2.161 功能性便秘患者肛管直肠的动力学研究

目的国内外学者经肛门直肠测压研究表明,功能性便秘存在肛管直肠动力学的异常,但目前对于肛门直肠测压方法国内外尚未统一,因此结果存在差异.本研究使用瑞典CTD-Synectics公司生产的测压系统对功能性便秘者及健康对照者进行肛门直肠测压, 探讨功能性便秘可能的发病机理,为制定合理的治疗提供依据.方法功能性便秘组32例(以下简称便秘组),均符合Rome诊断功能性便秘标准.将便秘组分成非老年组(＜60岁)22例和老年组(＞60岁)10例;健康对照组(以下简称对照组)30例,分成非老年组20例和老年组10例.本研究采用CTD-Synectics公司生产的水灌注式测压系统对受检者进行肛门直肠的静止测压法(Stationary Technique),测定便秘组和对照组的直肠静息压、肛管静息压、肛管缩榨压、出现肛管直肠抑制反射(Rectal Anal Inh ibitory Reflex RAIR)需最小空气量、直肠初始感觉阈值及直肠最大耐受量.结果非老年便秘组直肠静息压(11.7±7.5mmHg)、肛管静息压(71.7±23 .1mmHg)、肛管缩榨压(266.2±92.0mmHg)及出现RAIR需最小空气量(19.3±12.4mL)与非老年对照组(分别为15.2±7.3mmHg,70.1±22.2mmHg,231.7±88.1mmHg,15.8± 9.6mL)比较无显著性差异(P＞0.05),非老年便秘组直肠初始感觉阈值(40.9±21.4 mL)和直肠最大耐受量(168.6±49.5mL)与非老年对照组(分别为22.0±10.1mL,137.5± 42.4mL)比较差异显著(P＜0.01,P＜0.05).老年便秘组直肠静息压(14.0±7 .7mmHg)和肛管缩榨压(224.2±61.2mmHg)与老年对照组(分别为12.1±6.6mmHg,222. 3±63.4mmHg)比较无显著性差异(P＞0.05),而肛管静息压(53.9±6.3mmHg)与老年对照组(70.3±20.4mmHg)比较有显著性差异(P＜0.05),出现RAIR所需最小空气量、直肠初始感觉阈值和直肠最大耐受量老年便秘组(分别为21.0±11.0mL,38.0±23.0mL, 198.0±80.1mL)与老年对照组(分别为11.0±3.2mL,21.0±7.4mL,126.0±29.5mL) 比较差异显著(P＜0.05).结论非老年功能性便秘肛门直肠测压结果显示直肠静息压、肛管静息压、肛管缩榨压和出现RAIR需最小空气量无异常,直肠初始感觉阈值和最大耐受量均显著增加, 便秘发病机理可能与直肠感觉的低敏感及高耐受有关.老年功能性便秘肛门直肠测压结果显示直肠静息压和肛管缩榨压无异常而存在肛管静息压显著下降,另外出现RAIR需最小空气量、直肠初始感觉阈值和最大耐受量均明显增加,因此便秘发病机理亦可能与直肠感觉的低敏感及高耐受有关,并提示直肠扩张不能及时使肛门内括约肌(Internal Anal Sphincter,LA S)出现松弛.     

2.149 功能性出口梗阻型便秘排便动力学研究

目的探讨了解功能性出口梗阻型便秘排便动力学特点,为诊断和治疗提供依据.方法 40例便秘患者,男性16例,女性24例,年龄(43.40±14.13)岁,范围18～68岁.正常对照20例.40例结肠传输功能正常的功能性出口梗阻型便秘(FOOC)患者进行肛肠动力和排便动力学的检查.使用多导灌注式测压法,按标准程序进行肛肠测压,分析其肛肠动力参数,运动指数(MI),排便反射,直肠感知性,以及肛管肌电图EMG)测定并与20 例自愿受试者对照.结果静息状态下肛门内括约肌压力FOOC组(83.90±23.40)高于正常对照组(32.40±15.20)(P＜0.05),直肠静息压、外肛门括约肌静息压及EMG 2组比较差异无显著性;FOOC组与正常对照组比较,肛管主动收缩压和肛管最大缩榨压时间差异无显著性 ;肛管测压时进行模拟排便试验,观察有无括约肌反射.本组肛管测压及EMG嘱受检查者进行模拟排便动作,FOOC病人25%(10/40)肛管外括约肌无排便时的松弛反射,52.5%(21/40)E MG提示为矛盾性收缩,提示这部分患者存在盆底肌群失协调.用球囊扩张法检查肠管的感知是评价内脏感觉敏感性的常用方法,FOOC组最低感知量、排便感知量、直肠最大耐受量以及引起排便反射的最小感知量均比正常对照组高(P＜0.01),提示为低敏感性直肠.FOOC 组与正常对照组比较,肛管超慢波及不规律波增多,肛管慢波、自发性松弛减少,运动指数升高.结论 FOOC患者的肛管、直肠排便动力学的改变,揭示这类病人存在平滑肌、横纹肌、自主神经或体神经的功能障碍.动力学特点为慢性功能性便秘和分型、诊断和治疗策略选择提供依据.     

