钼靶对乳腺癌诊断价值的Meta分析

目的利用Meta分析对钼靶诊断乳腺癌的价值进行系统综合评价。方法收集1990～2010年国内、外公开发表的关于钼靶诊断乳腺癌的原始文献,并按照制定的评价标准进行筛选,采用固定效应模型、随机效应模型和综合接受者工作特征曲线(SROC)分析方法,综合评价钼靶诊断乳腺癌的准确性。结果钼靶对乳腺癌诊断的合并灵敏度为84.03%(95%CI:82.04%～86.01%),合并特异度为77.59%(95%CI:72.89%～82.28%),合并后的诊断比值比(DOR)为15.05(95%CI:10.32%～21.95%);SROC曲线下面积(AUC)为0.874,诊断试验准确性指标(TPR)为81.62%。结论钼靶对乳腺癌的诊断具有较高的准确性,可作为乳腺癌筛查和诊断的一种较好的影像学方法。     

简单合并模型与双变量模型在诊断试验Meta分析中的使用现状调查

目的：调查2014年1月至11月国内期刊发表的诊断试验准确性（diagnostic test accuracy,DTA）Meta分析中简单合并模型与双变量模型的使用现状,分析两模型间结果的差异性,并探讨这种差异性与研究间异质性大小的关系。方法：对《中国生物医学文献数据库》2014年1月至11月收录的文献进行检索,纳入DTA Meta分析,描述模型使用的相关信息,提取四格表数据,使用简单合并模型和双变量模型进行重分析,用非参数检验比较模型结果间差值,定性探究灵敏度、特异度异质性大小与结果间差值的关系。结果：共纳入55篇文章,包括58个DTA Meta分析,其中25个Meta分析用于重分析。简单合并模型与双变量模型的使用比例分别为90.9%（50/55）、1.8%（1/55）,使用其他合并模型或未合并灵敏度和特异度的文献比例为7.3%（4/55）。在50篇使用简单合并模型合并灵敏度和特异度的文章中,41篇（82.0%）存在误用Meta-disc软件的可能。两种模型所得灵敏度、特异度差值中位数均为0.011（P<0.001,P=0.031）,灵敏度和特异度差值随着I²增大变异程度逐渐增大,I²大于75%时变异程度更为明显。结论：国内期刊发表的DTA Meta分析对灵敏度和特异度进行合并时大多使用简单合并模型,且Meta-disc软件常被误认为可对灵敏度和特异度进行随机效应合并;简单合并模型可能低估真实值,尤其研究间异质性大时其合并值与双变量模型间差异更为明显,研究者应当提高正确认识和选用合并方法的能力。     

腹部平片诊断成人肠梗阻价值的Meta分析

目的评价腹部平片对成人肠梗阻的诊断价值。方法搜集现有国内公开发表的以手术或病检结果为诊断金标准的关于腹部平片诊断成人肠梗阻的中文文献,按照Meta分析的要求和诊断性试验公认的质量标准对所有纳入研究进行质量评估,并提取各纳入研究的特征信息。采用STATA 10.0软件检验异质性,根据异质性结果选择相应的效应模型,应用Meta Disc 1.4软件计算出汇总灵敏度和特异度,以诊断性试验Meta分析特有的综合受试者工作特征(SROC)曲线分析方法定性、定量地评价该诊断方法的准确性。结果符合纳入标准的文献共14篇,汇总的诊断指标和SROC分析显示,腹部平片的诊断均有较高的诊断效能,表示诊断试验准确度的指标汇总灵敏度为0.90(95%CI 0.88~0.92),汇总特异度为0.48(95%CI 0.42~0.55),曲线下面积为0.9104,Q指数为0.8426。结论汇总目前关于腹部平片诊断成人肠梗阻的研究显示,腹部平片是一种灵敏度较高的检查方法,但特异度较低,可作为筛查手段。     

质子泵抑制剂治疗试验诊断胃食管反流病的价值——荟萃分析

目的:用荟萃分析评价质子泵抑制剂治疗试验对胃食管反流病的诊断价值.方法:检索PubMed,EMBASE,The Cochrane Central Register of Controlled Trials,中国生物医学文献数据库,收集国内外公开发表的相关文献,按照Cochrane协作网推荐的诊断试验纳入标准筛选文献,并对纳入文献进行质量评估,检验异质性,选择相应的效应模型,计算质子泵抑制剂诊断试验汇总的灵敏度、特异度和诊断比值比,绘制SROC曲线分析评价诊断试验的准确性.结果:共检索到文献394篇,纳入文献8篇共663例,汇总灵敏度、特异度和诊断比值比及其95%可信区间分别为0.83(0.79-0.87),0.67(0.59-0.75)和8.93(3.81-20.93).SROC分析显示诊断准确性为0.82±0.05.结论:质子泵抑制剂治疗试验具有相当的准确性,可以作为胃食管反流病的诊断方法.     

