体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗老年冠心病的对比

目的对比分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)和体外循环下冠状动脉旁路移植术(on-pump CABG)对老年冠心病的治疗效果。方法回顾性分析2005年至2009年间39例off-pump CABG手术与21例on-pump CABG手术患者的临床资料。结果围术期死亡1例,病死率为1.67%。59例出院患者随访6个月~4年,随访期间无死亡病例。绝大多数患者无心绞痛复发。结论与on-pump CABG相比,70岁以上冠心病患者行off-pump CABG是安全可行的,更利于术后的早期恢复。     

急诊冠状动脉旁路移植术65例

目的 回顾我院急诊冠状动脉搭桥术临床资料,探讨此类手术应用主动脉球囊反搏术(IABP)的时机选择.方法 总结65例急性冠脉综合征患者实施急诊冠状动脉旁路移植术的情况.结果 所有患者均成功实施冠状动脉搭桥手术,其中31例术前应用了主动脉球囊反搏术;3例死亡,62例恢复良好,痊愈出院.结论 急诊冠状动脉旁路移植术是危重冠心病患者有效的治疗手段,术前应用IABP可以提高手术成功率,减少体外循环的建立,增加动脉移植血管的使用比例.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的体会

目的：总结非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效及围术期处理方法。方法：对63例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗;患者冠状动脉旁路移植1～4支[（2.2±0.9）支]。非体外循环手术时间为2.0～5 h[（3.6±1.2）h];术中无改行体外循环冠状动脉旁路移植术,手术成功率100%,无手术死亡。结果：术后早期死亡2例,死亡原因为多器官功能衰竭,其余患者术后心绞痛、胸闷、气短等均有明显缓解,心肌缺血明显改善,随访6～60个月,均恢复良好,心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论：非体外循环冠状动脉旁路移植术安全有效,严格掌握手术指证、熟练的外科手术技巧、妥善细致的围手术期处理,是提高手术成功率的关键。     

70例冠状动脉旁路移植术临床分析

目的 比较分析体外循环冠状动脉旁路移植术和非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床效果.方法 回顾2002年1月-2009年2月间我院行冠状动脉旁路移植术70例的临床资料,依据术中采用不同的手术方式分为体外循环组和非体外循环组.并对两组患者的术后临床资料、术后并发症发生情况进行分析.结果 术后非体外循环组发生并发症1例,体外循环组6例;非体外循环组住院死亡1例,体外循环组死亡3例.结论 在多支病变中,非体外循环冠状动脉旁路移植术和体外循环冠状动脉旁路移植术在再血管化的应用上无差别;非体外循环冠状动脉旁路移植术后的死亡率和并发症发生率比体外循环冠状动脉旁路移植术患者低,但是合并瓣膜病或严重的3支血管病变、左主干病变、室壁瘤形成的患者更适宜行体外循环冠状动脉旁路移植术,非体外循环冠状动脉旁路移植术不能取代体外循环冠状动脉旁路移植术.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗高龄患者冠脉三支病变的临床效果

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG)治疗高龄患者冠脉三支病变的临床效果。方法选取75岁以上冠脉三支病变患者68例,按随机数字表法分为2组,2组均拟行冠状动脉旁路移植术。对照组34例,采用体外循环法(on-pump);观察组34,采用非体外循环法(off-pump)。比较2组围手术期情况(手术时间、围手术输血量、引流量、呼吸机使用时间、住院时间、住院费用等)及并发症发生率。结果2组手术时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组围手术期输血量、引流量均显著减少,呼吸机使用时间及住院时间均显著缩短,住院费用、并发症发生率均显著降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论高龄患者冠脉三支病变采用非体外循环冠脉旁路移植术能减少围手术期输血量,降低并发症发生率,促进患者术后恢复。     