2.162 慢性特发性便秘肛门直肠动力学的研究

目的研究慢性特发性便秘(CIC)患者肛门直肠动力学特征,探讨便秘的病因和发病机制.方法采用多导单囊肛门直肠功能测定仪检测24例(CIC)患者的肛门直肠压力、直肠容量感知、疼痛阈值、耐受阈值及排便功能等指标,并与12例健康人做对照.结果 CIC组直肠静息压,肛管括约肌静息压、最大缩窄压及肛管长度与对照组无显著性差异,但CIC患者的初始感觉阈值、疼痛阈值、排便阈值、引起肛门直肠抑制反射的最低充气量和肛管内括约肌松弛压均高于正常对照组.模拟排便时,CIC组30%(8/24)的患者在直肠收缩时伴有肛管括约肌的矛盾收缩.结论 CIC患者直肠粘膜对容量刺激的反应性降低和排便时肛管括约肌的反向矛盾收缩可能是形成便秘的原因之一.     

2.137 长期使用泻剂对肛门直肠动力的影响

目的对使用泻剂的便秘病人进行肛门直肠压力、直肠敏感性的检测,探讨泻剂对肛门直肠动力的影响.方法采用美国Sandhill公司生产的BioLAB动力学参数监测系统、二通道环状固态探头肛门直肠压力测压导管对40例服用泻剂的便秘病人进行直肠静息压、肛管静息压、肛管的功能长度、肛门括约肌最大榨缩压、最大榨缩间期;模拟排便动作时直肠的收缩压、肛门括约肌的松弛压、排便指数;直肠感知性的检测.结果必须服药组肛管的长度、肛管静息压、肛管直肠压力差明显低于有时服药组(P＜0.05);肛门括约肌最大榨缩压、最大榨缩间期、模拟排便动作时直肠的收缩压、肛门括约肌的松弛压、排便指数、直肠最大耐受容量低于有时服药组(P＞0.05) ,直肠开始感觉阈值、排便感阈值、排便紧迫感阈值高于有时服药组(P＞0.05);统计学意义不显著.结论服用泻剂的程度与肛门直肠功能的改变有密切的联系,长期服用泻剂可影响肛门直肠的动力,治疗时应根据不同的分型采用不同的治疗方法.     