肠脂肪酸结合蛋白对新生儿坏死性小肠结肠炎诊断价值的系统评价

目的系统评价肠脂肪酸结合蛋白（i-FABP）对新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的诊断价值。方法利用PubMed、EMBASE、万方数据等数据库搜索潜在相关的研究,并对文献进行诊断试验质量评价-2（QUADAS-2）评价。计算纳入研究的合并灵敏度、特异度、阳性似然比（PLR）、阴性似然比（NLR）、诊断比值比（DOR）,并绘制SROC曲线用于总体性能的评估。结果共纳入7项研究。合并的灵敏度、特异度、PLR、NLR、DOR和AUC分别为0.70（95%CI：0.60~0.79）、0.89（95%CI：0.84~0.94）、5.33（95%CI：3.42~8.31）、0.39（95%CI：0.29~0.52）、17.11（95%CI：8.36~34.99）和0.8795。结论i-FABP在诊断NEC方面是一种有前途的生物标志物,其特异度和DOR均较高。     

HSROC模型在诊断试验Meta分析中的应用及Stata实现

目的介绍HSROC模型在诊断试验Meta分析中的应用。方法通过对实例中的数据采用Stata中“metandi”命令来拟合HSROC模型,进行Meta分析。结果通过拟合模型,可以获得双变量模型、HSROC模型、经典统计指标等多个汇总合并结果。结论HSROC模型用于诊断试验评价是恰当的、灵活的,可作为经典SROC法的改进和补充。     

血清胱抑素C对糖尿病肾病诊断价值的Meta分析

目的 评价血清胱抑素C在诊断糖尿病肾病中的价值.方法 检索多个数据库,对相关文献进行系统评价,用随机效应模型计算纳入研究的总灵敏度、特异度及其它指标,绘制受试者工作特征曲线以探讨本试验的总体诊断特性.结果 按照选择标准最终有9项独立研究纳入本次meta分析,合并灵敏度与特异度分别为85%和86%,合并阳性拟然比与阴性拟然比分别为6.23和0.17,合并诊断优势比为54.59,SROC曲线下面积0.9435,SE为0.0273.结论 血清胱抑素C水平的检测有助于评估肾小球滤过功能,对糖尿病肾病患者早期肾损害有一定的诊断价值.     

FDG PET/CT显像对复发性卵巢癌诊断价值的Meta分析

目的 通过循证医学Meta分析方法总结FDG PET/CT对复发性卵巢癌的诊断价值.方法 收集2000年1月至2009年5月公开发表的关于FDG PET/CT诊断复发性卵巢癌的英文文献,按照严格的纳入标准及排除标准筛选文献,用统计分析软件计算综合灵敏度、特异性及诊断优势比.结果 16篇英文文献纳入本研究,以病人为研究对象(patient-based)文献15篇,患者686例,灵敏度Q值:54.64,合并后灵敏度:0.88(95%CI 0.84～0.91);特异度Q值:26.29.合并后特异度:0.90(95%CI 0.85～0.94),SROC曲线下面积0.936.以病灶为研究对象(lesion-based)文献7篇,共820个病灶,合并后灵敏度:0.64(95%CI 0.59～0.68)、特异度:0.92(95%CI 0.89～0.95),SROC曲线下面积0.830.结论 FDGPET/CT对诊断复发性卵巢癌有较高的灵敏度和特异度.     

全身运动不安运动阶段质量评估对婴幼儿神经系统疾病预测价值的Meta分析

目的探讨婴幼儿早期（出生后20周内）全身运动（GMs）不安运动阶段质量评估对婴幼儿神经系统疾病的预测价值。方法利用数据库检索到2015年12月前发表的相关文献,共有16篇文献纳入研究并进行Meta分析。结果16篇文献QUADAS评分≥10的有8篇,临床特征等信息差异均无统计学意义（P＞0.05）。GMs不安运动阶段质量评估对神经系统发育不良结局（包括脑性瘫痪）的预测分析显示,灵敏度、特异度、阳性似然比（PLR）、阴性似然比（NLR）和诊断比值比（DOR）分别为0.78、0.93、11.26、0.24和55.43;SROC曲线表明灵敏度和特异度最佳结合点的Q值为0.8522,AUC值为0.9190。GMs不安运动阶段质量评估对脑性瘫痪的预测分析显示,灵敏度、特异度、PLR、NLR和DOR分别为0.91、0.94、12.91、0.12和133.66,SROC曲线表明灵敏度和特异度最佳结合点的Q值为0.9185,AUC值为0.9692。结论GMs不安运动阶段质量评估是预测婴幼儿神经系统疾病的一种有效方法,但不推荐单独使用。     

