外耳道胆脂瘤32例治疗体会

目的根据外耳道胆脂瘤（external auditory canal cholesteatoma,EACC）的临床表现及颞骨CT特点进行分期,并探讨不同分期患者选择不同治疗方法的临床效果。方法回顾性分析2009年1月～2013年8月收治的32例（33耳）患者的临床资料并对其进行分期。其中Ⅰ期14耳,采用耳内镜下治疗,门诊局麻下一次或分次取出;Ⅱ期8耳,全麻显微镜下清除胆脂瘤后,再行外耳道成形术及耳甲腔成形术;Ⅲ期11耳,全麻下行改良乳突根治术,彻底清除外耳道、鼓室及乳突病变,视鼓室条件及听骨链受损情况选择一期或二期行鼓室成形术。结果Ⅰ期、Ⅱ期恢复良好,听力基本恢复正常;Ⅲ期恢复良好,择期行二期鼓室成形术,听力有不同程度提高。结论对EACC病变程度进行确切的分期,根据不同病变程度采取不同的治疗方法,可以获得较好的治疗效果。     

外耳道胆脂瘤并发化脓性腮腺炎1例并文献复习

目的 探讨外耳道胆脂瘤并发化脓性腮腺炎病因及诊治经验,并进行外耳道胆脂瘤诊疗相关文献复习。 方法 回顾性分析1例外耳道胆脂瘤并发化脓性腮腺炎病例资料,主要症状为左耳听力下降伴流脓,左侧面部红肿疼痛。颞骨CT及耳部核磁示:左侧外耳道内胆脂瘤形成,累及乳突、鼓室、鼓窦、腮腺及咽旁间隙。临床诊断:外耳道胆脂瘤(左,Holt Ⅲ期)、化脓性腮腺炎(左)。手术方式为左耳外耳道胆脂瘤切除术、开放式乳突根治术、鼓室成形术、人工听骨植入术、耳甲腔成形术、腮腺脓肿清除术及腮腺瘘修补术。 结果 术中彻底清除外耳道及中耳内胆脂瘤及腮腺脓肿,并修复腮腺瘘。术后随访患者恢复良好,无胆脂瘤复发残留及腮腺炎复发相关症状出现。 结论 外耳道胆脂瘤具有骨质破坏的潜能。而HoltⅢ期外耳道胆脂瘤并发化脓性腮腺炎病例罕见,明确病因并依据病变侵袭范围选择个体化的治疗方案尤为关键。     

外耳道胆脂瘤19例临床分析

目的：探讨外耳道胆脂瘤(EACC)的临床特征,提高其临床诊治水平。方法：回顾分析19例手术治疗后经病理检查证实为EACC患者的临床资料。对9例骨质破坏局限于外耳道且范围小者,行外耳道病灶清除术加外耳道耳甲腔成形术;对10例胆脂瘤侵入上鼓室或乳突累及中耳者,采用耳后或耳内进路,行乳突根治术5例,改良乳突根治术5例,病变清除后,均行外耳道成形术。结果：术后听力较术前提高10～20dB9例,无变化10例。随访1～12年,无复发。结论：详细的病史询问和仔细的耳镜检查及颞骨CT扫描,在EACC的诊断中有着十分重要的价值。治疗原则是彻底清除胆脂瘤和死骨,防止胆脂瘤残留和复发,并根据病变程度决定手术方式。     

外耳道胆脂瘤CT分期及手术方式

目的探讨外耳道胆脂瘤(external auditorycanal cholesteatoma,EACC)的CT分期方法和手术方式。方法对66例(66耳)EACC手术病例进行回顾性分析,根据颞骨CT中EACC的侵犯范围进行分期,并对不同分期EACC的手术方式进行分析。结果 66例EACC中,I期13例(19.7%),II期35例(53.0%),III期18例(27.3%)。13例I期病例中,11例行胆脂瘤清除术,2例行外耳道成形术;35例II期病例中,34例行外耳道成形术,1例行乳突切开术+外耳道成形术;18例III期病例中,10例行鼓室成形术+外耳道成形术,2例行乳突切开术+外耳道成形术,6例行乳突切开术+鼓室成形术+外耳道成形术。随访6个月～3年,61例无复发,2例复发,3例失访。结论 EACC的CT分期有助于选择正确的EACC手术方式。     

