拉米夫定治疗婴儿慢性乙型肝炎长期随访1例

患儿 ,男 ,8个月 ,因乏力、纳差、尿黄3个月 ,加重10天 ,于2001年5月18日入院。其父母均为慢性乙肝患者 ,患儿生后即HBsAg( +)。入院查体 :神志清 ,精神差 ,皮肤、巩膜明显黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣 ,心、肺无异常 ,腹软无压痛 ,肝肋下5cm,质地韧 ,剑下未及 ,脾肋下4cm ,腹水征阴性 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :肝功 :ALT1293U/L、AST1423U/L、TBIL142 2μmol/L,HBVM :HBsAg(+)、HBeAg( +)、抗 -HBc( +),HBV-DNA1.44×107 拷贝/ml。B超示 :慢性肝病。诊断为慢性乙型肝炎(重度)。给予保肝、增强细胞免疫等治疗1个月以后 ,肝功能较…     

乙型肝炎合并骨髓增生异常综合征1例

患者男,34岁.因发热、咳嗽、乏力1月,尿黄10天入院.查体:面色苍白,皮肤、巩膜中度黄染,眼结膜苍白,全身浅表淋巴结无肿大,心肺体征阴性,腹部平软,肝肋下2cm,脾未扪及,移动性浊音阴性.实验室检查:x线胸透双肺正常;小便常规:Uro( ),Pro(一),BiI( ),肝功能 ALT90U,TB54.3μmol/L,DB 32.5μmol/L,TP 83.6g/L,AI 34.1g/L,G 49.5g/L,HBsAg( ).既往史:1年前曾患“急性黄疸型肝炎”治愈.入院诊断:慢性乙型病毒性肝炎,贫血原因待查.给予复方益肝灵、门冬氨酸钾镁等保肝综合基础治疗.入院后查血象:白细胞3.5×10~9/L,红细胞1.04×10~(12)/L,血红蛋白53g/L,PLT60×10~9/L,外周全血细胞减少,即做骨髓象提示:(1)有核细胞增生     

丙硫氧嘧啶引起中毒性肝炎2例

例1,女,61岁,2000年3月底诊断为甲状腺机能亢进(甲亢),4月1日开始服丙硫氧嘧啶 ,50mgtid,同服鲨肝醇0.1gtid.4月20日诉全身皮肤瘙痒、乏力、腹胀、纳差. 既往无其他慢性病史.体检:甲状腺Ⅰ肿大,无血管杂音,皮肤、巩膜深度黄染,肝肋下2. 0cm、质软、无压痛,脾未触及,心肺无异常.B超肝、胆、胰正常.肝功能:ALT 184.6U/L ,AST 131.6U/L,TBIL 186.1μmol/L,DBIL 40.28μmol/L,抗-HAV-IgM、HBSAg、HbeAg 、HbcIgM、HbcAb、HBV-DNA、抗-HCA、抗-HDVIgM、抗-HEV-IgM、抗-HEV-IgG、抗-HGV均阴性.诊断为:药物中毒性肝炎.立即停服丙硫氧嘧啶,予以10%葡萄糖注射液、甘草酸二铵(甘利欣)、肌酐、葡醛内酯(肝泰乐)、苦黄注射液及护肝片等治疗.5月9日复查肝功能:ALT 68.7U/L,AST 44.8U/L,TBIL 36.4μmol/L,DBIL 6.9μmol/L,续治一周,肝功能正常出院.     

肝硬化并发低血糖昏迷误诊肝昏迷2例分析

1病例资料例1:患者女性,48岁,因乙型肝炎血清标志物阳性10年,乏力,腹胀,尿少1个月入院。查体:神志清晰,面色灰暗,皮肤巩膜无黄染,可见肝掌,颈胸部多枚蜘蛛痣。心肺体征阴性。腹膨隆,腹壁静脉无曲张,肝肋缘下未及。脾肋缘下2cm可触及,移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。实验室检查:总胆红素(T-BIL)17.1μmol/L,丙氨酸转氨酶168U/L,白蛋白24g/L,球蛋白36g/L,血糖5.0mmol/L,乙型肝炎血     

