复杂性断指再植的治疗体会

断指再植技术在我国近些年来发展迅速,随着显微技术的发展,断指再植治疗的适应证不断扩大,再植的成功率也保持在较高水平[1].但是在处理复杂性断指时,治疗上仍较为困难.断指再植成功的关键在于受损血管的再通循环,随着小血管吻合技术的提高,血管移植、静脉皮瓣、神经血管肌腱转位、放血疗法等技术的临床应用,都大大地提高了断指再植的成活率.2002年8月-2007年2月,我院共收治各种复杂断指36例48指,效果满意.     

断指再植术后抗凝药物的应用

随着显微外科技术的提高,我国断指再植成功率提高到96％以上,小儿断指再植及指尖再植成活率亦达到94％以上[1-2].20世纪90年代我国学者提出了将断指再植手术和后续康复治疗措施紧密结合在一起的断指再植一体化系列功能康复,将其应用于临床取得良好效果[3].至今,断指再植术已经历了近50年的发展历程,再植的技术、病例数、再植难度及成活率均达到了世界的领先水平.断指再植术的成功与否与伤情、血管条件及术中血管吻合的质量等多种因素有关,但如果不重视术后治疗,再植指体仍不易成活.断指再植术后血管危象(痉挛与栓塞)是最常见并发症,并直接影响手术的成败,血管栓塞是导致手术失败的主要原因.     

断指血液循环重建与血流通畅性相关因素的临床研究

目的 探讨断指再植血液循环重建和血流通畅性相关因素与再植成活率的关系。方法 采用显微血管移植动物实验、手指掌侧浅静脉显微解剖、断指再植血流平衡动力学研究、解痉与抗凝剂对血液流变学影响、断指高凝等方面进行研究。结果 显微血管移植可获得较高通畅率；手指掌侧浅静脉口径粗；断指再植吻合血管多，吻合的血管口径粗，血液循环危象发生率低；解痉与抗凝剂用于高凝状态病例，可获得较好效果。结论 熟练的显微外科技术是获得断指再植较高成活率的关键，良好的血流再通和合理用药是保证再植手指血流通畅的关键。     

断指再植新进展与展望

断指再植始于断肢再植.在再植医学史上,1964年王澍寰、卢家泽在放大镜协助下首先完成了兔耳再植的实验研究,同年为1例儿童手指完全离断再植获得成功,开创了断指再植先例[1].相继1965年Komatsuhe和Tamai,1966年1月陈中伟院士获得断指再植成功,半年后中山医学院附一院也接活了断指[2].……     

Medicon微型钛板在断指再植中的应用

随着显微外科技术的发展和血管吻合技术的提高,断指再植术的普及,断指再植的成活率已普遍高达90%以上[1-2].断指再植的评价标准已从早期单纯追求成活率转到断指的功能康复,良好的内固定是断指再植术后进行早期功能锻炼,促进断指功能康复的重要因素.2008年6月至2009年2月,我院在6例10指断指再植中应用Medicon微型钛板固定,术后断指获得早期功能锻炼,疗效满意.     

特殊类型断指再植回顾与展望

关于特殊类型的断指再植,现就复习文献后所获信息作一回顾及展望,供同道参考[1～5]。一、末节断指再植70年代初,手指中节远端以远的离断,西方学者认为再植难度大,残端缝合不影响手指功能长度,又考虑到经济原因而不主张再植。进入80年代,我国不少学者缝合直径为0.3～0.5mm...     

