腰椎间盘突出合并椎管狭窄218例术式选择

目的：探析腰椎间盘突出合并椎管狭窄症手术术式选择。方法：分析２１８例腰椎间盘突出合并椎管狭窄病例临床表现，影像学资料，椎间盘突出侧别，椎管狭窄部位及与突出间盘间相互关系，对腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的手术术式选择进行分析探讨。结果：２１８例中椎间盘旁侧型突出者１６９例，占７７．５％；中央型突出者４９例，占２２．５％。椎管狭窄中神经根通道狭窄者１０９例，占５０％；腰椎中央管狭窄者４１例，占１８．９％     

腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症手术方式的选择

目的：探讨腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症治疗方法的选择。方法：应用后路椎弓根螺钉固定不稳节段,开窗间盘切除、横突间植骨融合术治疗腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症26例,椎管减压、椎间融合器融合术治疗腰椎不稳症合并腰椎管狭窄症29例,比较不同手术的时间、出血量、疗效及并发症。结果：后路椎弓根螺钉固定、椎管减压术、椎间融合器融合术治疗腰椎不稳症合并腰椎管狭窄症手术时间长、出血量最多,手术效果良好,术后腰腿痛基本缓解,可长时间步行,所有29例患者椎间植骨均融合;26例患者后路椎弓根螺钉固定、开窗间盘切除、横突间植骨融合术治疗腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症者平均复位丢失率为8.3%,其中3枚螺钉松动、1例螺钉断裂。结论：腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症者宜选用后路椎弓根螺钉固定不稳节段,开窗间盘切除,横突间植骨融合术;腰椎不稳症合并腰椎管狭窄症者宜选用后路椎弓根螺钉固定不稳节段,椎管减压,椎间融合器融合术。     

单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症术后疗效不佳原因探讨

髓核摘除术作为治疗腰椎间盘突出症的传统术式获得了较高的短、长期优良率,但临床仍可见部分患者因疗效不佳需再次手术治疗。术前未仔细查体、合理影像学检查及对特殊类型腰椎间盘突出症、神经根变异认识不足导致腰腿痛定性、"责任区"定位错误,术中椎间盘切除不彻底致术后再突出,减压不当致术后腰椎不稳及继发性腰椎管狭窄,侧隐窝减压不彻底,术中神经根及脊髓损伤,术后硬膜外瘢痕粘连等因素与术后疗效不佳呈正相关。     

CT诊断腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的临床价值

腰椎间盘突出症120例,经CT诊断并手术证实合并椎管狭窄者23例,术中证实黄韧带肥厚1例,共24例,占20%。术前不遗漏腰椎管狭窄,术中在摘除突出之椎间盘同时对合并的椎管狭窄作彻底减压,对提高疗效至关重要。24例随访,8个月至4年,手术优良率为91.6%,CT检查可以对腰椎间盘突出合并椎管狭窄作出诊断与手术符合率为95.8%,对疑有椎管狭窄者特别是高龄、病程长和症状不典型者尤需行CT检查。     

38例腰椎间盘突出症再手术原因及手术方法的探讨

目的分析腰椎间盘突出症再手术的原因并探讨其治疗方法和疗效,并实行预防措施。方法对我科自2001年9月～2009年3月收治的38例腰椎间盘突出症患者需再手术的病例进行回顾总结性的分析。结果发现初次手术效果不佳需再次手术的原因有：术前诊断不明确及定位错误、原间隙椎间盘再突出、椎间盘切除不彻底、髓核复发、遗漏或遗留过多、合并椎管及侧隐窝狭窄未处理等。结论造成腰椎间盘突出症再次手术原因有多种,而术前全面检查,尤其是必要的辅助检查;术中准确定位,仔细探查,彻底减压;术后充分引流,定期随访及正确的恢复期指导均是避免腰椎间盘突出症再手术的关键。     

腰椎间盘突出症手术失败的原因分析

目的：分析腰椎间盘突出症手术失败的原因。方法：对86例腰椎间盘突出症手术失败患者的初次术前诊断手术方法、再手术前临床表现、影像学检查进行评估。分析初次手术失败原因。结果：86例初次手术患者术后获得随访，随访时间12～120个月．平均60个月。初次手术出现术后症状复发、腰椎不稳等问题，需再次手术治疗，初次手术煞败中行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术占41．9％。结论：腰椎间盘突出症失败的原因包括：手术适应证选择不当多间隙突出遗漏、术中定位错误及髓核摘除不彻底、双侧型或中央型突出只切除一侧、椎体后缘软骨结节未切除、赤处理中央椎管狭窄及神经根管狭窄，术后腰椎间盘突出复发，全椎板减压术后腰椎节段性不稳定等。     