基于循证医学方法评价妊娠肝内胆汁淤积症生物标志物的诊断价值

目的：基于Meta分析结果,运用综合受试者工作特征曲线技术（summary receiver operating characteristic,SROC）5种技术方法评价妊娠肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP）中总胆汁酸（total bile acid,TBA）的诊断价值。方法：检索中文数据库：中国生物医学文献数据库（CBM）、万方、CNKI;英文数据库：PubMed,HighWire,Ovid,the Cochrane Library,Google scholar research。文献搜索的截至日期为2015年5月。对所纳入的文献进行质量评价和数据提取后,利用Meta分析所收集的TBA的灵敏度、特异度等数据信息,运用双变量随机效应模型的SROC 5种方法：η on ξ、ξ on η、D on S、R&G（Rutter and Gatso－nis）、主轴法,应用SAS的MIXED和NLMIXED过程步得到参数,建立5种模型,评价TBA对ICP的诊断价值。结果：通过Meta分析检索步骤,最终纳入6篇文献,根据5种方法计算出诊断评价结果曲线下面积（area under curve,AUC）值显示：η on ξ:0.711,ξ on η：0.448;D on S：0.730;R&G：0.801;主轴法：0.703,提示TBA的诊断准确性较高,而5种技术方法的AUC和SROC图形结果显示：R&G评价TBA准确性的效果较其他方法更好。结论：TBA诊断ＩＣＰ的准确性较好,但R&G的效果评价需进一步验证。     

定量CT对骨质疏松症诊断价值的meta分析

目的 对定量CT在骨质疏松症中的诊断价值进行meta分析。方法 按照循证医学诊断meta分析的相关原则,对PubMed、Google学术、中国知网、百度学术中定量CT诊断骨质疏松症的相关文献进行检索,时间与语言不限。对筛选出的文献分别进行双变量混合效应及层次综合受试者工作曲线模型分析,并对其异质性进行分析。结果 共筛选出13篇文献,15组研究,两种分析方法均表明纳入文献的总敏感性为0.84(95% CI: 0.68～0.93),总特异性为0.78(95% CI: 0.66～0.87),SROC曲线下面积为0.88(95% CI: 0.84～0.90),表明该诊断方法具有较高的诊断价值。结论 定量CT骨质疏松症的筛查中具有较高的价值,在疾病的确诊中尚需要结合其他临床资料进行综合诊断。     

64层螺旋CT对椎动脉狭窄诊断价值的荟萃分析

目的 对64层螺旋CT血管造影(CTA)诊断椎动脉狭窄的文献进行荟萃分析,评价64层螺旋CTA对椎动脉狭窄的诊断价值.方法 以64层螺旋CT、血管造影、椎动脉狭窄等为检索词,检索Cochrane图书馆、PubMed、EBSCO、中国生物医学文献数据库、清华同方全文数据库等的中文和英文文献.对符合纳人标准的文献进行质量评估、异质性检验.汇总敏感性和特异性,通过汇总受试者工作特征曲线(SROC)和曲线下面积(AUC)以及诊断优势比(DROC)评价64层螺旋CT对椎动脉狭窄的诊断价值.结果 共纳入4篇中文文献,1篇A级,3篇B级.异质性检验发现纳入研究不存在异质性,采用固定效应模型计算.其中对椎动脉狭窄≥50%的汇总敏感性、特异性、DROC和SROC AUC分别为0.98(0.94～1.00)、0.93(0.89～0.96),526.33和0 9899;对椎动脉狭窄≥70%分别为0.98(0 91～1.00)、0.97(0.94～0.99),838.40和0.9932.结论 64层螺旋CTA诊断椎动脉狭窄有较高的敏感性和特异性.但还需要高质量的前瞻性研究以更准确地评价其临床价值.