2.135 盆底失弛缓所致便秘患者肛直肠动力和感觉功能改变

目的我们将出口梗阻型便秘中存在排便时盆底失弛缓的患者,与不存在盆底失弛缓而是由于其他功能性原因,如直肠粘膜脱垂、会阴下降或是直肠壁前突等导致便秘的患者分组,从肛管直肠的神经感觉及反射功能,肛管直肠压力状况和盆底形态功能状况等多种角度进行对照研究,以期发现盆底失弛缓(anismus)的实验室检查和临床症状特征,从而进一步了解anismus所致便秘患者的肛管直肠功能形态特点及其在便秘发生中的作用.方法患者均为1998年～2001年间南京中医院门诊及住院病人.所有便秘患者根据盆底肌电图检查结果进行分组.凡肛门随意肌(耻骨直肠肌或外括约肌)在排便时活动电位大于静息电位的,即耻直肌弛缓系数(=耻骨肌排便动作电位/耻直肌静息电位)或外括约肌弛缓系数(=外括约肌排便动作电位/外括约肌静息电位)大于1的患者被列在anismus组;两系数均小于1的患者被列在非anismus组中.同时测得的数据还包括耻直肌收缩系数(=大力收缩时耻直肌动作电位/耻直肌静息电位)和外括约肌收缩系数(=大力收缩时外括约肌动作电位 /外括约肌静息电位).根据以上分组方法分组后,分析两组患者一般资料.Anismus组患者共52例,其中男性患者24例,女性28例;年龄42.7±6.5岁;病程10.4±6.2年.非anis mus组中患者共56例,其中男性22例,女性34例;年龄41.8±6.3岁;病程12.2±7.2年 .两组一般临床资料比较除助解方式中开塞露运用比例外,患者年龄、病程、其他助解方式情况均无显著差异,具可比性.所有患者进行1.肛管肌电功能测定;2.直肠感觉功能测定 ;3.肛管直肠压力动功能测定;4.肛管直肠形态功能测定;5.临床症状观察.结果 1.直肠神经感觉功能两组患者对照,初始感觉,初始便意和直肠最大耐受的压力阈值无显著差异,而初始感觉,初始便意和最大耐受的容积阈值有显著性差异 ,非anismus组的容量阈值要高于anismus组.2.直肠壁顺应性肠壁顺应性反映了直肠壁的弹性状况.两组患者对照,非anismus组直肠顺应性要明显低于anismus组.3.肛管括约肌动力状况反映了内外括约肌的动力功能状况.两组患者比较anismus组患者的静息压和收缩压水平明显高于非anismus组,但两组患者的肛门抑制反射和收缩反射压差相近,两组患者肛管功能长度无明显差异.4.排便时肛管压力梯度状况反映了排便时肛缘6cm以上的压力梯度.anismus组患者排便时肛管高压区的压力梯度呈上升趋势,而非anismus组患者排便时肛管高压区的压力梯度呈下降趋势.5.排便时肛管直肠形态影像对照anismus组患者在X线影像诊断上以搁架征为主要表现,其中部分患者伴发了盆底直肠弛缓状况.而非anism us组则以直肠前突,直肠粘膜脱垂和直肠粘膜内套叠为主征.6.临床症状积分对照anism us组患者临床症状以粪便至肛门口,解出和排便不尽感为主征.非anismus组则以解便周期延长和排便不尽感为主要症状.结论盆底的肌电图和压力测定的异常结果是诊断anismus的"金标准",即排便时盆底肌群的弛缓系数大于1,肛管压力梯度呈上升趋势.除此而外,排粪造影能够使我们了解anismus患者肛门直肠功能受损的严重程度及其伴发的盆底其他症状,有助于全面了解患者盆底的功能状况.     

2.156 肛门直肠压力测定对慢性便秘分型的临床意义

目的肛门直肠测压可以了解便秘分型(慢通过型、出口梗阻型、混合型)的因素,为临床治疗提供依据.本研究目的是研究慢性便秘患者肛门直肠动力和感觉功能,探讨对便秘分型的临床意义.方法 100例符合罗马Ⅱ诊断标准的慢性便秘患者(伴有排便费力和硬便),男 23例,女77例,平均年龄44.3±15.0岁,年龄范围14～77岁.病程3月～50年,56%有泻药依赖.肛门直肠测压采用PC Polygraf HR台式高分辨下消化道动力监测系统(Medtronic). 应用低顺应性气液压毛细管灌注系统(Arndorfer Medical Specialties Inc USA).测压导管为6通道集合管相邻侧孔距离0.5cm,导管前端设有一气囊.分别测定肛门括约肌的动力功能和直肠对气囊的感觉功能.要求患者检查前排空粪便,排便困难者可于检查前外用开塞露协助排便.检查时患者取左侧屈膝卧位,经肛门插入测压导管,当导管进入括约肌高压带时,记录括约肌长度、静息压、嘱患者做用力紧缩肛门动作和用力排便动作.分别向气囊内按每次10mL梯度注气,检测肛门直肠抑制反射,直肠感觉阈值.观察指标1.直肠感觉功能≥300mL作为感觉阈值增高,＜200mL作为感觉阈值降低.2.动力异常分型Ⅰ型力排时直肠压力正常的增高,括约肌压力反相升高.Ⅱ型力排时直肠压力上升幅度低,括约肌压力反相升高.Ⅲ型力排时直肠压力正常的增高,肛门括约肌松弛障碍.结果 1.肛门直肠动力功能44例(44%)正常(12例患者力排时括约肌压力表现为先收缩后松弛).Ⅰ型29例(29%),Ⅱ型7例(7%),Ⅲ型20例(20%),便秘患者肛门直肠压力参数(见表).2.直肠感觉功能57例(57%)直肠感觉功能异常,其中感觉阈值增高有27例 (27%),感觉阈值降低有30例(30%).3. 80例(80%)动力功能和/或感觉异常,20例(20%)动力-感觉均正常.结论 1.出口梗阻型便秘为常见的慢性便秘病理生理基础,动力障碍或感觉功能障碍表现形式不一.2.肛门直肠测压为选择正确的治疗方法提供了依据,对临床具有指导意义.表便秘患者力排时肛门直肠压力参数(mmHg)     

