上颌窦神经鞘瘤一例

病例资料患者,女,57岁,因鼻塞、流脓涕2个月就诊.自述左侧鼻腔闭塞,并有血水样渗出物.专科检查:外鼻无畸形,左侧鼻腔内有一乳头状肿块,色灰白,触之不易出血,塞满整个鼻腔,有血水样渗出物;右侧鼻黏膜稍充血,下鼻甲稍大,鼻道内未见分泌物;鼻中隔居中,左侧上颌窦区有压痛.CT扫描:左侧上颌窦内可见一软组织肿块突入左侧筛窦及左侧鼻道,并累及左侧蝶窦及额窦,大小约5.1 cm×4.5 cm×2.5 cm,密度不均匀,强化后其内可见点状及小片状强化影;骨窗图像显示左侧上颌窦窦腔扩大,内壁骨质吸收、部分缺如,外侧壁、底壁和眶下壁骨质变薄(图1).     

伞骨致眶颅贯通伤一例

患者 ,男 ,1 1岁。因开自动伞时伞骨刺入眶内 1 8ｈ来诊。体检 :意识清 ,言语流利。左眼内眦外上方约眶上孔下缘处 ,见伞骨断端经眼睑刺入眶内 (其余部分已在外院剪掉 ) ,眼球活动自如 ,视力视野正常 ,眼底无异常。急诊行ＣＴ及眼眶正侧位Ｘ线片检查 ,显示有细长金属异物经眼眶刺入颅内 ,颅内段长约1 .5ｃｍ。入院后 ,即行开颅探查术。于全麻下经翼点入路 ,咬除部分蝶骨嵴 ,显微镜下沿蝶骨嵴分别分入侧裂池、颈内动脉池、视交叉池。见伞骨经眶上裂入颅 ,在视神经及颈内动脉下方见一硬膜外小血肿约 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ大小 ,伞骨顶端未完全…     

上颌窦恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男,33岁。左面部眶下区烧灼样疼痛,向耳部放射。双侧鼻腔偶尔流出带血丝鼻涕,以左侧多。体检:左眶下区轻度肿胀,左面部4cm×3cm大小质硬包块,无压痛;口内左上前庭沟处触及突出于黏膜表面包块,无压痛,双侧颌下、颈上未及淋巴结。CT检查:平扫示左上颌窦充满软组织密度灶,密度均匀,CT值约42.9HU(图1)。左上颌窦前壁下份骨质破坏,局部可见软组织密度灶(图2)。增强扫描上颌窦内软组织病灶部分呈斑片、条索状中度强化,CT值约82.6HU,部分未见明显强化(图3)。CT诊断:左上颌窦恶性肿瘤,左上颌窦前下壁受侵并局部肿块形成。手术及病理:术中于…     

经口内上颌窦进路摘除眶尖区金属异物

经口内上颌窦进路摘除眶尖区金属异物杨茂进况明才叶伟李莉曹川眶尖区滞留异物的摘除，非常棘手。采用前路开眶术，自前向眶深部探查，难以实现。按照Ｋｒｏｌｅｉｎ氏眶切开法，可直接摘除异物。但存在手术创伤大，需作皮肤切口等不足。很多同行对此持谨慎、保守的态度。...     

颧骨连接部骨折同解剖、临床、外科和 X 线检查的关系

了解产生临床征象和症状的机理对X线特征的正确判断是一个先决条件。本文所谈的是特殊临床表现同颧骨连接部骨折的关系。 1.下颌运动受限和面颊部变平:颞骨凹陷骨折,则颧骨颞突可累及喙突或颞肌腱,病人可发生张、闭口困难,约1/3患者面颊部外形变平,因其下由颞突骨所支持。单纯颧弓凹陷骨折和下颌骨髁突、喙突和升支骨折同样可致下颌运动受限。 2.单纯鼻衄:上颌骨颧突和上颌窦侧壁骨折,上颌窦内粘膜撕裂,鼻出血常限于损伤侧鼻腔。瓦氏位照片典型表现为上颌窦混浊,有上颌窦侧壁骨折,可见气液面。单纯眶底骨折或单纯上颌窦壁骨折而不伴颧突骨折亦可发生单侧鼻衄。 3.眶下神经分布区感觉异常或丧失:颧骨眶下突骨折可累及眶下孔、眶下管和眶底,损伤眶下神     

