浅谈中医病案规范化和质控问题

浅谈中医病案规范化和质控问题朱小华，祝向红中医病案是医院管理的中心内容，是医疗、教学、科研工作的重要资料，是医院分级管理、上等达标的重要客观依据。病案质量直接反映了医务人员的工作质量，反映了医院医疗质量和科学管理的水平。因此，搞好中医病案书写及质控管...     

中医病案质量管理的研究

医疗质量是医院管理的核心,病历是反映医疗质量优劣的重要资料,病历质量监控管理历来都是医院管理的重要组成部分。自1994年中医等级医院评审工作开展以来,已形成了较系统的中医病案质量评价体系,为中医病案的规范化书写及病案质量监控工作打下良好的基础。为适应新的形势,我院     

实行中医病案管理是加强中医内涵建设的基础

我院自1956年建院以来,中医病房的病案书写一直袭用西医病案的格式,其中虽附有中医的内容,但做为中医专业医院的病案来说,是远远不符合中医临床、科研、教学及继承整理老中医经验工作的需要。中医病案书写质量的好坏,不仅直接反映医院医疗质量和管理工作水平,也关系到今后对住院医师的培养和中医教学、科研活动的开展、提高,这项工作是医院医政建设方面不可缺少的,亦是极为重要的。1985年起我院在原有     

中医病案书写常见错误分析

病案是病人的健康档案资料,在医、教、研等方面起到重要作用,尤其是我们中医教学医院,一些典型、特殊的病案是生动的示教资料。目前在全国开展的医院分级管理,对医院整体医疗水平的评估,主要医疗指标均来源于病案。另外病案也是解决医疗纠纷,判定法律责任的事实依据。我院自1991年按照国家中医药管理局颁发的《中医病案书写规范》标准,对出院病历逐份进行质量评析,现就中医病案书写常见错误分析如下。 一、问诊 问诊书写质量主要反应在主诉的现病史上。     

浅析中医病案首页管理

浅析中医病案首页管理包晨光，云改转内蒙古中蒙医医院（０１００２０）中医病案是记录病人诊治疾病全部过程的科学档案，不仅要求内容真实，书写规范，同时还要求首页栏目填写清晰、可靠、项目齐全。随着现代科学的高度发展，医学情报信息已进入了计算机化管理阶段。中医...     

《中医病案规范》的学习与实践

中医病案是医务工作者在中医临床工作中用于记载患者疾病发生发展、演变预后、诊断治疗、防护调摄及其结果的档案，也是解决医疗纠纷、判定法律责任、医疗保险等事项的重要依据。病案作为第一手的信息资料，对中医医疗、保健、教学、科研、医院管理起着重要的作用[1]。为了适应全国医药卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的新形势，国家中医药管理局在广泛征求意见和充分论证的基础上，对《中医病案书写规范》(以下简称原规范)进行了修订，并更名为《中医病案规范》(以下简称新规范)。新规范的贯彻实施，对加强中医医疗机构的内涵建设，提高中医医疗质量，进一步发挥中医特色，促进中医标准化、规范化建设将起到积极的推动作用，现就新规范的学习和执行谈一些看法。 1中医病案的作用和特点 　　中医病案是患者的诊治档案，是医、教、研的宝贵资料，又是解决医疗纠纷、判定事故法律责任的事实依据；同时，又是考核临床医师技术水平和衡量医疗质量、管理质量的重要依据之一。正确书写病案对提高临床医务人员业务水平、职业道德及加强基本功训练和端正科学态度有着重要作用。中医病案管理是医院科学管理的重要内容，对加强中医机构的内涵建设，促进中医学术发展，适应城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的需要具有积极的推动作用；还是提高中医医疗质量，促进中医医疗机构标准化、规范化建设，提高科学管理水平的重要内容。     

加强病案质量控制

中医住院病案,是中医院分级管理和示范中医院评审的主要考核内容,是反映医政管理和医疗质量的动态指标之一。抓好中医住院病案质量控制,是确保医疗质量和医疗安全的有效举措。在创建二级甲等中医院工作实践中,我们认真贯彻落实国家中医药管理局颁布的《中医病案书写规范》和浙江省中医管理局医政工作要点精神,严抓病案质量控制,以突破难点带动医疗质量的提高,取得了较好的成效。 规范中医病案书写     

从中医病历书写谈中医教育

本文首先阐述中医病案的发展历史、病案书写规范化训练在中医教学中的重要性;结合目前中医病历书写中常见的问题,论述中医病案的中医特色与中医教学内容的关联性,强调病案书写规范化的中医教育不仅关系到中医院校合格人才的培养,而且关系到中医学的生存。     

浅谈如何书写优秀的中医病案

浅谈如何书写优秀的中医病案罗云坚刘丰伍耀衡病案是病人住院期间的诊疗过程、诊疗结果的记录。它是病人的医疗健康档案，也是医务人员和医院的技术水平和医疗质量的客观评价依据。因此，写好每一份病案是必要的。怎样才算是一份优秀的中医病案呢？笔者认为，病案的...     

浅析病案的三级质控管理

病案质量是衡量医疗质量的重要指标,是医院管理关注的重要内容.病案是病人住院诊疗过程的全部记载,因此,病案书写质量的控制是医疗质量管理的重要环节,是提高医院整体医疗质量的重点.     