Abstract：

Objective To evaluate the diagnostic value of 64-slice spiral computed tomographic angiography (CTA) in vertebral artery stenosis through a meta-analysis of the relevant data. Methods A database search of Cochrane Library, PubMed, EBSCO, CBM-disc and CNKI was performed to identify the relevant English and Chinese language articles with such keywords as 64-slice computer tomography,angiography and vertebral artery stenosis. Quality evaluation, heterogeneity test and sensitivity and specificity to the qualified original data were conducted. Summary receiver operating characteristic (SROC)curve, the area under curve (AUC) and diagnostic odds ratio (DROC) were also calculated. Results A total of 4 studies were eligible for meta-analysis. Among them, 1 was graded as A and 3 were graded as B.No heterogeneity was found based upon a fixed effect model. For vertebral artery stenosis ≥50% , the pooled weighted sensitivity, specificity, DROC and SROC AUC was 0.98 (0.94-1.00) , 0.93 (0.89-0.96) ,526.33 and 0.9899 respectively; while for vertebral artery stenosis ≥50% , the parameters were 0.98(0.91-1.00), 0.97 (0.94-0.99), 838.40 and 0.9932 respectively. Conclusions 64-slice spiral CTA has such a high level of accuracy, sensitivity and specificity in the non-invasive diagnosis of vertebral artery stenosis.     

腺苷脱氨酶对结核性心包炎诊断价值的Meta分析

目的：评估腺苷脱氨酶（ADA）对结核性心包炎的诊断价值。方法：检索Pubmed、Embase、CNKI、维普、万方等数据库,查找利用检测心包积液中ADA诊断结核性心包炎的文献。QUADAS工具评价纳入文献的质量。提取数据并利用Meta-Disc 1.4软件合并数据,计算纳入研究的合并敏感性、特异性等指标,绘制汇总受试者工作特征（SROC）曲线,综合评价ADA对结核性心包炎的诊断价值。结果：共有8篇文献共计716例研究对象纳入本次研究,meta分析显示ADA对结核性心包炎的合并诊断价值分别为：敏感度为0.88,特异度为0.87,阳性似然比为5.94,阴性似然比为0.13,诊断优势比为41.43。SROC曲线下面积为0.91。结论：检测心包积液中ADA对结核性心包炎具有较高的诊断价值。     

我国诊断性试验系统评价/Meta分析的检索情况调查分析

目的:分析我国作者发表的中文诊断试验系统评价/Meta分析文献检索与筛选方法。方法:用"诊断"、"特异度"、"敏感度"、"系统评价"、"Meta分析"和"系统综述"等检索词检索中国生物医学文献数据库,检索时间截至2011年。根据预先制定的纳入和排除标准纳入符合条件的诊断试验系统评价,提取系统评价的基本资料和检索数据库名称、检索策略及文献筛选方法等数据并输入Excel,用SPSS 17.0进行统计分析。结果:最终纳入235篇系统评价/Meta分析,其中176篇(占74.9%)系统评价/Meta分析对中英文数据库均进行了检索,29篇(占12.3%)只检索了中文数据库,28篇(占11.9%)只检索英文数据库,139篇(占67.8%)系统评价/Meta分析检索了2个及以上中文数据库,151篇(74.0%)系统评价/Meta分析检索了2个及以上英文数据库。检索频率较高的中文数据库依次是CNKI、CBM、VIP、万方,英文数据库依次是PubMed、EMBASE、Cochrane Library和OVID。47.2%的系统评价/Meta分析实施了人工检索,88.1%报道了检索起止时间,46.4%对参考文献进行了追踪,10.2%联系了专家或作者,8.9%使用了搜索引擎。一般诊断试验系统评价的检索词有目标疾病、待评价试验和诊断准确性指标,三部分均有报告的占44.3%,三部分均无报告的占4.7%;48.9%详细报道了文献的筛选步骤,但仅有12.3%附有筛查流程图。结论:目前诊断试验系统评价/Meta分析数据库检索不够全面,很少检索诊断试验数据库。建议今后系统评价研究者至少检索2种常用数据库,完善搜索引擎、追踪参考文献使用、检索策略以及文献筛选等方面的报道。     

