体外循环心内直视手术中胃肠激素变化

体外循环心脏手术后消化道并发症的发病率为 2 .1% ,但死亡率却高达19 .4%～ 87.0 % [1] 。随着体外循环及手术技术的提高 ,重症、复杂手术的逐年增多 ,消化道并发症越来越受到重视 ,在消化道并发症的发生机制中胃肠激素起着非常重要的作用。一、对象与方法2 0例体外循环 (CPB)心脏手术患者 ,年龄 36～ 78岁 ,平均 46 .3岁。术前患者无服用相关药物或消化道疾病病史 ,各项常规检查基本正常。患者全部采用静吸复合麻醉 ,浅低温CPB ,术中监测血流动力学、激活的全血凝固时间(ACT)、血气、尿量等指标。分别在麻醉前、CPB前、CPB 15min、…     

心内直视手术中血清LPO,LDH同工酶的变化

观察心内直视手术中血清ＬＰＯ、ＬＤＨ同工酶的变化。４９例心内直视手术患者，按阻断主动脉时间不同分组，４５分钟以内为１组，４５￣９０分钟为２组，大于９０分钟为３组。在主动脉开放前１分钟，开放后１０分钟、１、２４小时采血测ＬＰＯ、ＬＤＨ同工酶。结果发现，ＬＰＯ、ＬＤＨ同工酶值在主动脉开放后１０分钟、１、２４小时与主动脉开放前１分钟时比较有不同程度升高，其中主动脉开放后１、２４小时升高显著，有显著或非常     

心内直视手术与免疫

心内直视手术CPB后患者非特异性、细胞、体液、红细胞免疫功能不同程度地受抑制,约持续二周,它是CPB患者术后易出现感染性并发症,甚至多系统器官功能衰竭(MSOF)的原因之一。     

心内直视手术期间麻醉-手术对血浆心钠素的影响

在17例心内直视手术中分阶段检查血浆心钠素(ANP)浓度,结果示自麻醉诱导开始,ANP水平即有明显升高,其升高幅度与 CVP 和 MAP 的高低有关,对其机理作了讨论。     

心内直视手术与免疫

心内直视手术ＣＰＢ后患者非特异性、细胞、体液、红细胞免疫功能不同程度地受抑制，约持续二周，它是ＣＰＢ患者术后易出现感染性并发症，甚至多系统器官功能衰竭的原因之一。     

心内直视手术中呼吸系统阻力相位变化的临床观察

采用强迫振荡技术 (ＦｏｒｃｅｄＯｓｃｉｌｌａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｉｑｕｅ ,ＦＯＴ)测定心内直视手术围麻醉期呼吸系统阻力相位参数 ,探讨在 4Ｈｚ和 8Ｈｚ两种振荡频率下患者呼吸力学行为的动态变化规律。资料与方法心脏外科ＡＳＡⅠ～Ⅲ级择期手术成年病人 30例 (男、女各 15例 ) ,年龄 2 0～6 6 (42 13± 11 93)岁 ,体重 4 7～ 12 0(6 6 1± 13 6 1)ｋｇ ,其中先天性心脏病心房、室间隔缺损修补术 11例 ,风湿性心脏病瓣膜替换术 19例。分组 :(1)根据振荡频率不同分为 4Ｈｚ组和 8Ｈｚ组 ;(2 )根据术前诊断和术式 ,分为修补术组和换瓣…     

心肺转流围术期血浆肝素浓度的变化

目的　心肺转流 (CPB)围术期血浆肝素浓度的变化及其与抗凝监测、肝素中和及肝素反跳的关系。方法　 10例成人CPB心脏手术病人 ,于麻醉后肝素前、肝素 1、2、3、4、5、10min、CPB前、CPB后 5、10、30min、停机、中和 1∶0 5、1∶0 75、1∶1、中和结束及术后 1～ 6h采血。分别测定血浆肝素浓度 (应用发色底物抗Xa方法 ) ,激活部分凝血致活酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT)及激活全血凝固时间 (ACT)。结果　静注肝素 (4 0 0U/kg)后 1min血浆浓度达高峰为 (6 4 6± 1 0 5 )U/ml,到CPB开始时为 (4 2 8± 0 30 )U/ml,停机时为 (2 82± 0 4 1)U/ml。CPB前血浆肝素浓度与ACT显著相关 (r =0 896 ,P <0 0 1)。首次中和 (比值为 1∶0 5 )后肝素浓度为 (0 12± 0 10 )U/ml。术后 3～ 4h肝素浓度重新升高 (与基础值相比P <0 0 1) ,但与ACT、APTT及TT均无相关性 (P >0 0 5 )。结论　CPB前ACT能可靠监测肝素抗凝 ;CPB后鱼精蛋白首次按 1∶0 5已基本能中和游离的肝素 ;总比例 1∶1 5后 ,无肝素反跳     

