介入治疗对动脉导管未闭患儿心肌的影响

目的研究PDA介入治疗是否会导致心肌损伤和炎性反应,分析介入治疗致心肌损伤的影响因素。方法选取2008年10月-2010年8月在本院住院的37例PDA患儿。于术前,术后即刻,术后4 h、2 d、3 d、7 d,采集静脉血,应用ELISA法检测其血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)和CRP水平,并记录年龄、缺损大小、曝光时间和造影剂量等相关危险因素。应用SPSS 13.0软件进行统计学处理。结果 PDA介入治疗术后即刻、4 h、2 d和3 d cTnI水平分别为0.08(0.00～1.37)μg.L-1、0.09(0.00～0.68)μg.L-1、0.06(0.00～0.96)μg.L-1及0.04(0.00～0.96)μg.L-1,较术前[0.05(0.00～0.58)μg.L-1]升高;术后7 d[0.04(0.00～0.44)μg.L-1]已低于术前水平,高峰出现在术后4 h,与术前cTnI水平比较差异有统计学意义(P<0.05);术后各时段cTnI均低于正常水平。于术后4 h CRP[0.36(0.00～28.00)mg.L-1]开始升高,至术后3 d达峰值[7.79(0.20～52.40)mg.L-1],继之下降;与术前[0.30(0.00～17.06)]相比,术后3 d及7 d CRP水平[4.10(0.20～34.57)mg.L-1]均显著升高(Pa<0.05);术后各时段CRP均低于正常水平。年龄、曝光时间、缺损大小和造影剂量等与cTnI变化无明显相关性。结论 PDA介入治疗未引起明显心肌损伤及炎性反应,是一种安全的治疗手段。     

介入治疗前后室间隔缺损患儿血清心肌肌钙蛋白Ⅰ水平的变化

目的 观察VSD患儿介入治疗前后血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的动态变化,并分析其影响因素.方法 选择2008年1月-2011年6月在河北医科大学第一医院先天性心脏病诊疗中心住院并成功施行介入治疗的VSD患儿116例作为研究对象.男54例,女62例;年龄(8.324±4.367)岁.于介入术前,术后6h、12 h、24h和5d分别测定其血清cTnI水平,比较不同时间点间血清cTnI水平的差异,并应用多元线性回归分析分析其血清cTnI水平的影响因素.结果 患儿术前血清cTnI水平均处于正常范围,血清cTnI高峰在术后6h出现,术后5d恢复正常;不同时间点间血清cTnI水平比较差异均有统计学意义(Pa＜0.05);血清cTnI峰值水平与年龄、肺动脉压、介入操作时间、释放封堵器次数、封堵器大小、造影剂剂量具有相关性.结论介入治疗儿童VSD可引起血清cTnI升高,其升高程度与患儿年龄、肺动脉压、介入操作时间、释放封堵器次数、封堵器大小、造影剂剂量有关;介入治疗VSD仅引起儿童心肌可逆性微损伤,是安全、有效、创伤小的治疗方法.     

