外周动脉疾病:心脏以外的心脏病

以前,临床医生和患者常将注意力集中到冠心病和脑卒中等心血管事件的后果上面,但动脉粥样硬化是一种全身性疾病,除冠状动脉和脑动脉外,还常累及包括下肢动脉在内的外周动脉等多处血管床,这种弥漫性的动脉粥样硬化对判断患者的预后有重要的意义。无论有无症状,下肢动脉粥样硬化患者的远期存活率非常差,10年存活率仅为50%左右。外周动脉疾病患者的心血管事件均较肢体缺血     

高剂量EGB-761治疗外周动脉闭塞

德国研究者报道：银杏提取物EGB-761在每日120mg或240mg剂量时对外周动脉闭塞疾病有效，而且高剂量显著优于低剂量。     

放射科工作人员外周血象指标与累积辐射剂量的相关性

目的探究放射科工作人员外周血象指标与累积辐射剂量的相关性。方法将2017年1—12月洛阳市疾病预防控制中心参与放射科工作的68名医护人员纳为观察组,将其他科室与放射工作无关的医护人员68名纳为对照组,检测两组成员外周血象指标、累积辐射剂量,并分析相关性。结果观察组白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)比对照组低,淋巴细胞数(LY)、单核细胞数(MO)比对照组高,差异有统计学意义(均P<0.05)。WBC、RBC、PLT与累积辐射剂量呈负相关,LY、MO与累积辐射剂量呈正相关。结论放射科工作人员外周血象指标会出现不同程度的升降,与累积辐射剂量具有一定的相关性,应做好放射科防辐射工作。     

剂量指数及管电压对幼儿心脏CTA图像质量和辐射剂量的影响

目的 探究剂量指数及管电压对幼儿心脏CTA图像质量及辐射剂量的影响。方法 按照时间顺序对患儿进行管电压及剂量指数分组检查,分组内依照年龄再分组,分为0～1岁、1～3岁及3～6岁组,每组患儿30名,采取不同管电压及剂量指数的方式进行检查,比较不同扫描条件下图像质量及辐射剂量。结果 E组患儿的CTDIvol、DLP较A组降低分别为：0～1岁组：61.45%(2.04/3.32),61.17%(28.24/46.17);1～3岁组：54.52%(2.41/4.42),49.88%(28.87/57.88);3～6岁组:40.86%(1.99/4.87),42.19%(26.92/63.8)。随着剂量指数及管电压的降低,辐射剂量明显降低(P<0.01),SNR、CNR实验组较对照组未见明显统计学差异(P>0.05)。结论 选用低管电压及剂量指数,在满足诊断的前提下,可降低患儿辐射剂量。     

动脉导管未闭的心脏插管诊断技术探讨

本文报告36例动脉导管未闭的心脏插管诊断,其中32例行右心导管检查时,心导管通过动脉导管至主动脉而确诊,占88.9％,较一般报告25％左右的动脉导管通过率为高。熟悉本症的应用解剖配合适当的导管类型和较熟练的操作技术是成功的关键。本文还讨论了肺动脉压与动脉导管的粗细、心脏杂音及心音图表现的关系。     

外周动脉疾病的识别和治疗

近年来，外周动脉疾病的发病率明显升高，且后果严重，包括间歇性跛行、截肢、腹主动脉瘤破裂、严重的高血压、肾功能衰竭等。因此，对外周动脉疾病的早期识别和有效治疗意义重大。     

颞浅动脉和颞浅动脉插管的关系

本文从颞浅动脉插管的临床应用角度,解剖了113例(成人57例、儿童56例)的尸体头部标本。观测了颞浅动脉的起点位置,以及它和颈外动脉、颌内动脉的关系,颞浅动脉的管径、弯曲、长度等。讨论了颞浅动脉和插管的关系,提出了改进颞浅动脉插管的三项措施,即:(1)降低切口部位,(2)从切口向下游离颞浅动脉解出筋膜纤维对颞浅动脉弯曲的固定,(3)适当牵引颞浅动脉。颞浅动脉插管注射抗癌药治疗头颈部恶性肿瘤具有很多优点,诸如颞浅动脉位于颞部皮下,插管操作简单、安全,固定方便,又不受颈部活动的影响,并发症少而轻,能维持较长时间的化疗灌注,对计划做颈部手术的病例,也不致因插管而造成粘连,增加手术困难等。因此,临床上将颞浅动脉作为颈外动脉分支插管的首选血管。但是,一些作者报导颞浅动脉插管的成功率不如甲状腺上动脉高,这和颞浅动脉的行程,弯曲有密切关系。有关颞浅动脉的解剖学研究资料很少,而且对颞浅动脉与颈外动脉、颌内动脉的关系的报导有较大出入。为进一步向临床提供一些解剖数据,以期对颞浅动脉插管成功率的提高有所帮助。     