经矢状窦取出颅内铁钉1例

1病例报告患者男，48岁。因被劫后头痛、头昏、右侧肢体偏瘫2d来我院。查体：体温37．2C，神志清楚，颈强（＋），颅神经检查无阳性体征。右上、下肢肌力Ⅱ级，腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。左侧正常。头颅CT示：颅内有12cm长铁钉存留。铁钉从左顶部中线旁1cm处钉入，穿过中央后回，经内囊直至左侧侧脑室前角。治疗：全麻下行颅内异物取出术。沿铁钉帽S形切开头皮，围绕铁钉帽开骨窗3．0cmX3．0cm，骨瓣与铁钉一起缓慢取出，伤道内无活动出血。上矢状窦边缘破裂约0．6cm，欠规整，出血凶猛，即以明胶海绵、肌肉片压迫止血无效。改用筋膜片…     

眶下壁开放性骨折合并同侧视神经损伤1例

1　临床资料　患者男性,34岁,司机,7ｄ前驾车在高速公路行驶,因车内安全气囊突然爆炸致右侧面部裂伤,出血约50ｍｌ,右眼视物模糊,眼前有暗影,无复视,无昏迷,无恶心及呕吐,右侧面部肿胀明显、触痛。眶下部皮肤有一长约5ｃｍ“∧”形伤口,边缘不规则,深达骨壁。视力:右眼41,左眼50,右眼睑皮肤肿胀,球结膜轻度充血,瞳孔大约6ｍｍ,对光反应消失,眼底视盘边界清,色可,动静脉比例正常,眼底黄斑中心凹反射消失,可见黄色渗出。右眼下直肌活动受限,上颌窦ＣＴ示:右侧上颌窦上壁、前壁骨折。诊断:右上颌窦开放性骨折(前壁、上壁),右侧面部皮肤裂伤,右…     

CT诊断上颌窦黏液型脂肪肉瘤1例

1 病历简介 患者,男,38岁,左侧偏头痛近5个月,鼻衄近2个月,伴鼻塞.体检:左鼻部及左面颊部明显膨隆,左鼻腔充满软组织肿块.CT平扫:左上颌窦及鼻腔(左侧为主)内可见较大软组织密度肿块影,CT值为42～65Hu,上颌窦内侧壁及前壁骨质破坏(图1).肿块向上突至筛窦,破坏部分筛窦骨质(图2);向下破坏齿槽骨;向前侵及面颊部,突至并充满左前鼻腔,其密度减低,CT值为16～25Hu(图3);向后充满后鼻腔及鼻咽腔,与鼻咽结构界限不清;左侧骨性鼻甲和部分鼻中隔破坏消失,鼻中隔且受压右移,右侧上颌窦、左侧筛窦及额窦内可见密度增高影.     

鼻眼部病变57例切口选择及功能重建

鼻限为近邻，病变往往互相累及。手术治疗如何选择最佳捷径而又维护成重建器官功能，一直是眼耳鼻咽喉科医生共同探讨的课题。自1974年1月～1994年1月，我院共开展鼻眼相关病变手术57例，结合临床实践就其手术切口的选择及功能重建进行讨论。至临床资料1．1一般情况本组57例，男47例，女10例；年龄2～65岁，平均32．5岁。外伤性现神经管骨折3例，球后神经鞘膜瘤l例，炎性假瘤1例，额筛眶区囊肿15例，筛窦癌侵犯眼眶及前依底10例，鼻源性眶骨膜下脓肿2例，额筛眶复合体骨折3例，外伤性眶底骨折1例，眼眶上颌窦贯通性异物存留2例，筛眶区脑膜…     

罕见体内多发钢丝异物1例

体内异物是急诊外伤中常见的临床征象,我院遇见1例体内多发钢丝异物影,自左胸背侧穿入,穿梭于胸背软组织、腹背软组织、腹部至左下肢穿出,在CR,CT定位下,取出钢丝,剖腹探察,结肠修补术后,安全治愈出院。病例实属罕见,现报道如下。患者,男,35岁,煤矿工人,井下作业,矿井钢索自高处落下而受伤,于2005年9月9日急诊入院就诊,患者神志不清,呼吸存在,心率正常,血压与血象均在正常范围。体检:左侧胸背部见3根钢丝穿入,左臀部外侧可见1钢丝插入,4根钢丝有4cm～5cm长遗留体外。左大腿根部内侧、中段前缘、外侧缘见3根钢丝穿出,长约4cm～7cm不等,与插…     