氨甲环酸对先天性心脏病患儿术后出血和抑制炎症反应的随机对照研究

目的 观察先天性心脏病患儿术中应用氨甲环酸(TA)减少术后出血、输血和炎症反应的作用。方法 纳入体重＜10 kg的先天性心脏病患儿,随机分为3组（连续TA组、分次TA组和对照组）。连续TA组：于麻醉诱导后给予TA 30 mg·kg-1 继以16 mg·kg-1·h-1维持至术毕,预充液中予TA 2 mg·kg-1;分次TA组：于麻醉诱导后、体外循环开始时、体外循环结束后3个时段每次予TA 30 mg·kg-1;对照组予生理盐水替代,给药方法和容量同连续TA组。观察并记录术后出血量、异体血制品使用情况、心脏重症监护时间、机械通气时间、术后并发症和住院病死率,观察术前、体外循环中、术后6和24 h D-二聚体水平;术前、手术即刻、术后6、12和24 h的血IL-8、CRP和WBC计数水平。结果 120例患儿入组,连续TA组、分次TA组和对照组各40例。3组患儿术前基线资料具可比性。①术后出血量：连续TA和分次TA组术后6 h均显著低于对照组（均P<0.05）, 术后24 h出血量和异体血制品输注量3组差异均无统计学意义（均P＞0.05）。②D-二聚体水平：3组从体外循环开始至术后24 h均呈持续升高趋势,连续TA和分次TA组体外循环中、术后6和24 h 均显著低于对照组（P<0.05）,连续TA和分次TA组差异无统计学意义（P＞0.05）。③IL-8水平：3组在术后即刻、12 h均呈持续升高趋势,连续TA和分次TA组术后24 h均出现下降趋势,并显著低于对照组（P<0.01）;CRP水平：3组在术后12 h均显著升高,术后24 h对照组较连续TA和分次TA组显著升高（P<0.01）;WBC计数：3组术后12、24 h均较术前升高,差异无统计学意义。结论 对体重<10 kg的先天性心脏病患儿连续TA和分次TA给药均可有效抑制纤溶反应,显著减少术后6 h出血量,并有明显的抑制炎性因子作用。     

心肌肌钙蛋白I对新生儿窒息心肌损害的早期诊断价值

目的评价心肌肌钙蛋白I（cTn I）对新生儿窒息心肌损害（MCI）的早期诊断价值。方法采用双抗夹心免疫测定方法检测51例生后窒息并MCI新生儿（MCI组）血清cTnI和CK．MB水平，并以57例窒息无MCI（NMCI组）及45例正常新生儿（NC组）作为对照组。结果NC组cTnI水平在生后7d内无变化，MCI组生后24h内和1周时cTnI水平均显著高于NMCI组和NC组（P〈0．01）。MCI组生后24h内CK—MB水平显著高于NMCI组和NC组（P〈0．01）；生后5—7d3组CK—MB水平差异无显著性（P〉0．05），且均明显低于生后24h内水平。cTnI诊断新生儿MCI的敏感度为91％，特异度为88％，准确度89％；CK—MB的敏感度为86．3％，特异度为69％，准确度为74％。结论血清cTnI及CK-MB均可用于新生儿窒息MCI的早期诊断，cTnI优于CK-MB。     

婴幼儿围体外循环期心肌酶学变化及其意义

目的 探讨婴幼儿围体外循环期心肌酶学变化及其意义。方法 51例先天性心脏病患儿，分别于术前（T1）、停外外循环（T2）、体外循环后20nin（T3）、术后6h（T4）、术后24h（T5）采基桡动脉血测定天冬氨酸转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α－羟丁酸脱氢酶（HBDH）活性。结果 与基础值相比，AST、CK、CK－MB、HBDH体外循环后显著升高，LDH术后6h显著升高（P＜0．05）；AST、CK术后6h达峰值，LDH、HBDH术后24h达峰值；CK－MB体外循环的20min达峰值且于术后6h显著下降（与峰值比较P＜0．05）。结论 体外循环有明显的组织损伤作用，心肌酶学可反映组织损伤的程度及变化。     

自体冷血停搏液对紫绀型先心病婴儿心脏的保护作用

目的：探讨自体冷血停搏液对紫绀型先心病婴儿心脏的保护作用。 方法：96例行体外循环术的紫绀型先心病婴儿随机分为：HTK液组（HTK组,32例）、非自体冷血停搏液组（非自体组,32例）和自体冷血停搏液组（自体组,32例）,阻断前和主动脉开放30 min取右心耳组织,检测ATP的含量及能量储备（EC）;术前和术后即刻取静脉血,测肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）的浓度;记录术中复跳时间、复跳率、术后 2 h心脏指数（CI）、正性肌力药物依赖情况和左室射血分数、术后24 h心律失常发生率、术后并发症及病死率等。结果：主动脉开放30 min后,3组ATP 和EC含量均显著降低（P<0.05）,其中自体组较HTK组和非自体组高,差异有统计学意义（P<0.05）。3组术后即刻CK MB和cTnI血清浓度均显著增加（P<0.05）,其中自体组较HTK组和非自体组低,差异具有统计学意义（P<0.05）。自体组在复跳时间、术后2 h正性肌力药物依赖及左心射血分数上优于HTK组和非自体组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在紫绀型先心病婴儿体外循环下,自体冷血停搏液比非自体冷血停搏液与HTK液能更好地保存心肌细胞能量,减轻心肌损伤,对心脏具有较好的保护作用。     

