卵泡刺激素/黄体生成素比值变化的临床意义

卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)由一种共同的促性腺激素(Gn)细胞分泌,在正常生殖周期中有不同的分泌模式,调控卵巢生理功能的作用明显不同,其各自的分泌调控不同[1],在不同的生理时期其比值有变化.     

基础卵泡刺激素/黄体生成激素值对预测体外受精/卵胞浆内单精子注射临床结局的影响

目的 探讨基础卵泡刺激素(bFSH)和基础黄体生成激素(bLH)比值对不孕患者行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)时临床结局的预测价值. 方法 回顾分析2008年1月1日至2008年12月31日在本生殖中心因输卵管阻塞、子宫内膜异位症、男方少弱精子和无精子症、不明原因不育等行IVF/ICSI-ET年龄≤40岁的超排患者2,167例(2,167周期).按bFSH值分为bFSH正常组(bFSH≤8.5 IU/L)及升高组(bFSH＞8.5 IU/L);再按年龄分为≤29岁,30～34岁及35～40岁组.分析基础FSH/LH值在bFSH正常及升高两组不同年龄阶段患者在促性腺激素(Gn)刺激时间、Gn用量、获卵数及优质胚胎率,临床妊娠率、流产率、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率的差异. 结果 Gn用量在年龄≤29岁患者无论bFSH水平是否升高,基础FSH/LH≤1者明显少于＞1者;获卵数在bFSH正常组患者中各年龄段基础FSH/LH≤1者明显多于＞1者,且在年龄＜35岁以前各组间随着基础FSH/LH升高获卵数明显减少;在bFSH升高组(bFSH＞8.5IU/L)患者中仅年龄30～34岁的患者基础FSH/LH≤1者获卵数明显多于＞1者,在其余各组随FSH/LH升高获卵数均有减少趋势;Gn刺激时间、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率在bFSH正常及升高组各年龄段均无统计学意义.结论 基础FSH/LH值对指导选择合适的促排方案及Gn启动剂量有一定的指导意义.但不能仅凭借基础FSH/LH值预测IVF/ICSI临床结局.     

抗苗勒氏管激素水平对IVF-ET妊娠结局的预测价值评估

目的评估抗苗勒氏管激素(AMH)水平对于体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床妊娠结局的预测价值。方法选择在本中心行IVF/ICSI治疗的患者150例,按年龄将其分为35岁组(n=90)和≥35岁组(n=60)。于月经第2~4d测定患者的血清基础卵泡刺激素(bFSH)和基础AMH(bAMH)水平,同时进行阴道B超窦卵泡计数(AFC);于患者接受促性腺激素(Gn)刺激卵巢第6天测定血清AMH水平(Gn6AMH)及取卵日测定其卵泡液中AMH水平(FFAMH)。评估各检测指标与IVF-ET临床妊娠结局的相关性,并绘制患者受试工作曲线(ROC),分析并寻找各检测指标预测IVF-ET临床妊娠结局的临界点。结果患者年龄35岁时,卵泡液中AMH水平(FFAMH)与IVF-ET临床妊娠结局有显著正相关性(r=0.468,P0.01),当FFAMH水平≥6.590ng/ml时其预测IVF-ET临床妊娠结局的敏感度为78.8%,特异性为81.6%,曲线下面积ROC-AUC为0.859(P0.01),具有良好的预测价值;患者年龄≥35岁时,各个测定指标与临床妊娠结局均无显著相关性(P0.05)。结论对于年轻患者(年龄35岁),卵泡液中AMH水平对IVF-ET临床妊娠结局有较高的预测价值;当患者年龄≥35岁时,AMH水平无法预测其临床妊娠结局。     

FSH和LH的作用

卵泡是卵巢内分泌和生殖的基础单位,是不可再生的组织,其数量和消耗的速度决定了生殖潜能和生育期限。出生后的卵泡由初级卵母细胞和颗粒细胞组成,根据卵母细胞的大小和颗粒细胞的形态和数量可分为：始基卵泡;初级卵泡;次级卵泡。次级卵泡构成了窦前卵泡池,依赖于卵泡刺激素（FSH）的卵泡募集开始于此。     

