Dieulafoy病4例报告

Dieulafoy病在临床上不多见,但其在急性上消化道出血中的重要性却不容忽视。我院自1999-2003年收治4例,现报导如下,重点讨论诊断和治疗。1病例报告例1,男,36岁。上腹隐痛、反酸3年,因感冒服用消炎镇痛药后呕血、黑便1d入院,胃镜检查未见胃底溃疡出血,内科治疗9d,反复大出血、休克4次,时间间隔14～72h。术中见胃底大量涌血,未见出血病灶,行近端半胃切除术。术毕剖视标本发现胃体小弯侧前壁0.8cm表浅溃疡,基底中央2mm破裂血管裸露突出。术后出血停止,顺利恢复,随访5年未再发生出血。例2,男,47岁。不明原因呕血、黑便3d入院,胃镜检查未发现出…     

隐匿性胃肠道出血三例报道

例1 :男性,4 0岁。7d前突发晕厥,急送当地医院抢救。清醒后,1h内呕血4次,总量约30 0 0ml。行剖腹探查,诊断为“糜烂性胃炎”。术后排血便约1 0 0 0ml。术后第6d ,突然再次大量呕血,量约2 5 0 0ml。经输血等保守治疗好转。术后第9d转入我院。行胃镜检查,无明显溃疡及活动出血。体检:血压1 0 0 /80mmHg ,重度贫血貌。血常规:RBC 1 .76×1 0 1 2 /L ,Hb5 0 g/L。入院当晚再次突发大量呕血,1h内呕血2 5 0 0ml。急诊行剖腹探查术。术中见:胃腔有少量新鲜血,胃底见积血块。清除血块后于胃底后壁正中见一直径约1 .0cm之圆形溃疡,其周边无隆起及…     

腹腔镜联合胃镜行胃部分切除术治疗胃Dieulafoy病一例

患者男性 ,4 2岁。因呕血、黑便 4d于 2 0 0 3年 9月 10日入院。呕血量约 5 0 0ml,鲜红色 ,伴成形黑便。既往无乙肝病史及溃疡病史等。查体 :全身皮肤黏膜苍白。腹平软 ,中上腹轻压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,未扪及肿块 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常。肛门指检未触及肿块 ,指套可见柏油样便。血常规 :Hb 6 1g/L ,红细胞压积 0 184 ,WBC 4 4× 10 9g/L ,血小板 184× 10 9g/L。胃镜检查见胃体中下段前壁黏膜一动脉断端隆起、出血 ,考虑为胃Dieulafoy病。以肾上腺素生理盐水喷洒止血 ,动脉出血停止。但患者于 2 0 0 3年 9月14日再次呕…     

术中内镜诊断少见原因消化道大出血三例报道

近期,我们对术前定位诊断不明的消化道大出血3例术中应用内镜(富士能EG-200FP电子胃镜)探查胃肠道帮助定位诊断,效果满意,报告如下。临床资料例1:男性,70岁。因呕血伴头晕、乏力3d入院。BP90/60mmHg,P105次/min。神志差,贫血貌。血常规:RBC1.73×1012/L,Hb54g/L。既往无肝炎、肝硬化及溃疡病史。入院后第1d胃镜检查示:胃后壁小弯侧底、体交界处见丘状隆起,尖端可见红色血栓,无活动性出血。考虑Dieulafoy病。入院后第3d夜晚,病人再次大量呕血。急诊行剖腹探查。术中于胃前壁戳孔插入内镜后于胃后壁小弯侧底、体交界处发现一直径约0.4c…     

胃癌术后消化道瘘致上消化道大出血三例

例1女,48岁,2010年4月21日行远端胃癌根治术(BillrothⅡ式吻合),1个月时出现呕血伴黑便再次人院,经保守治疗无效.查体:BP 92/59 mm Hg.急诊行剖腹探查术,术中发现腹腔内无出血,胃、小肠内积血,十二指肠残端瘘,约0.6cm,腐蚀胃十二指肠动脉破裂,用3-0 prolene缝合动脉破口,行胃、空肠造瘘,术后予营养支持,双套管引流.术后24 d再次出现造瘘管、引流管出血及黑便,予对症治疗后出血停止;18d时再次出现造瘘管、引流管出血、呕血,出血量大,速度快,死亡.     