2.148 慢传输型便秘结肠动力学研究

目的本研究通过对结肠慢传输型便秘结肠动力学特点的评估,旨在为这类病人的诊断和治疗策略的选择提供理论和实验依据.方法 50例功能性慢性便秘(Chronic Functional Constipation,CFC)年龄20 ～70岁,钡剂灌肠造影或结肠镜检查除外结肠解剖学及形态学病变.符合慢性便秘的诊断, 病程≥3月.均行肛门、直肠测压检查排除功能出口型便秘.对照组20例为健康受试者.应用不透X线标志物法,检测50例慢性功能性便秘(CFC)患者的胃肠传输功能(4h胃排空,24h,4 8h,及72h的结肠传输率).结果便秘患者胃肠传输动力学评估与正常组比较,便秘患者4h胃排空(79. 10±3.56% vs 93.57±6.38%),48h结肠排出率(50.30±3.20% vs 85.19±4 .28)及72h结肠排出率(94.17±1.45% vs 98.33±1.95%)均明显降低(P＜0.0 1)差异有非常显著性.50例便秘患者其中32例72h全结肠排空率低于正常组x-2s(94.43%), 计算其传输指数(TI)48h为0.34±0.05,72h为0.46±0.08,提示为结肠慢传输.1.慢传输型便秘结肠各区传输及传输指数STC组标记物在结肠各区段残留数均高于正常对照,比较STC结肠各段残留48h RC(6.26±3.20)多于LC(2.44±1.40)(P＜0.01)和SR(2.2 0±1.42)(P＜0.01).72h则标记物残留于LC、SR多于RC.提示结肠各段均存在传输缓慢,48h RC慢传输型,而72h表现为LC及SR慢传输.2.运动指数便秘患者的乙状结肠及直肠运动指数与正常组比较差异无显著性.结论 TC是CFC常见的类型,结肠传输试验及传输指数的测算有助于结肠动力障碍的病理生理学评估及分型诊断并为治疗策略选择提供依据.     

2.147 溃疡性结肠炎患者肛门直肠动力学的研究

目的探讨溃疡性结肠炎(UC)患者肛门直肠动力学的特征.方法采用多导单囊肛门直肠功能测定仪检测21例(UC)患者的肛门直肠压力、直肠容量感知、疼痛阈值、耐受阈值等指标,并与12例健康人做对照.结果 UC组活动期和缓解期的直肠静息压、肛管括约肌静息压、最大缩窄压及肛管长度与对照组无显著性差异,但UC患者的初始感觉阈值、疼痛阈值、排便阈值、活动期均低于正常对照组,而缓解期与正常对照组相比无统计学差异.结论 UC患者肛门括约肌的功能是正常的,但活动期直肠粘膜对容量刺激的反应性增高.     

肠易激综合征患者的肛门直肠运动感觉功能研究

目的　探讨腹泻型肠易激综合征 (D IBS)和便秘型肠易激综合征 (C IBS)患者肛门直肠感觉运动功能异常的特征。方法　 30例D IBS和 30例C IBS患者 ,符合罗马Ⅱ诊断标准 ,使用电子气压泵 (barostat)及液流灌注消化道压力监测系统进行肛门直肠测压检查 ,并与 2 5名健康人作为对照。先记录肛门内括约肌静息压及内括约肌最大收缩压 ;感觉功能检查用压力递增时相性扩张法向气囊内充气 ,充气速度为38mL s ,每次压力递增 5mmHg ,两次注气间隙时间6 0s ,受试者通过感觉语言评分表报告感觉 ,以观察直肠初始感觉阈、直肠排便阈及直肠疼痛阈 ,再…     