上颌窦纤维肉瘤2例报告

例1,男．44岁。因左上齿疼痛3月,左面颊部及左侧头部疼痛伴涕血1月于97年3月3日入院,检查：左下鼻甲充血、肿大,表面有粘液脓性分泌物,与鼻中隔粘着较紧。匕上3％麻黄素喷鼻腔,下鼻甲收缩后见一新生物,色苍白,质中,触及易出血,似来自中鼻道。X片见左上颌窦密度增高,内侧似有软组织突出影,上壁、外后壁、下壁模糊似有骨质破坏。CT示左侧上颌窦、左筛窦、左鼻腔可见密度增高影,左侧上颌窦前后内壁骨质结构破坏。取鼻腔新生物病检为左鼻腔炎性组织,于入院21天行左上颌窦探查,     

上颌窦纤维肉瘤2例报告

1 病例报告 例1,男,44岁。因左上齿疼痛3月,左面颊部及左侧头部疼痛伴涕血1月于97年3月3日入院,检查:左下鼻甲充血、肿大,表面有粘液脓性分泌物,与鼻中隔粘着较紧。以3％麻黄素喷鼻腔,下鼻甲收缩后见一新生物,色苍白,质中,触及易出血,似来自中鼻道。X 片见左上颌窦密度增高,内侧似有软组织突出影,上壁、外后壁、下壁模糊似有骨质破坏。CT示左侧上颌窦、左筛窦、左鼻腔可见密度增高影,左侧上颌窦前后内壁骨质结构破坏。取鼻腔新生物病检为左鼻腔炎性组织,于入院21天行左上颌窦探查,术中从窦腔刮除大块灰白色新生物,病检为低恶性纤维肉瘤。于入院后24天行左颈外动脉结扎、左上颌骨切除术,术腔植皮。术后40日～81日行左眶下、左耳前放射治疗,总剂量为6000cGy,住院107日后出院。该患者出院后又出现左侧鼻根处间断性疼痛。于97年9月16日再次入院行CT显示:左侧眼眶有块状软组织影占据,次日行左眼眶内探查术,术中挖除眶内可疑肿物,病检为纤维肉瘤。于入院后第2天至第7天,第16天至第21天行顺铂、5-氟脲嘧啶方     

外伤性颈内动脉假性动脉瘤破裂大出血2例

外伤性颈内动脉假性动脉瘤极少见，是颅脑损伤的严重并发症，延误诊治的后果极严重。我院1990年和1995年各救治l例，1例救治成功，1例因并发症死亡。1病例报告例1男，35岁。因车祸撞伤头面部伴鼻出血、呕吐半小时，于1994年9月15日下午急诊入院。查体：浅昏迷状态，躁动不安，左额、颧部软组织挫伤，左眉弓有5cm皮肤裂口，深及眶骨，双眼睑肿胀、瘀血，左眼瞳孔散大，直、间接对光反射均消失，右眼瞳孔对光反射灵敏，双鼻有鲜红色动脉血流出。头颅CT示：左额骨外侧、颧骨前部、前颅窝、眶骨广泛骨折，双侧筛窦、蝶窦、左鼻道充满血液。经非…     

颅骨海绵状血管瘤一例误诊分析

病例资料　患者 ,女 ,42岁。左眼突出并嗅觉减退 2个月余。眼眶冠状位和横断位CT示左侧前颅凹见一直径约 4cm的类圆形肿块 ,边界清楚 ,其内见放射状分布的粗条索样钙化和点线状细钙化灶。点线区CT值 90HU ,钙化区CT值 718HU ,邻近额骨CT值 115 1HU。左眶顶壁、蝶骨体左侧和筛骨     

板障内脑膜瘤

约1%的脑膜瘤生长在中枢神经系统的硬膜外,而发生在颅骨板障的非常少见。作者报道2例的CT表现和其中1例的MR表现。例1男性,19岁,头颅平片显示有一起自颅底巨大、边界清楚的低密度肿块,从上颌窦后壁向下扩展到岩骨嵴,有完整的皮质缘说明肿瘤生长缓慢。CT显示蝶骨体及翼、颧骨、上颌骨板障间隙不规则膨胀,颅穹窿     

颅面切口切除巨大筛窦囊肿的手术护理1例

筛窦囊肿累及颅内,破坏前颅窝底骨质,临床上十分少见,且处理较棘手。我院选择了经颅面联合入路,完全切除病变,同时重建颅底,取得了理想效果。现将配合手术的护理体会介绍如下:1　病例介绍患者男性,47岁,体重62ｋｇ,因右眼视力下降伴眼球突出1月余入院。体查:双侧嗅觉正常。视力,右03,左12,右眼球向前突出,眼球活动不受限。Ｘ光片显示为筛窦囊肿,ＣＴ轴位及冠状面扫描示右侧筛窦囊性肿物,约45ｃｍ×55ｃｍ×6ｃｍ大小,呈膨胀性生长,向上突入颅内约15ｃｍ高,右侧筛板缺损约45ｃｍ×55ｃｍ,向后挤压蝶窦,右眶内侧受压,眼球向前外侧移位,上颌窦…     

