夫妻间活体肾移植7例临床研究报告

目的总结7例夫妻间活体肾移植的经验．方法7例夫妻间活体肾移植,妻供夫6例,夫供妻1例．所有供体术前进行系统评估,开放手术取肾,右肾2例,左肾5例．术后采用环孢素A（或他克莫司）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）及泼尼松预防排斥反应．结果7例供体术后10d出院,定期随访,最长者42月．所有供体血压、尿常规、肾功正常．受体／移植肾完全存活,移植肾存活最长时间42月．1例术后发生移植肾功能延迟恢复,血液透析治疗后,肾功恢复正常．结论夫妻间肾移植,虽然术前组织配型结果差,但供受者年纪轻,供肾质量高,移植效果好．其移植肾长期存活率与亲属活体供肾的相当．术前对供、受者应进行仔细全面综合评估是手术成功的保证．     

边缘供肝在肝移植中的应用研究

边缘供肝一般是指肝移植后存在原发性移植肝无功能或功能低下以及迟发性移植物失活风险的肝移植供体.广泛地讲,边缘供肝主要包括两大类型,第一种是有可能带来高风险的技术性并发症和功能障碍的供肝,如脂肪肝、无心跳供肝、老年供肝、劈裂式供肝以及长缺血时间供肝;第二种类型是有可能给受体传染疾病或肿瘤的供肝,如血清学病毒抗体阳性的供体、患有恶性肿瘤的供体、有细菌感染的供体等.近年来,由于理想供肝的严重短缺,边缘供肝逐渐被人们重视起来.大量的文献研究表明,合理地利用边缘供肝可以得到满意的效果.本文就边缘供肝在肝移植中的作用及效果做一综述.     

前列腺素A1预处理供体大鼠对心脏移植受体T细胞功能的影响

目的 研究核转录因子-κB(NF-κB)抑制剂前列腺素A1(PGA1)预处理供体大鼠,在同种心脏移植中对供心的保护及对其受体T淋巴细胞功能影响.方法 使用大鼠同种心脏移植排斥模型,观察PGA1预处理供体对心脏存活时间影响,并进行受体大鼠混合淋巴细胞培养及测定血清白介素2、白介素4(IL-2,IL4)浓度.结果 PGA1组供心存活时间较生理盐水组延长(P＜0.05),混合淋巴细胞培养显示PGA1组受体大鼠T细胞对供体抗原刺激的增殖反应较生理盐水组受到抑制(P＜0.05),PGA1组血清IL-2浓度较生理盐水组降低(P＜0.05),而两组间血清IL-4浓度无显著差异(P＞0.05).结论 PGA1预处理供体能有效延长供心存活时间,抑制受体T淋巴细胞的免疫功能.     

在中国临床开展活体供肾肾移植的伦理学问题探讨

在中国开展活体供肾肾移植更多可能遇到的是伦理学问题。供体和受体的知情、自愿、同意是最关键的伦理学问题。其中知情的内容和限度、供体与受体智力能力的判断、自愿同意三个问题需要明确。为保障智力或精神残障和未成年人的合法权益,他们绝对不允许作为活体供肾者。还应该保护不同意作为供体的人,医务人员有责任保护他们的隐私,并给予帮助。内在和外在的压力可能影响供体做出自主同意的决定,外在压力尤其值得注意。在考虑活体肾移植利益及风险方面,应恪守生命价值原则。从亲情角度考虑,对于活体供肾者给予适当的经济补偿是合理的,也是符合中国人情感表达方式的。对活体供肾肾移植进行社会伦理的干预、法律控制和社会监督是必要的。社会伦理的干预其关键点在于提高医务人员的社会道德责任感。并且要真正发挥医院伦理委员会的作用。     

同种异体犬单肺移植的实验研究

①目的通过同种异体犬单肺移植，掌握供肺的灌注、切取、保存和修剪方法以及受体单肺移植的手术方法。②方法杂种犬及毕格犬9只(供体4只，受体5只，其中1只供体同时为2只受体供肺)，供体犬取胸正中切口，经肺动脉顺行或顺行并逆行灌注改良Euro—Collins(iEC)液后，整块切除心肺，置入改良iEC液中保存、修剪。受体犬取后外侧第4肋问切口，切除一侧全肺后，按支气管-肺动脉-左房袖或左房袖-支气管-肺动脉的顺序吻合。移植术后于不同时点阻断对侧肺动脉并检测植入肺的功能参数。③结果全组无手术死亡者，供肺获取顺利，移植后受体血流动力学状态稳定，植入肺功能良好，存活3．5h-8d。④结论掌握了同种异体肺移植供肺获取及植入受体的全过程，为进一步开展同种异体肺移植的研究打下了基础，并为临床开展人体肺移植积累了经验。     