外耳道胆脂瘤的诊断和治疗

目的探讨外耳道胆脂瘤的临床特征和治疗方法。方法回顾性分析1990年1月至2005年1月期间共42例（44耳）外耳道胆脂瘤的临床资料。结果本组因外耳道骨性狭窄所致2耳，骨瘤阻塞所致2耳，其余主要与炎症、耵聍、挖耳损伤等有关。按Holt分期，Ⅰ期7耳．Ⅱ期22耳，Ⅲ期15耳。单纯外耳道胆脂瘤清除术25耳（门诊20耳）中．随访1-5年，外耳道胆脂瘤复发3耳，1耳上鼓室侵犯行改良乳突根治术；9耳伴有外耳道肉芽者，行外耳道肉芽切除术及外耳道胆脂瘤清除术后恢复良好，2耳伴有外耳道狭窄行外耳道成形术；改良乳突根治术5耳．乳突根治术2耳，随访6月～11年，无胆脂瘤复发，1耳术后外耳道口狭窄；先天性外耳道狭窄行外耳道成形术1耳，外耳道骨瘤切除及鼓膜成形术1耳，乳突骨瘤切除并外耳道成形术1耳。结论外耳道胆脂瘤多为自发性．具有破坏性，治疗原则是早期彻底清除胆脂瘤。     

外耳道胆脂瘤的临床特点及手术方式的选择

目的:探讨外耳道胆脂瘤的临床特点、分型及手术方式的选择。方法:回顾性分析59例(60耳)外耳道胆脂瘤患者的临床资料。结果:外耳道胆脂瘤临床表现以听力下降、耳痛、耳漏、耳闷较为多见,病变向周围侵犯还可致面瘫、眩晕及张口受限等,外耳道可见肉芽或团块状组织堵塞。CT可显示外耳道骨壁破坏吸收致外耳道烧瓶状扩张。将本组患者分为:Ⅰ型26耳,行外耳道成形术;Ⅱ型14耳,行外耳道成形术及鼓室成形术;Ⅲ型19耳,行乳突根治术;Ⅳ型1耳,行外耳道成形及颞颌关节囊修补术。术后随访6个月以上均无复发。结论:外耳道胆脂瘤破坏范围不仅局限在外耳道,而且还可侵犯中耳甚至颞骨外结构,术前根据临床表现及颞骨CT来进行不同的分型,从而选择合适的手术方式,是彻底清除外耳道胆脂瘤、提高听力及减少复发的有效方法。     

外耳道胆脂瘤的临床特征及疗效分析

目的：研究外耳道胆脂瘤的临床特征及疗效分析。方法回顾性分析了106例（108耳）外耳道胆脂瘤患者的临床资料,主要包括病因、临床症状、耳内镜及颞骨CT检查结果及治疗方法。结果患者的平均年龄34.29岁（6～86岁）,男36例,女70例。单耳发病104例,其中右耳65例,左耳39例,双耳2例。临床表现主要以耳闷胀感、听力下降、反复耳痛多见,外耳道可见耵聍栓塞、肉芽、白色胆脂瘤团块。85例行耳内镜手术,11例行外耳道扩大术,10例行乳突改良根治术。术后随访6月～5年,所有病例均治愈。结论外耳道胆脂瘤主要发生在单耳,右耳多见。伴性别差异,本组病例女性﹥男性,40岁以下多见。主要病因考虑后天性阻塞为主,多合并耵聍栓塞。外耳道胆脂瘤应预防为主,早期诊断,早期治疗,手术治疗是唯一的方法,结合颞骨CT检查及术中情况决定手术方式,大多数病例可在耳内镜下完成,治疗效果显著。     

