十二指肠损伤外科治疗22例

1　临床资料本组十二指肠损伤 2 2例 ,其中男 2 0例 ,女 2例 ,年龄 16～5 0 (平均 35 )岁。腹部闭合性损伤 19例 ,其中车祸伤 10例 (均为驾驶员 ) ,拳击伤 6例 ,摔伤 2例 ,开放性损伤 4例 ,刀刺伤 3例 ,枪击伤 1例。十二指肠球部 3例 ,降部 16例 ,横部 3例 ,就诊时间 3小时～ 4天。行十二指肠憩室化简化手术 ,具体方法 :(1)十二指肠破裂处清创、修补 ;(2 )切除胃窦部 ,关闭十二指肠残端 ;(3)行胃、空肠吻合术 ;(4)将胃管多处剪开侧孔 ,经食管、胃、胃空肠吻合口 ,逆行插过修补处 ,并到达关闭的十二指肠残端处 ,使剪开之侧孔分别位于残端、修…     

十二指肠破裂72例诊治分析

十二指肠破裂属于腹内脏器的严重伤 ,诊断和处理都较困难 ,病死率高达 10 %～ 2 7 8% [1] 。我院自 1985年 7月～ 1999年7月共收治十二指肠破裂 72例 ,现将诊治体会总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 72例中男 5 7例 ,女 15例 ;年龄 12～ 66岁 ,平均 3 8岁。闭合性 60例 ,开放性 12例 ,其中车祸伤 5 3例 ,刀刺伤6例 ,钝性打击 6例 ,火器伤 3例 ,坠落伤 2例 ,医源性损伤 2例 ,有合并伤者 5 6例。1 2　治疗方法　修补加经胃造瘘置管引流 2 2例 ,修补加十二指肠置管引流 18例 ,单纯修补 16例 ,损伤肠段切除吻合 7例 ,带蒂肠片修补 4例 ,…     

闭合性十二指肠损伤15例报告

腹部闭合性损伤引起十二指肠破裂较为少见,诊断和治疗均有难度.1975年6月～1987年3月,我们收治15例,报告如下。 临床资料和结果 本组男性12例,女性3例;年龄3～35岁。车祸伤9例,外力击伤5例,坠落伤1例.入院时10例有腹膜刺激征,5例仅有上腹疼痛。腹穿8例阴性,7例阳性。15例在伤后1～24小时手术。损伤部位:第一段3例,第二段5例,第三段4例,第四段3例。单纯十二指肠损伤12例,复合伤3例;穿孔5例,破裂横断10例,伴有休克4例。手术修补9例,端端吻合4例,胃空肠吻合2例.结果2例伴休克和严重复合伤者死亡,其它均痊愈,无一例发生肠瘘。     

胃空肠Roux－Y吻合并桥肠袢修补十二指肠破裂的体会

本院 1991～ 1998年共收治外伤致十二指肠 1～ 2段前侧壁破裂 12例 ,采用切除胃窦 ,残胃空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合并桥肠袢修补破裂口 ,胆总管置管外引流 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12例 ,男 9例 ,女 3例。年龄 12～ 68岁。车祸伤 8例 ,坠落伤 3例 ,挤压伤 1例。单纯十二指肠 1～ 2段前侧壁破裂 2例 ,合并胰腺挫伤 8例、肝损伤 2例、胸部伤 3例、休克 5例。破裂口直径均在 2 .5ｃｍ以上。受伤至手术时间 3～ 12ｈ。1.2　手术方法　①术前置鼻胃管。②切除胃窦作胃空肠Ｒｏｕｘ -Ｙ吻合术。即在距屈氏韧带 2 0ｃｍ…     

胃大部切除术后近期大出血10例分析

我院于 1990年～ 1998年 10月共行胃大部切除术 5 2 6例 ,近期并发大出血10例 ,现分析讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 18～ 6 9岁 ,平均 46岁 ;失血量约 15 0 0ｍｌ～ 2 30 0ｍｌ,Ｈｂ(46～93)ｇ/Ｌ ,平均 6 2ｇ/Ｌ ,血压低于 12 /8ｋＰａ。原发病 :十二指肠球部溃疡穿孔4例 (均行毕Ⅱ式胃切除 ) ,十二指肠球部溃疡并出血 4例 (行毕Ⅱ式胃切除 2例 ,胃空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术 2例 ) ,胃十二指肠复合溃疡 1例 ,胃溃疡 1例。术后出血部位 :吻合口前壁 1例 ,后壁 5例 ,十二指肠残端 3例 ,残胃溃疡出血 …     