肝移植一例某些免疫指标的检测

我院自1977年开始进行了人体原位肝移植手术2例,现就移植免疫方面的部分工作,简要报导如下: 材料和方法 术前组织配型试验:包括供体和受体血型鉴定,淋巴细胞毒性试验及混合淋巴细胞培养。 血型鉴定按一般常规方法进行。 受体由静脉取血,肝素抗凝。供体于手术当天取脾血供试验用。 淋巴细胞毒性试验采用半微量法,供体脾血用密度梯度离心法分离淋巴细胞,以     

亲属供肾单支动脉与多支动脉的临床疗效比较

 目的 探讨亲属供肾单支血管与多支血管在肾移植临床疗效上有无差异。方法 采用回顾性分析方法统计130例亲属肾移植受体病史资料,采用基本统计方法计算供体肾动脉、静脉变异的发生率,并对受体进行1~5年随访,采用χ²检验比较多支供肾动脉与单支供肾动脉疗效有无差异。结果 供体术前CT血管成像检查（CT angiography,CTA）评估结果发现,32例供体出现副肾动脉,发生率为24.6%,其中双肾副肾动脉10例,发生率为7.7%;肾静脉多支15例,发生率为11.5%,且均为右肾。受体和供肾的1年存活率分别为94.3%和91.5%。单支动脉供肾与多支动脉供肾在肾移植中的临床疗效无明显差异。结论 亲属供肾单支血管与多支血管在肾移植中的临床疗效无差异,且对供体和受体均安全。     

152例大鼠原位全小肠移植的外科技术总结

目的:总结大鼠原位全小肠移植的外科手术方法.方法:雄性F344和Lewis大鼠分别为供体和受体.供肠切取范围包括全小肠、门静脉及肠系膜上动脉.供肠肠系膜上动脉与受体肾下腹主动脉端侧吻合采用连续外翻锁边缝合方法,供体的门静脉与受体的左肾静脉端端吻合采用Cuff套管方法,切除受体自体小肠,断端与供体肠吻合重建消化道.供、受体术中均补液4～6 ml.结果:共进行152次移植手术,其中正式实验120次,供体手术时间(60±10) min,受体手术时间(100±15) min,移植肠热缺血时间(30±5) min,78.3%大鼠术后存活超过2周,病理检查证实移植肠病变符合排斥反应特点.结论:供肠获取、血管吻合术、术中血容量维持、保温是大鼠原位全小肠移植术的关键.     

一氧化氮供体对自身免疫性重症肌无力大鼠的作用

最新研究表明,对细胞免疫介导的实验性自身免疫性脑脊髓膜炎动物模型给予一氧化氮(NO)供体取得了肯定疗效。但NO供体对抗体介导的实验性自身免疫性重症肌无力(EAMG)的作用迄今报道较少,我们在乙酰胆碱受体(AChR)致敏大鼠的同时,给予NO供体3-吗啉-斯德酮亚胺(SIN-1),研究其对EAMG大鼠的作用及机制。     

边缘供心在心脏移植中的应用

近20年来,随着临床治疗手段的提高,特别是抗排斥反应的进步,等待移植患者的迅速增加,供体短缺问题日益突出.供需之间的巨大矛盾促使临床不断寻求各种解决途径来扩大供体来源.由于供体短缺,人们把目光转向曾被认为是不合适的供体,以使其得到最大限度的应用. 边缘供心并没有严格的概念,广义上,任何不适合于作为常规供心的心脏都可能成为边缘供心.通常包括供体为病毒感染者、供体高龄、伴有冠心病或其他心脏结构异常、供心长时间缺血、供受体血型或体重不匹配、供体有滥用药物史等.     

劈离式肝移植质量控制标准

本文在劈离式肝移植供体评估、供受体匹配、供肝劈离方式以及围术期处理等方面提出了相关质量控制标准.     