妊娠并发应激性溃疡大出血与肠套叠一例教训

患者女,23岁。因脐周隐痛2日,反复呕血及血便1日入院。否认胃病、血吸虫病史。妊娠9个月(第一胎)。肝脾未触及,宫底在脐上3指,双下肢轻度水肿,血压60/40mmHg,经输血、输液及止血、应用凝血药物,休克逐予纠正。观察中又大量呕血,Hb4·4g,RBC168万/mm~3;尿蛋白(-)。输血后即行剖腹探查,胃十二指肠无明显溃疡。切开胃前壁,肉眼见胃窦后壁和胃体前后壁有多处黄豆至1cm大小的粘膜缺损,触之即出血。切除胃2/3,作结肠前胃空肠吻合术时,见距屈氏韧带70cm一段约10cm空肠套叠,经手法复位。术后3日肠功能恢复无呕血,当晚分娩一女婴。翌日出现上腹阵发性疼痛,恶心无呕     

脾动脉瘤自发性破裂三例

例1 男,48岁.因反复呕血、黑便12 h,加重半小时入院.12h前呕血200 ml,并排黑便多次,给予制酸、支持治疗.半小时前突然呕血约2000 ml,伴有大量血块,大汗淋漓,血压未能测出.考虑急性上消化道出血.B超检查示胃腔扩张,肝、脾未见异常.行急诊手术探查.术中见胃腔高度扩张,胃底后壁近贲门处触及质硬肿块,约7 cm×6 cm大,活动差,切开胃前壁,吸尽大量积血及血块,胃底后壁见1 cm溃疡灶,并渗血,考虑胃间质瘤伴出血,拟行全胃切除.离断十二指肠残端后,短时间内再次出现胃腔扩张,血压下降,再检查胃腔,见原溃疡处有搏动性出血,用丝线缝合止血.再次探查肿块,见肿块同脾上极、胰体、胃后壁粘连紧密,肿块可触及博动,考虑脾动脉瘤胃内瘘.行全胃切除术加胰体尾、脾切除术.术后恢复良好,两周后出院.病理学检查:慢性溃疡穿透胃壁,胰体尾及脾之间囊肿形成,脾动脉瘤.     

一例消化道出血的治疗教训

病历摘要患者女,28岁。无任何诱因突然先后5次呕血,约3500ml,20小时后急诊手术探查。开腹后,盲目行胃大部切除。术后24天又呕血6次,计约2800ml,转入我院。入院后输血800ml,血红蛋白升至10.5g;病情好转,虽有黑便但无呕血。第13天又呕血800ml,紧急手术。取原切口进腹,腹腔有少量腹水。肝不大稍硬,呈暗紫色,无结节。脾大约为正常的1.5倍,质硬,胃底静脉轻度曲张,余正常。术中确诊为门脉高压症,胃底曲张静脉破裂出血。故切开胃底长约10cm,胃内有鲜血及凝块,吸净后见胃底左侧后壁有一直径2mm之破裂血管喷血,钳夹缝扎,查食道下端、残胃及吻合口正常,后常规切除脾脏,门奇静脉断流,肝脏切取活检,脾窝置引流,关腹术终。病理诊断:早期肝硬化、淤血性脾肿大。术后经护肝、消炎、扶壮和利水治疗,切口一期愈合。腹水从术后第7天开始逐渐增加,经输血浆及中药治     