先天性心脏病伴肺动脉高压患儿围术期中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平的变化

目的：探讨先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压患儿手术前后中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平的变化及意义。方法：将80例CHD患儿按其肺动脉收缩压分为4组：无肺动脉高压组及轻、中、重度肺动脉高压组。测定各组术前、术后即刻、术后24 h血清NGAL含量,分析血清NGAL含量与肺动脉高压及早期预后的关系。结果：CHD伴轻、中、重度肺动脉高压患儿血清NGAL含量均高于不伴肺动脉高压组,血清NGAL浓度随着肺动脉高压程度的加重而升高（P<0.01）。各组患儿术后血清NGAL含量均较术前降低（P<0.01）。血清NGAL含量与肺动脉高压的程度、重症监护病房滞留时间呈正相关（P<0.01）。结论：CHD所致肺动脉高压时,血清NGAL浓度增高;手术中止异常分流后,血清NGAL浓度逐渐降低。血清NGAL水平或可作为衡量肺动脉高压程度和评价手术效果的血清学参考指标。     

婴幼儿复杂先天性心脏病术后腹水引流的临床意义

目的 探讨复杂先天性心脏病(先心病)患儿手术后应用腹水引流,是否可以减轻术后全身炎症反应以及是否有助于受损心肌的早期恢复.方法 20例复杂先天性心脏病直视手术患儿随机分为实验组(n=10)和对照组(n=10).实验组术后于左下腹放置腹腔引流管持续引流48 h,对照组术后不放置引流管.检测二组患儿手术前、手术后0、12、24、48 h五个时间点血浆白细胞介素6、10(IL-6、IL-10)、肌钙蛋白I(cTnI)、C-反应蛋白(CRP)浓度及全血白细胞(WBC)计数.并监测实验组术后腹水引流量以及术后0、12、24、48 h四个时间点腹水中IL-6,IL-10浓度.同时观察相关临床指标.结果 实验组患儿术后临床指标结果好于对照组;所有血浆检测指标术后均较术前明显升高(P<0.05);实验组腹水中IL-6水平明显高于同时问点血浆水平(P<0.01),而IL-10)却较血浆低(P<0.05);相比对照组,实验组血浆IL-6、CRP、cTnI、WBC降低更早更明显.结论 复杂先心术后早期采用腹水引流可以改善体内细胞因子水平,有利于减轻全身炎症反应,并有利于受损心肌的早期恢复.     

先心病患儿心脏手术前后血清神经元特异性烯醇化酶、脑干听觉诱发电位检测的意义

目的 评价脑干听觉诱发电位（BAEP）和血清神经元特异性烯醇化酶（s-NSE)在小儿先心病（CHD）心脏手术前后检测的意义。方法 1．测定体外循环开放式不停跳手术的CHD患儿20例手术前后BAEP的变化；2．测定心脏不停跳、停跳手术患儿各20例术前24h、术后2h、7d的s-NSE水平。结果 1．CHD患儿与对照组比较和手术前或后紫绀型先心病（CCHD）和非紫绀型先心病（NCCHD）比较，CCHD组Ⅲ-Ⅳ、Ⅰ－Ⅴ波和I－V波峰间潜伏期（IPL）显著延长（P＜0．05）。2．手术组术后2h血s-NSE水平显著增高，不停跳组和停跳组平均值与术前比较差异非常显著（P＜0．001）；术后7d s-NSE水平上述两组与术前比较差异显著（P＜0．05）。3．术后2h s-NSE水平停跳组明显高于不停跳组（P＜0．001），且术后7d s-NSE水平两组比较差异显著（P＜0．05）。结论 1．CCHD可伴随脑功能损害；2．s-NSE的变化可提示体外循环手术过程中的脑功能受损；3．就脑保护而言，心不停跳术式优于停跳术式。     

