重症急性胰腺炎急性反应期强化治疗的要点

重症急性胰腺炎（SAP）的治愈率已有明显提高,达到85％左右。但仍有15％的病人未能痊愈,一部分是暴发性胰腺炎,另一部分是重症急性胰腺炎。前者的治疗方案仍未十分统一,而后者往往是由于急性反应期中发病72小时内没有得到正规、     

血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的作用

血液滤过（ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，简称血滤）是应用对流原理清除溶质的一种血液净化技术。１９７７年Ｋｒａｍｅｒ首先将其用于临床，主要适用于急、慢性液体过度负荷和严重水电酸碱失衡的治疗。由于其对血流动力学影响远较血液透析要小，因此也适用于急性或慢性肾衰伴有血流动力学不稳定或其它合并症而不能接受血液透析者，可作为紧急肾脏替代治疗。同时血滤不需要复杂而昂贵的设备，操作过程简单，作为一种安全有效的血液净化方法已被广泛用于危重病抢救。由于血滤器的截留分子质量为５０ｋＵ，主要用于清除血清中分子质量物质，…     

重症急性胰腺炎胰腺坏死及其外科治疗

急性胰腺炎是常见的急腹症之一,也是令人难以捉摸的疾病,不同病人临床病情轻重变化范围极大.胰腺作为腹膜后脏器,从解剖学上并无特别之处,为何发生急性炎症后会发生如此多变或严重的病理生理变化,同时在其它脏器发生急性炎症时确切有效的外科手术技术在急性胰腺炎的治疗上并不能发挥确切有效的治疗作用,有关机理至今医学上仍未能清楚认识.值得庆幸的是在急性胰腺炎病人中约80%为轻型急性胰腺炎,病情上有自限性,在3～5天内病情自然减轻或缓解,此类病人只需要进行一般的内科治疗即可,这一点已得到不同有关急性胰腺炎治疗指南的认可.     

连续血滤在重症胰腺炎治疗中的作用

尽管近年来重症急性胰腺炎(SAP)的综合治疗已取得重要进展,但SAP的死亡率仍较高(20%~30%),同时存在住院时间长,治疗费用高等问题,对社会及病人家庭仍是巨大的负担。临床经验表明,SAP病人的预后在一定程度上取决于早期处理,如果早期处理不当,可能会增加多脏器功能障碍(MODS)和胰     

早期血液滤过在治疗重症急性胰腺炎中的应用

目的 探讨早期血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法 60例重症急性胰腺炎病人随机分为血滤组(HF)和非血滤组(NHF),每组30例。观测两组间APACHEⅡ评分、CT积分、局部和全身表现及体液细菌培养。结果 HF组及NHF组第10天APACHEⅡ评分和胰腺CT积分分别为(4.7±1.6)及(7.5±2.1)和(5.2±0.9)及(7.3±1.2)(P<0.05);HF组及NHF组腹痛消失时间和腹胀缓解时间分别为(24.5±12.3)h及(64.0±34.6)h和(18.9±5.2)h及(48.4±26.0)h(P<0.05);HF组体液细菌培养阳性率(26.7％)显著低于NHF组(53.3％),平均住院时间显著缩短,HF组(21±4)d,NHF组(32±7)d(P<0.05)。结论 重症急性胰腺炎病人行早期血液滤过治疗能有效缓解临床症状,改善重症急性胰腺炎的预后。     

急性重症胰腺炎继发感染的诊断与治疗

近二十年来,急性重症胰腺炎（SAP）的治疗取得了积极的进展,随着人们对这一疾病发病机制、病理生理等认识的不断深入,国内外学者在早期液体复苏、营养支持策略等许多问题上的意见已渐趋一致。当前对SAP诊治争议较大之处主要集中在SAP继发感染这一环节,其具体内容涉及继发感染的预测、诊断,预防措施,手术指征以及手术时机与方式等。     