先天性巨结肠Ⅰ期经肛门术后肛肠功能评估

目的探讨先天性巨结肠I期经肛门术后患儿的排便功能、结肠和肛门括约肌功能。方法对I期经肛门术后5～9年的89例先天性巨结肠患儿进行排便功能问卷调查,同时对来院随访的58例患儿进行肛门直肠测压和钡灌肠检查,评价其术后肛肠功能。结果 89例先天性巨结肠术后患儿中,72例排便功能良好,排便次数1～2次/d,仅6例3～4次/d,7例稀便时污便,1例经常污便;3例便秘。89例患儿均有便意无便失禁。直肠肛门测压结果：2例患儿术后直肠肛管反射弱阳性;污便组肛管静息压较无症状组及对照组显著降低[（29.4±3.2）mmHg vs（40.2±5.1）mmHg vs（36.9±2.6）mmHg,P〈0.05,P〈0.05）],而直肠静息压显著增高[（65.9±7.2）mmHg vs（25.7±4.1）mmHg vs（11.0±1.3）mmHg,P〈0.05,P〈0.05）];污便组肛管收缩压明显低于无症状组及对照组[（183.5±15.6）mmHg vs（210.2±18.3）mmHg vs（200.6±13.8）mmHg,P〈0.01];而持续缩榨时间三组间差异无统计学意义。便秘组与其他三组间比较差异无统计学意义,且有1例出现括约肌反常运动。钡灌肠结果：先天性巨结肠术后所有患儿的结肠形态恢复良好,结肠框基本正常,未见到明显的痉挛段、移行段和扩张段,乙状结肠迂曲减少或消失,与术中切除肠管长度相符。先天性巨结肠术后所有病例的直肠肛管角比对照组明显增大（121.6°±14.2°vs 82.0°±11.4°,P〈0.01）,污便组又较便秘组及无症状组明显增大（138.4°±16.8°vs 106.3°±13.8°vs 110.6°±15.2°,P〈0.05）。结论先天性巨结肠I期经肛门术后患儿多数排便功能良好,结肠形态及肛门括约肌功能恢复良好,少数患儿污便可能与拖出结肠储便功能代偿不全、乙状结肠迂曲减少或消失、肛门括约肌损伤等有关。     

2.154 51例便秘小儿肛门直肠测压分析

目的通过对51例便秘小儿肛门直肠测压,了解便秘小儿肛门直肠压力与先天性巨结肠等疾病的关系.方法使用MMS(胃肠动力监测系统)UPS-2020系统,对51例便秘小儿进行肛门直肠测压,检查时患者处于清醒、非麻醉状态,不用影响直肠功能的药物,不进行肠道准备.测量肛管的静息压、长度及其直肠肛门抑制反射(RAIR)、直肠敏感性和顺应性.结果男性30例,女性21例;年龄最小40天,最大16岁,平均年龄3.7岁; 经外科手术及病理结果证实为先天性巨结肠共19例,其中男性12例,女性7例;其肛管的静息压(平均)为220mmHg,平均高压带长度为3.1cm,直肠肛门抑制反射(RAIR)减弱或消失, 直肠敏感性减低;平均气囊注气96mL.其余32例病人,其肛管的静息压(平均)为120mmHg, 平均高压带长度为2.1cm,直肠肛门抑制反射(RAIR)存在,直肠敏感性和顺应性好;平均气囊注气46mL出现不适感觉,平均气囊注气66mL不能耐受.结论先天性巨结肠肛管的静息压升高,直肠肛门抑制反射(RAIR)减弱或消失,是诊断短型和常规型先天性巨肠可靠方法,在手术前进行肛门直肠测压对指导诊断和治疗有很大的帮助.     

不同型别的功能性便秘患儿肛门直肠测压对照研究

目的探讨功能性便秘（FC）患儿与健康儿童肛门直肠动力学差异,为其临床分型诊断及治疗提供依据。方法采用功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准,收集2008年1月至2009年1月在第四军医大学唐都医院儿科门诊及住院的FC患儿为FC组。选取同期无消化系统症状,平日排便正常的健康儿童为正常对照组。采用不透光X线硫酸钡条测定结肠传输指数（TI）,依据TI将FC组分为出口梗阻型（OOC）亚组、慢传输型（STC）亚组和混合型（MIX）亚组。通过肛门直肠测压法分析FC各亚组与正常对照组肛门直肠动力学差异。结果研究期间FC组纳入25例,其中STC亚组10例,OOC亚组15例,未发现MIX患儿;正常对照组纳入10名。FC组与正常对照组肛门括约肌静息压差异无统计学意义（P〉0.05）。STC亚组肛门括约肌最大收缩压与正常对照组差异无统计学意义（P〉0.05）,OOC亚组肛门括约肌最大收缩压显著高于正常对照组及STC亚组（P〈0.05）。FC组直肠最低敏感量及最大耐受量均显著高于正常对照组（P均〈0.05）。STC亚组与OOC亚组直肠最低敏感量及最大耐受量差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论FC患儿存在明显的肛门直肠动力和感觉异常;OOC和STC患儿的肛门直肠动力学存在差异。肛门直肠测压检查对协助诊断FC有一定价值。     