先天性心脏病术后两种胃肠道营养支持方法的比较

目的 探讨先天性心脏病(先心病)术后胃肠道营养的最佳方法.方法 选取复杂先心病术后病例40例,分为A、B两组,每组各20例,于术后24h开始通过鼻胃管进行胃肠道营养,连续进行6d;A组采用24h持续微量泵输注实施肠道营养,B组采用常规间断喂养,分别于术前及术后第1天、第4天和第7天测定血中白蛋白、前白蛋白和纤维连接蛋白的含量.结果 A、B两组病例术后第1天的白蛋白和前白蛋白水平较术前明显下降(P<0.01),此低水平状态持续至术后第7天(P<0.05);B组病例的纤维连接蛋白在术后前4d皆低于术前(P<0.05),于术后第7天恢复至术前水平;A组病例术后第1天的纤维连接蛋白水平低于术前(P<0.05),于术后第4天即恢复至术前水平(P<0.05);A组病例的肠道并发症发生率低于B组.结论 先心病术后通过鼻饲持续进行肠道营养,其效果优于间断肠道喂养.纤维连接蛋白是较敏感的营养学指标.     

经导管同期介入治疗儿童复合型先天性心脏病8例分析及随访

目的：儿童先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)复合畸形(复合型CHD)既往外科手术是唯一的治疗方法,随着介入治疗技术的日渐成熟和新型封堵器械的不断出现,经导管同期介入治疗儿童复合型CHD引起人们的关注,目前,国内外报道尚不多。该研究对儿童复合型CHD经导管介入治疗的方法及疗效进行探讨。方法：应用经导管介入治疗方法同期封堵治疗8例儿童复合型CHD,其中男4例、女4例,平均年龄(6.1±2.9)岁,其中房间隔缺损(ASD)伴室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)1例,ASD伴PDA、肺动脉瓣狭窄(PS)1例,ASD伴PDA 1例,卵原孔未闭(PFO)伴PS 1例,ASD伴PS 4例。经导管介入治疗的原则是:ASD伴VSD、PDA者,先行VSD封堵术,再行PDA封堵术,最后行ASD封堵术;ASD伴PDA、PS者,先行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)纠正PS,再行PDA封堵术,最后行ASD封堵术;PFO伴PS和ASD伴PS者,先行PBPV纠正PS,其次行PFO或ASD封堵术。结果：8例复合型CHD均1次治疗成功,术中未发生任何严重并发症。术后即刻超声和造影检测显示VSD、ASD及PDA均无残余分流,6例合并PS者,跨肺动脉瓣压差由术前的75.3±15.6 mmHg下降至术后的14.0±5.6 mmHg,经3.4±1.2年随访证实无残余分流,跨瓣压差均在通常标准良好的范围内,无任何并发症发生。结论：经导管介入治疗儿童复合型CHD技术要求较单纯型CHD相对高,宜遵循先难后易、后期操作不影响前面治疗的原则,规范操作,可获良好的治疗效果。     