胃粘膜下恒径动脉破裂出血三例报告

胃Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病又称胃粘膜下恒径动脉破裂出血 ,是上消化道大出血罕见见且易致死的病因之一。1994～ 1996年间共收治 3例 ,现浅谈诊治体会。　　例 1:男 ,6 4岁。自 1992年以来先后 4次大量呕血 ,解柏油样大便。首次出血于 1992年 5月 8日 ,本院胃镜检查提示十二指肠球部溃疡。剖腹探查发现十二指肠球部前壁 5ｍｍ× 5ｍｍ溃疡 ,未见活动性出血 ,行胃大部分切除术。术后第 5天再次呕血。解柏油样便 ,第二次剖腹探查见吻合口无活动性出血 ,残胃粘膜呈广泛小点状渗血 ,缝扎较大点状渗血。术后恢复好 ,17天后出院。 1993年 8月 1日第 3…     

胃腺癌合并平滑肌肉瘤1例

患者　男 ,5 6岁。因左上腹间断腹痛 3年余 ,加重伴呕吐、返酸、暖气 10ｄ入院。体查 :慢性消瘦病容。腹平软 ,左上腹轻压痛 ,无反跳痛 ,未扪及包块 ,无移动性浊音。血红蛋白 110 0ｇ Ｌ。胃镜检查见胃角部前壁有一约 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ之溃疡 ,边缘不规则 ,厚苔附着 ,触之易出血 ,胃腔内分泌物较多 ,含胆汁。胃镜取材活检报告 :胃腺癌。行剖腹探查术 ,术中见胃角处侵入胃壁全层的肿块 ,约 3 0ｃｍ× 3 0ｃｍ ,穿破浆膜 ;小网膜有数枚肿大的淋巴结。胃体近胃底部前壁见一带蒂约 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ桑椹状肿块 ,局部粘膜光滑。贲门周围未…     

食管癌术后胸胃胸主动脉瘘1例报告

1病例简介男性,60岁,以“突发呕血1周”为主诉,于2003-07-01转入我科。2年前,因食管癌行食管切除食管胃弓下吻合术。1个月前,因胆囊结石、化脓性胆囊炎再次行胆囊切除术,痊愈出院。病人在行胆囊切除前,因胆绞痛曾一次口服炎痛喜康片6片。1周前突发呕血,呕血量一次约800m l,出现休克,急诊入当地县级医院治疗。诊断为消化道溃疡,经输血、输液、止血剂应用无效,转入上级医院治疗。按消化道溃疡并出血入消化内科,拟行胃镜下止血。胃镜检查时再次出现大量呕血,急诊转入胸外科。体检:重度贫血貌,睑结膜苍白,BP 60/40mmHg,RBC 2.74×1012/L,HB 48g/L,腹部无压痛。胃镜显示:胸腔胃,胃体中段可见一活动性出血点,呈喷射状,其周围可见火山口样溃疡。诊断:消化道溃疡合并胸胃出血。经纠正休克后,急诊行剖胸探查术。2手术所见病人在静脉复合气管插管全麻下手术。右侧卧位,常规消毒铺巾,左侧第5肋间进胸探查。见胸膜腔广泛粘连,分开粘连,显露胸胃,胸胃与纵膈胸膜紧密粘连。切开胸胃,见胃体中部有一与胸主动脉相通的瘘口,并有活动性出血。先行压迫瘘口止血,升压后再行分离胸胃与主动脉之间的粘连,心脏补片修补主动脉瘘...     

胃Dieulafoy病1例报告

患者，男，２５岁。因反复呕血，黑便２年多入院。入院前２年多曾先后５次呕血、便血，均给予保守治疗缓解，曾多次胃镜检查无异常发现。此次入院后则行剖腹探查，术中见：胃底、体交界处大弯侧前壁粘膜皱壁沟里发现一米粒大小突出物，肉眼辨别为恒径小动脉，可见其盲端破...     