2.141 功能性便秘及盆底肌功能紊乱的动力学特点及生物反馈治疗

目的本研究是对功能性便秘及盆底肌功能紊乱患者进行肛管动力学检查, 了解其动力特点及肌电改变,探索非药物治疗肛直肠动力异常所致排便困难的临床疗效. 方法 1.对象32例功能性便秘及盆底肌功能紊乱患者,其中男性15例、女性17例,平均年龄46.7岁,均有持续1年以上排便困难或排便不畅,所有患者经电子肠镜或钡灌肠检查排外直肠肛门器质性疾病.盆底肌功能紊乱为便秘和/或盆底肌电图描记出现腹前斜肌与盆底肌矛盾运动.正常对照组20例,女10例,男10例,平均年龄44.2岁,近两年内无消化道及神经系统症状体征.2.方法所有患者行不透X线标志物胃肠道通过时间(G ITT)测定及肛肠测压,最后选择生物反馈治疗.使用美国天柱公司生产的Orion PC/12mEMG 生物反馈治疗仪.治疗仪包括柱状肛管内肌电感受器、3个腹前斜肌体表电极和一台与之相连的生物反馈治疗机.纵行插入肛管电极与腹前斜肌体表电极构成电流回路,进行直肠电和盆底肌电(EMG)描记分析,评估肌电活动,最后在肌电图指导下,选择生物反馈课程,指导患者训练.生物反馈治疗疗程1月,每周2～3次.结果 1. 24h GITT结果所有患者24h钡条排出率20.2%.其中出口梗阻型 17例(17/32,53.1,15.6%),慢通过型5例(5/32,15.6%),混合型10例(10/32,31.3%) .2.健康对照组和便秘组肛肠测压结果见下表.3.直肠电和盆底肌电(EMG)评估32例患者不论为出口梗阻型或慢通过型、混合型便秘均出现腹前斜肌-盆底肌的矛盾运动,且两者收缩幅度明显降低.其中15例患者(15/32,46.8%)腹前斜肌收缩幅度明显降低(＜50mmHg ).4.生物反馈治疗后临床症状改善情况32例患者生物反馈治疗1疗程后,显效21例、有效10例,1例老年男性(慢通过型患者)无效,总有效率96.9%.治疗后便秘患者每周自主完全排便次数由治疗前的0.8±3次/周提高到3.8±1.1次/周(P＜0.01).32例患者中有10例随访1年,其中8例患者每周排便次数恢复正常,2例半年后复发,每周排便次数减少至1～2次,经一疗程生物反馈治疗后随访至今一年余无复发.5.生物反馈治疗后EMG评估 全部患者治疗后盆底肌与腹前斜肌矛盾运动消失,且运动幅值增加＞50mmHg.表健康组和便秘组肛肠测压参数结论功能性便秘及盆底肌功能紊乱患者存在肛门直肠动力异常,盆底肌电评估有腹前斜肌-盆底肌的矛盾运动,生物反馈治疗后矛盾运动消失,每周排便次数见增加 .     

2.133 慢性便秘直肠P物质和血管活性肠肽含量变化

目的探讨肠神经递质在慢性特发性便秘发病中的作用.方法对24例慢性特发性便秘患者和14例正常健康者行结肠镜检查,在所有受试者距肛门齿状线上5cm处以深达粘膜下层的直肠活检组织标本,应用放射免疫方法测下组织标本中SP及VIP浓度.结果慢性特发性便秘患者直肠活检组织中SP浓度为293.9±173.3pg/mL, 对照组SP浓度为669.8±236.1pg/mL.便秘组SP含量明显低于对照组(P＜0.01).慢性特发性便秘患者直肠活检组织中VIP浓度为1360.8±554.5pg/mL,对照组VIP浓度为1412 .9±891.8pg/mL,二组差异无显著性.结论本文结果显示便秘组直肠活检组织中SP含量明显低下,可能与直肠感觉功能性障碍有关,直肠感受障碍可致直肠顺应性增高,从而产生便秘.     