多囊卵巢综合征患者拮抗剂使用前LH升高对IVF-ET结局的影响

目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者行拮抗剂固定方案促排卵时,拮抗剂使用前黄体生成素(LH)升高对促排卵及妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2021年12月在我院生殖医学研究中心行IVF/ICSI-ET助孕治疗时采用拮抗剂固定方案促排卵的784例PCOS患者的784个周期的临床资料,根据拮抗剂使用前LH水平分为升高组(LH>10 U/L,147个周期)与正常组(LH≤10 U/L,637个周期)。比较两组患者的一般资料、促排卵结局、胚胎移植情况及鲜胚移植周期的妊娠结局,并采用多重线性回归分析评价拮抗剂使用前LH水平的影响因素。结果 两组患者的年龄、体质量指数(BMI)、不孕类型、受精方式比较均无显著性差异(P>0.05)。LH升高组的抗苗勒管激素(AMH)、基础FSH、基础LH、基础E₂水平均显著高于正常组(P<0.05)。LH升高组的Gn天数、Gn总剂量均显著低于正常组(P<0.01),获卵数、取消新鲜周期移植率及预防OHSS取消移植率均显著高于正常组(P<0.05)。LH升高组的2PN率显著高于正常组(P<...     

基础甲状腺功能与IVF-ET妊娠结局的相关性研究

目的研究基础甲状腺功能三项(TSH、FT3、FT4水平)与体外受精-胚胎移植妊娠结局之间的关系。方法以2014年9月至2015年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心行长方案体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植术(IVF/ICSI-ET)并行新鲜胚胎移植的不孕症患者作为研究对象。于IVF前月经第2~4天空腹留血,检测基础甲状腺功能三项:促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)。纳入甲状腺功能三项均正常的患者486例,分析基础甲状腺功能与IVF/ICSI妊娠结局的关系。结果 (1)486例患者中临床妊娠305例,活产249例,早期自然流产23例;(2)临床妊娠组与未妊娠组比较,TSH、FT3、FT4水平均无统计学差异(P0.05),临床妊娠组女方年龄小[(29.4±3.9)vs.(30.7±4.3)岁,P=0.001)]、子宫内膜厚[(11.0±2.2)mm vs.(9.9±1.9)mm,P0.001)];(3)活产组与早期自然流产组相比,基础TSH、FT3、FT4差异均无统计学意义(P0.05);(4)基础TSH≥2.5mIU/L的患者与TSH2.5mIU/L者的临床妊娠率、活产率、早期自然流产率和新生儿出生体重均无统计学差异(P0.05)。结论基础甲状腺功能三项如在正常范围不影响IVF结局,IVF前TSH≥2.5mIU/L但4.2mIU/L时不增加早期自然流产率,也不影响新生儿出生体重。     

子宫内膜厚度预测IVF-ET妊娠结局的Meta分析

目的 系统评价子宫内膜厚度预测IVF-ET妊娠结局的价值。方法 计算机检索Pubmed及中国生物医学文献服务系统(SinoMed)数据库,自建库起截至2020年12月31日的所有关于内膜厚度与妊娠结局关系文献。由2名研究者根据纳入及排除标准独立进行文献筛选、信息提取,采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价纳入文献质量。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析,分析内膜厚度与IVF-ET后妊娠率、活产率或持续妊娠率及流产率之间的关系。以内膜厚度7 mm及8 mm为截断值,评估其预测IVF-ET后妊娠结局的灵敏度及特异度。结果 共纳入研究18篇,其中回顾性队列研究17篇,前瞻性队列研究1篇。以内膜厚度7 mm为截断值时,内膜厚度≥7 mm者的妊娠率、活产率或持续妊娠率均显著高于内膜厚度<7 mm者(P<0.05),流产率显著低于内膜厚度<7 mm者(P<0.05)。以内膜厚度8 mm为截断值时,内膜厚度≥8 mm者与内膜厚度<8 mm者比较,妊娠率、活产率或持续妊娠率均显著升高,流产率显著降低(P<0.05)。使用集成受试者工作特征曲线(SROC)分...     

宫腔镜检查在首次IVF-ET前应用的临床价值

目的 探讨宫腔镜检查在首次体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前的应用价值. 方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月在我院生殖医学中心进行首次IVF-ET的244例患者的临床资料,按照移植前是否进行宫腔镜检查分为宫腔镜组(138例)和对照组(106例),比较两组患者的一般资料及妊娠结局.并将宫腔镜组分为原发不孕...     