血液滤过持续时间对重症急性胰腺炎治疗的作用

目的探讨血液滤过在重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)急性反应期的治疗模式。方法选取1997年4月至2006年4月间104例急性胰腺炎在发病72 h内接受血液滤过者作为研究对象。分为重症胰腺炎(SAP,66例)和暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP,38例)两组,观察两组患者在接受不同血滤持续时间≤8 h(Ⅰ组)、9～24 h(Ⅱ组)和>24 h(Ⅲ组)后对生存率的影响。SAP和FAP的Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组之间,其入院APACHEⅡ和血滤开始时间均无差异(P>0.05)。SAP患者Ⅰ组、Ⅱ组的存活率显著高于Ⅲ组,其P值分别为0.007,0.01;Ⅰ组和Ⅱ组的存活率无差异。FAP患者,Ⅰ组和Ⅱ组的存活率无差异;Ⅰ组、Ⅱ组的存活率较Ⅲ组显著降低,其P值分别为0.002,0.024。结论SAP和FAP发病72 h内,血液滤过的模式宜分别采用短时(<24 h)和持续血液滤过(>24 h)。     

血液滤过治疗重症急性胰腺炎的研究进展

尽管延迟手术和个体化治疗已得到推广 ,重症急性胰腺炎 (SAP)的病死率仍然高达 2 0 %以上。许多学者致力于寻找治疗SAP的新方法以提高治愈率。作为一种成熟的血液净化方法 ,血液滤过开始逐步进入SAP的治疗领域 ,并取得良好疗效。本文就目前 (简称血滤 )治疗SAP的研究作一综述。一、血滤治疗SAP的理论基础SAP是胰腺自身消化启动的严重的全身炎症反应性疾病。炎症细胞被过度激活并大量释放细胞因子 ,以及由此产生的细胞因子级链反应是SAP病情加重的重要环节[1] 。调控细胞因子的生成 ,降低细胞因子水平成为SAP治疗中的重要课题之一…     

血液透滤清除血清IL-6在重症急性胰腺炎治疗中的应用研究

目的探讨血液透滤清除IL-6在重症急性胰腺炎治疗中的作用及机理。方法根据诊断标准对2002年7月至2006年6月来我院就诊的178例重症急性胰腺炎患者随机分组：血滤组（HF组）85人,非血滤组（NHF组）93人。比较两组患者局部和全身表现,观察各时相点促炎细胞因子血清IL-6的测定值的差异。结果HF组与NHF组比较：腹痛腹胀持续时间为（18.8±4.2）hvs（89.7±28.1）h（P〈0.05）;治疗后第10天APACHEⅡ积分为（5.5±3.6）分vs（13.8±3.8）分（P〈0.05）;住院天数和医疗费为（28.2±12.4）天vs（42.4±11.2）天和（4.38±2.8）万元vs（7.46±2.2）万元,（P〈0.05）。治疗后各时相点血清IL-6检测结果：HF组较NHF组显著降低（P〈0.05）;MODS发病率和病死率分别为12.47%vs.36.28%和4.28%vs.12.82%,两者差异有统计学显著意义（P〈0.05）。结论早期短时血滤有利于纠正重症急性胰腺炎患者血清促炎细胞因子过度释放,使病情减轻,降低MODS发病率和病死率,提高疗效。     

重症急性胰腺炎早期液体复苏治疗新策略

重症急性胰腺炎(SAP)作为一种特殊类型的外科急腹症,由于其起病急骤、病情进展迅速且复杂多变,临床救治难度大,因而成为多年来医学界关注的焦点及外科治疗的难点.上世纪90年代开始,随着对SAP发病机制研究的深入及临床经验的总结,我国胰腺外科学组于1996年制定了有关sAP治疗的个体化方案.个体化方案为指导我国SAP的治疗发挥了积极的作用,其后大型综合性医院SAP死亡率下降到20%以下.     