75岁以上急性心肌梗死患者择期PCI的疗效及安全性

目的:探讨75岁以上急性心肌梗死(AMI)患者择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效及安全性.方法:连续入选2002年1月至2008年12月期间因AMI入院并接受PCI治疗的75岁以上老年患者,根据其发病至接受介入治疗的时间不同分为急诊直接PCI组(<24 h)及择期PCI组(7～30 d).对两组患者的临床资料、PCI结果以及围术期并发症和随访期间主要不良心血管事件(MACE)发生率进行回顾性分析.结果:急诊直接PCI组及择期PCI组的病变成功率和病例成功率无统计学差异(97.9% vs 97.3%.98.5% vs98.3%,均P>0.05),择期PCI组植入的药物洗脱支架比例较高(83.6% vs 71.0%,P<0.05).两组术中无死亡病例,急诊直接PCI组中50例患者合并心源性休克,术后住院期间17例死亡;择期PCI组无死亡病例.无患者进行急诊冠状动脉旁路移植术.急诊直接PCI组和择期PCI组分别随访(12.3±9.9)个月和(12.5±10.3)个月,两组心袁发生率及MACE发生率无统计学差异(均P>0.05).结论:对75岁以上AMI患者行择期PCI治疗是安全而有效的.     

冠状动脉旁路移植术50例围术期的心理分析和护理

目的总结冠状动脉旁路移植术围术期的心理变化和护理对策。方法观察50例接受冠状动脉旁路移植手术冠心病患者的睡眠、心绞痛发作情况及心率、血压、空腹血糖值波动情况,分析冠状动脉旁路移植术围术期的心理分析和护理策略。结果冠心病患者在失眠及绞痛发作次数、心率、收缩压、空腹血糖值方面,积极做好健康教育和心理指导可有效减少或避免冠状动脉旁路移植术患者围术期出现的心理异常。结论冠状动脉旁路移植术患者在围术期多出现程度不等的心理异常,做好健康教育及心理指导是冠状动脉旁路移植患者安全度过围术期的关键因素。     

高龄对冠状动脉旁路移植术围术期并发症的影响

目的探讨高龄(80岁)患者与60~70岁患者围术期并发症发病率是否存在差异。方法回顾性分析接受冠状动脉旁路移植术患者365例的临床资料,其中年龄80岁组52例,60~70岁组313例。观察比较两组术后主要并发症情况,包括:术后二次开胸、术后低心排、脑卒中、呼吸衰竭、术后需透析治疗的肾功能衰竭以及死亡。结果两组术后二次开胸发生率无显著差异(P0.05)。80岁组术后低心排(5.8%vs.0)、术后脑卒中(1.9%vs.0.3%)、术后呼吸衰竭(7.7%vs.1.0%)、术后需透析治疗的肾功能衰竭(3.8%vs.0)、死亡(11.5%vs.1.3%)的发生率均高于60~70岁组患者组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论接受冠状动脉旁路移植术的患者中,年龄80岁者更容易出现术后低心排、术后脑卒中、术后呼吸衰竭、术后需透析治疗的肾功能衰竭及死亡。     

1386例不停跳冠状动脉旁路移植术经验总结

目的 总结2002年1月至2008年3月全国多中心1386例冠心病患者实施不停跳冠状动脉搭桥术的经验.方法 常温下全身麻醉气管插管,胸骨正中切口,取左侧乳内动脉、桡动脉及大隐静脉,行不停跳冠状动脉旁路术.70岁以上患者占32.35%,年龄最大为99岁,急诊或亚急诊手术111例,二次冠状动脉旁路术52例.结果 围术期死亡24例,总病死率1.73%,其余患者均痊愈出院,术后心绞痛症状明显缓解,生活质量较术前明显提高.结论 不停跳冠状动脉旁路移植术对高龄及合并其他慢性老年疾病患者是可行的,熟练的手术技术,对手术适应证的把握,积极的围术期处理是手术成功的关键.     

急性冠状动脉综合征患者行急诊冠状动脉旁路移植术围术期不适症状及并发症的护理干预

目的探讨急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者行急诊冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）围术期的不适症状及护理干预方法。方法采用自行设计的问卷,对121例ACS行CABG患者的围术期不适症状及并发症进行调查,其中行择期CABG者98例、急诊CABG者23例。结果急诊CABG患者发生低心排出量综合征、严重心律失常、应激性胃溃疡出血及心肌梗死的比例高于择期手术者,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;急诊CABG患者发生与心绞痛及术后饮食、排泄和康复活动相关的不适症状的比例均高于择期手术者,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0．01）;急诊CABG患者围术期抑郁发生率及康复运动指导需求均高于择期手术者,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0.01）。结论应针对ACS患者围术期存在的并发症和不适症状,通过个性化的护理措施和心理支持减轻或缓解急诊CABG患者的不适,促进患者康复。