双胎胎儿生长不一致妊娠结局及临床预测

目的分析双胎妊娠中胎儿生长不一致的妊娠结局及临床预测。方法回顾性分析2009年1月～2010年12月分娩的双胎妊娠孕妇199例的临床资料。以双胎胎儿体重差〉20%为诊断标准,分为发育不一致组（观察组）和发育一致组（对照组）,比较两组分娩前B超提示两胎儿间腹围和脐动脉血流差值及比较两组在妊娠并发症、合并症、分娩情况和围产儿预后等方面的差异。结果①观察组妊娠期高血压、双胎输血综合征的发生率明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;②观察组小于孕龄儿和围产儿死亡的发生率较对照组高,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）;③观察组新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿进入NICU比率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05或〈0.01）;④两组中胎儿腹围差〉20cm,或脐动脉血流S/D差〉0.4的发生比例有明显差异（P〈0.05）。结论①发育不一致性双胎妊娠并发症及围生儿患病率和死亡率明显高于发育一致性双胎。发育不一致双胎妊娠主要的并发症为妊娠期高血压、双胎输血综合征、分娩小于孕龄儿、围产儿死亡。双胎中体重轻者围产儿死亡率高。②分娩前B超胎儿腹围差及脐动脉血流S/D值在双胎妊娠中对胎儿协调发育和围产儿预后有较好的预测价值,及早发现和处理双胎发育不一致,是改善胎儿和新生儿预后的关键。     

卵泡刺激素/黄体生成素比值与卵巢反应性的关系

辅助生殖技术中,卵巢储备评估可以有助于预测超促排卵中的卵巢反应性.有学者认为卵泡刺激素/黄体生成素(FSH/LH)比值可以作为评估卵巢储备的指标,并与体外受精(IVF)前月经周期的长度和卵巢对FSH刺激的敏感性有关[1].来源于垂体的FSH和LH的分泌在正常的生殖周期中有不同的模式,它们调控卵巢生理功能的作用明显不同,其各自的分泌调控不同,因此它们的比值在不同的生理时期会发生不同的变化.了解FSH/LH的变化特点及其意义可以指导对该比值评估的临床应用和思考.在生殖内分泌领域中,FSH/LH对卵巢储备评估与卵巢反应性的预测意义吸引了同行的关注及研究探讨.本文就FSH/LH比值与卵巢反应性的关系作初步论述.     

基因重组/尿卵泡刺激素在体外受精-胚胎移植周期临床效果的比较

目的评估基因重组和尿卵泡刺激素在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中临床效果的差异。方法对单纯输卵管性因素行IVF-ET 90例患者,随机分为两组。分别给予尿卵泡刺激素(u-FSH)与基因重组卵泡刺激素(r-FSH)促排卵的结果进行比较。结果u-FSH组卵子成熟率显著高于r-FSH组(P<0.01),而平均费用、人绒毛膜促性腺激素(hCG)日血清雌二醇(E2)水平低于r-FSH组(P<0.05)。两组受精率、优质胚胎率、种植率、妊娠率、平均获卵率、促排卵天数、促性腺激素(Gn)用量、局部反应、内膜厚度差异无显著性(P>0.05)。结论在IVF-ET治疗周期中,u-FSH在不影响妊娠率的同时较r-FSH更有助于卵泡成熟,具有较大的价格优势,并有降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生的趋势。因此,u-FSH有可能成为IVF-ET治疗周期中较为理想的促排卵药物。     

拮抗剂方案促排卵过程中促黄体生成素水平对体外受精妊娠结局的影响

目的探讨拮抗剂方案控制性促排卵(COH)周期中卵巢储备功能正常的不孕症患者黄体激素(LH)水平对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的预测价值。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月间在南京市妇幼保健院采用拮抗剂方案COH且卵巢功能正常进行IVF-ET治疗的192位患者的临床资料,选择三个LH测定点:LH_8(促性腺激素使用8d后LH值)、LH_(扳机)(扳机日LH值)、LH_(扳机后)(扳机后24hLH值),根据Tukey’s hinges将每个测定点按LH数值由低到高分成三组:A组(LH水平位于区间前25%),B组(LH水平位于区间25%~75%),C组(LH水平位于区间后25%),比较各组间的获卵数、正常受精率、种植率、临床妊娠率、早期流产率。结果各组的年龄、体质量指数(BMI)、基础促卵泡生成素(FSH)水平、基础LH水平、扳机日孕酮(P)水平、促性腺激素(Gn)总量、Gn天数、拮抗剂使用天数差异均无统计学意义;在LH_8测定点,A组获卵数明显高于其余两组[(7.48±2.36)vs.(6.61±2.79)、(7.48±2.36)vs.(5.71±2.30)],差异有统计学意义(P0.05);LH_(扳机)测定点三组扳机日的E_2水平分别为(16 436.94±6 981.81)pmol/L、(13 764.99±6 063.13)pmol/L及(11 768.08±5 207.58)pmol/L,获卵数分别为(7.67±2.31)、(6.61±2.69)及(5.40±2.44);LH_(扳机后)测定点三组扳机日的E_2水平分别为(15 645.36±6 240.03)pmol/L、(14 803.72±6 217.86)pmol/L及(10 343.75±5 097.41)pmol/L,获卵数分别为(7.58±2.70)、(6.85±2.44)及(5.10±2.34);在LH_(扳机)及LH_(扳机后)两个测定点,A组扳机日E_2水平及获卵数均明显高于其余两组,差异有统计学意义(P0.05);各组间的正常受精率、种植率、临床妊娠率、早期流产率均无显著性差异。结论在拮抗剂方案COH过程中,晚卵泡期及扳机日低水平的LH可预测较高的获卵数,但LH水平高低并不影响最终的妊娠结局。     