重症急性胰腺炎早期并发SIRS的防治

全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）是重症急性胰腺炎（SAP）病情加重的中心环节。Bhatia M在2001年即提出在胰腺炎发作到SIRS、多脏器功能障碍综合症（MODS）的进展过程中存在一个可供抗炎症介质治疗的”治疗窗”,是防治SIRS的最佳时机。本文就SAP集束化治疗中针对SIRS的防治要点进行讨论。     

重症急性胰腺炎治疗的现状和展望

重症急性胰腺炎以发病急、进展快、死亡率高所著称。自Fitz提出手术治疗的观点以后,各家开展了以胰腺坏死清除、腹腔引流为主的重症急性胰腺炎治疗。但由于对手术目的认识上的不清楚、手术方式的落后．手术治疗未能取得令人的疗效。这促使大家重新对胰腺炎治疗方法的选择、手术治疗的时间、指征、方法等问题进行反思。在1963年召开的马赛会议上,重点围绕胰腺炎的分类等问题进行讨论。以后,     

血液滤过治疗重症急性胰腺炎的前瞻性临床研究

目的 前瞻性研究血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床效果.方法 遵循随机对照的实验方法,将哈尔滨医科大学第一临床医学院2004年1月至2007年8月治疗的重症急性胰腺炎37例,按发病72 h内是否接受血液滤过分为实验组(血液滤过组,n=17)与对照组(非血液滤过组,n=20),比较两组病人的APACHEⅡ评分、呼吸功能和血流动力学状态、血浆细胞因子等指标.结果 实验组病人的APACHEⅡ评分、血流动力学指标、呼吸功能、血浆细胞因子在血液滤过6 h后明显改善(P<0.05);与对照组比较有统计学意义(P<0.05);72 h后两组间差距缩小;7 d后组间监测指标比较无统计学意义;实验组和对照组病人的平均住院时间[(23.7±4.7)dvs(30.5±6.0)d]、中转手术率(17.6%vs 35.0%)和病死率(5.9%vs 15%)比较有统计学意义(P<0.05).结论 重症急性胰腺炎早期进行血液滤过可以有效改善临床症状,预防全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征,缩短平均住院时间,降低中转手术率和病死率.     

重症急性胰腺炎的血液滤过治疗

1994年Gebhardt等报告了其在1988-1991年间治疗的140例坏死性胰腺炎病人,仅8.6%的病例采用手术治疗,病死率仅7.9%.这一报道引起了广泛关注,在这一组病人中,对11例临床过程非常凶险伴多系统功能衰竭的病人也执行了非手术治疗,他们采用的是连续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltresion,CVVH)并取得了满意的效果.     

血液滤过治疗重症急性胰腺炎和暴发性胰腺炎的策略与疗效

目的 探讨血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SAP)和暴发性胰腺炎(FAP)的策略与疗效.方法 1997年3月至2008年12月,上海瑞金医院外科ICU同一外科小组共收治130例SAP患者和81例FAP患者接受血液滤过治疗,比较两组患者的血液滤过指征、血液滤过参数、临床疗效和并发症发生情况.结果 所有患者均在发病72 h内接受高流量血液滤过或透析滤过.SAP患者接受短时血液滤过应用率(76.9%)显著高于FAP(38.3%)(P<0.05),而持续血液滤过的比例(23.1%)显著低于FAP(61.7%)(P<0.05);SAP和FAP患者的血液滤过治疗剂量分别为(53±6)ml·kg~(-1)·h~(-1)和(59±10)ml·kg~(-1)·h~(-1)(P<0.05);FAP的透析滤过应用率显著高于SAP(P<0.05).低分子肝素和普通肝素均可用于血液滤过的抗凝,但FAP患者所需剂量显著高于SAP患者(P<0.05).血液滤过改善SAP和FAP腹痛的时间分别为(9±6)h和(15±10)h;血液滤过结束后SAP和FAP患者的腹内压较血液滤过前均显著降低(P<0.05).SAP患者的28 d手术率(73.8%)显著低于FAP(87.7%)(P<0.05).SAP和FAP患者的住院治愈率分别为88.5%和67.9%.FAP的血液感染率和出血率显著高于SAP(P<0.05).结论 发病72 h内,适合非手术治疗的SAP和FAP患者接受短时和持续高流量血液滤过或透析滤过可显著提高生存率.     