外耳道胆脂瘤的治疗及疗效分析

目的探讨不同类型外耳道胆脂瘤的治疗方法及疗效。方法根据外耳道胆脂瘤对外耳道的破坏程度及病变范围将52例(53耳)外耳道胆脂瘤患者分为四型,其中Ⅰ型4耳,Ⅱ型8耳,Ⅲ型20耳,Ⅳ型21耳,根据不同病变类型采取不同的手术方法:Ⅰ型采取胆脂瘤取出术,Ⅱ型采取外耳道病变清除和/或鼓膜修补术,Ⅲ型采取外耳道病变清除、外耳道成形和/或鼓膜修补、耳甲腔成形术,Ⅳ型采取彻底清除外耳道、鼓室及乳突病变,视鼓室条件及听骨链受损情况选择一期或二期行鼓室成形术或乳突根治术。结果除行乳突根治术的4耳外,其余患者听力均有不同程度的提高,Ⅰ型患者0.5、1、2、4kHz平均气导听力提高5～20dB,Ⅱ型患者提高5～30dB,Ⅲ型患者提高10～50dB,Ⅳ型患者提高10～55dB。术后随访3个月至5年,无一例复发。结论针对不同外耳道胆脂瘤的病变类型,采取适合的术式治疗疗效较好。     

外耳道胆脂瘤临床特征及治疗

目的：探讨外耳道胆脂瘤的临床特点,为手术方式的选择提供参考。方法回顾性分析2006年8月～2014年12月住院手术治疗并经病理确诊的38例（39耳）外耳道胆脂瘤患者的临床资料,总结其症状、体征、术前CT表现、临床分期、手术方式及疗效。结果所有病例外耳道均可见灰白色物或肉芽样物阻塞,术前以听力下降为主要主诉（100％,39／39）,其次是耳闷涨感（79．49％,31／39）及耳痛（74．36％,29／39）。39耳外耳道胆脂瘤结合术前CT ,按 Holt分期：I期10耳,病变局限在外耳道,无骨质破坏;II期23耳,病变位于外耳道,伴骨质破坏,未累及中耳;III期6耳,病变破坏外耳道并累及中耳乳突和／或鼓室、鼓窦。I期行外耳道胆脂瘤切除术;II期行外耳道胆脂瘤切除术＋外耳道成形术和／或鼓室成形术;III期行外耳道胆脂瘤切除术＋鼓室成形术＋乳突切除术。术中见31耳鼓膜完整、内陷,8耳鼓膜松弛部穿孔,4耳听骨链砧镫关节破坏,1耳面神经垂直段裸露。所有病例均一次完成手术,听力恢复良好,无复发。结论外耳道胆脂瘤易误诊,根据临床分期选择合适手术方式可获得满意疗效。     

骨性外耳道后壁重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效观察

目的：探讨处理乳突根治术后遗留的外耳道后壁缺损及开放的乳突腔的方法。方法：应用骨性外耳道后壁重建鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎58例（58耳）,清除病变的同时以颞骨皮质骨行骨性外耳道后壁重建并Ⅰ期行鼓室成形术。结果：随访1～3年,仅有1例胆脂瘤复发（复发率1．72％）。外耳道接近正常形态,保留含气乳突腔。纯音听阈提高30dBHL以上者（极效）5耳,提高20～29dBHL者（显效）11耳,提高10～19dBHL者（有效）30耳,总有效率为79．31％（46／58）,〈10dBHL者（基本无效）8耳,无听力提高者（无效）4耳。术后平均气导听阈明显减少。结论：乳突根治术后以颞骨皮质骨行骨性外耳道后壁重建并Ⅰ期行鼓室成形术,有助于修复乳突根治术后遗留的外耳道后壁缺损及开放的乳突腔,改善听力,降低胆脂瘤复发率,是一种较为实用的手术方法。     

