化酶活性的影响

自１９９１年９月开始我们已对１００余例体外循环心脏直视手术采用氧合温血心麻液持续灌注心脏，维持心脏停跳。临床结果表明采用氧含温血心麻液灌注心脏，停跳迅速满意，复跳快，术后心律失常及低心排发生率明显下降。为探讨氧合温血心麻液保护心脏机制，我们随机选择了２０例病例观察其心肌超微结构及心肌抗氧化酶活性的变化，同时观察了心肌组织过氧化脂质的变化及血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶的变化。结果表明采用氧合温血心麻液持续灌注后心肌超微结构可保持正常，电镜下心肌细胞线粒体无肿胀，肌原纤维排列整齐，细胞核染色质均匀。…     

温血心停跳液持续灌注对心内直视术中犬心肌细胞质膜的保护作用

目的观察温血心停跳液持续灌注对心内直视术中犬心肌细胞质膜的保护作用。方法采用温血心停跳液持续灌注（ＣＷＢＣ）或冷晶体心停跳液间断灌注（ＩＣＣＣ）作心肌保护。以镧（Ｌａ３＋）标记电镜技术观察心肌细胞质膜通透性的改变。结果主动脉阻断前，两组心肌组织中Ｌａ３＋局限在心肌细胞外间隙沉积；再灌注后６０分钟，对照组心肌细胞线粒体内、周边及肌原纤维上有Ｌａ３＋沉积，实验组心肌细胞内无Ｌａ３＋沉积。结论①Ｉ／Ｒ损伤后早期，心肌细胞质膜通透性增高；②ＣＷＢＣ可以减轻心肌损伤，很好地维持心肌细胞质膜的完整性。     

温血心麻液连续灌注在先心病术中的应用

为了提高心脏术中心肌保护效果,我们在临床上研究了温血心麻液连续灌注的心肌保护作用。选用17例先心病温血心麻液灌注组及16例冷晶体心麻液进行比较,结果显示温血心麻液组在体外循环时间、自动复跳率、手术室时间及心律失常发生率方面均优于冷晶体心麻液灌注组。本研究证实温血心麻液连续灌注在先心病术中有较好的心肌保护效果,避免了心肌的再灌注损伤。     

常温血停跳液灌注心肌保护技术

常温血停跳液连续灌注是近年来应用于体外循环手术中心肌保护的新技术,该技术的核心是在高钾停跳后用温血连续灌注心肌,使心肌得到最佳保护,从而避免主动脉阻断期间的心肌缺血缺氧.临床和实验研究表明它具有很长的手术安全期,降低心肌梗塞发生率和主动脉内囊反搏的使用率,提高窦性心律的自动恢复率.     

应用含钾温血持续灌注心肌保护术中心肌酶的变化

目的:观察术中心肌酶的变化,评价含钾温血持续心肌灌注对心肌的保护效果。方法:18例心脏病患者根据主动脉阻断时间长短分为两组,A组(8例)<40分,B组(10例)>40分。术中应用15％氯化钾与氧合温血混合后持续灌注心肌,灌注速度15～150ml/h,温血灌注液中钾维持浓度平均7.83±0.3mmol/L。结果:两组再灌注期间肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)差异无显著性(P>0.05),乳酸脱氢酶同功酶LDH_1与LDH_2之比均小于1;同组内再灌注期与灌注期CKMB值相比差异无显著性(P>0.05)。结论:含钾温血持续灌注对心肌的保护效果持续、可靠。     

冷晶体停搏液间断灌注和温血停搏液连续灌注法对心脏直视手术患者心肌的保护作用

本研究通过观察心脏直视手术患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)及心肌超微结构的变化,评价冷晶体停搏液间断灌注和温血停搏液连续灌注法对心肌的保护效果。资料和方法选择心脏瓣膜置换术患者20例,随机分为温血组和冷晶组,每组10例;灌注方法:胸骨正中劈开建立体外循环后,冷晶组:肛温降至28℃～30℃时用改良St.Thomas冷晶体停     

大剂量抑肽酶对体外循环心内直视手术病人心肌的保护作用

目的：观察体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术中使用大剂量抑肽酶对心肌保护的影响。方法：１２０例心脏瓣膜置换手术病人,随机分成两组：Ａ组（抑肽酶组,ｎ＝６０）,Ｂ组（对照组,ｎ＝６０）,ＡＢ两组均在主动脉阻断后行冷晶体停跳,至开放关作末次温血灌注。