30例动脉纡曲及变异时肝动脉的插管技术探讨

目的:从操作技术角度探讨腹主动脉纡曲增宽、受压推移,腹腔动脉分支异常,肝动脉开口变异时的介入治疗插管技巧。方法:使用4-5FCobraⅢ型导管,以髂动脉成袢倒钩法或利用导管弹性直接插入法行选择性或超选择性腹腔各动脉分支插管。结果:髂动脉成袢法插管操作简便易行,超选择插管成功率87%,利用导管塑形弹性直接插入法成功率13%。结论:使用CobraⅢ导管,利用髂动脉成袢技术针对腹腔动脉插管在遇到腹主动脉纡曲增宽、受压推移时超选择,具有成功率高、管端位置稳定、操控性强、简单方便、一管多用的优点,同时可缩短透视时间,减少射线损害。     

外周动脉血栓性疾病诊断和治疗

外周动脉血栓性疾病主要包括动脉栓塞性和动脉血栓形成疾病,大多数为急性发病,少量病人是亚急性或呈慢性起病。在外周动脉中病变多累及四肢,表现肢体的急性缺血,从而出现各种各样的临床症状和体征。如果诊断、治疗不及时,往往会造成严重的后果,不仅可失去肢体,而且有时也会有生命危险。因此正确及时的诊断和快速有效的治疗是我们临床医生应当掌握的基本功。目前临床上多见于下面几种病变,现分别介绍如下。     

心脏直视术后动脉穿刺插管直接测压的监护

心脏直视术后常需持续动脉内留置导管测压,发现瞬间血压的变化,为指导心血管病治疗,如输血、补液、血管收缩和扩张药的使用,提供准确可靠的血压数据,并能随时采集动脉血样做血气分析,准确及时的反映机体内环境的平衡状态。如果监护不当,就会引起一系列并发症,如出血和血栓形成。1　临床资料我院1997年～1999年收治心脏直视术患者中,男性396例,女性409例,年龄最大57岁,最小1岁。2　操作方法2.1　动脉选择　桡动脉、股动脉、肱动脉、其中以桡动脉为首选,其次为股动脉。2.2　穿刺插管方法　常作桡动脉和股动脉穿刺插管。2.2.1　桡动脉穿刺插管…     

有槽导针在肝动脉插管时的应用

<正> 临床上为诊断肝脏肿瘤和治疗不能切除的肝癌时,有时术中施行肝动脉直接插管或经胃网膜右动脉插管至肝动脉。前者技术操作并不复杂,但由于肝动脉位置较深,切开部分动脉壁插管时,往往因用血管钳、镊提、拉切开的管壁边缘影响动脉管腔的显露,导致插管困难。有时反复多次试插费时较多,甚或失败。针对此问题,我们自制有槽导针,以导针做导引插管。自1981年4月以来,我们对术中不能切除的15例肝癌病人,行肝动脉直接插管9例,经胃网膜右动脉肝动脉插管6例,均获满意效果。现将导针及其应用方法介绍如下:有槽导针的制作:薄壁细金属管(也可用废旧的吸引器头),外径1.5—2.5毫米,长15—20厘米。最好做成2—3种不同外径的规格。导针的前端如图1所示。     

不同剂量异丙酚在小儿全麻诱导插管时临床观察

<正>据文献报道,静脉麻醉药异丙酚的药代动力学参数在小儿与成人之间存在一定的差异[1-3],诱导插管时异丙酚用量不能完全按照成人的方法进行计算,因此常常造成小儿用量比成人难以掌握,过大往往会导致血压显著下降和心动过缓,而用量过小又可能会发生术中知晓。研究不同剂量异丙酚诱导插管小儿的血流动力学变化,以探讨异丙酚在小儿诱导插管中的最适宜剂量。     