外耳道胆脂瘤的临床特征及治疗

目的　探讨临床各期外耳道胆脂瘤的特征及治疗方法的选择,并评估其疗效。方法　回顾性分析2014年1月～2016年1月,第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉头颈外科,住院治疗66例外耳道胆脂瘤患者临床资料。其中男性32例,女性34例;年龄3～75岁,平均（32.5±1.68）岁,均为单侧耳发病。所有患者术前均行耳内镜检查及纯音测听,并行颞骨高分辨CT检查。根据病变范围按照Holt分期,Ｉ期10耳,Ⅱ期26耳,Ⅲ期30耳。Ｉ期行外耳道胆脂瘤摘除术;Ⅱ期行外耳道胆脂瘤摘除术＋外耳道成形术,如鼓膜被侵及破坏时加行鼓室成形术（Ⅰ型）;Ⅲ期行外耳道胆脂瘤摘除术＋外耳道成形术及鼓室成形术（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）或乳突根治术。所有患者术后随访6个月～2年。结果　听力下降为本组患者首要症状（61例,92.42%）,其他症状包括耳闷胀感（49例,74.24%）、耳痛（45例,68.18%）、耳漏（44例,66.67%）、周围性面瘫（1例,1.52%）。66例患者中2例分别于术后11个月和14个月复发,其余患者均外耳道通畅,上皮化良好。除行乳突根治术的5例患者外,其余均鼓膜完整,听力不同程度提高。1例周围性面瘫患者,术后6个月面神经功能恢复正常（HB分级Ⅰ级）。结论　外耳道胆脂瘤易破坏外耳道骨质,并侵犯临近结构。根据临床分期选择合适手术方式可获得满意疗效。     

侵及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤诊断和治疗

目的探讨侵及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤的临床表现、影像特点及其手术治疗方法.方法回顾性分析我科1998～2003年收治的侵及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤14例患者的临床资料.结果14例患者病变均不同程度破坏外耳道四壁并向后扩展至乳突腔.其中4例鼓膜松弛部穿孔,胆脂瘤侵入鼓室,听骨链受压、内移,或不同程度破坏.3例面神经垂直段骨质破坏.1例乳突广泛破坏,硬脑膜裸露.1例先天畸形外耳道狭窄.根据病变的范围,8例行改良乳突根治术,5例行开放式乳突根治术,1例行外耳道扩大成形术.10例听骨链未受累的,术后听力恢复正常,1例听骨链受压变形、移位,术后仍达到正常听力.3例听骨链中断,行听骨链重建术,语言频率气导平均听阈提高15 dB～20 dB.14例患者随访18个月至5年未见复发.结论外耳道胆脂瘤的病因目前尚不十分清楚.侵及鼓室乳突者临床表现不典型,诊断有一定难度,术前常规高分辨颞骨CT扫描,有助于原发部位的判断及确定病变范围,以选择合适的手术方式.     

老年外耳道胆脂瘤(附34例报告)

目的探讨老年外耳道胆脂瘤临床特征。方法回顾性分析34例老年外耳道胆脂瘤临床表现及诊治方法。结果本组外耳道胆脂瘤自发性者27例,外耳道狭窄所致者7例。以慢性耳钝痛及耳漏为主要表现,均有不同程度骨性外耳道侵蚀扩大,其中5例侵犯中耳乳突,面神经垂直段骨管破坏2例。行外耳道胆脂瘤清除术及外耳道成形术、改良乳突根治术治愈,随访1~5年无复发。结论老年外耳道胆脂瘤具有破坏性,多为自发性,须与外耳道恶性肿瘤、坏死性外耳道炎等相鉴别,治疗原则为彻底清除胆脂瘤。     

外耳道胆脂瘤修订手术的临床病例分析

目的 分析外耳道胆脂瘤(EACC)修订手术病例的临床特点、处理及预后.方法 回顾性分析2011-2019年EACC术后因外耳道狭窄、闭锁伴外耳道胆脂瘤复发10例(8名患者)于我院行修订手术的临床特征、修订手术要点.结果 10例修订手术中,5例为外耳道狭窄,5例为外耳道闭锁.3例术中发现外耳道骨质增生.修订手术与前次手术...     