三针缝合套入法显微血管吻合的临床研究

１９８８年１月－１９９２年１２月将收治的完全断指病例分为三组，分别采用三针缝合套入法、传统间断端法及两种技术组合应用进行血管吻合。１９９指断指再植的临床观察结果显示：在再植基本条件一致的情况下，三组间的血管危象发生率、再植成活率均无统计学差异，而采用套入法进行再植时的手术耗时平均每指缩短约４０分钟。作者认为套入法血管吻合技术是一种简便、易掌握、节省时间和精力，并且安全可靠的显微技术，临床应用于显微     

断指再植苏州瑞华经验体会

随着显微外科技术的不断提高及器械材料的更新与改进, 断指再植技术获得了广泛的普及, 成活率也达到了90%以上, 同时由于手术适应证的不断扩大, 各种复杂的、不同类型的断指都获得了再植存活[1], 苏州瑞华骨科医院手外科自2012年至2021年十年间共再植断指12 045指, 存活11 157指, 成活率92.6%, 由于我们对再植的判断标准是完全离体或仅有肌腱相连的断指, 不全离断的断指不在统计之列, 因此断指成活率相对略低[2]。现将我院的一些经验与做法综述如下, 与同道商榷。     

断手指分类与治疗方法的选择

断手指再植自 Komastu、Tamaih和陈中伟等 [1,2 ]首例成功报道以来 ,国内发展较迅速。当前不但县级以上医院能进行断指再植 ,而且乡镇卫生院 ,部队卫生队也有再植成功报道。既往断指分为完全断离和不全断离两类。但是 ,随着显微再植外科不断的发展 ,各种类型的复杂断指也再植成功 ,两种分类远远不能适应临床的需要。我们自 1973年～ 1999年间共再植断指 46 32例 (5178指 ) ,成功 4 4 89例 ,成功率为 96 .6 %。根据我们的经验 ,断指正确的分类 ,预示着断指的损伤程度和最佳手术方案的选择 ,为此提出以下的分类。一、断指分类在完全断离和不…     

小儿手指掌侧浅静脉显微解剖及吻合指掌侧浅静脉的断指再植

手指背侧损伤较重的断指再植，因指背静脉挫伤重不能吻合，未节断指无可供吻合的指背静脉，以往将此类断指列为再植之禁忌。我们对４０指小儿尸体手指指掌侧浅静脉进行了显微解剖，在此基础上，临床４０指不能吻合指背静脉的断指实施了吻合指掌侧浅静脉的再植，成活３６指，失败４指，成活率９１％。由于指掌侧浅静脉口径粗，解剖较恒定，吻合后通畅率高。本研究提供了指掌侧浅静脉的显微解剖学数据和临床应用经验。     

断手指再植手术新进展

较简单的断手指再植,Komatsn和Tamai(1995),陈中伟(1996)相继报道成功。而复杂性的断指再植成功是近十余年来显微外科技术发展的结果。十指全断再植葛竟(1986.1)和王成琪(1986.10)获得成功,至今国内外共有14例成功的报道。指尖部断离再植成功,是微小血管(0.3mm～0.2mm)吻合技术研究的结果。多平面断离再植术,是指2～3个平面3～4段断离再植,难度很大;小儿和婴幼儿断指、旋转撕裂伤性断指再植,报道的病例和成功率均渐增高。小组织块再植和移植成功展现了再植外科技术达到极高的程度。这些组织块内常无知名血管,而需要吻合细小的皮支血管,必须采用《有限清创术》和《镶嵌》式再植术方能成功。本文简述了每种类型断指再植的技术要点。     

动脉与指腹静脉吻合术在末节断指再植中的应用

手指末节离断是指拇指近节指骨或其他手指在中节指骨远端以远的部位离断[1]。由于末节断指的血管较细小,吻合困难,需精细的吻合技术,其静脉不易吻合成功。2003年5月～2006年1月,我们对末节断指吻合一侧指动脉并另一侧动脉静脉化治疗断指再植60例,疗效满意。现报道如下。1资料与     

10指离断再植

1963年陈中伟等[1]在国际上首先报告断肢再植及1965年Komatsn、Tamai相继获得断指再植成功以来,世界很多地区都已成功地开展了断肢(指)再植的工作,断肢(指)再植术已经历了35年不断发展与提高的历程。虽然断肢(指)再植已取得了巨大的进展,但10指离断由于其特殊性,全植全活的成功报道仍十分少见。10指离断再植不同于一般断指再植,其损伤部位多、创伤重、离断指体缺血时间长、手术规模大、参加手术人员多、手术时间长、常耗费大量的精力和体力;若不予再植或处理不妥,可导致严重的残疾。故对10指离断再植要力争全植全活,最大限度地恢复双手的外…     