首乌片、养血生发胶囊同服引起肝炎

患者男,28岁。因乏力、纳差、尿黄15d,于2003年4月11日收入我院。查体:皮肤巩膜中度黄染,全身皮肤未见皮疹、出血点,肝掌(-),未见蜘蛛痣。腹平软,肝脾肋下均未触及,腹水征(-)。其余体征均阴性。实验室检查:ALT1898U/L,AST492U/L,T-Bil53.9μmol/L,D-Bil36.5μmol/L;甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清病毒学标志物检测均阴性;自身抗体检测均阴性;B超除外肝外梗阻和肝内占位性病变,也无慢性肝病的影像学改变。入院后给予护肝片、茵莲清肝合剂、还原型谷胱甘肽、清开灵、促肝细胞生长因子等药物治疗,4月29日肝功能好转出院。出院后一直服用…     

口服避孕药与黄疸(附3例报告)

例1女,31岁,农民。因乏力呕吐尿黄1周,拟诊肝炎入院。患者于入院前38天起口服避孕Ⅰ号1片/天×22天,无不良反应。3天后改服长效避孕片—18甲基炔诺酮乙片(每片内含炔雌醚3.0mg,dl—18甲基炔诺酮12mg)1片/天×9天。服长效片后第4天即出现乏力,恶心呕吐、尿黄,肤黄伴搔痒。查体:巩膜皮肤深度黄染,皮肤见抓痕。肝肋下3cm,剑突下2cm,质软,轻压痛,莫菲氏征阴性。肝功:Ⅱ98u,SB265umol/L,ALT62u,AST75u,AKP7.5u,γ-GT<50u,ChE96u,Cho14.08mmol/L,PT11秒,A/G43/32,抗-HAVIgM(-),HBVM(-),尿二胆(+),妊娠试验(-),B 超肝胆胰正常。血常规Hb110g/L,网织红细胞0.5%,血小板19×10~9/L,白细胞8.3×10~9     

伊曲康唑胶囊引起肝炎

患者男,38岁。因1个月前体检时发现肝功能异常(ALT183u/L),于2004年12月19日来我院就诊。患者无明显乏力、食欲不振、尿黄等自觉症状。查体:皮肤巩膜无黄染,肝掌(-),未见蜘蛛痣,腹部平软,肝、脾肋下未及,无移动性浊音,双下肢无水肿。到我院查肝功能ALT82u/L,T-BiL12.3μmol/L,HBsAg(-),抗HAV(-),抗HEV(-),抗HCV(-)。B超未发现脂肪肝等异常。追问病史:患者于2004年7月15日在北京某大医院进行体检查肝功能正常,且近几年,每年进行常规体检,肝功能及肝脏B超检查均正常、HBsAg(-)。患者有2年甲真菌病病史,于2004年8月7日始服用伊曲康…     

聚乙二醇干扰素α-2a诱发眼底出血

患者男,62岁,体重50Kg。因“乏力、尿黄、食欲减少1月”,于2003年10月收入院。既往有慢性支气管炎病史3年,否认输血、手术、外伤史,否认烟酒嗜好。无长期服药史,否认心脏病、高血压、糖尿病、肾脏病史。查体:BP100/70mmHg,肝掌(+),心律齐,双肺呼吸音清,肝脾肋下未及,肝区扣痛(-)。肝功:ALT603U/L,T-Bil12.0μmol/L,Anti-HCV(+),HCV-RNA2.28×106copies/ml,甲、乙、丁、戊型嗜肝病毒及EBV、CMV等病毒血清学指标均阴性;血常规:WBC4.03×109/L,NE2.2×109/L,Hb131g/L,PLT184×109/L,自身抗体均阴性,腹部超声:肝脏弥漫性病变,…     