体外循环心血管术后败血症的防治

目的 总结体外循环（ＣＰＢ）心血管手术后败血症的防治经验。方法 回顾１９９６年５月至１９９９年５月施行１１３２例ＣＰＢ心血管手术，术后发生败血症９例，均根据药敏试验结果静脉滴注敏感抗生素，同时治疗其它并发症，其中２例并心内炎者再次手术。结果本组６例治愈，３例死亡，病死率３３．３％。结论 术前病情重、ＣＰＢ时间长、环境污染、长时间机械通气等是发生败血症的高危因素；有效的预防、敏感抗生素的应用及必要的     

婴幼儿体外循环对红细胞内钙离子浓度的影响

目的 通过比较先天性心脏病患儿体外循环(cardiepulmonary bypass,CPB)过程中红细胞内外钙离子浓度的变化,探讨CPB对红细胞形态和功能的影响.方法 分别于CPB前、中、后抽取26例先天性心脏病患儿的中心静脉血检测血浆游离钙离子浓度,同时采用Fluo-3-AM测定红细胞内的钙离子浓度.结果 CPB中血浆钙离子浓度由CPB前的(1.24±0.06)mmol/L降低至(0.99±0.05)mmol/L,CPB后钙离子浓度又恢复至(1.28±0.08)mmol/L;CPB过程中红细胞内钙离子浓度则维持了相对稳定[CPB前(138±72)nmol/L;CPB中(145±70)nmol/L;CPB后(115±83)nmol/L].结论 CPB期间红细胞内钙离子浓度无显著变化.     

体外循环后胰腺功能的变化

目的观察体外循环下行心脏瓣膜替换术患者胰腺内、外分泌功能的变化,研究其对围手术期治疗的意义。方法采集１６例心脏瓣膜病患者８个时相点全血,测定血糖、乳酸、胰岛素、Ｃ肽、淀粉酶及脂肪酶,分析其变化规律。结果术后围手术期显现出高糖血症和高乳酸血症,二者呈现显著正相关（Ｐ＝０００５）,其峰值于术日１９点,至术后第３日缓慢降到基线水平。胰岛素水平于８个观测时相点测定平均数值基本处于正常水平,仅第３日晨显示轻度升高。血中Ｃ肽水平一直处在稍高于正常范围,在术日１９点达高峰,接近正常倍值。血中淀粉酶与脂肪酶的统计平均数基本处于正常值范围,仅术后第４日脂肪酶稍高出正常值。本组淀粉酶正常１２例,异常４例（２５％）：单纯高淀粉酶血症２例,淀粉酶与脂肪酶均升高者２例（１６％）。高脂肪酶血症８例（５０％）。结论体外循环对围手术期胰腺功能产生病理生理学影响,表现出内、外分泌功能均有一定的改变     

体外循环不阻断升主动脉小儿心内直视术312例临床分析

目的　评价体外循环下不阻断升主动脉行心内直视术对小儿心肌的保护作用。方法　回顾性分析 1995年 9月至 2 0 0 1年 6月 ,312例应用此法手术的小儿先天性心脏病病例。全组男 16 0例 ,女15 2例。平均年龄 (3 2 5± 1 34)岁。平均体重 (14 6 1± 3 72 )kg。病种包括室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、法洛三联症、房室通道、部分性肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄、三房心和三尖瓣下移。在浅低温心脏跳动下手术 2 13例 ,中低温停跳下手术 99例。结果　全组无脑气栓发生。随访 2～ 36个月。术后出现低心输出量综合征 6例、支气管痉挛 3例、肾功能衰竭 2例、血红蛋白尿 32例。全组死亡 7例(2 2 4 % )。结论　不阻断升主动脉 ,浅、中低温体外循环心脏停跳或不停跳下心内直视术 ,用于小儿先天性心脏病矫治 ,心肌保护安全有效 ,临床效果满意     

Emergency reinstitution of cardiopulmonary bypass following cardiac surgery: outcome justifies the cost

