原发气管癌误诊的探讨

原发气管癌指病变仅发生于气管，不包括隆突及左右总支气管内的癌变延及气管的病例，较为少见，发病率约为0．1／10万，占支气管肺癌的1％。近五年我们发现5例，病初均被误诊，误诊时间长达3个月到一年，现举3例报告于下。     

气管肿瘤的诊断与治疗进展——原发性气管肿瘤的诊断与治疗

原发性气管肿瘤临床较为少见，占支气管起源肿瘤的1％，文献报道占所有上呼吸道肿瘤的1％-2％，多数为恶性，多见于成年人，且诊断困难。文献报道原发性气管癌误诊率高，国内韩俊庆等心报道误诊率达65．9％，平均误诊时间为14个月，Karlan等分析从出现症状到确诊常需10-12个月。[第一段]     

气管肿瘤的围手术期处理

气管肿瘤大多发生于气管的黏膜上皮和腺体,儿童以良性者居多,约占90%,成年人多为恶性,良性占10%,多发生于气管隆突部,鳞癌占50%,其次是腺样囊性癌,占30%[1-3].     

良性气管狭窄患者体外超声检查的研究

目的探讨体外高频超声检查对良性气管狭窄患者气管结构及预后的应用价值。方法将16例确诊良性上中段气管狭窄患者分成难治性良性气管狭窄（难治组，10例）和非难治性良性气管狭窄（非难治组，6例），对其体外超声检查资料进行回顾性分析。结果高频超声可清晰显示软骨环形态、厚度、回声等。难治组与非难治组软骨环病变个数多；难治组软骨环变形≥3个占6／10，非难治组无软骨环变形≥3个的患者；难治组软骨环厚度异常占5／10，并且出现厚度异常表现多样性情况，非难治组软骨环厚度异常占1／6；难治组软骨环回声异常占7／10，非难治组占1／6；除1例难治组的患者未检测到气管壁异常软组织回声外，其余两组患者均能检测到厚度不等的异常软组织回声，但两组软组织厚度相近。结论通过体外高频超声对气管支撑结构的观察，可了解气管软骨环病变及软组织情况，特别是软骨环病变个数与治疗效果及预后相关，软骨环形态异常、软骨环厚度异常、软骨环回声异常、气管壁软组织厚度异常对患者预后的判断价值需进一步观察。     

原发性气管肿瘤的外科治疗

原发性气管肿瘤是指原发于环状软骨以下和气管隆突以上的气管肿瘤。原发性气管肿瘤比较少见，多数为恶性，约占全身恶性肿瘤的0．1％，每100万人口年发病率在2．7％左右。高发年龄为40—70岁，男女比率约为2：1，其中鳞癌男性明显多于女性。原发性气管肿瘤病因不明。[第一段]     

18例成骨细胞瘤的X线影像探讨

成骨细胞瘤少见，约占原发性骨肿瘤的1％，良性骨肿瘤中的3．41％。国内迄今文献上已报告300余例。笔者报告的18例均经手术、病理证实。     

气管切开术后继发肺部感染分析

目的：调查颅内血肿并脑疝开颅术后气管切开患者肺部感染的致部菌群及药敏情况。方法：对留置气管套管患者，出现痰多、黄，发热者行痰液采样培养及药敏试验。结果：患者感染菌种主要为铜绿假单胞菌占27．0％，金黄色葡萄球菌占15．3％，表皮葡萄球菌占14．1％，鲍曼不动杆菌占9．8％，革兰阴性菌敏感抗性不有哌拉西林、头孢他啶、亚胺培南、革兰阳性菌感染抗生素有万古霉素、利福平，结论：肺部感染致病菌以铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌多见，及时行痰液培养，合理选用抗生素，能迅速有效控制脑手术后气管切开患者的肺部感染，提高颅内血肿并发脑疝患者的治愈率。     

食道中、上段癌侵犯气管及支气管膜部手术的麻醉体会

食道中、上段癌的患者，在手术切除受侵支气管、气管膜部的病灶时，易突发呼吸循环功能障碍而危及生命。如何安全平稳度过围术期，降低麻醉意外，这类文献报道较少。现就我院1999年1月～2001年10月施行的12例手术，探讨相关的麻醉管理体会。1 临床资料1.1 一般资料 本组男9例，     