儿童慢性粒细胞白血病急淋变1例

<正>患者,女,9岁。无诱因出现发热、髂骨疼痛,伴腹胀、纳差,就近给予药物对症治疗,症状未见明显好转。患者于2008-07来笔者所在医院就诊。查体:轻度贫血貌,浅表淋巴结未触及,肝肋下未及,胸骨压痛阴性,脾左侧肋缘下5～6 cm,心肺正常。腹部B超示:脾厚6.1 cm,左侧肋缘下9 cm,切迹明显,实质回声均匀。血常规:WBC 234.42×109/L,RBC2.77×1012/L,Hb 76 g/L,PLT 904×109/L。骨髓细胞形态学:骨     

中西医结合抢救慢性重型肝炎并多脏器功能衰竭1例

1　病例报告患者 ,男 ,33岁。因进行性全身乏力 ,尿黄 ,腹胀 ,纳差1个半月于 1998年 2月 3日入院。既往“乙肝”病史 2年。入院查体 :神志清楚 ,重度黄疸征。无肝掌、蜘蛛痣 ,皮肤、粘膜未见瘀斑及出血点。心肺听诊无异常。腹膨隆 ,腹软无压痛 ,肝脾肋下未及 ,Morphy s征阴性 ,肝界两个肋间 ,肝区叩痛阳性 ,腹水征阳性 (重度 ) ,双下肢无水肿。化验 :A31g/ L,TBIL5 6 3μmol/ L ,AST 82 U ,CHOL 1.4 1μmol/ L ,PTA30 %。大便OB(++)。HBVM:小三阳 ;HAVM、HCVM、HDVM、HEVM及 PCR- HGV- RNA均阴性。入院后即按慢性重型…     

人工肝血浆置换救治对乙酰氨基酚所致的严重肝损害1例

1 病例报告患者女,22岁。2003—09—06 11:00一次自服对乙酰氨基酚50片(每片0.5g,共25g)。2h 后出现频繁恶心呕吐,此后反复饮水引吐。第2日中午以“药物中毒“入院。入科时患者乏力、尿黄、纳差,无发热。查体见巩膜轻度黄染。肝上界在右锁骨中线第6肋间,下界在肋缘下。查肝功能:丙氨酸转氨酸(ALT)304 IU/L,天冬氨酸转氨酸(AST)303 IU/L,白蛋白(ALB)39.2 g/L,总胆红素(TBIL)17.07μmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)341     

何首乌联合多种感冒药致重症肝损害一例

患者女,43岁,于2010年12月10日以"急性黄疸型肝炎"收住我院消化科.患者于入院前1个月因感冒间断服用感冒胶囊、维C银翘片、白加黑感冒片、重感片、康泰克、大青叶片等药物后,于入院前10 d出现全身乏力、纳差、恶心,偶有呕吐,伴巩膜黄染、尿色加深,未予以重视,此后上述症状逐渐加重,于入院前3d出现全身皮肤黄染,伴皮肤瘙痒,尿液呈浓茶样,全身乏力明显加重,不思饮食,遂来我院就诊.患者入院后药师在与其交流时了解到患者因白发、脱发,从网上查到"生发灵"(成分为黑芝麻、核桃仁、何首乌),研磨成粉冲服2个月余,8 ～ 10 g/d,感冒期间未停用,全身不适症状加重,来医院就诊后停用.患者平素体健,否认肝炎病史及饮酒史,否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认重大外伤史、输血史,发病前未服用其他药物,否认酗酒史.入院体格检查:T 36.5℃,P 76次/min,R 19次/min,BP 115/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身皮肤黏膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,心肺检查未见明显异常,腹平软,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛及反跳痛,脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,肝剑突下5 cm,肋下3 cm触及,质软,边缘锐,无压痛,腹水征阴性,肠鸣音3次/min.肝功能示:总胆红素(TBil)249 μmol/L,直接胆红素(DBil) 135.3 μmol/L,间接胆红素(IBil) 113.7 μmol/L,ALT 1330 U/L,AST 1019.2 U/L,γ-谷氨酰转氨酶(γ-GTP)357 U/L,尿常规示:尿胆原3.3μmol/L,胆红素阳性(++),潜血(+++).凝血功能示:凝血酶原时间(PT) 14.2 s,APTT 39 s.甲、乙、丙、戊型肝炎标示物均为阴性,自身免疫性抗体均为阴性.腹部CT示:肝大,肝内密度减低,脾轻度增大.     