先天性后鼻孔闭锁一例

患者　男 ,16岁。右侧鼻塞 10余年 ,无其他临床症状及体征。影像学检查 :鼻窦冠状位CT扫描示两侧上颌窦、筛窦及眼眶结构对称 ,鼻中隔不规则偏曲 ,右侧鼻腔后部逐渐狭窄 ,中、上鼻甲部分发育不全 ,右侧后鼻孔狭窄 ,周围硬腭、蝶骨体及蝶骨翼内板稍增厚 ,右侧鼻后孔区可见闭锁的纤维膜 ,纤维膜厚约 1.0cm ,其中见小孔洞 (图 1) ,高约 1.0cm ,宽约0 .5cm ,位于硬腭上方 ,内接梨骨 ,外接蝶骨的翼内板 ,向上附着于蝶骨体。CT诊断 :右侧后鼻孔膜性闭锁伴骨性狭窄。拟行经鼻内镜下右后鼻孔成形术。手术所见 :切除右侧部分肥大的下鼻甲 ,充分暴露…     

非典型性脑膜瘤1例报告

女,58岁,发现左颞部肿物伴间断性疼痛1年,1年来肿物渐增大,疼痛逐渐加剧,尤以近3个月为重。查体:左颞部见4 cm×3 cm×1 cm肿物,触之边界清楚,质硬,压痛不明显,溶骨样改变。左颞及颞下窝、眼眶内见不规则软组织肿块,突向眼眶并推压眼肌(图1~3)。手术及病理所见:左颞及颞下窝有肿瘤突出,无明显包膜,质硬,不活动。咬取浸润骨及肿瘤,分块切取,血供不丰富。肿瘤自眶外侧壁长入眶内,肿瘤基底部与蝶骨脊外侧硬膜相连。病理诊断:脑膜瘤(图4)。讨论:本例患者病变累及广泛,有骨质改变及软组织肿块,发生于左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨,术前未考…     

颧骨骨囊肿一例

患者　男 ,5 3岁 ,右侧颧面部肿胀、膨隆 3年。以头痛、右侧鼻塞就诊。查体 :右颧面部膨隆 ,皮肤无红肿 ,压之稍痛 ,无乒乓样感 ,牙齿及牙龈未见异常 ,舌体大小及形态正常 ;右侧鼻腔通气差 ,右侧中鼻道可见红色肿物 ,触之疼痛 ,无明显出血。实验室检查未见异常。CT检查 :右侧颧骨可见约 3 8cm× 3 2cm大小、呈囊状膨胀性改变的骨质缺损区 ,边缘清楚 ,骨皮质变薄 ,囊内为均匀一致的水样低密度 ,周围软组织正常 ;右中鼻腔内及上颌窦内被软组织密度灶填充 ,筛漏斗及半月裂密度增高 ,上颌窦口扩大 ,上颌窦诸壁均连续 (图 1) ;左上颌窦内有一 …     

眶颅沟通性病变的CT和MRI研究

目的 研究、探讨眶颅沟通性病变的沟通路径、CT和MRI表现及其影像学特征。方法 51例患者,男28例,女23例,年龄2－68岁,平均41岁,为手术病理和随访结果证实。51例均行 CT扫描,45例行MR扫描,CT和MR增强扫描各44例。结果 通过眶上裂或视神经管沟通的颅眶沟通笥病变31例,占60.8％。其中9例通过视神经管沟通,包括4例视神经和视交叉胶质瘤、3例视神经鞘脑膜瘤,以及2例视网膜母细胞瘤侵犯视神经和视交叉;通过眶上裂沟通者,包括5例脑膜瘤、4例神经源性肿瘤、2例Tolosa-Hunt综合征、3例炎性假瘤、1例眼眶和海绵窦皮样囊肿,以及7例鼻咽癌同时侵犯海绵窦和眼眶,通过眶骨穿支血管间隙沟通的病变或骨质破坏缺损区沟通的眶颅沟通性病变20例,占39.2％,包括5例眶骨扁平性脑膜瘤、10例眶壁转移瘤、1例眶壁软骨肉瘤侵犯筛窦、额窦和额叶、3例泪腺囊腺癌侵犯颅内和1例额底脑膜瘤侵犯眼眶。结论 CT和MRI,尤其是使用脂肪抑制技术和增强扫描的T1WI能明确显示眶颅沟通性病变的沟通路径和病变特征,为制订治疗方案和手术入路提供重要和直接的依据。