腰椎间盘突出症再手术43例临床分析

35年来我院共收治腰椎间盘突出症2076例，其中手术治疗1154例，术后症状再发而再次手术治疗43例．分析本组再手术病因为腰椎间盘突出症与侧隐窝狭窄并发；继发性腰椎管狭窄；初次手术时定位错误；漏诊位于侧隐窝的小突出；双间隙突出。再手术的指征：初次手术后又出现顽固的持续性疼痛，伴有根性神经体征或怀疑突出物在椎管内经保守治疗无效者。     

潜式扩大术在腰椎间盘突出症中的应用

目的：探讨潜式扩大术在治疗腰椎间盘突出合并腰椎管侧隐窝狭窄症的疗效.方法：采用半椎板或全椎板加椎管潜式扩大术,治疗腰椎间盘突出及腰椎管侧隐窝狭窄症的患者.结果：通过随访67例,随访（1～8）年,近期优良率为95.5%,远期优良率90.38%,有效率98.00%.结论：腰椎间盘突出常与腰椎管侧隐窝狭窄症同时存在,必须同时处理好突出和狭窄两个方面问题,并保护腰椎的生物力学结构,后遗症少,病人康复快.     

手术治疗腰椎间盘突出症伴椎管狭窄126例

目的 探讨腰椎间盘突出症伴椎管狭窄的手术策略及其疗效,为改进手术操作,提高手术质量提供参考.方法 对2000～2006年间手术治疗并资料完整、获得随访的126例腰椎间盘突出症伴有椎管狭窄的患者进行回顾性分析,通过电话、信函及门诊随访的方式进行了6个月～7年的随访.结果 疗效评定参照侯树勋[1]评价标准,优64例、良32例、可21例、差9例.并发症有腰椎间盘突出复发3例,椎管内血肿2例,脑脊液漏2例,腰椎1°滑脱及腰椎失稳各1例.无定位错误、椎间隙感染及神经根损伤.结论 在处理老年腰椎间盘突出症时要重视腰椎管狭窄,并作椎管彻底减压,同时最大限度维护脊柱的稳定性.     

腰椎椎间盘突出症复发因素分析及再手术治疗探究

目的探讨腰椎椎间盘突出症需要再次手术的原因及其相应治疗方法。方法选取在我院诊治的资料完整的腰椎椎间盘突出症再手术患者56例,回顾性分析其再次手术的原因及治疗措施,并进行归纳总结。结果 56例患者中,再次手术的原因为术中定位错误3例,椎间盘突出原位复发21例,内固定失败1例,遗漏相邻椎间盘多间隙突出10例,继发椎管狭窄6例,游离髓核清除不彻底9例,腰椎不稳6例;再手术方式为单纯开窗髓核摘除术7例,半椎板椎间盘切除术12例,全椎板椎间盘切除减压术5例,椎间盘切除植骨融合术29例,内固定3例,再手术后,症状均好转。结论腰椎间盘突出症需再次手术的原因为术中定位不准确、椎管继发狭窄或减压不充分、内固定失败、椎间盘突出复发、遗漏相邻间隙椎间盘突出等,再次手术可改善症状,取得较好疗效。     

复发性腰椎间盘突出症51例的原因分析及防治

目的 探讨复发性腰椎间盘突出症发生的原因,预防及治疗方法.方法 回顾性分析51例复发性腰椎间盘突出症患者的临床资料.结果 切除不彻底术后再次突出者5例;游离髓核脱入椎管手术遗漏摘除3例;并发椎管狭窄未给予充分减压仅切除椎间盘者15例;术后瘢痕与硬膜囊、神经根粘连8例;神经根管侧隐窝狭窄未处理者6例,硬膜囊破裂后未予处理者3例;术中定位错误3例.手术中发现多个椎间盘突出而漏切8例.结论 初次手术处理不当以及术后腰椎局部生物力学的改变是间盘突出复发的主要原因.对于复发性腰椎间盘突出症进行的再次手术治疗,在同时解决减压和稳定两个问题后,可获得良好的效果.     

腰椎间盘突出症术后并发症的治疗

对腰椎间盘突出症病人３６５ 例初次手术后２０ 例再手术病人进行回顾,发现再手术的主要原因为腰椎管狭窄未解除、多间隙间盘遗漏、术中未找到突出的间盘、髓核未取尽等。为防止手术失误,术前应明确诊断,确定正确的手术方案,术中应注意解决椎管及侧隐窝狭窄问题,即不能遗漏突出的椎间盘和狭窄的椎管,也不能扩大减压造成损伤。及时处理并发症,再手术应从正常部位进入椎管,仔细操作,进行相应的处理。结果２０ 例再手术病人优良率达９５ ％ 。     

老年性腰椎间盘突出症46例病变特点与诊治

经手术证实老年性腰椎间盘突出症４６例，多合并腰椎管狭窄，并以侧隐窝狭窄为主，表现为腰腿痛及神经功能障碍综合重，结果评价：优２８例，良１４例，手术多采用选择性腰椎管减压和椎间盘突出摘除后同时去除椎管狭窄是手术成功的关键。     

