73例颅内动脉瘤术中破裂的处理体会

目的　探讨动脉瘤术中破裂的对应措施。方法　在控制性低血压下按动脉瘤的解剖特点游离动脉瘤。一旦破裂出血 ,可临时夹闭载瘤动脉 ,或在破裂口处压以涂上医用生物胶的一小块明胶海绵封闭破裂口 ,出血控制后稳妥地夹闭瘤颈。结果　 73例中 6 8例行动脉瘤颈夹闭术。其余 5例 ,分别行囊壁切除动脉修补术、瘤体切除术及颈内动脉血管重建术。治愈率为 93.2 % ,病死率 6 .8%。结论　按动脉瘤的解剖特点游离动脉瘤是控制动脉瘤术中破裂出血的前提 ;有预见性地采用控制性低血压和暂时阻断载瘤动脉或用涂以医用生物胶的小块明胶海绵封闭破裂口是术中控制动脉瘤破裂出血的重要应急措施。     

颅内动脉瘤夹闭术中破裂分析及处理

目的 探讨颅内动脉瘤夹闭术中破裂的原因及紧急处理.方法 分析总结65例颅内动脉瘤夹闭术中破裂的情况及处理.结果 65例患者术中破裂10例,其中大脑中分叉部动脉瘤3例,前交通动脉瘤4例,后交通动脉瘤3例,除1例为剪开硬膜时动脉瘤破裂外,其余9例均于解剖侧裂及动脉瘤瘤颈时破裂.死亡2例,严重残废2例,其余患者恢复良好.结论 细致的操作,良好的显露,及时主动控制载流动脉近心端能减少术中破裂机会及术后并发症.     

颅内动脉瘤血管内介入治疗术中破裂7例分析及处理

目的探讨颅内动脉瘤血管内介入治疗术中发生破裂的原因及处理方法。方法2004年7月至2008年7月期间161例动脉瘤在接受栓塞治疗过程中7例动脉瘤再次发生破裂。通过对动脉瘤栓塞过程中破裂的处理,分析动脉瘤破裂的原因、预防及治疗。结果术中再破裂的发生率占动脉瘤介入治疗的4.3%,1例破裂由导丝引起,5例发生于弹簧圈栓塞过程中,1例由弹簧圈过度填塞引起。6例恢复良好,1例死亡。结论动脉瘤栓塞术中破裂出血与手术操作、动脉瘤形态及术中血压波动有关。一旦发生术中破裂,应继续对动脉瘤进行填塞,处理得当,多数术中动脉瘤破裂的患者预后良好。     

颅内动脉瘤显微手术夹闭栓塞治疗后再破裂(附2例报告)

目的 探讨颅内动脉瘤栓塞后复发的原因、处理措施。方法 对2例自发性蛛网膜下腔出血病人行血管造影及栓塞治疗，动脉瘤再破裂出血后行显微外科手术治疗。结果 2例病人经血管造影证实均为后交通动脉瘤，用GDC行栓塞治疗，分别在栓塞后7个月、21个月再次发生蛛网膜下腔出血，血管造影检查及手术发现为动脉瘤复发并破裂，即行显微手术夹闭动脉瘤。结论 颅内动脉瘤血管内栓塞治疗后再复发的主要原因有：栓塞不致密或栓塞不全，以及血流动力学的影响。对再破裂动脉瘤宜行手术予以夹闭。     

脑动脉瘤夹闭术中破裂的预防及处理

目的 探讨手术中颅内动脉瘤破裂的预防及处理方法。方法 气管内插管全麻手术，在显露动脉瘤前：显露期间及夹闭过程中，采用显微手术、尽早显露并控制载瘤动脉近端，脑肿胀者去骨瓣减压。结果 按Jennett方法评定效果，良好44例，其中32例血管造影提示夹闭效果满意，较差2例，死亡10例。结论 术中颅内动脉瘤破裂可发生在手术整个过程的任何环节中，显微手术、尽早显露并控制载瘤动脉近端，可减少术中破裂，是保证手术成功的关键。     