不同剂量艾司洛尔对气管插管时心血管反应的预防作用

目的观察不同剂量艾司洛尔对气管插管时心血管反应的预防作用。方法选取北京航天总医院100例择期手术患者随机分成5组,A组（对照组）、B组（艾司洛尔05mg／kg）、C组（艾司洛尔10mg／kg）、D组（艾司洛尔15mg／kg）和E组（艾司洛尔20mg／kg）。插管前30s分别静注生理盐水10ml,艾司洛尔05mg／kg,10mg／kg,15mg／kg,20mg／kg。记录患者给药前、插管时、插管后1、3、5、10min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,并计算出相应的脉率收缩压乘积（RPP）。结果A组插管时SBP、DBP、HR、RPP及插管后1rainDBP、HR、RPP显著高于给药前（p〈001）;B组插管时DBP、HR、RPP显著高于给药前（P〈001）,插管时及插管后1minSBP、HR、RPP显著低于A组（p〈0．01）;C、D、E3组插管时SBP、DBP、HR、RPP显著低于A、B两组（p〈005）,插管后1rainSBP,HR,RPP显著低于A组（P〈0.01）;插管后3minC、D两组SBP,D、E两组HR,C、D、E3组RPP显著低于A组（p〈0.05）＋D组插管后3～10minHR、RPP,E组插管时及插管后1～10minHR、RPP显著低于给药前（P〈0.05）,但E组有5例用药后发生心动过缓。结论静脉注射艾司洛尔15mg／kg对气管插管时的心血管反应预防效果较好,插管前后血流动力学稳定且副作用发生少。     

心脏保护性药物治疗与外周动脉疾病患者生存率改善相关

目的:研究心脏药物治疗对外周动脉疾病(PAD)患者远期死亡率的影响。背景:PAD与心血管疾病的患病率和死亡率升高相关。治疗指南推荐积极控制危险因素和改善生活方式。然而PAD患者接受心脏药物治疗的潜在获益尚未明确。方法:在此前瞻性队列研究中,入选2420例连续的PAD(踝臂指数≤     

迭代重建技术对头颈部动脉CT血管成像图像质量和辐射剂量的影响

目的 探讨迭代重建技术应用于头颈部动脉CT中对血管成像图像质量以及辐射剂量的影响.方法 选择2014年4月至2016年3月期间在我院行头颈部CTA检查的100例患者,按照随机数表法分为A组和B组,每组50例.其中A组扫描参数120 kV、250 mAs,并采用滤波反投法进行重建,而B组扫描参数是100 kV、180 mAs,采用iDose4迭代重建技术,对比两组患者的CT容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、噪声值、对比噪声比、图像质量、噪声情况.结果 在图像质量对比中,A组患者3分2例,4分12例,5分共36例;B组患者中4分10例,5分共40例,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);而在背景噪声评分中,A组患者1分2例,2分10例,3分38例,而B组患者2分8例,3分42例,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).此外,两组患者的噪声值其组织密度越高,则两者之间的差异也逐步缩小.而A组患者的DLP、CTDIvol分别为(1462.1±64.3)mGy·cm、(33.82±10.14)mGy,明显高于B组的(635.1±34.9)mGy·cm、(14.78±3.21)mGy,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于需要行头颈部CTA检查的患者,可以采取迭代重建技术进行扫描,其不但可以获得较高的图像质量,同时也可以有效减低扫描过程中的辐射剂量,值得临床推广.     

全麻气管插管时诱发反射性心脏停搏1例

1　病历报告患者 ,女 ,5 6岁 ,体重 6 5kg ,因头痛 5h于 2 0 0 4年 5月 2 6日入院 ,诊断为蛛网膜下腔出血 ,经治疗后出血症状消失 ,后行脑血管造影 ,确诊为右大脑中动脉瘤 ,拟在全麻下施行脑动脉瘤夹闭术。入院后血糖 8.0mmol L ,经胰岛素治疗 ,术前血糖 7.2 7mmol L ;低密度脂蛋白 3.35mmol L ;心电图示 :窦性心动过缓 ,T波压低 ,HR 5 4次 min ;复查心电图示 :窦性心律 ,左前分支传导阻滞 (LABB) ,HR 78次 min。ASAⅢ级。术前 30min肌注苯巴比妥 0 .1g ,阿托品 0 .5mg ,入手术室时BP 136 87mmHg ,HR 78次 min ,R 18次 min ,开…     