Objective: Crash back on bypass (crash-BOB) is occasionally required in the resuscitation of patients developing life-threatening complications following cardiac surgery. This study aims to determine the incidence, aetiology and cost-effectiveness of such intervention. Methods: Retrospective review of all crash-BOB patients over 5.5 years at one hospital. Results: The incidence of crash-BOB was 0.8% and occurred at a mean of 7 h post-operatively (range 1 h–20 days). Pre-operative Parsonnet scores were similar to the overall population of patients undergoing surgery in our institution (mean score 10; range 0–45). The original cardiac operations were coronary revascularization (39), valve surgery (12) and others (4). Indications for crash-BOB were cardiac arrest (23), bleeding (20), hypotension (7), ischaemia (1) and others (4). Of the 55 patients, 20 died on the operating table. Of the remaining 35, a further 12 died in hospital. Overall survival was therefore 42%. Where crash-BOB was for bleeding, 17 of 20 patients (85%) survived to leave theatre, of whom 11 patients (55%) left hospital alive. In the 35 non-bleeders, only 18 (51%) survived crash-BOB and 12 (34%) left hospital alive. Sixteen patients required a second period of aortic cross-clamping of whom 13 (81%) survived to leave theatre, and 11 (69%) left hospital alive. Conversely, of nine patients in whom no specific diagnosis was found during crash-BOB, only two (22%) survived the procedure and none survived to hospital discharge. Multiple logistic regression identified pre-operative Parsonnet score (P=0.045) and the need for aortic cross-clamping to deal with an identified surgical problem (P=0.03) as significant predictors of hospital survival. Indication for crash-BOB (bleeder/non-bleeder) failed to reach significance (P=0.08). Age, sex, intra-aortic balloon pump use at the primary procedure, and time following the primary procedure to crash-BOB were not identified as predictors of hospital survival. Of the 23 hospital survivors, three patients suffered a stroke post-operatively and made a good functional recovery prior to discharge. Two patients developed sternal wound dehiscence requiring surgical rewiring. At follow-up (mean 3 years, range 1–6 years), 19 patients were in NYHA class I and four were in class II. Crash-BOB patients required an average of 8 extra intensive care days and 2 extra ward days. The total cost of these resources was £164 900 (including theatre time, cardiopulmonary bypass and intra-aortic balloon pump use). This was equivalent to £7170 per life saved. Conclusions: Crash-BOB occurred in 0.8% of cases and was associated with a survival to discharge of 42%, and a justifiable cost of only £7170 per life saved. Establishing an accurate diagnosis for the cause of clinical deterioration resulting in crash-BOB intervention was important, and the need for a further period of aortic cross-clamping did not preclude a favourable outcome.     

心内直视术病人心率变异性的变化

目的　探讨麻醉和手术创伤对心脏自主神经系统的影响。方法　 2 0例心内直视术病人 ,采用静吸复合全麻 ,麻醉诱导药为安定、依托咪酯、芬太尼、阿曲库铵和琥珀胆硷。麻醉维持用 ( 0 .5～ 1.0 ) %异氟醚吸入 ,辅以芬太尼、阿曲库铵间断静注。手术过程中采用体外循环控制性降温 ,手术时间 ( 2 4 0± 5 0 )分 ,体外转流 ( 95± 4 3 )分 ,主动脉阻断 ( 72± 3 9)分 ,最低温度 ( 2 7± 2 .5 )℃。结果　未发现依托咪酯、芬太尼和异氟醚等麻醉药物对心率变异性造成的明显影响。体外转流开始后 ,L F、HF和TP明显下降 ,伴随体温降低 ,L F、HF和 TP进一步下降。升温复跳后 L F、HF和 TP下降更为明显 ,并持续至术毕 ,而 L F/HF在整个手术过程中无明显变化。结论　心脏手术中 ,体外循环、低温、主动脉阻断及药物等因素可导致心率变异性下降 ,而选择合理的麻醉药物和剂量 ,可以降低麻醉药物对心率变异性的影响     

体外循环心脏手术对甲状腺激素代谢的影响

目的 观察体外循环心脏手术前后甲状腺激素的变化,研究春对甲状腺激素代谢的影响。方法 用放射免疫法测定３０例体外循环心脏手术患者术前、术中、术后血浆甲状腺激素激素和促状腺激素的浓度。结果 三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）、甲状腺 素（Ｔ４）、游离三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ３）术中降低,术后２ｈＴ４恢复正常。Ｔ３、ＦＴ３呈下降低趋势,术后２４ｈ降至最低。ＦＴ４手术前后差异无显著性,ｒＴ３术后２４ｈ明显升高。ＴＳＨ     

体外循环期间血浆一氧化氮浓度变化

目的　吸入一氧化氮 (NO)应用于心内直视手术治疗肺动脉高压取得较好作用 ,感染性休克病人血浆NO浓度明显升高 ,但心肺转流 (CPB)期间血浆NO浓度变化报道尚少。本文测定了CPB期间及停机后血浆NO浓度的变化 ,旨在为临床应用NO治疗提供参考。方法　分别在手术前、CPB10分钟、停机前及停机后 1、6、12小时和 2 4小时测量血浆NO浓度。结果　术前血浆NO平均值 ( 2 73± 0 67) μmol/L ,而CPB后 10分钟、停机前及停机后 1、6、12小时和 2 4小时分别为 ( 3 80± 1 61)、( 4 0 9± 1 3 0 )、( 3 97± 1 18)、( 3 80± 1 3 1)、( 3 69± 1 0 2 )和 ( 3 4 1± 1 2 1) μmol/L。停机前达最高值 ;停机后浓度有所降低 ,但均较术前值显著升高 (P <0 0 0 0 1) ;术后 2 4小时仍高于术前。结论　CPB可导致血浆NO浓度显著升高 ,且持续至停止CPB后 2 4小时。CPB降温和复温过程对NO有影响 ,复温期NO浓度达最高值。NO浓度升高可能与CPB过程中的全身炎症反应有关。