空肠营养造口在急诊腹部手术中的应用价值

1994 - 0 2～ 2 0 0 2 - 12间我院总手术例数为 2 32 1例 ,其中对 10 4例病人预置空肠营养造口管 ,取得了良好效果。现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组共 10 4例 ,男 72例 ,女 32例 ,年龄 2 7～75岁 ,平均 6 2 .5岁 ,其中 6 0岁以上 6 8例。急性梗阻性化脓性胆管炎行胆囊切除胆总管探查T管引流术 14例 ,上消化道大出血及幽门梗阻行毕二式胃大部切除术 13例 ,肠系膜上静脉血栓形成小肠部分切除术 2例 ,胃十二指肠穿孔修补术 12例 ,梗阻性黄疸、胆总管结石行胆肠吻合内引流术 13例 ,Roux -Y 5例 ,结肠癌至肠梗阻行结肠癌根治术 …     

腹部刀刺伤54例分析

我院自 1992 - 0 3～ 2 0 0 1- 0 3间共收治腹部开放性刀刺伤 5 4例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 5 2例 ,女 2例 ,年龄 2 0～ 75岁 ,平均 2 8.7岁 ,除 1例 75岁外 ,其余年龄均在 2 0～ 38岁之间。 5 4例均系打架被刀刺伤 ,就诊时间从 15 min～ 2 4 h,伤后 1h内就诊者 36例占6 6 .7% ,单一脏器损伤为 2 4例 ,两个及两个以上脏器损伤者为30例 ,失血量从几十毫升～ 4 5 0 0 ml,平均失血量为 14 75 ml。本组均行手术探查 ,手术方式包括脾切除、肾切除、胃修补术、胰腺修补术、肠部分切除、肠修补术、肝修补术、网膜及系膜血管结扎术、腹膜后…     

胃大部切除空肠袢置入吻合术治疗胃十二指肠溃疡病

我院自1987年1月～1990年10月对胃十二指肠溃疡病人施行胃大部切除,空肠袢置入吻合术13例;经随访测定胃液pH值,胆汁酸浓度及纤维胃镜检查,证实疗效满意。1 临床资料 男10例,女3例。平均年龄46.2岁(16～68岁),胃溃疡5例,十二指肠溃疡8例,合并急性出血3例。均经纤维胃镜检查确诊。2 手术方法 按传统法切除胃70％,残胃小弯侧关闭,大弯侧留4～5cm作吻合。距屈氏韧带15cm取带血管蒂空肠袢20cm,空肠端端吻合恢复其连续性。游离肠袢近端关闭,从横结肠系膜戳孔上提与胃十二指肠顺蠕动吻合。肠袢近端距断端3cm对系膜侧纵形切口     

十二指肠损伤术后并发肠瘘51例报告

我们 1980～ 1998年间共收治十二指肠损伤 2 56例 ,其中手术后有 51例发生肠瘘 ,肠瘘发生率为 2 0 % ,现报告如下。1　临床资料51例肠瘘中男 4 0例 ,女 11例 ;年龄 14～ 65岁。首次手术方式 :幽门旷置术 15例 ,十二指肠憩室化手术 18例 ,胰头十二指肠切除术 5例 ,单纯破裂口修补、胃空肠吻合、十二指肠造瘘术 13例 ,空肠浆肌层补片修补 1例。损伤部位 :横部 2例 ,降部横部交界处 11例 ,余为降部。合并胰腺损伤 8例 ,胆道损伤 3例 ,非手术治疗瘘口不闭合而采用手术闭瘘者 4例。合并糖尿病者 6例 ,中毒性休克 13例 ,心肺功能不全者 7例 ;死亡 …     

外伤性十二指肠瘘的诊治

十二指肠损伤在腹部闭合性损伤中约占 5 % ,大多数能在探查中被发现。但由于十二指肠损伤常合并其他腹腔脏器损伤 ,且十二指肠解剖位置深在 ,探查时也可能被遗漏。作者在本院及外院进修时遇到剖腹术后近期出现十二指肠瘘患者 3例 ,对其出现的原因及处理作一分析和探讨。1　临床资料3例均男性 ,年龄分别为 2 2、 35、5 9岁。外伤原因 :车祸 2例 ,爆破时被滚下的石块碾压伤 1例。腹部及腹外的合并伤有肝、脾破裂 ,小肠、右半结肠破裂及肠壁挫伤 ,腹膜后血肿 ,股骨骨折等。于伤后 2～ 5ｈ剖腹探查 ,行肝破裂修补、脾切除、空肠吻合、结肠修补、…     

