重症急性胰腺炎并发肾脏损害的相关因素分析

目的 分析重症急性胰腺炎(SAP)并发肾脏损害的发病因素、临床特点及防治措施.方法 328例SAP患者并发肾脏损害147例(合并肾脏损害组),其中急性肾功能衰竭(ARF)10例,未并发肾脏损害181例(无合并肾脏损害组).对SAP并发肾脏损害的发生率及相关因素进行分析,并比较两组患者的预后.结果 SAP发病后72 h内为发生肾脏损害的高峰期,患者的年龄、CT评分、APACHEⅡ评分、全身炎症反应综合征持续时间、是否合并多脏器功能障碍综合征(MODS)及高脂血症为危险因素;合并肾脏损害组患者急性呼吸窘迫综合征、腹腔间室综合征、休克及感染的发生率较高,预后不良.结论 SAP并发肾脏损害是多因素作用的结果,与血流动力学紊乱、胰酶释放、炎症介质、细胞因子以及SAP合并MODS有密切关系,早期液体复苏、控制病情发展、维护重要脏器的功能是预防SAP并发肾脏损害的关键.     

重症急性胰腺炎并发肾脏损害的相关因素分析

目的 分析重症急性胰腺炎（SAP）并发肾脏损害的发病因素、临床特点及防治措施。方法 328例SAP患者并发肾脏损害147例（合并肾脏损害组），其中急性肾功能衰竭（ARF）10例，未并发肾脏损害181例（元合并肾脏损害组）。对SAP并发肾脏损害的发生率及相关因素进行分析，并比较两组患者的预后。结果 SAP发病后72h内为发生肾脏损害的高峰期，患者的年龄、CT评分、APACHEⅡ评分、全身炎症反应综合征持续时间、是否合并多脏器功能障碍综合征（MODS）及高脂血症为危险因素；合并肾脏损害组患者急性呼吸窘迫综合征、腹腔间室综合征、休克及感染的发生率较高，预后不良。结论 SAP并发肾脏损害是多因素作用的结果，与血流动力学紊乱、胰酶释放、炎症介质、细胞因子以及SAP合并MODS有密切关系，早期液体复苏、控制病情发展、维护重要脏器的功能是预防SAP并发肾脏损害的关键。     

重症肝炎并发急性胰腺炎临床特点及预后的探讨

目的探讨分析重型肝炎并发急性胰腺炎的临床特点及预后因素。方法回顾性分析我院2004年1月至2011年6月重症肝炎120例,将60例并发急性胰腺炎的患者分为观察组,其余为对照组,比较两组患者临床症状及特点;在观察组中按照疾病转归分为好转组32例与恶化组28例,分析比较影响疾病预后的相关因素。结果两组患者的临床表现的比较:重度黄疸、剧烈呕吐以观察组中更为多见;实验室检查比较:观察组患者在重度黄疸、剧烈呕吐、淀粉酶急剧升高、TBIL、白细胞急剧升高及白细胞数值均明显高于对照组(P<0.05),具有统计学意义。好转组与恶化组患者在肝炎病毒感染类型,血清TBIL、PTA、MODS个数这些因素上差异明显(P<0.05),具有统计学意义。结论重型肝炎合并急性胰腺炎的病死率高,其预后与多种因素相关,早期明确诊断、及时治疗对改善其预后有重要意义。     

急性重症胰腺炎并发急性肺损伤在ICU中的治疗探讨

目的 评价在常规综合治疗急性重症胰腺炎(SAP)并发急性肺损伤(ALI)的同时行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的疗效,并探讨有效提高存活率的方法.方法 回顾性分析64例SAP并发ALI患者,第1组(30例)采用常规综合治疗,第2组(34例)在常规综合治疗的同时行CVVH,观察两组治疗后1周的急性生理及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肝肾功能和中心静脉压(CVP)变化,并比较其存活率.结果 治疗后1周两组的APACHEⅡ评分、PaO2和PaO/FiO2均有明显改善(P均＜0.01),第2组较第1组更显著(P均=0.000);第2组的血肌酐、尿素氮、总胆红素较治疗前明显下降(P均＜0.05),CVP明显降低(P＜0.05);第2组的存活率显著高于第1组(79.4%和53.3%,P＜0.05).结论 在常规综合治疗SAP并发ALI的同时应用CVVH,及早机械通气并设置适度的呼吸机参数水平,能保护患者的重要脏器功能,提高存活率.     

