主动脉夹层与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的临床研究

目的:研究主动脉夹层与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的关系。方法:回顾分析41例合并高血压的主动脉夹层患者的临床资料,设为主动脉夹层组,并选取41例具有年龄、性别及体质量指数相近的高血压患者作为对照组,分析OSAHS与主动脉夹层之间的关系。结果:夹层组的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率较对照组明显升高(P0.05),且夹层组合并OSAHS者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)较对照组升高,平均Sa O2降低(P0.05)。结论:主动脉夹层的发生与睡眠呼吸暂停低通气综合征可能有关。     

主动脉夹层危险因素监测评分在急性主动脉夹层患者快速分诊中的应用

目的探讨主动脉夹层危险因素监测评分(ADD-RS)在急性主动脉夹层(AD)患者快速分诊的应用。方法运用ADD-RS表对2018年1月至2019年12月中山大学附属第一医院就诊且主诉为急性胸背部疼痛或腹痛的318例患者进行分诊初筛。主动脉增强CT检查作为AD确诊"金标准",比较ADD-RS初筛结果与主动脉增强CT确诊结果。结果通过ADD-RS表初筛患者最终经主动脉增强CT检查,确诊AD患者(AD组)50例,非AD患者(非AD组)268例,比较两组的一般资料及危险因素评分结果,显示AD组患者高血压比例、体质指数、疼痛评分均明显高于非AD组(P0.05),年龄、糖尿病比例均低于非AD组(P0.05);AD组的ADD-RS评分明显高于非AD组,差异有统计学意义(P0.05)。ADD-RS预测AD的ROC曲线下面积为0.852(95% CI:0.796～0.908),敏感度为0.940,特异度为0.373。结论 ADD-RS适用于快速筛查AD,可作为急性AD急诊分诊的可靠工具。     

急性主动脉夹层累及根部的外科治疗

目的探讨Stanford A型急性主动脉夹层累及根部的手术治疗策略。方法上海交通大学医学院附属仁济医院自2005年1月至2010年12月,共62例Stanford A型急性主动脉夹层累及根部的患者接受手术治疗。根据对夹层近心端采用的不同手术处理方法分为3组,A组:28例,男20例、女8例,年龄(45.2±15.6)岁;行主动脉瓣交界悬吊+升主动脉置换术;B组:10例,男7例、女3例,年龄(44.6±14.9)岁;行部分窦部成形+升主动脉置换术;C组:24例,男17例、女7例,年龄(46.2±15.6)岁;行Bentall手术。比较分析3组患者的临床效果。结果围术期死亡6例,病死率为9.67%(6/62)。共随访54例,随访(27.3±15.7)个月。随访期间死亡2例,1例死亡原因不明,1例死于肺癌。A组1例患者术后6个月复查CT显示主动脉窦部假性动脉瘤。C组体外循环时间、主动脉阻断时间明显较A组和B组长[(274±97)min vs.(194±65)min、(210±77)min,t=22.482,30.419,P=0.002,0.122;(150±56)min vs.(97±33)min、(105±46)min,t=12.630,17.089,P=0.000,0.034]。3组患者的住院死亡率(t=1.352,P=0.516)及围术期二次开胸、急性肾损伤、神经系统并发症发生情况差异无统计学意义(t=0.855,0.342,2.281;P=0.652,0.863,0.320)。结论针对急性主动脉夹层病变累及根部的手术治疗可以采用主动脉瓣交界悬吊+升主动脉置换术、部分窦部成形+升主动脉置换术和Bentall手术等方法,并各有其优缺点。掌握每种方法的手术指征,灵活运用,可以获得满意的临床效果。     