III型外耳道胆脂瘤手术治疗的术式选择

目的　探讨骨性外耳道后壁和乳突遭不同程度破坏的III型外耳道胆脂瘤的治疗选择及疗效。方法　收集44例（共45耳）临床诊断为III型外耳道胆脂瘤患者,根据乳突破坏程度的不同采用不同的术式进行手术：27耳乳突破坏未达鼓窦患者（A组）,采用单纯乳突修理+外耳道成形术+必要时行耳甲腔成形术治疗;18耳乳突破坏达鼓窦患者（B组）,采用乳突切开+乳突填充+外耳道成形+耳甲腔成形术治疗。结果　所有患者术后随访1～2年,均无胆脂瘤复发,无外耳道塌陷、狭窄或闭锁,听力有不同程度的提高。其中A组患者术后干耳率为100%,平均干耳时间（12.1±2.3）d,具有光滑外耳道以及良好自净作用的占100%;B组患者术后干耳率为94.4%,平均干耳时间（28.1±3.5）d,具有光滑外耳道以及良好自净作用的占88.9%。结论　III型外耳道胆脂瘤可根据乳突破坏是否达鼓窦而采用不同的术式：破坏未达鼓窦患者,采用单纯乳突修理+外耳道成形术+必要时行耳甲腔成形术;破坏达鼓窦患者,采用乳突切开+乳突填充+外耳道成形+耳甲腔成形术,疗效均显著。     

外耳道胆脂瘤侵蚀乳突(附3例报告)

目的 :提高临床对外耳道胆脂瘤 (EACC)侵蚀乳突的认识。方法 :回顾性分析 3例EACC侵蚀乳突患者的临床资料。结果 :3例外耳道后壁破坏 ,并有外耳道后壁 乳突腔瘘形成 ;2例面神经骨管破坏 ,面神经及迷路完整 ;经手术治疗 ,随访 6个月～ 9年 ,无复发迹象。结论 :临床上易将外耳道栓塞性角化病 (KO)误诊为EACC ;EACC侵蚀乳突者临床并不多见 ;治疗原则是彻底清除胆脂瘤和死骨 ,并根据病变程度决定手术方式。     

完整骨性外耳道鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察

目的 探讨完整骨性外耳道鼓室成形术对骨性外耳道缺损重建及对听力、干耳、术后大术腔引起耳部不适症状的影响。方法 2006～2010年收治胆脂瘤型中耳炎72例,按手术方式分为两组：对照组为开放式,采用乳突根治术或改良乳突根治术;观察组为完整骨性外耳道鼓室成形术,术中在彻底切除病变组织的同时保留或重建骨性外耳道。结果 与传统乳突根治术或改良乳突根治术相比,完整骨性外耳道鼓室成形术在听力提高、干耳及消除不适症状方面有更好疗效。结论 胆脂瘤型中耳炎术中保留或重建骨性耳道对术后提高听力、尽早干耳及消除“根治腔病”疗效显著。     

侵及中耳的III期外耳道胆脂瘤的手术方法探讨

目的探讨侵及中耳的Holt III期外耳道胆脂瘤的手术方法。方法回顾性分析35例侵及中耳的III期外耳道胆脂瘤患者的临床资料,35例患者中男15例,女20例;年龄15~66岁,平均年龄45岁。所有患者均在全麻显微镜下经外耳道入路单纯行外耳道胆脂瘤切除术。结果术后随访6个月以上,所有患者均无复发或外耳道狭窄等并发症,纯音测听（23.3±1.3）dB,听力恢复至正常水平。结论临床中可以选择单纯行外耳道胆脂瘤切除术治疗III期外耳道胆脂瘤,但需要密切随访。