重症水痘并发心脏损害6例报告

水痘是水痘一带状疱疹病毒感染引起的全身性出疹疾病 ,临床以皮肤和粘膜相继出现斑丘疹水疱结痂 ,且上述皮疹同时存在的特点 ,局部症状重 ,全身表现轻 ,一般病程较短 ,多数预后良好。但也有少数免疫功能低下者呈重症水痘表现 ,出现严重的并发症。我院自 1997～ 1999年共收治患儿87例 ,其中 6例重症患儿并发心脏损害 ,现报告如下。1　临床资料男 4例 ,女 2例 ;年龄 4— 8岁 5例 ,12岁 1例 ;学前班 2例 ,小学 4例。2　临床表现根据临床症状 ,皮疹出现特点及演变过程 ,参考流行病学资料 ,首先确诊为水痘。并发心脏损害 6例患儿均呈重症水痘表现…     

急性重症胰腺炎治疗探讨

目的评价急性重症胰腺炎以手术为主的治疗和以非手术为主的综合治疗的效果,并选择合理的治疗方案。方法回顾性分析53例急性重症胰腺炎以手术为主的治疗和以非手术为主的综合治疗。比较两种治疗方案的治愈率、并发症发生率、病死率。结果两种治疗方案在治愈率、并发症发生率、病死率上比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在方法得当的情况下,对急性重症胰腺炎患者采取以手术为主的治疗和以非手术为主的综合治疗均可取得较好效果,对经济情况较差的患者可考虑以手术为主的治疗方案。     

急性重症胰腺炎治疗探讨

目的评价急性重症胰腺炎以手术为主的治疗和以非手术为主的综合治疗的效果，并选择合理的治疗方案。方法回顾性分析53例急性重症胰腺炎以手术为主的治疗和以非手术为主的综合治疗。比较两种治疗方案的治愈率、并发症发生率、病死率。结果两种治疗方案在治愈率、并发症发生率、病死率上比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在方法得当的情况下，对急性重症胰腺炎患者采取以手术为主的治疗和以非手术为主的综合治疗均可取得较好效果，对经济情况较差的患者可考虑以手术为主的治疗方案。     

重症急性胰腺炎并发消化道出血临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发消化道出血的临床特点与治疗方法。方法回顾性分析2008年1月—2012年3月收治的163例SAP患者的临床资料,伴消化道出血的为出血组19例,无消化道出血的为对照组144例,分析SAP并消化道出血的临床诊治特点。结果 19例患者发生消化道出血,占11.66%。出血组在48 h APACHII评分、Ranson评分、CT严重度指数、PaO2、动脉血pH值、休克、严重的全身感染、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome or failure,MODS or MODF)、急性肺损伤(acute ung injury,ALI)或急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、肾功能不全、机械通气时间、肝素化持续静脉-静脉血液滤过时间(hepairnize continuous vein-vein hemodiafiltration time,CRRT)、PLT、病死率方面的差异均有统计学意义(均P<0.05),而在年龄、性别、体重指数、TBIL、DBIL、ALT、AST、PT、APTT、使用激素的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 SAP并发消化道出血与SAP病情严重程度相关,常伴有多种并发症,并与治疗中机械通气时间、肝素化CRRT相关。     

急性重症胰腺炎并发胰瘘的处理

胰瘘是重症胰腺炎的并发症之一。我院自1970年1月～1991年12月共收治重症胰腺炎所致胰瘘共15例。本组诊断标准:(1)引流液淀粉酶值高于正常;(2)外瘘或引流时间超过2周以上。结合本组病例,就其处理讨论如下。一、重症胰腺炎并发胰瘘的病理急性胰腺炎是自身消化性疾病。重症胰腺炎时,于由胰腺组织的严重自身消化。或病程中之继发感染所引起的感染性胰腺坏死,均可导致胰腺的严重损害,这种损害一旦波及胰管(包括其分枝),破坏胰管的完整性,胰液就自胰管内溢出,此一病理阶段,称为胰漏。胰漏的病理类型与受损胰管之部位有关     