盐酸氨溴索对体外循环患儿术后肾功能的影响

目的：有研究表明盐酸氨溴索可减轻体外循环所致的肺损伤,但其对体外循环患者术后肾功能损害的作用尚不十分清楚。该研究拟探讨盐酸氨溴索对体外循环下室间隔缺损修补术患儿肾功能的影响,为临床应用提供参考。方法：选择在体外循环下择期行室间隔缺损修补术患儿40例,年龄3～8岁,心功能I或II级,随机分为对照组和盐酸氨溴索组,每组20例。盐酸氨溴索组切皮后缓慢静脉注射4.5 mg/kg盐酸氨溴索 (生理盐水稀释至10 mL),对照组静脉输注等容量生理盐水。分别于术前、术后2 h、12 h、24 h及48 h取静脉血及新鲜尿液,检测尿中视黄醇结合蛋白(RBP)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶(NAG)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平及血清β2-MG、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)浓度。结果：与术前相比,两组术后2 h血清Cr、尿β2-MG,术后2 h及12 h血清β2-MG,术后2 h,12 h,24 h,48 h尿RBP,及术后2 h,12 h,24 h尿NAG水平升高（P<0.05）。氨溴索组术后2 h时血清Cr,术后2 h及12 h血清β2-MG、尿β2-MG,术后2 h,12 h,24 h,48 h尿RBP,以及术后12 h和24 h尿NAG的水平明显低于对照组（P<0.05）。结论：盐酸氨溴索可减轻体外循环所致患儿的肾损伤,其作用机制有待进一步研究。［中国当代儿科杂志,2009,11（8）：656-658］     

早产儿血清S100B蛋白与脑损伤的关系

目的：探讨血清S100B蛋白在早产儿脑损伤中的变化及意义。方法：47名早产儿纳入本研究,根据影像学MRI和头颅B超检查结果分为无脑损伤组（20 例）、非脑白质损伤组（14例）和脑白质损伤组（13例）。留取生后＜24 h、72 h及7 d的血清样本,采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）双抗体夹心法测定S100B蛋白水平。结果：脑白质损伤组和非脑白质损伤组出生后24 h、72 h及7 d血清S100B蛋白水平均明显高于无脑损伤组（P＜0.05）,且脑白质损伤组血清S100B蛋白水平在各监测时间点明显高于非脑白质损伤组（P＜0.05）。结论：脑损伤早产儿生后7 d内血清S100B蛋白水平增高,提示血清S100B蛋白可以作为一种脑损伤的早期敏感标志物,对于临床早产儿脑损伤特别是脑白质损伤的诊断更有意义。     

连续性血液净化联合血液灌流在儿童溶血尿毒综合征中的应用

目的：观察连续性血液净化（CBP）联合血液灌流（HP）治疗儿童溶血尿毒综合征（HUS）的疗效并初步探讨其治疗的可能机制。方法：在内科治疗基础上,急性期均采用CBP联合HP治疗HUS患儿8例。治疗前后采用化学发光法检测血清IL-6、IL-8、TNF-α水平,并测定血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、C反应蛋白（CRP）等水平。8例健康体检儿童作为对照组。结果：经CBP联合HP治疗后,8例HUS患儿均存活,病情好转;Hb、PLT水平较治疗前回升, 血清IL-6、IL-8、TNF-α、BUN、SCr、ALT、CK、CRP水平较治疗前下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：CBP联合HP治疗能迅速清除致病因子,又能持续清除炎症介质和毒素,逆转多脏器功能障碍,是治疗儿童HUS的有效方法之一。     

婴儿先天性心脏病体外循环术后肾损伤分析

目的：探讨婴儿先天性心脏病（简称先心病）体外循环（CPB）术后肾损伤情况。方法：选取我院2009年10月至2010年7月期间CPB下行先心病手术的婴儿40 例，分别于转流前、手术结束时、术后2 h、术后6 h、术后24 h用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (CysC)和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)浓度。常规生化方法检测术前及术后血清肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）浓度。结果：术前与术后血清Cr及BUN均在正常范围内；血清TNF-α、IL-6和尿NAG浓度在CPB后均有显著性升高（P<0.05）。相关性分析提示血清TNF-α分别与尿NAG、血清CysC呈正相关（r分别为0.195，0.190，均P<0.05），血清IL-6与尿NAG亦呈正相关（r=0.278，P<0.01）；血清CysC和尿NAG检测出肾损伤的阳性率显著高于血清Cr或BUN(均P<0.01)。结论：CPB能引起婴儿急性肾损伤，可能与血清中TNF-α和IL-6的浓度增高相关。血清CysC和尿NAG可作为反映肾功能变化较敏感的指标。     