A型主动脉夹层患者术前猝死相关因素分析

目的分析A型主动脉夹层患者术前猝死的相关因素,以指导临床治疗。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科2003年1月至2010年1月52例A型主动脉夹层患者的临床资料,按患者术前是否猝死分为两组:术前猝死(PSD)组9例,男7例,女2例;年龄(52.0±12.1)岁;对照组43例,男31例,女12例;年龄(51.5±10.9)岁。应用单因素和多因素logistic回归分析探索患者术前猝死的相关因素。结果单因素分析筛选出7个候选变量:体重指数(BMI,Waldχ2=2.150,P=0.143)、发病时间(Waldχ2=2.711,P=0.100)、总胆固醇(TC,Waldχ2=1.444,P=0.230)、低密度脂蛋白胆固醇(L-C,Waldχ2=1.341,P=0.247)、主动脉瓣关闭不全(AI,Waldχ2=2.093,P=0.148)、夹层累及主动脉窦部(Waldχ2=3.386,P=0.066)和假腔血栓化(Waldχ2=7.743,P=0.005)。多因素分析结果表明,BMI(Waldχ2=4.215,P=0.040,OR=1.558)和夹层累及主动脉窦部(Waldχ2=4.592,P=0.032,OR=171.166)为术前猝死危险因素,假腔血栓化(Waldχ2=5.097,P=0.024,OR=0.011)为避免术前猝死的保护因素。结论 BMI较大和累及主动脉窦部的A型主动脉夹层患者需紧急接受手术治疗,而假腔血栓化患者术前猝死风险相对较小。     

脂蛋白相关磷脂酶A2早期预测急性A型主动脉夹层预后的前瞻性队列研究

目的探讨急性A型主动脉夹层患者入院24 h内脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平与住院预后的关系。方法纳入南京医院2017年1月至2019年6月确诊为A型主动脉夹层行手术治疗患者46例。测定入院24 h内Lp-PLA2水平,将23例患者纳入高Lp-PLA2组[LpPLA2200μg/L,男16例、女7例,年龄(52.0±14.0)岁],23例患者纳入低Lp-PLA2组[Lp-PLA2≤200μg/L,男15例、女8例,年龄(53.0±11.0)岁]。分析Lp-PLA2水平与临床结局之间的关系。结果高Lp-PLA2组大出血发生率、医院感染发生率、多器官功能障碍发生率、死亡率均高于低Lp-PLA2组(P0.05)。随访3个月,死亡7例(15.2%),Lp-PLA2明显升高患者3个月生存率明显低于Lp-PLA2水平正常的患者(P0.01),Lp-PLA2是发病3个月不良结局的独立预测因子(P0.01)。结论 Lp-PLA2可能是急性A型主动脉夹层患者病情进展的一种预测因子,Lp-PLA2明显升高患者与Lp-PLA2正常患者相比3个月死亡率有更高。     

Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后急性肾损伤的危险因素及预后分析

目的:探讨Stanford B型主动脉夹层患者行胸主动脉夹层腔内隔绝术(TEVAR)后急性肾损伤的相关危险因素及预后。方法:回顾性分析安徽省立医院2013年12月—2016年12月193例Stanford B型主动脉夹层行TEVAR治疗患者的临床资料,根据急性肾损伤网络(AKIN)标准诊断急性肾损伤。结果:193例患者中,36例(18.7%)发生TEVAR后急性肾损伤。单因素分析结果显示,糖尿病病史、入院收缩压、入院舒张压、术中造影剂用量、肾动脉累及范围与TEVAR后急性肾损伤有关(均P0.05)。多因素Logsitic回归分析显示,糖尿病病史(OR=4.458,95%CI=1.176～16.897,P=0.028);入院收缩压(OR=1.036,95%CI=1.011～1.063,P0.01);造影剂用量(OR=1.025,95%CI=1.012～1.038,P0.01);肾动脉受累情况(OR=3.130,95%CI=1.222～8.017,P=0.017)是TEVAR后急性肾损伤的独立危险因素。随访结果分析显示,急性肾损伤患者早期病死率明显高于非急性肾损伤患者(22.6%vs. 6.3%,χ~2=8.00,P0.005),有糖尿病病史患者术后生存率明显低与无糖尿病病史患者(P0.05)。结论:入院收缩压水平、糖尿病病史、术中造影剂用量、双肾动脉受累是Stanford B型主动脉夹层患者行TEVAR术后出现急性肾损伤密切相关。TEVAR术后出现急性肾损伤患者的早期病死率明显增加,同时糖尿病病史对于术后患者预后具有预测价值。     