巨块型肝细胞癌外侵致胃大出血抢救成功一例

患者男,42岁,因"上腹部不适1个月,呕血2h"急诊入院.1周前本院CT检查显示:胃部占位性病变,考虑为胃间质细胞瘤.入院2h前突然出现呕血,出血量约600 ml,伴头晕,曾晕厥1次.患者既往有酗酒史,无肝炎病史.查体:血压85/55 mm Hg,精神欠佳,贫血貌,无肝掌、蜘蛛痣,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,心率110次/min,腹软,剑突下深压痛,无反跳痛、肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音5次/min.癌胚抗原:1.10 ng/ml,糖类抗原199:3.81U/ml,甲胎蛋白3.42 ng/ml,乙肝表面抗原(-),血白细胞17.5×109/L,血红蛋白90 g/L.入院诊断:胃部肿瘤伴上消化道出血,失血性休克.入院后立即输血输液抗休克、止血、制酸治疗,血压回升后30 min又呕血500 ml,血压继续下降,立即建立深静脉通道及加压输血、输液,急诊行剖腹探查术.     

Dieulafoy病的血管造影诊断三例

例1 男,63岁.黑便3 d,晕厥数秒入院.近3 d无明显诱因出现解柏油样大便,1次/d,每次量约300～500 g,伴恶心、呕吐,排便后感头晕、乏力、心慌、出冷汗.无腹痛、无呕血.既往曾因胃出血行胃大部切除术.有高血压病史,最高血压为160/120 mm Hg.胃镜检查:吻合口溃疡(活动期)并出血.入院后患者下床解大便时突发短暂意识不清,后感腹痛,烦躁不安.查体:面色及四肢苍白,皮温低,血压75/40 mm Hg,心率90次/min.Hb由72 g/L降至38 g/L.     

胃镜联合腹腔镜胃浆肌层切开缝合加病灶热凝固法治疗Dieulafoy溃疡的体会

目的:探讨内镜联合腹腔镜胃浆肌层切开再缝合加病灶热凝固治疗Dieulafoy溃疡的可行性。方法:术中为6例胃前壁Dieulafoy溃疡患者进行胃镜定位,腹腔镜下在溃疡两侧做尖端向胃小弯的V形切口,切开胃浆肌层,阻断溃疡的血液供应,胃镜检查溃疡无出血后再缝合浆肌层切口。经胃镜对溃疡面进行高频电热凝固,电凝时电流输出功率选择40 W,先除去溃疡面附着的血栓,暴露整个溃疡面,如无出血则电凝病灶,电凝范围超出溃疡边缘2 mm,如溃疡继续出血,则行楔形切除。结果:5例完成手术,1例患者胃窦前壁溃疡继续出血,改行楔形切除术。手术时间平均(50.83±7.31)min;手术出血量平均(7.5±2.5)ml;术后胃肠功能恢复时间平均(15.0±6.19)h;平均住院(5.67±0.75)d。术后患者均恢复顺利,痊愈出院。随访1~2年,无消化道出血症状,镜检无溃疡复发。结论:胃浆肌层切开再缝合加病灶热凝固操作简单,适于胃前壁Dieulafoy溃疡的治疗。     

肝癌介入治疗后胃溃疡出血一例

临床资料：病人，男，52岁，肝右叶巨块型肝癌，既往有胃溃疡病史(胃镜检查诊断胃小弯近幽门处直径约2cm的溃疡)，但无消化道出血史，亦无食道下段及胃底静脉曲张。病人行肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)后第3天呕血约200ml，经内科保守治疗后症状无缓解，28min后又呕血约800ml，急诊外科手术治疗时见原胃溃疡面渗血，并见其内一动脉血管溃破而有活动性出血。     