强化质控提高中医病案质量

中医病案,是医务工作者在中医临床工作中用于记载患者疾病发生发展、演变预后、诊断治疗、防护调摄及其结果的原始档案,也是解决医疗纠纷、判定法律责任、医疗保险等事项的重要依据。病案书写是临床医师必备的基本功,病历质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量、技术     

浅谈中医病案管理

浅谈中医病案管理于建华李桂娥潍坊市中医院（２６１０４１）关键词：中医／档案／管理医疗质量是医院管理的生命，它关系到患者的生命安危、医院的兴衰。医疗质量管理是医院的核心，而病案质量又是医疗质量管理的重要内容。因此必须下大力气抓紧、抓好、抓出成效。笔者结...     

如何加强医院病案管理工作

医院病案资料不仅是医院信息资源的重要组成部分,而且也是具有法律效应的法律证据文件。如何在医疗纠纷呈上升趋势的新形势下,加强医院病案管理十分重要。文章提出：要加强病案首页质量控制,加强病案书写质量控制,健全病案借阅和复印制度,提高病案管理人员素质和法律意识,保护医患双方的权利,是摆在医院管理者面前的重要任务。     

中医病案管理中存在的问题及对策

病案是整个医疗过程的记录,完整、真实、系统的病案是医护人员对诊疗情况的汇总,它真实准确地反映了医院医疗水平的高低、服务质量的好坏,也间接反映了医院的管理水平;病案是医教研的宝贵资料,又是处理医疗纠份的法律依据,因此病案质量控制是医疗质量控制的基础环节。为配合国家中医药管理局新的《中医病案规范》的实施,我院于2001年1月至6月对住院病案的书写进行了严格的培训和计划的检查,半年共检查病案300份,根据《中医住院病案质量评价标准》及在病案检查过程中出现的问题,共总结了出现次数较多、对病案质量影响较大的住院病案缺陷30项,统计如下。     

中医护理文书质控管理探讨

目的:探讨中医医院中医护理文书质量控制方法与效果。方法:选择我院2012年9月-2013年9月临床病区归档病案和科室运行病历5400份,按照《中医病历书写基本规范》(2010版)及《中医护理常规技术操作规程》(2006)标准要求及我院根据规范制定的中医护理文书书写质量考核标准实行质控管理。结论:通过护理质量控制,有针对性分析和整改,使中医院护士的临床护理书写能力和护理文书书写质量明显提高。     

精细化病案管理模式对医院中医病案质量管理评分与满意度的影响

目的：分析精细化病案管理模式对医院中医病案质量管理评分与满意度的影响。方法：选取本院150份中医病案,随机将其分为两组,即对照组75份病案、观察组75份病案,其中对照组采取常规中医病案管理,观察组采取精细化病案管理,对比两组实施效果。结果：观察组中医病案管理质量合格率高于对照组,P <0.05;实施后工作人员理论储备、技术职能、日常绩效的合格率均优于实施前,P <0.05;管理后患者满意度高于管理前,P <0.05;实施前破损率为24.00%,差错率为20.00%,实施后分别为5.33%、4.00%,则实施后低于实施前,P <0.05。结论：在医院病案质量管理中,采用精细化病案管理模式,可提高中医病案管理的质量及工作人员的管理能力,同时也提高了患者满意度。     

提高中医病案质量

提高中医病案质量赛西娅内蒙古中蒙医院（０１００２０）１９９４年８月１０日收稿中医病案，又称诊籍、脉案、医案、病历、病史等。传统中医病案因受历史条件与个人行医行为的限制，内容书写较为局限，不能完整反映中医理论和学术体系，远不能适应科研总结。为提高中医病...     

《中医病案书写规范》修订论证会召开

1998年5月27日至29日,国家中医药管理局医政司在四川省成都市召开了《中医病案书写规范》(以下简称《规范》)修订论证会,全国30个省、市、自治区的60余名代表参加了会议。国家中医药管理局医政司领导、四川省中医药管理局领导、全国部分省、市(县)中医医院院长、医务处处长,质控办主任、临床各科医师等出席了会议,体现了本次会议代表集管理、临床、质控及多学科综合论证的特点。 会议由国家中医药管理局医政司潘筱秦同志主持,四川省中医药管理局冯兴奎副局长及四川省郫县县委书记陈争鸣致词,国家中医药管理局医政司司长陈士奎就《规范》的制定、试行与修订过程作了介绍,并对中医病案的形成及意义作了全面深刻的阐述。陈士奎司长认为,制定《中医病案书写规范》是中医学及中医临床从古至今有关病案记录的继承与发展,是中医病案书写的突破性发     

信息总汇

由国家中医药管理局医政司组织的首次全国优秀中医病案评选活动结束,会议公布了评选结果,共产生77份优秀病案,并对优秀病案的书写者颁发奖状,评选出的优秀病案将汇编成册,供临床医师参考学习。 为加强中医医疗机构的内涵建设,提高中医医疗质量和水平,国家中医药管理局医政司组织全国有关中医临床专家、病案管理人员及计算机人员在反复论证、局部试行的基础上,制定了《中医病案书写规范》、《中医病案首页》,于     

中医病案存在的问题及其原因分析

医疗质量是医院的生命，而病案质量则是医疗质量的重要组成部分。文章从中医病案质量监控中常见的问题入手，从思想认识、法律意识、管理监督力度、现行医学院教学及医院培训、中医病案特殊性等八个方面分析了出现问题的原因，从而为进一步完善病案质量控制、提高医疗质量提供了参考。