主动脉夹层和呼吸睡眠暂停综合征的关系研究

目的 通过回顾性的问卷调查对主动脉夹层患者梗阻性呼吸睡眠暂停综合征(obstructive sleep apnoea syndrome,OSAS)的相关症状进行研究.方法 参考Berlin问卷对夹层患者和非夹层患者进行问卷调查.回收调查问卷并对两组患者的一般资料和相关症状进行比较.我们再将对照组中合并高血压者和主动脉夹层患者的相关症状进行比较.结果 一共收回70份问卷,其中夹层组33例;对照组37例.夹层组打鼾的有29例(87.88%),高于对照组的22例(59.46%)(P＜0.05);几乎每天都打鼾的夹层组为19例(57.58%),高于对照组的12例(32.43%)(P＜0.05);鼾声影响他人的夹层组为23例(69.70%),高于对照组的10例(27.03%)(P＜0.05);家人注意到有呼吸暂停现象的夹层组有15例(45.45%),其中每天都有的有9例(27.27%),对照组分别为8例(21.62%)(P＜0.05)和5例(13.51%)(P＜0.05).醒来后感觉不解乏的夹层组为23例(69.70%),几乎每天都感觉不解乏的为10例(30.30%),对照组分别为15例(40.54%)(P＜0.05)和6例(16.22%)(P＜0.05);夹层组合并高血压的有28例(84.85%),对照组为20例(54.05%)(P＜0.05);合并高血压的非夹层患者平均年龄(62±16)岁,较夹层组年龄大(P＜0.05);鼾声影响他人休息的有7例(35%),明显少于夹层组(69.7%)(P＜0.05).夹层组患者比非夹层高血压患者身高更高(P＜0.05),腰臀比更小(P＜0.05).结论 主动脉夹层患者中普遍存在OSAS症状.

Abstract：

Objective To investigate obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in patients with aortic dissection (AD). Methods Questionnaire analysis was applied to patients with or without AD according to Berlin questionnaire. Questionnaires were collected and common characters and related symptoms were compared between the two groups. Further comparison on related symptoms was made between the AD group and hypertensive patients in the control group. Results Totally 70 questionnaires were collected with 33 for the AD group (29 males and 4 females) and 37 for the control (29 males and 8 females). The average age (P ＜0.05) was 50.9 years for the AD group (range 32 to 70) and 53.4 years for the control (range 25 to 83). Snoring occurred in 29 AD patients (87. 88% ) and in 22 control patients (59. 46% ) (P ＜ 0. 05 ). Snoring everyday occurred in 19 AD patients (57. 58% ) and in 12 controls (32.43%) (P ＜0.05). Loud snoring was reported from 23 AD patients (69.70%) and 10 controls (27.03%) (P ＜0. 05). Apnea occurred in 15 AD patients (45. 45% ) and 8 controls (21.62%) ( P ＜0. 05). Apnea nearly everyday occurred in 9 AD patients ( 27.27% ) and 5 controls ( 13. 51% ) ( P ＜0. 05). Fatigue after sleep occurred in 23 AD patients (69. 70% ) and 15 controls (40. 54% ) (P ＜0. 05).Fatigue nearly everyday after sleep occurred in 10 AD patients (30. 30% ) and 6 controls ( 16. 22% ) ( P ＜0. 05). Hypertension was found in 28 AD patients ( 84. 85% ) and 20 controls ( 54. 05% ) ( P ＜ 0. 05 ).The average age of hypertensive control were 62 ± 16, greater than that of AD group (P ＜0. 05). In the 20 hypertensive control patients, loud snoring in 7 (35%), lessen than that of AD group (P ＜0.05).Compared with hypertensive controls, AD patients had greater body length ( P ＜ 0. 05 ) and lesser waist-tohip ration (P ＜ 0. 05 ). Conclusions Compared with normal control, OSAS is more common in AD patients.     

Stanford A型主动脉夹层年轻患者的临床特点

目的分析Stanford A型主动脉夹层年轻患者的临床特点。方法回顾性分析2004年3月至2011年6月解放军总医院行外科手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者54例的临床资料,以40岁为界将患者分为两组:年轻患者组23例,男17例,女6例;年龄(34.2±6.3)岁;对照组31例,男27例,女4例;年龄(51.5±6.8)岁。分析两组患者临床和手术治疗特点。结果两组患者术中体外循环时间[(224.4±83.1)min vs.(215.0±88.0)min,t=0.39,P=0.69]和主动脉阻断时间[(152.3±60.8)min vs.(130.9±51.2)min,t=1.34,P=0.18]差异无统计学意义。与对照组相比,年轻患者组中先天畸形(包括马方综合征及主动脉瓣二叶畸形)的发生率较高[34.7%(8/23)vs.6.4%(2/31),χ2=5.27,P=0.02],年轻患者术后精神及神经系统并发症明显较低[4.3%(1/23)vs.32.2%(10/31),χ2=5.32,P=0.02],而两组院内死亡率差异无统计学意义[13.0%(3/23)vs.12.9%(4/31),χ2=0.15,P=0.69]。结论年轻Stanford A型主动脉夹层患者中,心血管危险因素较少,而主要为先天性疾病,手术方式更积极,术后精神及神经系统并发症发生率较低。     

Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的危险因素分析

目的分析Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的危险因素。方法回顾性分析广东省心血管病研究所2012年1月至2014年12月行手术治疗的A型主动脉夹层335例患者的临床资料,其中男280例、女55例,年龄(48.5±10.3)岁。根据患者术后是否出现谵妄,分为谵妄组与对照组,研究术后谵妄发生的独立危险因素。结果全组发生谵妄共169例,发生率为50.4%。单因素及logistic多因素分析结果显示,术前D二聚体水平(OR=2.480,95%CI 1.347~4.564,P0.01)、术中最低平均动脉压(OR=0.667,95%CI 0.612~0.727,P0.01),术后机械通气时间(OR=2.771,95%CI 1.506~5.101,P0.01),术后急性肾功能衰竭(OR=1.911,95%CI 1.065~3.430,P0.05)是Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的独立危险因素。结论术后谵妄在Stanford A型主动脉夹层术后患者中有较高的发生率。术前D二聚体升高、术中平均动脉压过低、术后机械通气时间延长、合并急性肾功能衰竭的患者,术后谵妄的发生率明显升高。认识上述危险因素,积极干预可控因素,对减少术后谵妄的发生具有积极的意义。     

50岁以上Stanford B型主动脉夹层患者中冠心病的患病分析及其对预后的影响

目的 探讨高龄Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者中冠心病(coronary artery disease,CAD)的发病情况及其对预后的影响.方法 连续人选2008年1月至2011年12月,200例50岁以上Stanford B型AD患者行胸主动脉腔内修复治疗(thoracic aortic repair,TEVAR),主动脉造影及腔内修复术前常规行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)判断冠状动脉病变程度.所有患者随访1年,比较AD患者中有CAD与无CAD患者不良事件发生率.结果 CAG提示,200例AD患者中53例(26.5％)有CAD.多元回归分析发现,男性(OR=4.415,95％ CI:1.131～ 17.237,P=0.033)和年龄(OR=1.061,95％ CI:1.017～1.108,P=0.006)是共患CAD的独立预测因素,年龄是多支病变/左主干病变的独立预测因素(OR=1.096,95％ CI:1.009～1.191,P=0.023).并发CAD患者与非CAD患者不良事件发生率差异无统计学意义,CAD患者与非CAD患者相比,1年心肌梗死[3例(5.66％)对0例(0),P=0.018]和卒中[4例(7.55％)对1例(0.68％),P=0.018]发生率显著高.结论 高龄Stanford B型主动脉夹层患者并发CAD比例较高,并发CAD患者心脑血管缺血事件风险高于非CAD患者,但并未增加主动脉相关不良事件风险.     

Ⅱ型杂交全主动脉弓修复术治疗不同年龄段Stanford A型主动脉夹层的临床疗效分析

目的探讨一期Ⅱ型杂交全主动脉弓修复术治疗不同年龄Stanford A型主动脉夹层患者的有效性。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月于阜外医院行杂交全主动脉弓修复术的126例A型主动脉夹层患者的临床资料,其中男78例(61.9%)、女48例(38.1%),平均年龄(61.8±6.9)岁。患者按年龄分为高龄组(≥60岁,n=82)及非高龄组(60岁,n=44)。对两组患者的术前、术中及术后资料进行分析比较。结果高龄组患者与非高龄组患者年龄差异有统计学意义[(65.9±4.1)岁vs.(54.3±4.1)岁,P0.010],其它术前基线资料差异无统计学意义。术后早期死亡共6例(4.8%),术后卒中3例(2.4%),截瘫患者2例(1.6%)。共植入支架194枚,平均直径(33.6±1.8)mm,平均长度(199.0±6.7)mm。非高龄组患者呼吸机使用时间[(31.9±41.7)h vs.(61.0±89.2)h,P=0.043]及重症监护室停留时间[(77.8±51.4)h vs.(143.1±114.4)h,P0.001]均明显短于高龄组。两组患者院内死亡率、再手术率及术后生存率方面差异无统计学意义(P0.05)。随访1～43(22.6±10.8)个月,3例失访。术后支架段假腔完全血栓化104例(82.5%),内漏11例(9.2%)。结论杂交全主动脉弓修复术治疗Stanford A型主动脉夹层早中期效果满意,非高龄组与高龄组患者早期治疗效果相当,中期随访结果非高龄组优于高龄组。     