气管袖状切除联合断端一期吻合术在颈段良性气管狭窄患者中的应用分析

目的 探讨采用气管袖状切除联合断端一期吻合术治疗颈段良性气管狭窄的疗效及并发症的预防.方法 回顾性分析22例因不同病因所致颈段良性气管狭窄并接受手术治疗患者的临床资料.结果 气管狭窄长度为2.2～4.2 cm.颈段气管狭窄的严重程度：Ⅱ级6例,Ⅲ级11例,Ⅳ级5例.22例患者术后全部顺利拔管,术后出现暂时性声音嘶哑1例,单侧肺不张合并胸腔积液1例,皮下气肿伴切口感染1例,轻度吞咽疼痛及吞咽困难3例,气管吻合口炎性肉芽组织增生3例,10例女性患者中发生暂时性音调变低5例.未出现吻合口瘘或断裂等严重并发症.所有病例随访6～45个月未出现气管再次狭窄致呼吸困难情况.结论 颈段良性气管狭窄行气管袖状切除联合断端一期吻合术治疗成功率高,疗效显著,是安全可靠的治疗方法,术前应谨慎评估和严格把握手术适应证.     

十二指肠类癌及类癌综合征（附5例报告）

类癌是一种少见的特殊类型肿瘤，因其细胞颗粒有亲银特性，又称嗜银细胞癌。本病于1907年由德国病理学家Obemdoffer首次命名，目前称之为类癌。胃肠道类癌发病率占胃肠道肿瘤的0．4％～1．8％，发生在十二指肠罕见。因缺乏特征性表现，易被误诊或漏诊。为提高对十二指肠类癌的认识水平及诊断准确率，我们对5例十二指肠类癌病例的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。[第一段]     

电子支气管镜在原发性气管肿瘤诊断中的应用

原发性气管肿瘤（primary tracheal tumors）是指原发于环状软骨以下和气管隆突以上的正气管肿瘤。原发性气管肿瘤比较少见，每百万人年发病率2．7左右，约占全身肿瘤的0．1％，本病从婴儿到90岁老人均有报道，高发年龄为40～70岁。由于本病发病率低，以往人们对本病的认识不够，且早期缺乏典型症状，故早期的误诊率和漏诊率都相当高。     

73例骨转移癌的放射治疗分析

目的探讨放射治疗骨转移癌的临床疗效。方法本组73例骨转移癌患者共128处病灶,其中72处病灶采用2Gy／次,5次／周,总剂量40～50Gy治疗;56处病灶采用5Gy／次,3次／周,总剂量30～40Gy治疗。结果本组完全缓解39例,占53．4％;部分缓解20例,占27．4％;轻度缓解9例,占12．3％,总有效率为93．1％。有效止痛患者精神状态好转,睡眠、饮食状况均有改善,生活质量明显提高。本组放疗后起效时间为治疗后1～22天。未发现影响治疗的放疗并发症。结论放射治疗是骨转移癌的有效治疗方法。为获得最佳疗效,应根据患者的实际情况采取相应的照射方案。     

体部伽玛刀治疗门静脉主干癌栓疗效观察

目的：探讨体部伽玛刀治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓（PVTT）的疗效。方法：对52例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者实行伽玛刀治疗。采用50％～700／0等剂量曲线覆盖计划靶区（PTV）,单次处方剂量为3．0～4．5Gy,照射总剂量在30～49．5Gy之间,并观察PVTT近期疗效及生存率。结果：伽玛刀治疗结束3个月后,门静脉癌栓完全缓解18例（占34．62％）,部分缓解23例（占44．23％）,稳定4例（占7．69％）,进展7例（占13．46％）,总有效率为78．85％。生存6个月48例（占92．31％）,生存12个月38例（占73．08％）,24个月29例（占55．77％）,中位生存期为14．04-月。结论：伽玛刀治疗门静脉癌栓疗效确切,能够延长患者的生存期。     

甲状腺乳头状癌临床及病理特征与气管前淋巴结转移的关系

目的 探讨甲状腺乳头状癌临床及病理特征与气管前淋巴结转移的关系。方法 选取80例甲状腺乳头状癌患者,根据有无气管前淋巴结转移分为有气管前转移组（36例）和无气管前转移组（44例）。比较两组的临床及病理特征,分析甲状腺乳头状癌临床及病理特征与气管前淋巴结转移的相关性。结果 有气管前转移组的腺外侵犯、多发病灶、肿瘤长径>1 cm、 BRAFV600E基因突变以及桥本甲状腺炎占比均高于无气管前转移组（P <0.05）。多因素Logistic回归分析显示,多发病灶、肿瘤长径>1 cm、BRAFV600E基因突变为气管前淋巴结转移的独立危险因素（P <0.05）。结论 腺外侵犯、多发病灶、肿瘤长径>1 cm、 BRAFV600E基因突变以及桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌患者发生气管前淋巴结转移有关,多发病灶、肿瘤长径>1 cm、 BRAFV600E基因突变是发生气管前淋巴结转移的独立危险因素。     