颅内动脉瘤GDC栓塞术中破裂的原因分析及处理(附8例报告)

目的分析8例颅内动脉瘤在弹簧圈栓塞治疗过程中发生破裂的原因,提出防治对策.方法均采用全身麻醉、电解式可脱性弹簧圈(GDC)栓塞.6例术中出血经继续填塞止血,1例术后CT证实术中出血,1例麻醉后造影证实出血未进一步治疗.结果5例致密填塞,2例部分填塞,1例未填塞.4例恢复好,1例轻残,3例死亡.结论术中出血与手术操作、动脉瘤和载瘤动脉、麻醉有关,继续填塞可以挽救大部分病人生命.     

颅内动脉瘤介入栓塞术中动脉瘤破裂的处理

目的 统计颅内动脉瘤介入栓塞治疗术中破裂出血的发生率、死亡率并探讨其处理方式.方法 对介入治疗437例颅内动脉瘤过程中破裂的14例患者,进行统计分析,对术中破裂出血处理进行总结.结果 本组颅内动脉瘤的介入栓塞治疗术中破裂的发生率为3.2%.4例死亡,死亡率为28.6%;其中死亡的3例为后交通动脉瘤,1例为大脑中动脉瘤.结论 在颅内动脉瘤的介入栓塞治疗中破裂的发生率很低,当发生破裂出血时需要沉着应对,处理妥善,多数可以及时止血,使患者得到良好的预后.     

颅内动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂的危险因素分析

目的 探讨颅内动脉瘤病人夹闭术中动脉瘤破裂的危险因素。方法 回顾性分析2009年7月至2018年7月夹闭术治疗的296例颅内动脉瘤的临床资料。采用多因素logistic回归分析检验术中动脉瘤破裂的影响因素。结果 296例中,夹闭术中发生动脉瘤破裂59例,未破裂237例。多因素logistic 回归分析,年龄≥60岁、Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级、发病至手术时间>3 d、手术器械不佳及手术操作不细致、动脉瘤瘤体血管弹性差及瘤体粘连是术中动脉瘤破裂的独立危险因素（P<0.05）。结论 高龄、Hunt-Hess分级高、发病至手术时间长、分离动脉瘤颈操作不细致、动脉瘤瘤体粘连为颅内动脉瘤病人夹闭术中动脉瘤破裂的主要危险因素     

破裂颅内动脉瘤的手术治疗

1．一般资料：本组13例，男7例；女6例。年龄最小20岁，最大60岁，平均年龄37．2岁。     

颅内动脉瘤手术技巧与术中破裂的预见及处理

目的探讨颅内动脉瘤夹闭术的手术技巧、术中可能发生破裂出血的相关影像学改变、针对可能发生破裂出血的预案制定以及处理方法。方法本组42例颅内动脉瘤,其中男18例,女24例,平均年龄47岁。41例采用翼点入路行前循环动脉瘤显微直视夹闭手术,另1例大脑后动脉P2段巨大动脉瘤采用颞下入路行夹闭切除术。结果术后痊愈39例,偏瘫2例;术中动脉瘤破裂7例(占16.7%),破裂出血动脉瘤成功夹闭后,6例恢复良好,1例因发生全脑多发性梗塞而死亡。结论显微镜下充分显露载瘤动脉后夹闭动脉瘤是预防并成功处理术中动脉瘤破裂出血的关键;对于DSA/3D-DSA呈葫芦状、宽颈及瘤体另有囊泡(子囊)形成的动脉瘤,应警惕术中发生动脉瘤破裂出血的可能。     

颅内动脉瘤栓塞术中破裂的原因分析与防治

目的探讨颅内动脉瘤栓塞术中破裂的危险因素,总结其防治措施,以期提高手术安全性。方法回顾血管内栓塞治疗的198例颅内动脉瘤患者(212个动脉瘤)的栓塞过程,对发生术中破裂的病例,分析其动脉瘤形态特征、术中过程和预后。结果 4个动脉瘤术中发生破裂,有3次因为弹簧圈、1次因为微导管突出。发生破裂后,立即中和肝素,其中3例分别采用球囊辅助栓塞、双微导管等技术继续栓塞止血,1例行脑室外引流术。1例术后发生一过性偏瘫,1 w后恢复。4例均无永久性并发症残留。结论栓塞术中破裂少见,但难以避免。充分准备并选择恰当的栓塞方案,可以降低其发生风险并减轻其带来的危害。     