新生儿窒息后心肌肌钙蛋白Ⅰ与心肌酶活性的时相变化及其意义

目的：探讨新生儿窒息后心肌肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)及心肌酶活性的时相变化。方法：化学发光法和全自动生化分析仪测定新生儿窒息组26例(轻度窒息16例，重度窒息10例)和对照组10例生后0 h，6 h，12 h，24 h，72 h，10 d血清CTnI水平、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心型同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及天门冬酸氨基转移酶(AST)活性。结果：窒息组0 h血清CTnI水平，CK，CK-MB和LDH活性明显高于对照组，均P<0.01；其中CTnI峰值在12 h，48 h开始下降；CK活性峰值为6 h，而CK-MB活性于12～24 h达高峰，均于72 h后下降；LDH活性于12 h达高峰，AST活性则于6 h开始升高，24 h后降低。结论：窒息新生儿生后早期动态监测血清CTnI与心肌酶活性有助于及时诊断和治疗心肌损害。     

国产双盘状封堵器治疗儿童膜周部室间隔缺损效果及随访研究

目的 探讨国产双盘状封堵器治疗儿童膜周部室间隔缺损（VSD）的效果及其随访。方法 75例膜周部VSD患儿，年龄3~14岁,平均（8.5±3.6）岁，VSD直径为3.0~14.0 mm，平均（6.5±3.6）mm，采用经导管植入国产双盘状封堵器，门诊随访，进行心脏听诊、超声心动图检查有无残余分流及封堵器位置。结果 ①74例封堵器植入成功，技术成功率98.7%，1例导管未能通过室间隔缺孔；②术后即刻左心室造影示：65例（87.8%，65/74）无残余分流，9例（12.2%，9/74）存在微量至少量残余分流，超声心动图示：68例（91.9%，68/74）无残余分流、6例（8.1%，6/74）存在微量至少量残余分流；2例封堵术后3 d发生Ⅲ度房室传导阻滞，应用泼尼松及营养心肌药物治疗4~10 d后消失。1例封堵术后24 h发生溶血，经过7 d内科保守治疗治愈；③术后1个月共随访73例患儿，超声心动图示：71例（97.3%，71/73）无残余分流、2例（2.7%，2/73）存在微量至少量残余分流；④术后3个月、6个月、1年、2年和3年，随访到的病例分别为70、68、21、15和12例，存在微量至少量残余分流的2例分别于3和6个月内残余分流消失。结论 经导管植入国产双盘状封堵器治疗儿童膜周部VSD是一种安全有效的微创介入治疗方法，操作简便，成功率高，近期和远期疗效可靠。     

永生化肝细胞微囊化移植治疗大鼠肝豆状核变性

目的：观察微囊化 HepG2 细胞腹腔移植治疗肝豆状核变性（HLD）模型大鼠的疗效。方法：3 月龄 Wistar 雄性大鼠 120 只随机分为HLD模型组、裸 HepG2 细胞腹腔移植组和微囊化 HepG2 细胞移植组,采用铜负荷饮食法制作大鼠 HLD 模型。根据移植后标本采集时间分设 3 d、7 d、14 d、21 d、28 d 5个时间点,每时间点 8 只大鼠; 另取 8 只大鼠设为空白对照组。测定血清ALT、AST、白蛋白水平及血清铜、肝铜含量。结果：模型组、裸 HepG2 细胞腹腔移植组、微囊化 HepG2 细胞移植组大鼠各时间点 ALT、AST、血清铜、肝铜水平均较空白对照组升高（P<0.05）,合成白蛋白水平明显下降（除外微囊化 HepG2 细胞移植组28 d与空白组比较差异无统计学意义）。在大部分时间点裸HepG2细胞腹腔移植组、微囊化HepG2细胞移植组大鼠 ALT、AST、血清铜、肝铜值水平较模型组下降（P<0.05）,而白蛋白水平则较模型组增加（P<0.05）。7~14 d后微囊化 HepG2 细胞移植组大鼠 ALT、AST、血清铜、肝铜水平较裸 HepG2 细胞腹腔移植组明显下降（P<0.05）,而白蛋白则于 14 d后高于裸 HepG2细胞腹腔移植组。结论：HepG2 细胞微囊化腹腔移植可明显减轻 HLD 大鼠的肝损害,减少肝铜沉积,加速血清铜的代谢,可成为一种细胞移植治疗 HLD 的新方法。［中国当代儿科杂志,2010,12(12)：959-962］     