重症急性胰腺炎合并感染的防治

尽管重症胰腺炎的治愈率已达89.1%,但仍有部分病人不能痊愈。导致死亡的两个主要阶段是急性反应期和感染期,前者的处理相对较为统一,而后者仍存在较多问题。1重症胰腺炎合并感染的预防目前,感染治疗的被动局面在于仅注重针对感染已经发生的处理,而忽略了早期预防和非手术治疗过     

急性重症胰腺炎救治体会(附10例报告)

重症急性胰腺炎（sap）因其起病急骤,病情变化迅速,治疗上有不确定性,预后难料,历来是临床关注的热点与难点。2007年,中华医学会胰腺病学组颁布了最新版《急性胰腺炎诊治指南》。对于指南中诸多共识,本文不再赘述。现就本科室在SAP救治中所牵涉到的常见问题,浅谈几点体会。     

改善胰腺缺血和钙拮抗剂在急性重症胰腺炎治疗中的保护作用

目的 探讨改善胰腺缺血和钙通道阻断剂在急性重症胰腺炎治疗中的保护作用。方法 将24例轻型急性胰腺炎患者随机分为对照组和治疗组,对照组采取常规保守治疗,治疗组重点改善胰腺缺血并使用钙拮抗剂。测定两组患者血液流变学变化及血液肿瘤坏死因子（TNFα）、白介素（IL-1β）、C-反应蛋白（CRP）、血栓素（TXB2）及前列腺素（6-酮-PGF1α）含量变化。结果 治疗组血液流变学异常得到明显改善。血TNFα）、白但纱（IL-1β）、C-反应蛋白（CRP）、血栓素（TXB2）及前列腺素（6-酮-PGF1α）含量变化。结果 治疗组血液流变学异常得到明显改善,血TNFα、IL-1β、CRP、TXB2和6-酮-PGF1α含量均较对照组显著降低。结论 重点改善胰腺缺血和使用钙通道阻断剂在阻止急性胰腺炎重症化治疗中有明显保护作用。     

重症急性胰腺炎病人营养模式的变迁

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis,SAP）常伴有严重的代谢功能紊乱。近年来随着SAP非手术治疗的进步,营养支持在治疗中的地位越来越重要。由于重症急性胰腺炎病人的胃肠功能障碍和营养物的异常代谢,其营养支持具有许多特殊性。30年来,随着认识的发展和营养支持技术的进步,SAP的营养模式发生显著的变迁,对治疗产生重要的影响。     

联合血液滤过和腹膜透析治疗急性重症胰腺炎

目的研究联合血液滤过和腹膜透析治疗急性重症胰腺炎的治疗作用及其机理。方法将40例急性重症胰腺炎患者随机分为治疗组(25例)和对照组(15例)。治疗组在常规保守治疗基础上使用腹膜透析和血液滤过,连续治疗3d;对照组仅常规保守治疗。比较两组的腹痛、腹胀缓解时间、CT积分、APACHEⅡ积分以及住院时间、住院费用、转手术率、并发症发生率和治愈率。比较两组外周血、腹膜透析液中TNF、IL-6、IL-8三种细胞因子在治疗前后各时相点的含量。结果治疗组的腹痛、腹胀缓解时间、CT积分、APACHEⅡ积分、住院时间、住院费用均较对照组显著降低。治疗组三种细胞因子含量在治疗后第1天、第2天与治疗前以及对照组比较显著降低。结论联合运用腹膜透析和血液滤过治疗急性重症胰腺炎疗效明显,清除细胞因子明显;对于阻止胰腺局部病变和全身病情加重有显著作用,而且早期治疗疗效明显。