颅内破裂动脉瘤急性期血管内治疗的临床分析

目的探讨颅内破裂动脉瘤急性期血管内栓塞治疗的疗效。方法回顾性分析2006～2009年收治的40例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料。所有患者均于出血后72h内行血管内栓塞治疗,其中11例宽颈动脉瘤中,6例应用支架辅助弹簧圈栓塞,4例应用球囊瘤颈成形辅助弹簧圈栓塞,1例应用双导管技术栓塞;其余动脉瘤均仅用弹簧圈栓塞。结果本组40例共47个动脉瘤,100%栓塞39个,80%～90%栓塞3个,50%～60%栓塞2个,栓塞失败2个,多发动脉瘤中未作处理1个。术后随访3～6月,脑血管造影复查25例,未见动脉瘤复发,也无再出血病例。结论颅内破裂动脉瘤急性期应用血管内栓塞不仅安全高效,而且可以防止再出血及减少并发症,降低患者死亡率和致残率。     

Intraoperative rupture in the surgical treatment of patients with intracranial aneurysms

Intraoperative rerupture (IOR) during clipping of cerebral aneurysms is a difficult complication of microneurosurgery. The aim of this study was to evaluate the incidence of IOR and analyze the strategies for controlling profound hemorrhage. A total of 165 patients with unruptured intracranial aneurysms and 46 patients with subarachnoid hemorrhage (SAH) treated surgically between April 2010 and March 2011, were reviewed. The data were collected with regard to age, sex, presence of symptoms, confounding factors and strategy for controlling intraoperative hemorrhage was analyzed in terms of location of aneurysms, timing of rupture and severity of IOR. 211 patients with 228 aneurysms were treated in this series. There were a total of six IORs which represented an IOR rate of 2.84% per patient and 2.63% per aneurysm. The highest ruptures rates occurred in patients with internal carotid artery aneurysms (25%). Surgeries in the group with ruptured aneurysms had a much higher rate of IOR compared with surgeries in the group with unruptured aneurysms. Of the six IOR aneurysms, one occurred during predissection, four during microdissection and one during clipping. One was major IOR, three were moderate and two were minor. Intraoperative rupture of an intracranial aneurysm can be potentially devastating in vascular neurosurgery. Aneurysm location, presence of SAH and surgical experience of the operating surgeon seem to be important factors affecting the incidence of IOR.     

复杂颅内动脉瘤的血管内治疗(79例报告)

目的探讨各种栓塞技术在复杂颅内动脉瘤血管内治疗中的适应证和临床效果。方法回顾性分析经血管内治疗的79例复杂颅内动脉瘤患者的临床资料。结果采用常规可脱弹簧圈技术、球囊再塑形技术、支架载瘤动脉成形术及载瘤动脉闭塞术治疗复杂颅内动脉瘤79个,完全或近全栓塞率为43.1%,部分栓塞率46.8%,永久性致残率2.5%,死亡率5.1%。17例患者随访2～13个月,平均6.5个月,均无颅内出血或再出血。结论血管内栓塞是治疗复杂颅内动脉瘤的相对安全有效的选择,各种新型栓塞技术、栓塞材料的发展和临床经验的逐步积累将使复杂颅内动脉瘤的血管内治疗迈上新台阶。     

显微手术治疗颅内血栓性巨大动脉瘤11例报告

目的 探讨颅内血栓性巨大动脉瘤的临床特点、手术方法和效果.方法 回顾性分析11例颅内血栓性巨大动脉瘤患者的临床表现、临床分型、手术方法及治疗效果.结果 手术方式包括动脉瘤夹闭、载瘤动脉塑形加血栓切除9例,动脉瘤孤立加血栓切除1例,颈内动脉颅外段结扎1例.10例术后复查DSA或CTA提示动脉瘤均消失.随访3-6个月,GOS评分恢复优良8例,轻残1例,重残1例,死亡1例.结论 颅内巨大血栓性动脉瘤手术治疗困难,载瘤动脉临时阻断、动脉瘤切开血栓清除、载瘤动脉塑形及术中微血管多普勒监测(MVD)是治疗血栓性巨大动脉瘤的主要方法.