104例成人间活体肝移植肝动脉重建

目的 探讨成人间活体肝移植的肝动脉重建技术的经验.方法 自2002年1月至2007年8月,四川大学华西医院施行了104例成人间右半肝活体肝移植,包括98例不含中肝静脉(MHV)的右半供肝肝移植及6例双供肝肝移植(双亲属左半供肝1例,亲属右半肝加亲属左半肝3例,亲属右半肝加尸体左半肝2例),104例受者中男86例,女18例,年龄18～63岁(中位年龄38岁),在供受体间肝动脉的重建中,61例供体右肝动脉与受体肝右动脉吻合,15例与受体肝固有动脉吻合,此外与受体左肝动脉吻合7例,与受体肝总动脉吻合3例,与受体肠系膜上动脉发出的副右肝动脉吻合8例,供体右肝动脉与受体肝总动脉自体大隐静脉间置搭桥5例,受体腹主动脉与供体右肝动脉自体大隐静脉搭桥2例,用尸体冷冻保存髂血管行受体腹主动脉与供体右肝动脉搭桥3例,供体肝动脉直径1.5～2.5 mm,分别采用8-0和9-0 Prolene无损伤血管缝线在手术显微放大镜下完成肝动脉重建.结果 104例成人间右半肝活体肝移植,术后1、7 d发生肝动脉血栓形成2例(1.9%),采用自体大隐静脉肾下腹主动脉至供体右肝动脉搭桥术,恢复供肝血流,痊愈出院.1例1个月后发生肝动脉血栓形成,随访期无临床症状未行处理.术后和随访期末发现肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤等并发症.全部病例获得随访,随访时间2～60个月,1、2和3年实际生存率分别为89.3%、76.0%和69.3%.结论 根据供受体动脉解剖情况选择最适宜的重建位置和方式,采用显微外科技术是减少围手术期肝动脉并发症保证供肝存活的关键.     

60岁以上供肾亲属肾移植临床疗效分析

 目的 总结单中心供体年龄超过60岁亲属肾移植的临床经验。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院肾移植中心2004年至2008年供体年龄超过60岁供肾肾移植病例15例,其中母亲作为供体7例,父亲作为供体7例,丈夫作为供体1例。采用回顾性方法及基本统计方法进行分析。结果 供体9例采用手助腹腔镜手术方式取肾（60%）,6例采用小切口开放方式（40%）,左肾作为供肾13例（86.7%）,右肾2例（13.3%）。受体12例肌酐平均3.5 d降至正常水平。供受体均随访1～4年,供体3例肾功能异常,受体死亡1例（移植肾血栓形成）,介入B超穿刺9例,病理结果示细胞排斥6例（40%）;细胞毒性损伤2例（13.3%）;1例细胞排斥证据不足。7例受体肾功能异常（46.7%）,均为男性。结论 60以上老年供体肾移植排斥发生率较高,且供肾肾单位多数不能满足男性受体代谢需要。     

肾移植供体来源性感染的调查及干预

目的 总结面对潜在供体来源性感染时，对供体选择、受体治疗等方面的经验，提高供体器官利用质量、减少受者术后感染概率并降低受者移植肾丧失甚至死亡的风险。方法 本研究以2017年4月至2018年3月间31例供体捐献的59个肾脏及相应受者为研究对象进行回顾性分析。结果 31例供体中仅有10例供体的病原学培养结果均为阴性，仅占32%；供体血培养为鲍曼不动杆菌的两位受体，给予舒普深、替加环素抗感染治疗；供体痰培养为鲍曼不动杆菌的两位受体，给予舒普深抗感染治疗；痰培养为白色念珠菌的供体，其受体术后尿培养为白色念珠菌，给予患者氟康唑抗感染治疗；上述受体经过针对性抗感染治疗，均未发生供体来源性感染导致的严重不良事件。结论 尽管供体在获取器官前存在感染的现象是相当普遍的，但通过对相应供体针对性、预防性应用足量、足疗程敏感抗生素，严密检测患者感染指标变化，及时调整用药，可以在很大程度上保证受者预后，减少供体来源感染导致的不良事件。     

原位大鼠肾脏移植模型技术的改进

目的:为提高大鼠肾移植模型中供体肾脏的利用率,对供肾切取、大鼠输尿管吻合方法进行改进,建立从同一供体切取双侧肾脏分别进行原位肾脏移植的方法。方法:分别切取供体的左、右侧肾脏,经肾脏动脉进行灌注;供肾的肾动脉、静脉分别与受体左侧的肾脏动、静脉血管端端吻合,并应用暂时性内支架辅助的方法进行供肾输尿管与受体输尿管上段直接吻合,同时切除受体右侧肾脏。比较左、右侧供肾受体成活率及术后并发症,并通过病理切片评价移植物的组织学变化。结果:从30个供体大鼠切取52只肾脏,分别施行左、右侧供肾肾脏移植28、24例。与常规单侧供肾相比节约大鼠42%。左侧供肾组5d动物存活率89.3%(25/28),右侧供肾组5d动物存活率91.6%(22/24),采用左右侧供肾对受体存活率、移植物的组织学改变无明显影响。结论:这种方法能节省实验时间,减少供体的数量,符合动物实验的经济和伦理学要求。     