重症胰腺炎并发假性动脉瘤大出血的诊治

腹腔内及消化道大出血是急性胰腺炎少见的并发症 ,报道发生率 <2 .5 % ,病死率高达 15 %～6 0 % [1,2 ] 。除应激性溃疡及继发性门脉高压症即“左上象限门脉高压症”为其常见原因外 ,急性胰腺炎并发假性动脉瘤破裂亦是大出血的原因之一。其以来势凶猛、反复发作、相对少见、致死率高为特点 ,造成临床中危害性大、治疗棘手、预防困难、医生对其认识不足等不利局面[3 ] 。1　发病机理急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。急性胰腺炎时胰蛋白酶及胰弹性蛋白酶腐蚀胰腺周围血管 ,当动脉部分破裂出血形成血肿…     

重症胰腺炎并发胰腺假性囊肿的护理

目的旨在探讨重症胰腺淡并发胰腺假性囊肿的有效护理措施。方法对32例重症胰腺淡并发胰腺假性囊肿病患采取分组护理。常规组16例:行常规基础护理。护理组16例:常规护理结合心理护理,并对护理结果进行统计分析。结果通过护理组采取一系列的心理护理措施,对缩短重症胰腺炎并发胰腺假性囊肿病患的营养状况、满意程度与常规组间异差较大,具统计学意义。结论对重症胰腺淡并发胰腺假性囊肿病患施以有效的心理护理及营养支持措施,对提高病患营养状况、机体免疫防御能力、提高病患满意度都具有极为重要的现实意义。     

过敏性紫癜并发脑损害28例分析

过敏性紫癜是儿科常见的以全身广泛小血管无菌性炎症为主要病理基础的免疫变态反应性疾病。它主要以皮肤、关节、胃肠及肾脏损害为主要临床表现。除此以外尚有呼吸、循环、神经和生殖系统的损害。自1999年6月至2008年10月我们共收治过敏性紫癜624例,其中28例发生脑损害,发病率4．49％,现报告如下。     

重症急性胰腺炎并发胰性脑病的护理

胰性脑病即急性胰腺炎病人出现的异常精神状态,最初由Lowell于1923年提出.1941年Rothermich和Von Haam将急性胰腺炎时出现的定向力障碍、意识模糊、激动伴幻想等症状称为胰性脑病(Pancreatic encephalopathy,PE).因其发生与胰酶对中枢神经的损伤有关,故亦称为"酶性脑病"[1].胰性脑病是急性胰腺炎的严重并发症之一,以发病时间短、病死率高为特点.对胰性脑病的有效诊治和细心护理是提高其治愈率的关键.现将作者近年来临床护理的5例胰性脑病报告如下.     

重症急性胰腺炎并发多器官功能衰竭43例临床分析

目的 探讨重症急性胰腺炎并发多器官功能衰竭的临床特点,并对重症急性胰腺炎的治疗及如何防治多器官功能衰竭进行讨论。方法 回顾性分析笔者所存医院收治的43例重症急性胰腺炎行发多器官功能衰竭患者的临床资料,分析器官累及数与死亡丰的关系,结果小组多器官功能衰竭的发生牢为32％。其中2个器官衰竭14例,占多器官功能衰竭的63．6％,3个及3个以上器官衰竭者8例,占36．4％,22例中好转16例（72．7％）,死亡6例（28．3％）。死者中2个器官衰竭者2例．占2个器官衰竭者的14．2％（2／14）;3个及3个以上器官衰竭者4例,占3个及3个以上器官衰竭者的50％（4／8）。两组病死卒相比,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 只有强化重症急性胰腺炎的治疗及多器肓功能衰竭的系统监护,尽早发现并加强首发器官衰竭的治疗,才能有效降低重症急性胰腺炎后多器官功能衰竭的发生率和病死率。     

重症胰腺炎并发应激性溃疡的原因浅析及护理

我科1992年10月至2002年10月收治重症胰腺炎病人15例，其中2例因继发感染实行手术治疗。13例行保守治疗．均出现了不同程度的应激性溃疡。显性出血、大出血3例．现将发生原因和护理体会报告如下。     