支气管良性病变2例分析

肺段开口以上的支气管病变可以通过纤支镜检查而发现。最被关注的是查出新生物样病变，可呈桑椹样、菜花样、息肉样等等。一旦发现上述病变，多被诊断为支气管癌。因为支气管内肿瘤大多为恶性，而极少良性，其比例早年平均为22：1。阜阳市二院为43：1。现举2例如下：     

食道上段癌切除颈部吻合术的护理

食道癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,多发于 5 0～ 60岁年龄组 ,男女比例 1 6∶1,本病食道中段最多见 ,约占 5 0 % ,下段约占3 0 % ,上段较少见 ,约占 2 0 %。目前外科手术仍是食道癌的治疗手段之一 ,但食道上段癌由于位置高 ,手术难度大 ,一般选择放射治疗。近年来 ,随着观念的转变及手术水平的提高 ,食道上段癌也选择手术治疗 ,由于手术创伤大 ,给护理工作提出了更高的要求。1　临床资料2 8例食道上段癌切除颈部吻合术 ,其中男 18例 ,女 10例 ,年龄 43～ 70岁 ,平均年龄 60岁 ,2 7例手术后 2～ 3周痊愈出院 ,1例并发吻合口瘘 ,经保守治疗 ,…     

肝门部胆管癌治疗新进展

肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma，HCCA）又称高位胆管癌或Klatskin癌，是指累及胆囊管开口以上1／3段的肝外胆管癌，并常扩张至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤，约占肝外胆管癌的58％～75％。HCCT早期诊断较困难，误诊率高，手术切除率低。预后极差。目前临床上是以手术切除为主，辅以各种综合方法进行治疗。     

肝细胞癌中信号传导与转录活化因子-3表达与细胞凋亡的关系

目的 探讨信号传导与转录活化因子-3（STAT3）在肝细胞癌发生发展中的作用及其与细胞凋亡的关系。方法 应用免疫组织化学法检测52例原发性肝癌、17例癌旁组织和12例良性病变肝组织中STAT3与Bcl-xL的蛋白表达情况,同时采用原位末端标记法（TUNEL法）测定52例癌组织中细胞凋亡的表达并计算凋亡指数。结果 STAT3蛋白在肝癌组织、癌旁组织和良性病变肝组织中的阳性率分别为69．23％（36／52）、52．94％（9／17）和25．00％（3／12）;Bcl-xL蛋白在肝癌组织、癌旁组织和良性病变肝组织中的表达率分别为65．38％（34／52）、41．18％（7／17）和16．67％（2／12）。STAT3表达阳性的肝癌组织的平均凋亡指数明显低于阴性组（P〈0．05）。结论 STAT3高表达可能是肝癌发病机制中的早期事件,STAT3基因可能通过直接或间接促进Bcl-xL的表达,抑制细胞的凋亡,从而在肿瘤的发生发展过程中起重要作用。     

气管切开术后护理体会

气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术,系将颈段气近前壁切开,通过切口将适当大小的气管套管插入气管病人可以直接经气管套管进行呼吸.我院自2015年1月～2015年12月住院患者行气管切开者共42例,其中2例发生肺部感染,占4.7％,3例绿脓杆菌和1例肺炎链球菌感染,经过尽心护理后取得了良好的效果.     

气管肿瘤治疗进展

原发性气管肿瘤相对于呼吸道其他部位的肿瘤如肺癌发病要低。成人原发性气管肿瘤多为恶性,而儿童多为良性。成人气管原发恶性肿瘤占上呼吸道肿瘤的2％,气管肿瘤虽然不多见,但由于其常常阻塞气道造成通气障碍,严重威胁患者生命,根治性切除与气管重建仍是治疗气管肿瘤的最好方法。但有些患者未被及时诊断而延误治疗或者发病隐匿,出现症状时已经到了晚期,肿瘤不能完全被切除,只能采用放疗、化疗等多种手段综合治疗。