急性主动脉A型夹层主动脉根部处理技术的近远期效果分析

目的比较急性主动脉A型夹层累及主动脉根部的各种处理方式的早期和远期结果。方法收集2010年1月1日至2015年12月31日期间,阜外医院急性主动脉A型夹层并累及主动脉根部的手术患者673例的临床资料,男512例、女161例,平均年龄(48.80±11.22)岁。主动脉瓣交界悬吊组共403例,其中男287例、女116例,平均年龄(50.61±9.95)岁。单纯升主动脉置换组95例,男76例、女19例,平均年龄(49.83±12.21)岁。主动脉根部置换组175例,男149例、女26例,平均年龄(44.07±11.99)岁。比较三组患者的术前主动脉瓣反流、术中指标、术后主动脉瓣反流等指标差异。结果 591例(87.8%)患者不同程度的主动脉瓣交界受累,主动脉瓣交界悬吊组,升主动脉置换组,主动脉根部置换组的交界轻度、中度、重度受累的比例分别为31.7%、52.4%、15.9%,87.4%、12.6%、0.0%,23.4%、56.0%、20.6%,三组差异有统计学意义(P0.01)。三组的主动脉窦直径分别为(39.06±5.11)mm、(38.27±4.41)mm和(50.39±6.22)mm,三组差异有统计学意义(P0.01)。三组院内死亡率差异无统计学意义(12.2%vs. 13.7%vs. 9.7%,P=0.58)。三组5年生存率差异无统计学意义(83.06%vs. 81.27%vs.83.05%,P=0.85),三组5年免于中量及以上主动脉瓣反流比例差异无统计学意义(95.2%vs. 98.6%vs. 100%,P=0.07)。三组均无再次行主动脉根部干预。结论本中心主动脉瓣交界悬吊、升主动脉置换、主动脉根部置换术近远期结果满意。但是主动脉瓣交界悬吊组主动脉瓣中量反流的发生率较高,若要评价其超长期疗效还需要进一步研究。     

急性A型主动脉夹层术前低氧血症相关因素分析

目的 分析急性A型主动脉夹层术前低氧血症的临床相关因素.方法 2011年1月至6月,随机采集54例急性A型主动脉夹层患者临床资料.男42例,女12例;年龄28 ～ 73岁;发病到就诊时间0.4 ～14.0天.收集患者年龄、性别、发病时间、体重指数、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、心脏射血分数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、纤维蛋白原降解产物、D-二聚体定量、C-反应蛋白、降钙素原测定结果、ICU时间和住院时间.低氧血症定义为静态未吸氧情况下,氧分压(PaO2)＜(100～年龄×0.33 ±5)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).结果 患者中无低氧血症组14例,其中2例未手术者死亡,手术12例无死亡;低氧血症组40例,其中7例未手术者均死亡,手术33例,死亡2例.两组患者年龄、性别、发病时间、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、心脏射血分数、凝血酶原时间和纤维蛋白原定量差异无统计学意义,P＞0.05;体重指数、纤维蛋白原降解产物、D-二聚体定量、C-反应蛋白、钙素原测定、ICU停留时间和住院时间差异有统计学意义,P＜0.05.结论 急性A型主动脉夹层患者术前伴有低氧血症与肥胖、凝血纤维溶解系统被激活和炎症反应过度有关.     

