聚-DL-乳酸可吸收膜对兔膝关节术后肌肉周围组织黏连的影响

目的：以往膝关节术中放置硅胶膜减少术后肌肉黏连是预防关节僵硬的有效方法，但术后需二次手术将膜取出。实验拟观察聚-DL-乳酸可吸收防黏连膜在减少关节术后肌肉黏连的作用效果。方法：实验于2006-03／08在上海交通大学医学院附属第三人民医院动物实验室完成。选择雄性成年新西兰兔30只，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组15只。在兔的左膝关节内侧切口，切除髌骨上方股直肌股骨面的薄层肌肉和大部分滑膜，实验组将聚-DL-乳酸可吸收防黏连膜修剪至合适大小（0．8cm×1．2cm），完全覆盖在股直肌下方滑膜切除处，对照组不放膜。术后用石膏管型固定将兔膝关节固定在屈膝90°，持续3周后拆石膏，在术后8周将所有兔麻醉后处死，行病理学检查。检测损伤前及损伤后3，8周的膝关节被动屈曲角度；检测膝关节的局部黏连，组织变化，生物膜的吸收情况。结果：①大体观察结果：术后8周对照组黏连较严重，呈致密的纤维性黏连，限制膝关节被动活动。实验组黏连呈松散状，无关节强直发生。②组织学观察结果：术后8周对照组有较多的厚而致密的胶原纤维形成，与骨皮质或肌肉组织黏连，实验组有较薄而松散的胶原纤维存在，无致密黏连存在。③兔膝关节屈曲角度比较：实验组术后3，8周膝关节屈曲角度均明显小于对照组，差异均有显著性意义（P〈0．01）。两组兔中，术后3，8周膝关节屈曲角度间比较，术后8周时的角度均小于术后3周，差异均有显著性意义（P〈0．01）。结论：用聚-DL-乳酸可吸收防黏连膜可减轻术后肌肉周围组织间的黏连，有效预防关节僵硬。     

聚-DL-乳酸可吸收膜在手术后膝关节粘连性僵直治疗中的应用

选择2004-06/2006-10上海交通大学附属第六人民医院骨科收治的53例术后膝关节粘连性僵直的患者,随机分成实验组28例,应用粘连松解术 聚-DL-乳酸可吸收医用膜治疗;对照组25例,单纯进行粘连松解术,未放置聚-DL-乳酸可吸收医用膜。所有患者随访时间≥2.5个月,平均5.5个月。结果显示实验组术后膝关节屈曲平均达115.6°,对照组术后膝关节屈曲平均95.8°,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。提示聚-DL-乳酸可吸收膜能有效地预防粘连松解术后再粘连,是治疗膝关节粘连性僵直术中较好的生物材料,且未发现材料反应和宿主反应。     

膝关节术后粘连MRI表现及临床特点

目的 观察膝关节术后关节粘连的MRI征象及其临床特点。方法 回顾性分析27例接受关节镜下膝关节手术后再次经关节镜证实存在膝关节粘连患者,观察其MRI表现及临床特点。结果 膝关节术后关节粘连MRI表现为膝关节腔内不同程度滑膜增厚,T1WI呈低信号,脂肪饱和(FS)质子密度(PD)WI呈中-高信号,其内可见多发条带状T2WI低信号,关节腔内无或仅见少量积液。关节镜及MRI示膝关节术后关节粘连可累及髌上囊(81.48%,22/27)、髌下脂肪垫(77.78%,21/27)、内外侧隐窝(51.85%,14/27)及髁间窝(22.22%,6/27);且多伴(23/27,85.19%)不同程度关节软骨损伤,常累及髌骨软骨及滑车软骨。结论 膝关节术后关节粘连多发生于术后中晚期,好发于髌上囊和髌下脂肪垫,多伴软骨损伤,特别是髌骨软骨和滑车软骨;其MRI特征性表现为不同程度滑膜增厚,FS PDWI呈中-高信号,内见多发条带状T2WI低信号,关节腔内无或仅见少量积液。     

下肢关节功能康复架在术后膝关节功能康复中的应用

目的：观察关节功能康复架在膝关节功能康复中的作用。方法：应用自己设计制造的下肢关节功能康复架,对膝关节及周围骨折病人术后８～１０ｄ,行膝关节被动活动,每日３～４次,每次伸、屈４０～５０次,伸屈结束时停留于自然位置,并辅以肌肉主动收缩锻炼,以１５ｄ为限。结果：临床应用５０例,在被动活动结束时,关节活动度≥９０度,未见移位、分离、内固定松动等骨折端的并发症。结论：关节功能康复架是膝关节及周围骨折术后膝关节早期被动活动的较理想的辅助器械;早期被动运动对关节功能康复有促进作用。     