国产尿卵泡刺激素在体外受精-胚胎移植促排卵治疗中有效性的Meta分析

目的系统评价国产尿卵泡刺激素(uFSH)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)控制性促排卵治疗中的有效性。方法计算机检索VIP、CNKI和WanFang Data等数据库,查找比较uFSH与进口重组卵泡刺激素(rFSH)在IVF-ET促排卵治疗中半随机或随机对照试验(RCT)文献,并进行系统评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 5篇RCT 903例患者满足纳入标准。结果显示:uFSH在促性腺激素(Gn)刺激天数[MD=0.45,95%CI(-0.42,1.31),P=0.31]、Gn用量[MD=3.37,95%CI(-0.19,6.93),P=0.06]、平均获卵数[MD=0.17,95%CI(-0.31,0.65),P=0.49]、HCG日雌二醇(E2)值[MD=-862.40,95%CI(-1858.03,133.23),P=0.09]、临床妊娠率[OR=1.02,95%CI(0.77,1.35),P=0.90]、流产率[OR=1.10,95%CI(0.54,2.26),P=0.79]、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率[OR=1.03,95%CI(0.42,2.54),P=0.95]等方面与rFSH无明显差异,仅平均Gn费用[MD=-2.98,95%CI(-4.19,-1.77),P0.000 01]显著低于rFSH。结论 uFSH与rFSH相比,在Gn用量、平均获卵数、临床妊娠率等方面相当,但采用uFSH可减少促排卵治疗费用。     

多囊卵巢综合征患者拮抗剂方案中早发LH升高对IVF-ET临床结局的影响

目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者拮抗剂方案促排卵过程中早发LH升高对IVF-ET临床结局的影响.方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月于我院生殖中心行拮抗剂方案IVF/ICSI助孕共650例PCOS患者的临床资料.根据促排卵期间给予拮抗剂后血清L H浓度不同分为2组,其中血清L H<10 U/L的患者...     

单纯超重与肥胖不育患者体外受精-胚胎移植助孕临床结局

目的探讨体重指数(BMI)对非多囊卵巢综合征(PCOS)不孕妇女体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的临床结局影响。方法回顾性分析2011年6月至2015年9月在本中心进行IVF-ET治疗的不孕症患者的临床资料,共1 344个周期,年龄≤38岁,均采用短效长方案。根据BMI分为两组,正常体重组:18kg/m~2BMI24kg/m~2,1 021个新鲜周期;超重肥胖组:BMI≥24kg/m~2,323个新鲜周期。比较两组患者的一般临床资料和妊娠结局以评估BMI对IVF-ET治疗结局的影响。结果两组患者的基础内分泌、促性腺激素(Gn)刺激天数、获卵数、正常受精率、优质胚胎率、临床妊娠率及自然流产率均无显著性差异(P0.05)。超重肥胖组的平均年龄[(30.44±3.70)vs.(29.60±3.56)Y]、不孕年限[(4.26±2.87)vs.(3.82±2.68)Y]及Gn刺激总量[(2 223±882)vs.(1 900±850)U]均高于正常体重组,且差异均有统计学意义(P0.05);而全胚冷冻率低于正常体重组[49.84%(161/323)vs.58.86%(601/1 021)],差异有统计学意义(P0.05)。结论排卵正常的肥胖患者IVF促排卵时Gn用量明显增加,临床妊娠率并不受影响。