一种改良的异位工作型心脏移植模型

目的　为心脏移植的实验研究提供一种理想的异位工作型心脏移植模型。方法　SD大鼠作为供体和受体。受体行右肾切除术 ,并保留肾动静脉。工作型供心在保存期间进行自身肺动脉与左心耳端侧吻合 ,供心的血供由无名动脉与受体右肾动脉进行套管法吻合而建立。非工作型采用套管法分别连接供心无名动脉与右肾动脉、供体肺动脉与受体右肾静脉。移植成功后 1 0天切取供心 ,比较移植前后供心质量的改变 ,并利用langendorff离体灌注模型测定对照组及移植后两组供心的左室收缩压 (LVSP)、左心室内压变化速率 (±dp/dtmax)等血液动力学指标以评估心功能。结果　工作型供心萎缩程度低于非工作型 ,心功能明显优于非工作型。结论　工作型模型操作简单与非工作型模型相比更近于临床情况 ,值得推广。     

门静脉注射供体脾细胞诱导免疫耐受机制的研究

目的：利用大鼠异心脏移植模型,探讨门静脉注射供体脾细胞诱导免疫耐受的机制。方法：受体鼠移植术前经门静脉注射供体脾细胞并联合短期应用环孢菌素A。采用MTT法检测术后受体鼠脾淋巴细胞白细胞介绍2（IL－2）产生水平及NK细胞活性,采用ELISA法检测受体鼠γ-干扰素（γ-IFN）表达水平。结果：门静脉注射供体脾细胞显著抑制受体脾淋巴细胞IL－2、γ-IFN的表达及NK细胞活性,联合应用环孢菌素A抑制效应更显著。结论：抑制IL-－NK－γ－IFN免疫网络功能可能是门静脉注射供体脾细胞诱导免疫耐受的机制之一。     

供受体CYP3A5和MDR1基因多态性与肝移植术后患者他克莫司浓度/剂量比的关系

 【目的】研究肝移植供受体CYP3A5和MDR1基因多态性对患者术后他克莫司浓度/剂量比的影响。【方法】选取我中心32例肝移植供受体,测定患者术后1、2、4、12周体质量、他克莫司用量及药谷浓度等指标,采用聚合酶链式反应-限制性内切片段长度多态性（PCR-RFLP）方法测定供受体基因分型,比较不同基因型对患者他克莫司浓度/剂量比值的影响。【结果】供体CYP3A5*1/*1和*1/*3型患者术后2、4、12周他克莫司浓度/剂量比明显低于*3/*3型患者（p<0.05）;受体CYP3A5*1、*3基因型,供受体MDR1 2677GG、GA基因型各组间他克莫司浓度/剂量比差异无统计学意义（P>0.05）。联合分析供受体CYP3A5基因型,术后2、4、12周,不论受体基因型如何,供体为CYP3A5*3/*3基因型患者他克莫司浓度/剂量比均高于供体为CYP3A5*1/*1和CYP3A5*1/*3基因型患者（P<0.05）;供体基因型相同时,受体组间差异无统计学意义（P>0.05）。【结论】肝移植供体CYP3A5*3基因多态性与他克莫司浓度/剂量比明显相关,供体携带*1等位基因的患者需更高剂量他克莫司才能达到目标血药浓度。     

减容式右肺移植治疗高龄肺纤维化1例

目的报告减容式右肺移植治疗高龄肺纤维化患者1例。方法采用经典方法，为1例66岁女性肺纤维化患者施行右肺移植术，由于供体体积大于受体，移植后切除部分供体肺组织以减少供肺体积，使供肺与受体胸腔体积相匹配。结果术后恢复良好。48h拔出气管插管，35d出院。肺功能明显改善，动脉血氧分压由术前54mmHg上升至80mmHg。术后3个月，6个月及1年随访肺功能及血气指标均较术前明显改善。气管镜检查吻合口愈合良好，肺组织活检无排异征象。结论单肺移植是治疗终末期肺纤维化的有效方法．在供受体体积不匹配的患者可以采用肺减容的方法。     

小型猪门静脉回流胰液内引流式胰肾联合移植模型的建立

目的建立符合正常生理特点的胰岛素门静脉回流胰液内引流式胰肾联合移植(SPK)动物模型。方法选用20头近交系甘南小型猪作为SPK的供受体。供胰肾原位灌注后整块切取。修整时行供体左肾静脉与脾静脉端端吻合。受体血管吻合采用供体门静脉与受体脾静脉端侧吻合,供体腹主动脉的远端与受体的腹主动脉斜侧吻合;供体十二指肠与受体空肠侧侧吻合,使胰液经节段十二指肠从肠道引流;供肾输尿管皮肤造瘘并置管体外引流用于监测尿量。全组均未作抗排斥处理。结果10头受体猪中除1头因严重的腹胀于术后1 d死亡外,其余9头平均存活(4.5±1.5)d,术后移植胰、肾均即可发挥功能。结论在小型猪建立门静脉回流胰液内引流式SPK模型是可行的,且该术式更符合生理特点,可望用于临床。