后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症32例疗效观察

目的:观察椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的临床疗效。方法:椎间盘镜手术治疗32例腰椎间盘突出症合并腰椎管和(或)侧隐窝狭窄,并对术后疗效进行分析。结果:随访时间4~38个月。按Nakai评价标准评定优25例,良4例,可2例,差1例,优良率90.6%(29/32);按脊柱显微内镜治疗腰椎间盘突出症的疗效评价标准评定优25例,良3例,可3例,差1例,优良率87.5%(28/32)。结论:后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症创伤小,术后康复快,疗效佳。     

腰椎间盘突出症手术失败的原因分析

目的:分析腰椎间盘突出症手术失败的原因。方法:对86例腰椎间盘突出症手术失败患者的初次术前诊断、手术方法、再手术前临床表现、影像学检查进行评估。分析初次手术失败原因。结果:86例初次手术患者术后获得随访,随访时间12～120个月,平均60个月。初次手术出现术后症状复发、腰椎不稳等问题,需再次手术治疗,初次手术失败中行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术占41.9%。结论:腰椎间盘突出症失败的原因包括:手术适应证选择不当、多间隙突出遗漏、术中定位错误及髓核摘除不彻底、双侧型或中央型突出只切除一侧、椎体后缘软骨结节未切除、未处理中央椎管狭窄及神经根管狭窄,术后腰椎间盘突出复发,全椎板减压术后腰椎节段性不稳定等。     

老年人腰椎间盘突出症的手术策略

目的:总结老年人腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗经验。方法:对2005年3月-2010年3月手术治疗的118例60岁以上老年人腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析,疗效参照日本N'NAKANO和T'NAKANO腰背痛手术评定标准改良评定。结果:老年人腰椎间盘突出症患者多伴有小关节增生内聚、椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管狭窄、黄韧带肥厚以及腰椎不稳或腰椎退行性滑脱等病理特点。本组118例行手术治疗,术后随访6～36个月,优74例,良32例,可11例,差1例,优良率89.8%。结论:对老年人腰椎间盘突出症,小开窗椎间盘摘除可能疗效不佳,只有对椎管侧隐窝、神经根管充分减压、肥厚的盘-黄韧带切除和腰椎不稳的植骨融合固定方可显著提高疗效。     

腰椎间盘突出症手术失败原因分析

目的探讨腰椎间盘突出症手术失败的原因及预防。方法对12例腰椎间盘突出症手术失败进行回顾性分析。结果12例随访6月-36月,平均15月,按M acnab疗效评定标准,优7例,良5例。结论手术节段定位错误,术中髓核切除不彻底,椎管狭窄未解除,腰椎不稳,以及椎管内粘连瘢痕形成是腰椎间盘突出症手术失败的主要原因。只有术前诊断明确,合理选择术式,彻底解除神经根致压物,保持腰椎稳定性,才能保证满意的临床效果,避免再次复发。     

腰椎间盘突出症66例手术治疗体会

目的：总结腰椎间盘突出症手术的经验与教训，提高手术治愈率。方法：对66例腰椎间盘突出症手术资料进行回顾性分析，寻找成功与失败的原因。结果：根据Macnab疗效评定标准判定，本组66例，疗效优良者62例，占93．9％；可2例，差2例，二者占6．1％，其中术中髓核切除不彻底1例，椎管狭窄未完全解除2例，定位错误1例。结论：术前全面正确的诊断、选择合理的术式、术中仔细操作，是提高手术治愈率的关键。髓核切除不彻底，椎管狭窄未解除，手术间隙定位错误，是手术失败的主要原因。     

椎管减压加椎间植骨治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄

腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄是骨科的常见病 ,临床症状严重 ,治疗上需彻底减压才能取得满意的效果。为寻找一种既能达到彻底减压的目的 ,又能降低腰椎不稳发生的治疗方法 ,1985～ 1996年 ,我们采用椎管减压 (椎板切除、部分关节突切除、椎间盘摘除 ) ,同时行椎间植骨术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄 2 8例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 8例 ,其中男 18例 ,女 10例。椎间盘突出发生部位 :L3、4者 3例 ,均合并单处椎管狭窄 ;L4、5者 14例 ,合并椎管狭窄单处 11例 ,多处 3例 ;L5S1者 11例 ,合并椎管狭…     

腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗探讨

目的:探讨腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的手术治疗方法.方法:回顾性分析我科2006年至2008年腰椎管狭窄症合并椎间盘突出症49例患者临床诊治资料.结果:本组49例患者中,37例行全椎板切除,10例行半椎板切除,2例行椎板开窗探查术.优35例,良10例,可3例,差1例,优良率91.8%.本组手术无感染、无马尾及神经损伤等并发症.结论:正确的诊断,严格掌握指征,手术彻底减压,结合临床和影像学确定并摘除责任间盘,兼顾腰椎稳定性,重视术后康复锻炼,手术治疗腰椎间盘突出症合并椎管狭窄可获良好疗效.