Bayesian两变量层次模型及其在诊断试验系统评价中的应用

目的探讨Bayesian两变量层次模型的构建及其在诊断试验系统评价中的应用。方法将Bayesian两变量层次模型应用于传统Pap细胞学涂片诊断子宫颈癌准确性评价的历史Meta分析资料，估计相关的效应指标敏感度和特异度及筛查研究比随访研究的相对可信度。结果与经典综合受试者工作特征曲线方法相比，Bayesian两变量层次模型估计得到三个层次的效应指标，其中综合敏感度和特异度均数及95％可信区间分别为0．64（0．56，0．72）和0．74（0．67，0．80），预测敏感度和特异度均数及95％可信区间分别为0．61（0．12，0．96）和0．69（0．21，0．97），筛查研究比随访研究的相对可信度估计为1．3（0.59，2.48）。结论采用Bayesian两变量层次模型进行诊断试验Meta分析，更加灵活、有效，易于实现和解释，值得推广应用。     

肿瘤型M2丙酮酸激酶对肺癌诊断价值的Meta分析

目的系统评价肿瘤型M2丙酮酸激酶对肺癌的诊断价值。方法全面检索Medline、Embase、中国期刊网、万方、维普等数据库,收集利用肿瘤型M2丙酮酸激酶诊断肺癌的文献。利用QUADAS评分工具评价纳入文献的质量。采用Meta-Disc 1.4软件计算合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断优势比等指标,绘制汇总受试者工作特征（SROC）曲线,并计算其曲线下面积。结果共12篇文献1 408例研究对象纳入本次Meta分析,分析结果显示,肿瘤型M2丙酮酸激酶对肺癌的综合诊断价值为：敏感度为70%,特异度为92%,阳性似然比为8.15,阴性似然比为0.34,诊断优势比为26.16。SROC曲线下面积为0.91。结论肿瘤型M2丙酮酸激酶对肺癌具有重要的诊断价值,与其他肿瘤标志物物联合检测可提高诊断准确性。     

Diagnostic value of Epstein-Barr virus capsid antigen-IgA in nasopharyngeal carcinoma: a meta-analysis

Background Non-invasive nasopharyngeal carcinoma （NPC） screening usually involves serological testing for the presence of IgA antibodies to Epstein-Barr virus （EBV） capsid antigen （VCA）. The present meta-analysis determined the accuracy of VCA-lgA in the diagnosis of NPC.Methods A systematic review of studies was conducted and data on the accuracy of VCA-lgA concentrations in the diagnosis of NPC were pooled using random effects models. Receiver operating characteristic curves were used to summarize the overall test performance. Results Twenty studies met the inclusion criteria for the meta-analysis. The summary estimates for VCA-lgA in the diagnosis of NPC were： sensitivity 0.91 （95% confidence interval （Cl）： 0.90-0.92）, specificity 0.92 （95% Cl： 0.92-0.93）, positive likelihood ratio 31.65 （95% Cl： 10.99-91.15）, negative likelihood ratio 0.10 （95% Cl： 0.07-0.13） and diagnostic odds ratio 414.59 （95% Cl： 174.96-982.42）. The area under the summary receiver operating characteristic curves was 0.98.Conclusion The sensitivity and the specificity of serum VCA-lgA are very high, suggesting that the presence of VCA-lgA in peripheral blood is a valuable predictor for NPC.     

基于胸腔积液肿瘤标志物的 PLS-DA 和 ANN-MPL 模型对肺癌的诊断价值分析

目的 探讨联合检测胸腔积液中癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）,细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）和 CA125 对肺癌的诊断价值。方法 应用电化学发光免疫分析法测定 53 例肺癌和 52 例肺部良性疾病患者胸腔积液中四种肿瘤标志物（CEA、NSE、CYFRA21-1 和 CA125）,结合偏最小二乘判别分析（PLS-DA）线性模型和人工神经网络多层感知（ANN-MPL）非线性模型进行建模诊断和预测分析。结果 PLS-DA模型不能完全鉴别肺癌组和对照组,具有 58.5%的灵敏度、98.1%的特异性,78.1%的准确性和 84.6%的预测能力。在 ANN-MPL 中,联合检测四种胸腔积液肿瘤标志物的受试者工作特征曲线下面积（AUC）均优于单一的肿瘤标志物,具有更高的诊断价值（AUC=0.997）。ANN-MPL 诊断模型的灵敏度,特异性和准确性分别为 93.9%,100.0%和 96.8%。ANN-MPL预测模型的灵敏度和特异性分别为 90.0%和 95.5%,具有 92.9%的预测准确性。结论 PLS-DA和 ANN-MPL 模型在肺癌的鉴别诊断中均取得了较好的效果,ANN-MPL 模型更有助于肺癌的鉴别诊断和预测分析。PLS-DA 和 ANN-MPL 模型从数据建模分析的角度证明了肿瘤标志物联合检测的重要性和临床应用价值。