大剂量碘化油肝动脉插管化疗栓塞治疗肝癌的实验研究

目的 评价大剂量碘化油经肝动脉化疗栓塞(TACE)对兔VX2肝移植瘤生长及转移的影响.方法 48只荷VX2肝移植瘤兔随机分成三组,每组16只.A组为对照组:经肝动脉灌注0.5 ml生理盐水;B组为常规剂量碘化油TACE组(常规剂量组):经肝动脉灌注5 mg阿霉素与常规剂量碘化油的混悬液;C组为大剂量碘化油TACE组(大剂量组):经肝动脉灌注5mg阿霉素与大剂量碘化油的混悬液.B组和C组碘化油用量(ml)分别为肿瘤体积(cm~3)乘以0.5和1.经股动脉穿刺插管,依分组情况行介入治疗,比较不同处理组肝移植瘤TACE后2周的增长率、坏死率及肝内转移、肺转移的发生率.结果 介入治疗前各组肿瘤平均体积之间无显著性差异(P>0.05);介入治疗后常规剂量组及大剂量组肿瘤增长率明显降低(P<0.01),大剂量组肿瘤增长率降低更为明显(P<0.01);与常规剂量组肿瘤的坏死率相比,大剂量组肿瘤的坏死率明显增加(P<0.01);大剂量组肿瘤肝内转移、肺转移的发生率明显降低(P<0.05).结论 大剂量碘化油TACE能明显抑制兔VX2肝移植瘤的生长与转移.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of transcatheter arterial chemoembolization (TACE) with high-dose iodized oil on hepatic tumor growth and metastasis in rabbits. Methods Forty-eight rabbits with implanted VX2 tumor were randomly divided into control group, routine dose iodized oil TACE group and high-dose iodized oil TACE group to receive perfusion through the hepatic artery with 0.9% saline, 5 mg adriamycin with routine-dose iodized oil, and 5 mg adriamycin with high-dose iodized oil, respectively. The tumor volume, tumor necrosis, intrahepatic and lung metastasis were examined 2 weeks after TACE. Results No significant difference was found in the tumor volume between the 3 groups before TACE (P>0.05). The rabbits receiving TACE with iodized oil, especially at the high dose, showed significantly reduced tumor volume as compared with the control group (P<0.0l). TACE with high-dose-iodized oil resulted in significantly increased tumor necrosis rate in comparison with the control group and TACE with a routine dose of iodized oil (P<0.05); high-dose iodized oil TACE was also associated with reduced intrahepatic and lung metastasis as compared routine dose iodized oil TACE (P<0.05). Conclusion TACE with high-dose iodized oil can obviously inhibit the growth and intrahepatic and lung metastasis of transplanted VX2 liver tumor in rabbits.     

动脉插管的简易制作方法

血压实验是药理学及生理学教学中的经典实验,该实验大部分院校仍然使用生理药理记纹鼓,采用动脉插管一胶管一汞检压计连续的检压装置。此方法观察血压比较直观,学生可直接观察动物血压的变化。实验动脉插管多为玻璃制品,其缺点易造成动物动脉破损,动脉与动脉插管的脱落和操作不慎引起插管断裂。本方法提供两种经济、易制作,耐用的动脉插管,且不易造成动脉血管壁的破损和动脉与动脉插管的脱落。     

胃癌的动脉插管介入治疗

目的：探讨动脉插管介入化学治疗胃癌的疗效和有关问题。方法：224例胃癌患，胃窦癌45例，贲门癌41例，胃窦癌手术57例，贲门癌手术40例。按Seldinger技术经皮股动脉穿刺，行动脉造影，置Cobra导管或肝型导管、脾型导管于腹腔动脉干处，注射造影剂，了解血管与肿瘤的关系。再行肿瘤供血动脉超选择性插管化疗。化疗药物选择联合化疗方案，常用药物有氟脲嘧啶1000mg/m^2、丝裂霉素10mg/m^2、阿霉素40mg/m^2、卡铂400mg/m^2、羟基喜树碱40mg/次。结果：全部病例动脉插管介入治疗3个月后患腹痛、腹胀、黑便、乏力等症状明显好转，进食量、体重较介入前增加，睡眠得到改善。CR138例，占61.61%；PR31例，占13.83%；NR34例，占15.18%；PD21例，占9.38%。86例不能手术切除的胃癌和贲门癌用动脉插管介入化疗1年生存率为50.58%（48/86）。结论：胃癌动脉插管介入化疗术操作方便，简便易行，疗效显，毒副作用少，作为一种姑息治疗手段是有效和可行的。