小剂量硝苯啶治疗慢活肝致病情恶化2例

男,30a,因“反复上腹饱胀伴尿黄10mo”入院。查体:巩膜黄染。心肺(-)。腹平软,无压痛,肝肋下2cm,质中,无触痛,肝区叩击痛(+),脾肋下未及。化验肝功能总胆红质(TSB)37.6μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)310IU;表面抗原(HBs Ag)、e 抗原(HBe Ag)及核心抗体(抗-HBc)阳性。诊断为“慢活肝”给予强力宁、门冬氨酸钾镁、益肝灵等综合治疗,病情好转,约1mo时复查肝功能 ALT 47IU,余均正常。加用     

干扰素治疗病毒性肝炎致肝功衰竭1例

患者 ,男性 ,2 7岁。因乏力、纳差半年入院。查体 :神清 ,一般情况良好 ,皮肤、巩膜无黄疸 ,无出血点 ,无肝掌及蜘蛛痣 ,心肺 ( )。腹平软 ,肝脾肋下未触及 ,肝上界达右锁骨中线第五肋间 ,肝区无叩痛 ,腹水征阴性 ,双下肢无水肿。实验室检查 :HBV DNA阳性 ,HBsAg( + ) ,HBeAg( + ) ,抗 HBc( + )。肝功 :总胆红素 <17.1umol/L ,直接胆红素 <6 μmol/L ,白蛋白 /球蛋白 4 5 / 2 1,谷草转氨酶 12 9U ,谷丙转氨酶4 7U ,凝血酶原时间 12s。诊断 :慢性迁延型乙型病毒性肝炎。治疗 :经过甘利欣等治疗二周 ,症状消失 ,肝功正常。给予干扰…     

病毒性肝炎并过敏性紫癜1例治验

患者男,11岁。因发热、纳差,下肢关节酸痛并出现紫癜3天,于1987年11月29日入院。发病后皮肤瘙痒,尿色渐黄,时有腹痛。Hb9.5g％。WBC12200/mm~2,N60％、L32％、E8％。血小板25万/mm~2,出血时间2分,凝血时间3分。嗜酸细胞计数980个/mm~3。SR4mm/h。尿常规正常,尿三胆阴性。体检:T38℃。神志清。急性病容。巩膜微黄。舌苔微黄,舌质偏红。心肺(一)。肝剑突下4cm、肋下2cm,     

妥布霉素致药物热及肝损1例

[病例]男.28a,因右胁肋疼痛伴发热、皮疹lwk于1997年11月2日入院.患者既往体检无特殊病史.对青霉素及磺胺有过敏史.半月前因急性扁挑腺炎在外院iv gtt妥布霉素,用药5d后症状基本缓解.但患者于1997年10月28日出现全身乏力.发热(体温38℃)伴右胁肋部隐痛、全身皮肤可见散在分布的红色小丘疹,压之不裉色.患者曾到外院做血常规检查,结果白细胞7.6×10~9/L,中性0.68、淋巴0.32、RBC 4.12×10~12/L,胸片无异常.B超示轻度肝损伤.肝功能GPT 124U/L,余正常.外院疑诊“急性肝炎”转入我院.入院后给予保肝(VitC、肝泰乐、iv gtt能量)并做有关病原学方面的检查;结果:抗-HAV.lgM(—)、抗-HAV.IgG(—)、HBV.M(—)、抗-HCV(—)、抗-HDV.IgM(—)、抗-HGV.IgG(—)、抗-HEV.IgM(—)、抗-AIEV.IgG(—).     

