心胸外科手术中单肺通气的研究与进展

学术背景:单肺通气在心胸外科一般手术和肺移植手术中广泛应用,近几年来有关单肺通气的研究较多.目的:综合分析单肺通气的研究进展,以期提高单肺通气的效果,减少单肺通气期间和单肺通气后并发症的发生.检索策略:应用计算机检索Medline1980-01/2007-10有关单肺通气的文章,检索词为"one-lung ventilation, hypoxemia, lung transplantation",限定文章语言种类为English.同时计算机检索CNKI数据库2000-01/2007-10有关单肺通气的文章,检索词"单肺通气,低氧血症,肺移植",限定文章语言种类为中文.对资料进行初审,并查找全文.纳入标准:①有关单肺通气的实验及临床研究.②有关肺移植手术麻醉的临床研究.排除标准:①重复研究.②综述文献.共收集到300多篇有关单肺通气方面的文献,纳入28篇.文献评价:纳入的28篇文章中有关单肺通气术中管理方面的文献15篇,有关单肺通气时低氧血症方面的文献13篇.资料综合:通过对入选文献进行分析、整理,将单肺通气术中管理从潮气量与呼吸频率的设置、通气模式选择、吸入氧浓度及液体管理等4方面进行分析.低氧血症是单肺通气面临的最大挑战,通过各种方法可以改善动脉氧合,降低低氧血症的发生率.但是对于术中单肺通气的管理还存在争论,有待进一步研究.结论:随着单肺通气术中管理及常见问题处理方法研究的不断深入,单肺通气的应用将会更加广泛,更加安全.     

肺开放通气治疗急性呼吸窘迫综合征临床疗效分析

目的:通过大潮气量、高呼吸末正压(PEEP)肺开放策略,探索容量辅助控制通气、小潮气量、呼吸末正压治疗下,难以纠正的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)低氧血症的策略。方法:容量辅助控制通气,潮气量为6mL/kg～8mL/kg,PEEP为10cmH2O～15cmH2O,FO2<60%机械通气过程中,提高PEEP20cmH2O～30cmH2O,潮气量(VT)15mL/kg,氧浓度为100%,开放通气2min～3min。低氧血症纠正,恢复基础通气模式和参数。结果:PEEP20cmH2O～30cmH2O,潮气量(VT)15mL/kg肺开放治疗ARDS有效率达96.87%(31/32)。结论:肺开放通气,促使萎陷肺泡开放,改善通气血流比例,提高PaO2,有效纠正低氧血症,为治疗ARDS的有效策略。     

单肺通气中肺保护策略研究进展

目的 通过对单肺通气中肺保护策略研究进展的分析,为临床工作提供理论指导,减少单肺通气术中低氧血症和术后肺部并发症的发生.方法 应用计算机在Pubmed上检索2007年1月～ 2012年5月有关单肺通气的文章,检索词为:one lung ventilation,hypoxemia,lungprotection,限定文章语言种类为English.对资料进行初审,并查找全文.纳入标准:①有关单肺通气的实验及临床研究;②有关肺保护的试验研究.排除标准:①综述文献;②重复研究.共收集到200多篇有关单肺通气方面的文献,纳入14篇.结果 纳入的14篇文章中有关单肺通气术中管理方面的文献12篇,有关单肺通气时低氧血症方面的文献2篇.通过对入选文献进行分析、整理,将单肺通气术中管理从通气模式选择、潮气量与呼吸频率的设置、PEEP及CPAP的运用、吸入氧浓度及液体管理等5方面进行分析,归纳总结出目前在单肺通气时的肺保护策略和麻醉管理进展.结论 随着对单肺通气中肺保护的深入研究,单肺通气的麻醉管理将更加有效、合理.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的胰岛素抵抗现象

目的:了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胰岛素抵抗之间的关系及经鼻持续气道正压通气对胰岛素抵抗的影响。资料来源:应用计算机检索Medline 2004-01/2006-12相关文章,检索词“obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,insulin resistance CPAP”,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索万方数据库2000-01/2006-12期间的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,胰岛素抵抗,经鼻持续气道正压通气”。资料选择:对资料进行初审,选取有关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和胰岛素抵抗的文献,纳入标准:①文献能证明二者之间的关系。②治疗组为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征组。③对照组为正常人。④经鼻持续气道正压通气治疗前后空腹胰岛素水平和胰岛素敏感指数的变化。资料提炼:共收集到35篇有关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和胰岛素抵抗的文章,33篇符合纳入标准。排除的2篇试验中,皆因系重复的同一研究。资料综合:对剩余的33篇文献全文中的相关信息进行分类综合研究。治疗组空腹胰岛素较对照组高,胰岛素敏感指数降低,在治疗后空腹胰岛素水平降低,而胰岛素敏感指数提高。结论:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胰岛素抵抗之间有着显著的相关关系,经经鼻持续气道正压通气治疗可提高患者的胰岛素敏感性,改善患者的胰岛素抵抗现象。     

使用连续喷射气流构成自主呼吸时的呼末正压(SPEEP)

自六十年代后期起,使用呼气终末正压(POsitive End Expiratory Pressure简称PEEP),纠正呼吸窘迫综合征或其他原因换气弥散障碍导致的低氧血症和病理性肺分流已取得肯定效果。然而,由于气道内的连续正压可造成一系列循环呼吸并发症(如肺泡破裂、右心衰竭、大静脉回流受阻等),使不少临床家使用时存在顾虑。一般构成PEEP的工具多为机械通气机及其呼气活瓣。     