膝关节镜下离子冷凝刀对术后关节活动及行走功能的影响

目的:观察关节镜下离子冷凝刀对关节疾病患者术后关节功能及行走功能的影响。方法:纳入青岛港口医院骨科 2000-03/2004-03膝关节病变患者 72例。随机分成对照组和试验组,每组 36例。对照组在关节镜下全面探察确诊后,应用常规手术器械对病变组织进行剪切、清理和刨削、钻孔减压,试验组在关节镜监视下应用离子冷凝刀必要时结合常规器械,对病变组织进行清理、刨削和钻孔减压的基础上,予以切割和消融,术后均配合早期功能练习等功能训练。结果:经 1～3年的有效随访,对照组术后 2周关节活动度轻度受限,术后 1周可行走距离 <100m ,术后第 3天关节液血红细胞计数为9～15个 /H P。试验组术后 2周关节活动度无受限,术后 1周可行走距离>200m ,术后第 天关节液血红细胞计数为 3 2～6个 /HP。结论:关节镜下离子冷凝刀技术对膝关节疾病患者术后关节功能恢复快、并发症较少。     

Effect of tibial tubercle elevation on biomechanics of the entire knee joint under muscle loads

BACKGROUND: Anterior elevation of the tibial tubercle, known as Maquet procedure, is performed to reduce excessive patellofemoral contact stresses in knee joints with patellofemoral osteoarthritis and anterior pain. Previous investigations, however, have entirely focused on the likely effect of tibial tubercle elevation procedure on biomechanics of contact at the patellofemoral joint with no attention what-so-ever to associated alterations in biomechanics of the tibiofemoral joint. METHODS: Using a validated 3D nonlinear finite element model of the entire knee joint, the effect of 1.25 cm and 2.5 cm tubercle elevations on the entire knee joint biomechanics was investigated under constant quadriceps load of 411 N alone or combined with hamstrings co-activation of 205.5 N under joint angles of 0-90 degrees. FINDINGS: Results confirm the effectiveness of this procedure in reducing patellofemoral contact forces, especially at smaller flexion angles. Maximum contact stress substantially decreased at full extension but increased at 90 degrees. Substantial effects of tuberosity elevation on tibial kinematics, cruciate ligament forces, tibiofemoral contact forces and extensor lever arm were found. The posterior cruciate ligament and tibiofemoral contact forces at larger flexion angles considerably increased whereas the anterior cruciate ligament and tibiofemoral contact forces at near full extension angles decreased. Overall, the extent of changes depended on the magnitude of anterior elevation, joint flexion angle and loading considered. INTERPRETATION: Biomechanics of the tibiofemoral joint were significantly influenced by tibial tubercle elevation. Current results advocate the need for an integral view of the entire knee joint in management of various joint disorders rather than a view in which each component is considered and treated in isolation with no due attention to perturbations caused and associated consequences.     

术后功能锻炼对膝关节镜下半月板部分切除术后关节功能恢复的作用

INTRODUCTION It is well known that semilunar plate is capable of conducting load, absorbing concussion, stablilizing knee joit. Semilunar plate can conduct 40% -60% of load, increase contact area, and reduce pressure endured by cartilage of knee joint.     

护理干预对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响

目的探讨护理干预对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响。方法将102例髌骨骨折术患者分成2组,对照组51例予常规护理,观察组51例加用康复护理干预,观察比较护理后膝关节功能康复情况。结果治疗后观察组在治愈率和总有效率上优于对照组(P<0.05);2组护理后2周在肿胀程度、疼痛视觉模拟评分、HSS评分较护理后3天显著好转(P<0.05);观察组护理后3天和护理后2周在肿胀程度、疼痛视觉模拟评分、HSS评分上显著优于对照组(P<0.05);观察组在疼痛、晨僵、关节功能和总分上低于对照组(P<0.05)。结论护理干预有助于髌骨骨折术后膝关节功能恢复,能提高患者生活质量。     

全程疼痛管理对人工膝关节置换术术后患者疼痛及膝关节功能恢复的观察

目的探讨全程疼痛管理对人工膝关节置换（totalkneearthropiasty,TKA）术后患者疼痛及膝关节功能恢复的效果。方法采用配对的方法将行单侧TKA的50例患者分为观察组和对照组,每组各25例,对照组患者术后给予硬膜外自控镇痛,观察组患者给予实施全程疼痛管理。比较两组患者7d内（第1d、2d、3d、5d、7d）疼痛评分及术后10d内（第1d、3d、7d、10d）膝关节活动度,两组患者不良反应发生情况。结果观察组患者术后第1d、2d、3d、5d、7d疼痛评分明显低于对照组（均P〈0．05）;观察组患者术后第1d、3d、7d、10d膝关节活动度明显优于对照组（均P〈0．05）;观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P〈0．01o结论全程疼痛管理有助于TKA术后患者疼痛的控制和促进患者膝关节康复,提高患者生活质量。