胰管内假性动脉瘤1例报道

<正>病例资料患者,男,24岁。入院前4年半开始出现反复呕血,量300~1 000 m L,发作1~2次/年,经对症治疗后出血停止。无腹部外伤、手术和胰腺炎病史。入院前2年半因再发大量呕血行胃镜检查以"十二指肠球部溃疡伴出血"急诊行毕Ⅱ式胃大部切除术。术后仍反复发生消化道大出血,胃镜检查发现胃肠吻合口多发小溃疡,故以"吻合口溃疡出血"再次施行胃部分切除手术,切除原吻合口,改     

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我院近年收治 3例病因特殊 ,病情复杂 ,处理棘手的胆道出血病例。例 1.男 ,46岁。在当地医院行胆囊切除时 ,因损伤胆总管行胆总管十二指肠吻合术。术中疑十二指肠欠通畅 ,行胃部分切除术。术后 1周 ,发生上消化道大出血 ,又按“吻合口溃疡并大出血”行剖腹探查术。 2 0天后 ,再次出现呕血和黑便 ,经保守治疗出血停止。 15天后再度呕血 ,并失血性休克 ,急诊转入我院。急诊手术发现胆肠吻合口的胆管壁部分坏死并形成瘘 ,胆管壁出血经瘘口流入十二指肠。因局部炎症无法缝扎 ,遂行肝固有动脉结扎 ,胆肠吻合口内置Ｔ管引流 ,术后未继续出血 ,痊愈…     

妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤致失血性休克2例报告

腹腔镜手术并发症包括腹腔镜手术过程中盆腹腔脏器的直接损伤以及手术操作间接引起的并发症如切口疝等,血管损伤是腹腔镜手术较严重的并发症。本文就我院发生的妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤致失血性休克2例进行回顾性分析,旨在探讨妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤的预防和处理。1临床资料例1,26岁,因“发现卵巢囊肿4个月”于2004年9月13日入院。入院诊断:左卵巢浆液性囊腺瘤;先天性心脏病,动脉导管未闭,肺动脉高压,心功能Ⅱ级。入院后在全麻下行腹腔镜左卵巢囊肿剔除术。全麻,仰卧位,取脐孔中央小切口10mm进镜,探查,见左侧卵巢冠囊肿。于左右下腹相当于麦氏点连线位置分别以10、5mm trocar穿刺进腹,钝性剥离囊肿。查创面无活动性出血,生理盐水冲洗,拔镜放气。术后1h患者血压87/67mm Hg,脉搏165次/min;术后2h,血压继续降至70/50mm Hg,贫血貌,下腹叩诊有移动性浊音,各穿刺孔敷料清洁干燥。考虑“腹壁下动脉损伤,失血性休克”,急诊行腹腔镜探查术,见左侧穿刺孔处活动性出血,于搏动性出血部位电凝止血,共出血约2000ml。术后1周复查血红蛋白131g/L,拆除腹壁缝线,痊愈出院。术后病理:符合左卵巢冠囊肿...     

贲门癌合并腹主动脉瘤一例

患者 男,72岁.因腹胀1月余伴黑便10 d入院,既往有高血压病史20年.查体:血压(BP)135/76 mm Hg.剑突下有轻微的压痛,腹硬,左侧腹部扪及搏动性肿块,肠鸣音亢进.胃镜检查示:贲门前壁大弯侧见3 cm×3 cm结节状新生物,表面溃疡、糜烂出血;胃镜病理诊断:贲门腺癌;全主动脉血管成像(CTA)显示:L4、L5水平腹主动脉增粗、增大(膨大),真腔直径达4 cm,左前侧见半月形假腔,最厚处达1.5cm,其内有造影剂充盈,呈相对低密度,假腔延伸接近髂总动脉分叉水平,双侧髂总动脉起始段也见有夹层形成;上腹部CT示:胃体大部部分缺如,残余贲门壁见不规则增厚,局部僵硬,上腹部CT示:增强扫描仅轻度强化.临床诊断:(1)腹主动脉瘤合并夹层形成;(2)贲门癌、腺癌.