2.146 48例便秘患者下消化道动力研究

目的通过48例便秘患者下消化道动力研究,探讨习惯性便秘、糖尿病便秘、肠易激综合征(IBS)便秘患者下消化道动力特点,以指导临床治疗.方法 1.观察组48例便秘患者病史均＞2年,且已排除器质性病变.其中习惯性便秘患者18例、糖尿病便秘患者14例、IBS痛秘型患者16例.男性21例、女性27例, 年龄16～63岁,平均34.3岁.2.对照组健康志愿者15名.男性6例、女性9例,年龄20～ 61岁.平均年龄32.4岁.3.方法(1)全结肠通过时间采用Marks法,钡条购自北京航天航空技术所.根据运输指数TI,将异常传输患者分为结肠慢传输型0≤TI＜0.5、出口梗阻型0 .5＜TI＞1.0和混合型TI=0.5.(2)直肠肛门压力测定采用购自瑞典CTD-Synectics公司测压灌注系统.通过直肠初始感知阈值(FSV)、排便感(DSV)、排便紧迫感(DUSV)、直肠最大耐受量(MTV)评价直肠敏感性.结果习惯性便秘患者TI=0.71±0.25,其中出口梗阻型占71.3%、慢通过型占23.9%、混合型占23.9%;FSV 46.32±3.99*、DSV 119.05±11.87*、DUSV 2 50.78±8.34*、MTV 329.63±17.65*.糖尿病便秘患者TI=0.39±0.18,其中出口梗阻型占33.4%、慢通过型占59.2%、混合型占7.4%;FSV 53.27±4.15*、DSV 124 .08±13.78*、DUSV 241.93±9.65*、MTV 310.85±14.67*.IBS便秘患者TI=0 .31±0.21,其中出口梗阻型占26.8%、慢通过型占62.3%、混合型占10.9%;FSV 28.14 4.35、DSV 70.52±12.32、DUV 175.36±21.34、MTV 283.34±19.89.对照组腹部平片显示无钡条存留.FSV 21.37±2.33、DSV 66.46±4.12、DUSV 192.39±9.56、MTV 274.73±25.08.全结肠通过时间在各组便秘患者均有延长,经t检验,习惯性便秘患者T I与糖尿病便秘和IBS便秘患者相比有显著差别P＜0.05.各观察组直肠敏感性与正常组相比P*＜0.05.结论根据TI和直肠敏感性,初步了解不同便秘患者的下消化道动力特点, 以便分别给予促动力剂、解痉剂、提高直肠敏感性药物和泻药等.     

功能性便秘和IBS便秘型在肛管直肠运动和感觉上的异同

目的　观察不同的慢性便秘患者在肛管直肠运动、扩张时的直肠感觉上有无异同。方法　根据RomeⅡ诊断标准选择 16例功能性便秘 (FC)和 2 2例IBS便秘型 (IBS C) ,均了解患者便秘的相关症状 ,运用液体灌注测压系统测量直肠、肛管静息压 ,肛管松弛率等指标 ,利用电子恒压器检测直肠敏感性及顺应性。直肠感觉用压力表示 ,采取时相性增压上升扩张的方式 (充气速率 38mL s)检测。同时以 10例正常健康人为对照。结果　两组中直肠肛管静息压、直肠肛门抑制反射与对照组无明显差异。直肠顺应性FC组明显低于IBS C (P <0 0 5 )及对照组 (P <0 …     

不同亚型肠易激综合征患者肛门直肠动力及感觉阈值的差别

目的　研究便秘型和腹泻型lBS患者肛门直肠动力及感觉阈值的差别。方法　研究对象为符合RomeⅡ诊断标准的便秘型IBS患者 2 0名 (男 12名 ,女 8名 ,平均年龄 31 7± 12 8岁 ) ,腹泻型IBS患者 2 5名 (男、女分别 16、9名 ,平均年龄 32 4± 10 2岁 ) ,2年内无任何胃肠道和其它器质性疾病的健康人 15名 (男、女分别 9名、6名 ,平均年龄 2 9 7± 10 5岁 ) ;采用液体灌注测压系统检测肛门直肠动力 ,用电子恒压器检测直肠感觉阈值。研究参数有 :直肠肛门抑制反射 (rectoanalinhibitoryreflex ,RATR)、直肠静息压 (rectalrestingpre ssure…     

西沙必利联合乳果糖治疗对功能性便秘患者临床疗效、肛门直肠动力学的影响

目的:探讨西沙必利及乳果糖联合应用对功能性便秘患者临床疗效、肛门直肠动力学的影响.方法:选取2018年1月至2021年我院收治的143例功能性便秘患者,随机分为对照组78例(早、晚口服西沙必利5 mg·次-1,Bid)、观察组65例(早、晚口服西沙必利5 mg·次-1,Bid;并在早、中、晚口服乳果糖,初使剂量30～50 mL·次-1,Bid,维持剂量10～20 mL·次-1,Bid).治疗前1 d及治疗1 m后评估肛门直肠动力学指标,直肠静息压(Rectal resting pressure,RRP)、肛管静息压(Anal resting pressure,PAR)、肛管收缩压(Anal maximal contraction pressure,AMCP),观察不良反应,明确疗效.结果:观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);与治疗前相比,治疗后患者RRP、PAR、AMCP均明显下降(P<0.05),且观察组上述指标均明显低于对照组(P<0.05);两组患者不良反应总发生率未见统计学差异(P>0.05).结论:对功能性便秘患者予以西沙必利联合乳果糖治疗安全性高,疗效确切,能改善肛门直肠动力学指标.     