与先天性心脏病相关的NUSS术

目的 探讨同期治疗合并先天性心脏病(先心)的漏斗胸及先心术后漏斗胸应用NUSS术的方法及可行性.方法 统计我院2006年7月至2010年6月与先心相关的漏斗胸15例,A组8例合并先心的漏斗胸患儿在同期行心脏手术和NUSS术,其中男5例,女3例,年龄4岁～13岁4个月(平均6岁1个月).其中4例行室间隔缺损经胸伞封术,2例行房间隔缺损经胸伞封术,1例在体外循环下行室间隔缺损修补术,1例在体外循环下行右室双腔矫治及室间隔缺损修补术.B组7例均为先心术后的漏斗胸行NUSS术,其中男5例,女2例,先心手术年龄6个月～3岁10个月(平均1岁9个月),NUSS术年龄4岁7个月～8岁(平均6岁2个月),6例为体外循环下室间隔缺损修补术后,1例为体外循环下法乐四联症矫治术后.术后常规放置有心包纵隔和/或胸腔引流管.结果 所有患儿手术顺利,A组术后5～14 h拔除气管插管,平均(8.8±2.6)h.B组术后4～8 h拔除气管插管,平均(5.9±1.2)h,48～72 h拔除心包纵隔或胸腔引流管.无手术死亡、大出血及胸腔脏器损伤等并发症.术后检查先心矫治效果良好,肺复张良好.术后两组各出现1例切口延期愈合,经治疗后,均顺利出院.随访6个月～4年效果良好.结论 NUSS术用于治疗先心术后漏斗胸以及同期治疗合并先心的漏斗胸安全可行,可有效降低或避免二次手术的难度及风险.

Abstract：

Objective To investigate the clinical outcomes of combining corrective surgery for congenital heart disease (CHD) and NUSS surgery for pectus excavatum (PE) as one-staged operation. Methods From July 2006 to June 2010, 15 children with CHD associated with PE were recruited in this study, and divided into two groups: group A underwent one-staged and group B with twostaged operation. Group A had 8 patients including 5 males and 3 females, aging from 4 to 13.4 years (mean, 6 years and 1 month). Among the 8 patients, 6 with ventricular septal defect (VSD) and 2with atrial septal defect (ASD) underwent interventional or open repair. After the corrective surgery for their CHD, the 8 patients underwent NUSS procedure for pectus excavatum. The group B had 7patients, including 5 males and 2 females. Among them, 6 had VSD and 1 had tetralogy of fallot (TOF). At the first stage, the patients underwent corrective surgery to repair VSD and TOF under CPB. At the second stage, the patients were performed NUSS surgery to correct PE. Their ages at surgery were 4 years and 7 months to 8 years old (mean, 6 years and 2 months). Results All operations were finished successfully. The endotracheal tube was removed 5 to 14 hours after surgery on Group A patients (mean, 8.75 ± 2.59 h), and 4 to 8 hours on Group B patients (mean, 5.86 ±1. 24 h). The drainage tubes of pericardium, mediastinal or chest were removed 48 to 72 h later after surgery. The patients were followed up for 6 months to 4 years. No surgery-related death, hemorrhage, thoracic organ dysfunction and other severe complications were noted. Delayed wound healing was observed on 1 patient in each group. Others recovered from surgery and were discharged from the hospital. Conclusions It is safe to combine corrective surgery for CHD and NUSS procedure for PE as one stage operation.