左肾巨大错构瘤合并特发性血小板减少症1例

1　病案摘要患者女 ,36岁 ,因突发左腰腹部胀痛 ,伴乏力半小时于2 0 0 4年 4月 10日急诊入院。查体 :一般情况好 ,全身皮肤未见淤斑、出血点 ,心肺正常 ,肝脾肋下未及 ,左腰腹部稍隆起 ,左侧肋脊点及肋腰点轻度压痛 ,左中上腹部可触及肿块 ,长径约8.0 cm,上界不清 ,表面光滑 ,质中 ,活动度尚可 ,触压痛明显 ,左肾区轻度叩击痛。检验 :血小板 2 0× 10 9/ L,骨髓象检查大致正常 ,凝血指标检测正常 ,肝功能、乙肝两对半均阴性 ,免疫球蛋白 G、抗核抗体、抗 DS- DNS、抗 SMITH抗体、抗 Rnp抗体及ENA抗体均正常。 B超检查 :肝脾未见异常 …     

误诊为急性胆囊炎的恶性组织细胞病1例

患者,女,66 岁,反复右上腹疼痛、高热20 d,院外曾给予抗炎治疗,症状不改善,于2000年9月23日入院.查体:T:39.5 ℃,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不肿大,心肺无异常,右下腹压痛,无反跳痛,肝肋下未扪及,脾肋下1.5 cm.B超示胆囊炎,血WBC:13.1×109/L,Hb:68 g/L,PLT:112×109/L,肝功示白蛋白31.90 g/L, 球蛋白37.8 g/L,ALP:161.20 u/L,AST:1680.60 u/L、LDH-L:393.10 u/L,外科诊断为急性胆囊炎,准备行手术,但不能明确高热、贫血、肝功能明显异常原因.2000年9月26日行骨髓穿刺,骨穿呈干抽、血抽,取材困难,取材差,于2000年9月28日再次行骨髓穿刺, 较顺利,取材好,骨髓像示有核细胞增生活跃,其中体积较大、形态怪异异常组织细胞占28 %,初步诊断为恶性组织细胞病,住院期间先后更换各档次抗生素不能退热.查双颌下、颈部淋巴结较入院时显著长大,肝肋下3 cm,脾肋下4 cm,剑突下5 cm.血WBC:3.0×10 9/L、Hb:50 g/L、PLT:72×109/L.结合临床表现和骨髓像,诊断恶性组织细胞病明确 ,准备以"CHOP”方案化疗,患者家属自觉预后差,放弃治疗出院.     

拉米夫定致浮肿、腹水2例

例1女,56岁。因患慢性乙型肝炎15年,肝功能异常,于2003年2月13日住院治疗。查体:生命体征平稳,皮肤黏膜中度黄疸,双眼睑无浮肿,心、肺无异常,腹软,肝脾肋下未触及,腹水征阴性。实验室检查:血常规正常,肝功能:ALT72U/L,AST78U/L,T-Bil92.2μmol/L,ALB37g/L;HBV DNA2.58×107copies/mL;乙肝系列示HBsAg( ),HBeAg( ),HBcAb( ),余(-);B超显示肝脏弥漫性病变,无腹水,诊为慢性乙型肝炎。入院后给予甘利欣,肌苷葡萄糖注射液静脉滴注保肝治疗,茵栀黄口服消退黄疸,同时口服拉米夫定抗病毒治疗。入院第3天,患者出现双下肢及双眼睑浮肿,…     

左氧氟沙星致严重肝损害

1例76岁女性患者,行白内障手术后口服左氧氟沙星0.2 g,2次/d治疗5 d,并以左氧氟沙星滴眼液滴眼1周.用药2周后患者出现乏力,皮肤、巩膜黄染,尿黄,腹胀,食欲下降.实验室检查显示:ALT 1 645 U/L,AST 885 U/L,γ-GT 198 U/L,ALP 155 U/L,TBil 68.9 μmol/L,DBil 42.8μmol/L,IBil 26.1μmol/L,ALB 33.9 S/L,Am41.8 s.患者既往无肝病史.肝炎病毒及巨细胞病毒、EB病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒的lgM阴性,抗核抗体、抗线粒体抗体等均阴性,可排除其他原因所致肝损害.给予还原型谷胱苷肽、熊去氧胆酸、茵栀黄注射液及复合维生素B等治疗3周,黄疸明显消退,复查肝功能:ALT 51 U/L,AST 33 U/L,γ-GT 79 U/L,ALP 102 U/L,TBil 19.2μmol/L,DBil 5.8μmol/L,IBil 13.2 μmol/L,ALB 42.1 g/L.