主动脉瓣置换术患者合并冠心病的临床特点

目的探索主动脉瓣病变合并冠心病患者的临床特点,以提高临床治疗的针对性。方法回顾性分析沈阳军区总医院2010年1～10月期间78例50岁以上行主动脉瓣置换术患者的临床资料,根据是否合并冠心病,将患者分为两组:合并冠心病组(病例组),20例,男19例、女1例,年龄(64.6±8.3)岁;单纯主动脉瓣置换术组(对照组),58例,其中男28例、女30例,年龄(58.7±6.2)岁。通过单因素分析和多因素分析,探索主动脉瓣置换术患者合并冠心病的临床特点。结果单因素分析结果显示,病例组年龄(P=0.000)、男性(P=0.004)和糖尿病史(P=0.004)、主动脉瓣反流(P=0.034)、心瓣膜病变(P=0.028)、呼吸机辅助时间(P=0.008)均明显高于对照组,且差异有统计学意义。多因素分析结果显示,主动脉瓣置换术患者合并冠心病的独立临床特点包括男性、年龄较大、术后呼吸机辅助时间明显延长、术后6个月时的肺动脉收缩压(PASP)较对照组明显下降、术前右心室舒张功能明显减低。结论单纯主动脉瓣病变男性患者若术前伴有右心室舒张功能降低和/或主动脉瓣呈三叶的退行性病变,应将冠状动脉病变筛选年龄适当放宽;单纯行主动脉瓣置换术的患者应较长时间地服用逆转左心室重构的药物,以避免恶性心律失常的发生。     

深低温停循环主动脉夹层手术后高胆红素血症的危险因素分析

目的研究深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)主动脉夹层手术后高胆红素血症的危险因素。方法回顾性分析青岛大学附属医院177例DHCA下Stanford A型夹层手术患者资料,男126例,女51例,年龄≥18岁,ASA均为Ⅳ级。将患者分为两组:高胆红素血症组(HB组,n=96),血浆总胆红素(total bilirubin,TBIL)51.3μmol/L;正常组(N组,n=81),TBIL≤51.3μmol/L。采用Logistic回归分析高胆红素血症的危险因素。结果术后高胆红素血症发生率为54.2%。阻断时间(OR=1.026,95%CI 1.005～1.048,P=0.017),术中输红细胞(OR=1.192,95%CI 1.032～1.378,P=0.017),术前TBIL(OR=1.098,95%CI 1.038～1.161,P=0.001)是DHCA主动脉夹层手术后高胆红素血症的独立危险因素。采用ROC曲线分析显示,阻断时间、术中输红细胞、术前TBIL的临界值分别为93.5min、3.0U、21.3μmol/L。HB组术后输注血浆量明显多于N组(P0.05)。HB组存活率明显低于N组(81.3%vs 92.6%,P=0.03)。结论DHCA主动脉夹层手术后高胆红素血症的发生率较高,预后较差。阻断时间93.5min、术中输注红细胞3.0U、术前TBIL21.3μmol/L是高胆红素血症发生的危险因素。     

心脏手术史不是A型主动脉夹层孙氏手术院内死亡的独立危险因素

目的 探讨心脏手术史是否是A型主动脉夹层患者全主动脉弓替换加支架象鼻手术(孙氏手术)后院内死亡的独立危险因素.方法 2009年2月至2012年2月,共384例A型主动脉夹层患者纳入研究.其中36例术前有心脏手术史:Bentall手术16例,升主动脉替换术7例,Wheat手术4例,主动脉瓣置换术4例,Bentall加二尖瓣手术2例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术1例,房间隔缺损修补术1例,冠状动脉旁路移植术1例.将可能与术后死亡相关的因素先行单因素分析,单因素分析有意义的变量纳入多因素logistic回归分析.结果 孙氏术后院内死亡共31例,占8.07％.有心脏手术史患者36例中共死亡3例,占8.33％.单因素分析结果显示年龄和发病至手术时间小于1周为术前危险因素;体外循环时间超过300 min,主动脉夹层累及冠状动脉需要行冠状动脉旁路移植术为术中危险因素.将此4种危险因素纳入多因素logistic回归,结果显示,发病至手术时间小于1周(P=0.038,OR=2.43)、体外循环超过300 min(P＜0.001,OR=12.05)为孙氏术后患者院内死亡的独立危险因素.心脏手术史不是A型主动脉夹层行孙氏手术后院内死亡的危险因素.有心脏手术史患者术后住ICU时间(2.09±1.89)天,首次手术患者(2.71±3.01)天,组间差异无统计学意义(P=0.25).有心脏手术史患者术后机械通气(30.09 ±33.42)h,首次手术(33.86±40.98)h,组间差异亦无统计学意义(P=0.61).有心脏手术史患者术后因出血导致二次开胸率3.03％,首次手术1.88％,组间差异无统计学意义(P=0.50).结论 心脏手术史不是A型主动脉夹层孙氏手术后院内死亡的独立危险因素,术后并发症发生率未显著增加.对于有心脏手术史的A型主动脉夹层患者,应该积极外科手术治疗.     