2.158 210例慢性便秘的动力障碍分型及其对治疗的指导意义

目的探讨慢性便秘动力障碍分型的诊断方法及分型对治疗的指导意义.方法应用连续入选法,调查2000年4月～2001年4月门诊便秘患者210人,15 7例(74.76%)为就诊前治疗效果差的.便秘的诊断标准按照罗马Ⅱ标准.通过病史采集、肛门直肠指检、全胃肠通过检查(GIT)和肛门直肠测压(ARM),判断每一位患者的动力障碍类型 ,并综合其结果,制定出分型诊断方法,进一步再评估以上各项的作用以及有多少患者改变了治疗方案.分型判断方法1.出口梗阻型便秘(OOC)肛门直肠指检力排时括约肌有反相收缩;ARM力排时肛门括约肌压力反相性升高、或不能松弛、或直肠压力不升高,并结合症状排便费力、肛门阻塞感等.2.慢通过型便秘(STC)GIT检查50%以上的标志物在乙状结肠以上,排便次数＜3次/周,粪便坚硬和无便意等症状可作参考.3.混合型便秘(MC)肛门指检和ARM提示有出口梗阻,GIT提示有慢通过,并有排便费力等有关症状.结果 1. 210人中男女比为1∶2.04,年龄(16～82岁)中位值44岁.慢通过型(STC)、出口梗阻型(OOC)及混合型(MC)分别占10.2%、50.8%和39.0%.STC或伴有慢通过的MC患者粪便常较坚硬(P=0.036),而便次减少和排便费力对分型诊断帮助不大(NS) .2. 188人进行了肛门指检,106例(56.38%)力排时肛门括约肌有反相收缩,STC、OOC、M C分别占2(1.89%)、62(58.5%)、42(39.6%),与正常组相比P＜0.001.3. 168人完成了GIT检查,＞50%在乙状结肠以上共53例,STC、OOC、MC分别占29(54.7%)、4(7.55%)、2 0(37.7%);与＞50%在直乙结肠内相比P＜0.001,后者共22例,STC、OOC、MC分别占3 (13.6%)、15(68.2%)、4(18.2%).4. 142人进行了ARM,模拟排便时肛门括约肌压力反相升高 72例,STC、OOC、MC分别占4(5.56%)、41(56.9%)、27(37.5%),与正常组相比P＜0 .001. 5.有关检查的灵敏度和特异度症状判断分型只作为参考,ARM的灵敏度最高94. 44%;肛指的灵敏度较低82.54%,但特异度较高95.23%;而GIT的灵敏度和特异度分别为89 .09%和87.88%. 6. 4项检查均完成的有118例,单纯以症状来判断分型,OOC占52.5%, 逐步累加各项检查,OOC比率也基本不变,但部分混合型便秘,需要结合GIT和ARM得以证实.7 .经过联合检查判断分型后,146例(69.5%)改变了治疗方案,其中107例(50.9%)为多种通便药治疗无效的OOC或MC.8.本研究210例便秘患者的病因构成比以功能性为多数＞50%,其中心理因素及特发性便秘占相当比例47.1%.51.9%合并痔疮,14.8%和48.6%分别合并胃食管反流和消化不良症状.结论慢性便秘的症状、肛门直肠指检、GIT和ARM是判断其动力障碍的类型的有用方法,ARM可提高OOC的诊断正确率,GIT对诊断STC很有帮助.正确的分型对治疗有重要的指导意义.     

肛管直肠角的作用及临床应用

对50人直肠角距肛门口长度、口服钡餐在直肠角停留时间、直肠角与排便关系、直肠角部静息压和排便压进行观察和测定,证实肛管直肠角对排便有重要作用,根据直肠角解剖生理,在直肠癌根治术中利用结肠残端设计了内角90°的新直肠角和人工内括约肌在会阴部设置人工肛门成功。对471例直肠癌病人治疗后经6个月～4年随访.控制排便总优良率为92%,疗效满意。