重症急性胰腺炎并发感染患者Th17变化研究

目的探索Th17细胞与其细胞因子在重症急性胰腺炎并发感染患者中的变化。方法选取2013年7月-2018年7月于医院接受治疗的60例重症胰腺炎患者为病例组,另外选取同期于医院体检的68名健康体检者作为对照组。采集各组血液并检测外周血Th17细胞百分比、白细胞介素-6(IL-6)、IL-17、IL-23以及转化生长因子-β1(TGF-β1)指标水平。结果感染组ICU平均住院天数为(14.62±1.58)天,病死率为23.08%明显高于未感染组ICU平均住院天数(6.92±0.69)天和病死率2.94%(P<0.05)。感染组和未感染组Th17细胞百分比、IL-6、IL-17、IL-23、TGF-β1指标水平明显高于对照组,感染组Th17细胞百分比、IL-6、IL-17、IL-23、TGF-β1显著高于未感染组(P<0.05)。本次研究26例重症胰腺炎并发感染患者共检测出34株病原菌,其中革兰阴性菌23株占比67.65%,革兰阳性菌9株占比26.47%,真菌2株占比5.88%。结论重症急性胰腺炎并发感染患者外周血Th17分泌量明显上升,患者出现免疫亢进后ICU住院天数以及病死率显著上升,感染患者主要感染病原菌为革兰阴性菌。     

重症急性胰腺炎并发感染的相关危险因素研究

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发感染的相关危险因素,为重症急性胰腺炎并发感染的防治提供临床参考.方法 共纳入120例SAP患者,入院后给予对症支持治疗,并根据患者是否发生感染分为感染组与非感染组,详细记录患者的相关信息,应用多因素回归分析进行分析.结果 120例SAP患者中有20例患者发生感染,感染率为16.7％;单因素分析结果显示,感染组年龄≥60岁占70.0％、有糖尿病史占70.0％、器官衰竭个数(6.5±1.6)个、禁食时间(16.0±1.2)d、抗菌药物应用时间(12.0±2.0)d,均明显高于未感染组的45.0％、40.0％、(3.0±1.5)个、(12.2±1.3)d、(7.0±3.0)d,两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),与SAP并发感染存在相关性;多因素分析结果表明,年龄≥60岁、器官衰竭个数的增加、禁食时间的延长是SAP并发感染的独立危险因素(P＜0.05).结论 重症急性胰腺炎并发感染受到年龄、器官衰竭个数及禁食时间的影响,在临床工作中对上述可干预因素进行必要的干预有重要的意义,可减少患者并发感染的风险,减低患者的死亡率.     

重症急性胰腺炎早期非手术治疗的探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗效果。方法：采取回顾性总结方法对1992年1月～1997年5月收治的86例SAP病例资料，分析发病2周内非手术治疗和手术治疗的并发症发生率以及治愈率。结果：发现经早期非手术治疗使SAP特别是SAPⅡ型的病人并发症发生率大大降低，并提高了疾病的治愈率。结论：在ICU的严密监护下，对SAP患者采用全身支持治疗，使用抗胰酶制剂，胰腺休息治疗，以及预防性应用抗生素等早期非手术治疗取得明显的效果，值得提倡和推广。     

老年性心肌梗塞并发多脑器损害2例报告

例1,男,76岁,1993年12月曾患急性前壁及前间壁心肌梗塞,1995年4月10日突然心前区剧痛,胸闷,伴大汗来诊,血压9.5/5.0kPa,第一心音低钝,心卑45次/min,左下肺湿罗音。心电图示急性下壁心肌梗塞及陈旧性前壁、前间壁心肌梗塞,二度Ⅱ型房室传导阻滞,室性早搏。入院次日呕吐咖啡样物前     

重症胰腺炎伴腹膜炎术式探讨

本院于1988～1990年手术治疗重症胰腺炎10例,取得较好疗效,现对重症胰腺炎急诊手术术式的选择进行讨论。临床资料:男性2例,女性8例,年龄45～74岁。胆道疾病4例,饮酒史2例,原因不明4例,休克4例。全腹膜炎伴血性腹水9例,上腹部局限