分子吸附循环系统在肝移植等待期急性肝功能衰竭治疗中的作用

学术背景:肝移植是目前治疗肝功能衰竭的有效手段,但此法受到了急性肝功能衰竭发病迅速和供体短缺的限制.目的:充分认识分子吸附循环系统在肝移植等待期急性肝功能衰竭治疗中的作用.检索策略:由第一作者应用计算机检索Pubmed数据库及ISI Web of Knowledge数据库1993-01/2007-12有关分子吸附循环系统治疗肝移植等待期急性肝功能衰竭的文献,检索词为"acute liver failure,molecular adsorbent recycling system,artificial liver",并限定文章语言种类为English.同时检索中国期刊全文数据库1993-01/2007-12有关分子吸附循环系统治疗肝移植等待期急性肝功能衰竭的文献,检索词为"急性肝功能衰竭,分子吸附循环系统,人工肝",并限定文章语言种类为中文.此外手工检索人工肝相关中文文献.对资料进行初审,纳入标准:细胞因子、肝性脑病、肝肾综合征、生存率等相关研究文献.排除标准:明显不随机、研究目的与课题无关的文献及重复性文献.文献评价:初检得到467篇文献,阅读鉴定纳入32篇满足全部纳入标准,其中9篇中文,23篇英文;有关分子吸附循环系统治疗急性肝功能衰竭学术背景的文献4篇,有关急性肝功能衰竭定义及治疗的文献5篇,有关分子吸附循环系统的应用及其对急性肝功能衰竭治疗效果的文献23篇.资料综合:传统人工肝治疗急性肝功能衰竭各有利弊,分子吸附循环系统结合以往人工肝的优点,突破各自的局限性,可同时清除水溶性和脂溶性毒素,清除致病因子,减轻脑水肿,维护血流动力学的稳定,改善肝肾功能,提高生存率.结论:分子吸附循环系统是治疗肝功能衰竭安全而有效的辅助方法,可帮助急性肝功能衰竭患者顺利渡过肝移植等待期.     

冠状动脉搭桥术后早期支气管镜的临床观察

目的探讨冠状动脉搭桥手术对气道的损伤和临床表现。方法前瞻性,连续病例临床研究,选择非体外循环冠状动脉搭桥(off-pump CABG)患者(n=50),术前无先天性心脏病,围术期无心功能衰竭,无肺炎、肺不张、肺梗塞。通过纤维支气管镜观察气管-支气管形态,X线胸片观察肺和纵隔影像,检测呼吸道阻力、肺顺应性、呼吸指数和动脉血气,以分析呼吸功能变化;检测体温、血常规、肝-肾功能等以了解其它器官功能状态。结果气道水肿患者13例(26%),轻-中度气道水肿占10例(20%),重度气道水肿占3例(6%);气道水肿患者与气道无水肿患者比较:呼吸道阻力显著性增加,肺顺应性、呼吸指数显著性降低,低氧血症的发生率增高,P<0.05。重度气道水肿患者出现低氧血症,需延长正压通气,可给予加压面罩经鼻持续正压通气。结论off-pump CABG术后早期存在气道水肿,并导致呼吸功能损害和低氧血症;支气管镜检查可及时发现重度呼吸道水肿,及时指导临床实施无创正压通气治疗。     

肝移植患者术后并发卡氏肺囊虫肺炎行无创正压通气的护理

目的 探讨肝移植术后合并发生卡氏肺孢子虫肺炎患者护理.方法 回顾性分析本中心4例肝移植术后合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的护理对策.结果 1例患者患急性呼吸窘迫综合征,给予经口气管插管接呼吸机辅助通气,拔管后给予无创呼吸机序贯治疗.1例给予无创呼吸机辅助通气,低氧血症难以控制,给予经口气管插管接呼吸机辅助通气.2例患者无创正压通气,4例患者全部治愈.结论 肝移植术后合并卡氏肺孢子虫肺炎患者病情较重,死亡率较高,通过严密病情观察,及时精准的用药管理、专业的无创正压通气、严格的消毒隔离、合理的营养等措施,可有效减轻感染后的症状,促进患者康复.     

肺表面活性物质与经鼻持续气道正压通气联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理

目的:探讨肺表面活性物质与经鼻持续气道正压通气联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理体会。方法:对用药并联合持续气道正压通气治疗前后的用药过程,病情观察,呼吸道管理等采取综合护理,改善新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的缺氧状态,降低吸气做功,提高呼气相压力,避免气道和肺泡塌陷,保护肺表面活性物质(PS),使自主呼吸规律。结果:53例患儿除2例为Ⅳ期NRDS而死亡外,其余都能够达到病情的改善。结论:肺表面活性物质与经鼻持续气道正压通气联合治疗是改善新生儿呼吸窘迫综合征的很好措施,而治疗过程中的用药护理、病情观察及呼吸道的管理等尤为重要。     

低心排综合征的机械通气治疗

我院１８８例心内直视手术后发生低心排综合征（ＬＯＳ）３４例，使用机械通气治疗的效果较好。体会为：必须了解ＬＯＳ与肺功能的因果关系。选用定容型通气机、综合心肺两方面的因素、调整潮气量、氧浓度、呼吸频率及吸气与呼气时间比。在应用机械通气改善肺功能、纠正低氧血症与酸碱紊乱的同时，须考虑其正压作用对心排出量的影响，并采取相应预防措施。严重肺功能不全合并低氧血症而加重ＬＯＳ者，可在监控下给予呼气未正压通气（ＰＥＥＰ）治疗。