外伤性十二指肠破裂的临床诊治对策

目的 探讨外伤性十二指肠破裂的诊断要点及治疗措施的选择。方法 回顾性分析我院1992年1月-2001年12月收治的29例外伤性十二指肠破裂的病人，其中开放伤7例，闭合伤22例；合并其他器官损伤16例；十二指肠多处伤3例；术前确诊4例，手术探查后漏诊3例，剖腹探查后确诊22例。单纯缝合修补5例；十二指肠端端吻合加胆总管造口减压、空肠造瘘术4例；带蒂空肠浆膜片修补缺损1例；局部炎症水肿明显、有狭窄梗阻可疑者行修补缝合、十二指肠引流、胃空肠吻合术5例；十二指肠修补加憩室化2例。单纯缝合加鼻胃管引流4例，其他术式加三管引流25例，带蒂游离空肠片修补2例，胰十二指肠切除1例；加行十二指肠减压4例，三管引流24例。结果 29例中并发肺部感染5例，腹腔感染3例，切口感染延迟愈合3例，感染中毒性休克2例，多脏器功能衰竭死亡2例，治愈27例。结论 十二指肠破裂可发生于腹部开放性及闭合性损伤，临床容易误诊或漏诊。及时而仔细的剖腹探查甚为重要。术式选择因损伤的部位、程度、时间、复合伤及全身情况而定。治疗原则是修补裂口，十二指肠减压或转流旷置，空肠造瘘，腹腔充分引流，全身营养支持等，能提高十二指肠损伤的治愈率。     

胰头十二指肠切除56例临床体会

我院 1 989年 1月～ 1 998年 1 2月共行胰十二指肠切除术 5 6例 ,现就临床体会报告如下。1　临床资料本组 5 6例 ,男 37例 ,女 1 9例 ,年龄 30～ 78岁。胰腺癌 47例 ,壶腹癌 6例 ,胆管下端癌 3例 ,病程 1 0ｄ～ 3个月。均因阻塞性黄疸入院。手术均以Ｗｈｉｐｐｌｅ术式为基本术式。胰十二指肠切除5 6例 ,其中保留幽门的胰十二指肠切除术 (ＰＰ ＰＤ) 3例。消化道重建顺序为胰空肠、胆管空肠、胃空肠吻合术。胰空肠吻合方法中 ,采用Ｃｈｉｌｄ胰空肠端端套入吻合 5 3例 ,胰管内置管引出体外 ;采用Ｗｈｉｐｐｌｅ胰空肠端侧吻合 3例 ,胰管内未…     

十二指肠损伤五例的外科治疗

十二指肠损伤是一种少见而又很严重的损伤,由于十二指肠具有独特的解剖结构和生理特点,所以其诊断和治疗比较困难,我院1990年1月至1992年12月共收治十二指肠损伤病人5例,报道如下。 1 临床资料 男5例,女1例。年龄15～51岁。机动车撞伤3例,重物撞伤1例,枪伤1例。十二指肠第一段1例,二、三段3例,四段1例。本组5例均有合并损伤,主要伤及肝、肾、胰、脑、肠系膜等。 损伤程度:按Lucas1977年分类Ⅱ级损伤3例,Ⅲ级损伤2例。 2 手术方式 十二指肠修补1例,转流术(胃空肠吻合加十二指肠暂时憩室化)2例,Berne十二指肠憩室化1例,空肠十二指肠Roux-y吻合术1例。     

十二指肠损伤的诊治

1 一般资料 我院自1989～1996年先后收治十二指肠损伤病人8例,其中车祸6例,坠落伤1例,重物撞伤1例。损伤部位在十二指肠第二段3例,第三段4例,第四段1例,同时合并肝破裂3例,肾破裂2例,并发脑、胸、肢体骨折等复合伤3例。 本组均经手术治疗,单纯修补1例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术1例,十二指肠憩室化2例,     

闭合性小肠破裂17例分析

闭合性小肠外伤破裂虽在腹部损伤中较常见,但临床上延误诊断和处理不当仍时有发生。我科2004/2007年共收治闭合性小肠外伤破裂17例,对其诊断与治疗分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男13例,女4例,年龄18~67岁,其中60岁以上2例(11.8%)。致伤因素为挤压伤4例,撞击伤6例,拳脚打伤和牲畜踢伤共7例。伤后入院时间6 h以内8例,在6~12 h入院8例,其中1例为48 h入院。1.2症状及实验室检查本组患者均有不同程度的腹痛,有典型腹膜炎15例(88.2%),伴有休克4例(23.5%);腹部超声检查17例,腹腔积液9例(52.9%);腹部X线检查17例,膈下有游离气体3例(17.6%);腹腔穿刺5例,阳性4例(80.0%)。1.3治疗方法本组中16例行剖腹探查,另1例术前死亡。空肠损伤6例,回肠损伤8例,空、回肠均损伤2例。小肠1处破裂10例,2处破裂4例,多处破裂2例。合并肠系膜损伤3例,脾破裂1例,腹膜后血肿1例,肾挫裂伤1例,肋骨骨折3例。行单纯肠修补11例(64.7%),肠部分切除、肠吻合5例(29.4%)。同时行脾切除1例,肠系膜修补3例。2结果本组痊愈出院16例(94.1%),死亡1例...     

闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗体会（附12例报告）

目的 探讨闭合性十二指肠损伤的诊断和合适的治疗方法。方法 回顾性分析12例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料。结果合并伤9例（75％），致伤原因以交通事故撞击伤为主占83．3％。术前诊断率为33．3％（4／12），全部病例经手术治疗：单纯十二指肠损伤修补8例，空肠十二指肠Roux—en—Y吻合2例，空肠浆肌层覆盖术1例，Graham简化术1例。每例均行充分十二指肠减压和腹腔引流术。术后并发症发生率为25％（3／12），治愈率91．7％（11／12），死亡率8．3％（1／12）。结论 提高早期诊断率，选择合理的手术方式，行有效的十二指肠减压和术后肠外营养，降低并发症的发生和发展是治疗十二指肠损伤的关键。     

预防胰十二指肠切除术后并发胰胆瘘的手术技巧

作者采用胰十二指肠切除术治疗壶腹部周围癌 40例 ,现将预防胰胆瘘并发症手术技巧总结如下。1　临床资料本组男 33例 ,女 7例 ,年龄 36岁～ 74岁 ,经病理检查确诊壶腹及乳头腺癌 31例 ,胰头腺癌 9例。均采用常规胰十二指肠切除术 ,Ｃｈｉｌｄ’ｓ法间断二层缝合 ,重建消化道。胰腺残端常规楔形切除与合掌式缝合 ,胰管内插入有侧孔的塑料管或硅胶管作支架。于胰腺吻合口下方 5～6ｃｍ行胆管空肠端侧吻合。在胆肠吻合口下方 35ｃｍ左右行胃空肠端侧吻合。常规切除胆囊。在胆肠吻合口和胰肠吻合附近各置一根腔大质软的硅胶管引流 5～ 6ｄ。术后…     

十二指肠损伤5例诊治体会

十二指肠损伤少见,其诊断及处理较困难。我们自1985年以来共收治闭合性单纯十二指肠损伤5例,报告如下。 1 临床资料 本组5例,男4例,女1例。年龄20～54岁。车祸所致4例,撞击伤1例。损伤十二指肠部位:第2段3例,第3段2例。按十二指肠损伤程度分级:Ⅱ级3例,Ⅲ级2例。术中证实为单纯十二指肠损伤。行Ⅰ期单纯修补3例,节段切除加端端吻合2     

十二指肠梗阻的病因分析与手术探讨

1975～1995年间我们经手术治疗十二指肠慢性梗阻18例,本文就诊断名词、病因和手术评价予以讨论.1 临床资料1.1 一般资料 年龄16～64岁,其中40岁以下13例(占74.4%).根据术中所见或病理结果:肠系膜上动脉压迫综合征5例,肠系膜根部淋巴结核5例(其中2例并肠结核),腹膜后及空肠上端何杰金病1例,十二指肠空肠曲粘液腺癌1例,Treitz氏韧带高位悬吊和粘连3例,十二指肠憩室及肿瘤各1例,Treitz氏韧带下空肠外伤性破裂经修补后肠腔狭窄1例.1.2 诊治 根据病史、临床表现和钡餐检查(除4例肠腔内病变外,多数被X线诊断为肠系膜上动脉压迫综合征),均符合十二指肠慢性梗阻.手术方式:十二指肠一空肠吻合术9例,其中2例再次手术;Treitz氏韧带及粘连松解术3例;胃部分切除(毕Ⅱ式吻合)3例:胃空肠吻合3例.无手术死亡及并发症,均解除梗阻痊愈出院.     

带蒂空肠浆肌层片修补外伤性十二指肠破裂5例

十二指肠损伤临床少见,我院自1986年1月至1995年6月共收治外伤性小肠破裂56例,其中十二指肠破裂9例,占16.07％。4例单纯修补者出现肠瘘2例,其中1例死亡,5例采用带蒂空肠浆肌层片修补术均获得成功,无1例发生瘘及肠狭窄。 1 临床资料 本组全部为男性,最大年龄54岁,最小17岁,平均34岁。致伤原因为坠落伤2例,挤压伤1例,撞击