Abstract：

Objective To study the clinical features and surgical management of intracranial thrombotic giant aneurysms.Methods A retrospective study was performed for 11 patients with intracranial thrombotic giant aneurysms.The clinical presentation, clinical classification, surgical approaches and therapeutic efficacy were reviewed.Results The treatment included thrombectomy - aneurysm clip reconstruction in 9 cases, thrombectomy - aneurysm isolate in 1, and cervical internal carotid artery ligation in 1.The postoperative DSA or CTA showed that complete angiographic obliteration was achieved in 10 cases.Follow - up period was from 3 months to 6 months, the clinical outcomes of these patients were evaluated by Glasgow Outcome Scale grades.GOS of 8 cases were improved.There were minor deficit in 1 case, major deficit in 1 and one death.Conclusions The surgical treatment for intracranial thrombotic giant aneurysms is very difficult.It is a good method to occlude the parent artery temporally, eliminate intraaneurysmal thrombus and reconstruct parent artery.Intraoperative microvascular Doppler sonography (MVD) monitoring is helpful.     

弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤时并发血栓形成的防治

目的 研究弹簧圈栓塞颅内动脉瘤术中、术后可能发生的脑梗死并发症，提出防治措施。方法 回顾性分析193例绛弹簧圈栓塞的动脉瘤所致蛛网膜下腔出血患者，发现并发血栓形成3例，分析它们的临床特点及处理。结果 术中动脉血栓形成2例（其中1例合并术中颈动脉海绵窦瘘），术后脑梗塞1例。治疗后痊愈1例，自动出院1例，无变化1例。结论 弹簧圈栓塞颅内动脉瘤时可发生脑血栓形成并发症，因此要严密观察患者的变化和影像改变，及时发现并发症，并正确处理。     

前循环脑动脉瘤手术中破裂的预防及应急对策

目的探讨脑动脉瘤夹闭术中破裂的原因、预防方法及应急处理措施。方法回顾性分析我科2003年2月～2004年6月间收治的16例动脉瘤夹闭术中破裂患者的临床资料，结合文献复习，总结治疗经验。结果诱导麻醉、开颅过程中破裂6例，暴露载瘤动脉、分离动脉瘤时破裂6例，夹闭动脉瘤时破裂4例。再次成功夹闭11例．行动脉瘤孤立术3例，放弃夹闭2例。术后死亡3例，合并神经系统并发症7例，长期随访疗效满意。结论手术操作失当易增加某些脑动脉瘤早期手术中破裂的机会；动脉瘤破裂后的急性脑膨出、盲目操作导致的副损伤是影响疗效的直接原因。脑动脉瘤夹闭术中破裂难以完全避免，注意术中各环节的预防及合理使用应急对策可降低术中动脉瘤破裂的发生率并改善预后。     

血管内介入治疗颅内动脉瘤(附59例报告)

目的总结颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的经验。方法对59例不同部位和类型颅内动脉瘤分别行可脱性微弹簧圈栓塞、Neuroform支架辅助弹簧圈栓塞及载瘤动脉可脱性球囊闭塞治疗。结果动脉瘤腔完全致密栓塞48例,非致密栓塞8例,动脉瘤颈部有残留3例。55例破裂动脉瘤中死亡1例,患者系术前Hunt-Hess分级Ⅴ级,因额叶脑内血肿脑疝致中枢性呼吸循环衰竭死亡。1例遗留明显偏瘫,其余恢复良好。4例未破裂动脉瘤均临床治愈。结论针对不同部位、不同类型的颅内动脉瘤,采取合理的血管内介入治疗方法可获得满意效果。