肥胖人群腹部脂肪含量与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系

目的 探讨在国人体重过重者(BMI＞ 25)中,阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者与非OSAHS患者腹部脂肪含量的区别,及腹部脂肪对OSAHS的影响.方法 对北京朝阳医院呼吸内科2009年7月至2010年7月收治的主诉打鼾患者中BMI＞ 25的病例进行前瞻性研究,共25例,为OSAHS组(病例组),另征集无打鼾主诉,BMI＞ 25的志愿者30例,为非OSAHS组(对照组).对2组均进行睡眠呼吸监测诊断及全腹部CT影像学检查,CT三维重建系统测量全腹部脂肪体积.数据采用SPSS 13.0统计软件处理.结果 病例组与对照组腹部脂肪含量经采用t检验进行组间比较,病例组的腹部脂肪含量明显高于对照组(P＜0.01),OSAHS与腹部脂肪含量的关系有统计学意义.结论 肥胖人群中,OSAHS与腹部脂肪含量的关系密切,体重过重者,OSAHS患者的腹部脂肪含量明显高于对照组.     

急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术的指征和治疗时机选择

目的 探讨急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术的指征和治疗时机的选择.方法 对2004年2月至2008年6月收治的Stanford B型主动脉夹层464例进行分析.男性391例,女性73例;年龄26～88岁,平均56.6岁.分析导致急性主动脉夹层破裂的危险因素并评价急性组(n=298)和慢性组(n=166)的腔内治疗效果.结果 夹层破裂组中反复或持续性胸背痛和胸腔渗出的发生率(83.3%和94.4%)高于非破裂组(10.4%和14.1%,P＜0.01).破裂组降主动脉平均最大径(49.4 mm)大于非破裂组(35.1 mm,P＜0.01).合并内脏和下肢动脉缺血的病例在腔内修复术后症状体征和相关指标都得剑明显改善.急性组近端假腔消失率51.7%高于慢性组的19.5%,而远端假腔开放率59.2%低于慢性组的79.3%(P＜0.01).24例壁间血肿或假腔完全血栓形成病例中有4例出现夹层复发.结论 近端假腔持续开放的急性夹层应行腔内修复术,而壁间血肿或假腔完全血栓化的急性病例可暂予密切随访.对于有反复或持续性胸背痛、胸腔渗出和降主动脉直径＞4.5 cm等破裂先兆的病例或短时间内无法好转的主动脉分支血管缺血者,应立即行腔内修复术.     

腹腔镜袖状胃切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征的短期疗效观察

目的:探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的短期疗效,并探讨其变化的相关因素。方法:回顾分析2017年6月至2017年12月为13例肥胖症合并OSAHS患者行LSG的临床资料,分别于术前、术后4～5 d行多导睡眠监测,观察手术前后呼吸暂停低通气指数(AHI)及体重指数(BMI)的变化。结果:术后BMI[(44.25±9.20)kg/m~2 vs.(45.95±9.48)kg/m~2,P0.001]、AHI[(32.56±24.22)次/h vs.(45.58±32.30)次/h,P=0.036]较术前下降;术后BMI变化与术后AHI变化无明显相关性(r=0.318,P=0.290),年龄(r=0.159,P=0.603)、性别(t=0.502,P=0.626)、术前BMI(r=0.008,P=0.980)与术后AHI变化无相关性。结论:LSG可在短期内改善OSAHS,且OSAHS的短期缓解不依赖BMI的下降,术前BMI、年龄、性别不是影响AHI变化的因素。     

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后急性肾损伤及其对预后的影响

目的 分析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生情况及其对预后的影响及近中期预后相关危险因素。方法 回顾性分析2014年5月—2019年5月于青岛市市立医院心脏中心行外科手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。所有出院患者均进行电话或门诊随访，根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组。分析术后AKI对近中期预后的影响，并通过多因素Cox风险回归分析患者近中期死亡的危险因素。结果 共纳入192例患者，其中男139例、女53例，年龄(53.3±11.4)岁。43例患者发生AKI，发生率为22.4%。出院患者平均随访时间(23.4±2.4)个月，失访率5.1%。AKI组患者出院后2年生存率为88.2%，非AKI组为97.2%,Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验结果显示两组差异有统计学意义(χ²=5.355,log-rank P=0.021)。Cox风险回归分析显示：年龄[HR=1.070,95%CI(1.026,1.116),P=0.002]、术中体外...