著名手外科专家简介

程国良 著名手外科、显微外科专家。从事外科临床３９年，在手指再植与再造方面取得了多项突破和创新，为我国手外科、显微外科的发展作出了开拓性、创造性的贡献。现任海军４０１医院副院长兼手外科、全军显微外科中心主任、中华医学会手外科学会副主任委员、显微外科学会常务委员。创伤外科学会委员等职。 一、最早主张末节断指适应再植，在国内率先开展了幼儿断指再植，为撕脱性断指找到了可靠有效的再植方法，十指离断再植九指全部成活为当时国际首例报道 手指末节离断在７０年代一般不主张再植，他在对末节手指血管神经作深入解剖研究…     

吻合掌侧浅静脉的末节及指尖断指再植

目的 探讨吻合掌侧浅静脉的末节及指尖断指再植的方法及临床效果。方法 在显微解剖基础上对41例46指指尖离断伤及伴指背静脉缺损的末节断指，应用吻合指掌侧浅静脉的方法重建静脉回流。结果 存活45指，存活率97．8％。随访3～24个月，再植指外形与功能恢复满意，两点辨别觉为3mm～7mm，36例恢复原工作。结论 吻合指掌侧浅静脉法为末节及指尖断指再植提供了重建静脉回流的有效方法，有利于提高再植成功率。     

影响断指再植成活率的多因素分析

目的 研究患的年龄、血红蛋白含量、吻合动静脉比例对断指再植成活率的影响。方法 回顾性分析1999年1月一2002年11月844例1231指的断指再植资料，对断指再植成活率与患的年龄、血红蛋白含量、吻合动静脉比例的关系进行统计学分析。结果 年龄因素不影响断指再植的成活率；急血红蛋白含量与断指再植的成活率呈明显正相关；甲根以远平面的断指再植用放血疗法的成活率明显低于吻合1条静脉的成活率；甲根至远侧指间关节平面的断指再植，吻合动脉数多于静脉数时，成活率明显下降；在中节和近节平面吻合动、静脉的比例数不影响成活率，但在近节平面吻合2条动脉的指端血运良好。结论 年龄不应作为筛选断指再植的条件；术后要注意及时纠正贫血；动静脉比例影响断指再植的成活率。     

断指再植术的经验总结

目的 总结断指再植经验,推动再植外科发展。方法 从１９７５年７月～１９９８年４月断指再植４１４０例５３２８指,对各类型的断指再植进行探讨,结果 断指再植叫成活率９２％,结论 严格断指再植适应证,彻底的清创;精确无误的吻合血管,认真细致地修复各种组织,果断的处理血管危象,早期功能锻炼等,是提高断指再植成活率及功能康复的重要因素。     

指尖离断再植的临床进展

断指再植在临床上相当普遍,我国断指再植无论是质量还是数量均居世界第一[1].指尖离断由于其位于指端,离断组织少,血管细小,再植手术需要具有娴熟的微小血管吻合技术,同时随着人们审美观和对手外形要求的提高,指尖离断后要求再植的愿望越来越强烈.     

日本第一例成功的断指再植

日本第一例成功的断指再植由奈良县立医科大学骨科的小松重雄和玉井进医师完成。他们从1959年开始用狗做微小血管吻合研究，1965年7月27日，初次应用端端吻合显微外科技术，再植成活一例离断拇指，目前被西方医学界公认为第一例成功的断指再植。     

断指再植726例总结

目的 探讨断指再植适应证和手术技巧，以提高成活率，最大限度地恢复手功能及外形。方法 回顾1984年—2001年6月726例902指断指再植手术临床资料。结果 726例902指总成活率94．6％。随访时间6—182个月，按国际手外科协会推荐断指再植评定标准评定，优良率为88．9％。结论 在掌握断指再植指征，提高血管吻合技术的同时，注重骨、肌腱、神经等组织的精细修复，加强系统功能锻炼，能进一步提高再植成功率。