覆膜支架治疗Stanford B型胸主动脉夹层

目的 探讨Stanford B型胸主动脉夹层介入治疗的疗效。方法对9例患者(其中4例行介入治疗)的资料进行分析，评价术后和随访结果。结果3例一次性介入治疗成功，2例没有内漏，1例Ⅰ型内漏；随访期间复查夹层闭合良好。1例术中导引钢丝无法从真腔进入远端而放弃介入治疗，另1例因动脉弯曲变形而不宜行支架治疗。结论覆膜支架治疗Stanford B型胸主动脉夹层是一种安全、有效、损伤小的方法，近、中期疗效明显，远期疗效需进一步大样本观察。     

主动脉覆膜支架腔内修复Stanford B型主动脉夹层

目的:探讨主动脉覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床疗效。方法:回顾性分析51例主动脉夹层行腔内修复术患者的临床资料,分析其手术方法、围手术期并发症及近期疗效。随访43例,随访时间1～30个月。结果:51例手术即刻全部成功,围手术期死亡1例。手术后并发症Ⅰ型内漏8例,肺部感染3例,下肢动脉栓塞2例,逆行性A型夹层1例,急性肾功能衰竭1例。随访期内共有3例患者死亡,死亡原因与夹层本身有关。结论:腔内修复术治疗B型主动脉夹层安全、有效,但并发症不容忽视。术后近期疗效较好,远期疗效仍待随访。     

覆膜支架主动脉腔内修复术在Stanford B型主动脉夹层中的应用

目的观察覆膜支架主动脉腔内修复术（TEVAR）对Stanford B型主动脉夹层和降主动脉瘤的治疗效果。方法回顾性分析华西医院2013年3～6月采用TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层和降主动脉瘤患者20例的临床资料,其中男19例,女1例;年龄41～76（58．3±10．2）岁,分析其疗效。结果20例患者中,治愈18例,自动出院1例,术后死亡1例。随访满3个月者16例,随访率88．9％。全部随访患者支架范同内真腔管径有所恢复,假腔或瘤腔内血栓形成。结论TEVAR为Stanford B型主动脉瘤提供了一个新的选择,特别是为高龄和合并严重疾病的患者提供了新的治疗手段,优势明显,值得临床应用。     

应用覆膜血管内支架植入术治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层

主动脉夹层在急性期死亡率极高,血肿压迫主动脉分支血管时,相应脏器出现缺血症状。传统手术治疗需要阻断主动脉血流,导致内脏或脊髓缺血时间较长,加上人造血管吻合口渗血、术后切口易出现并发症及需要长时间的重症监护等因素,使其应用受到限制。自从1994年Dake     

中国血管腔内支架植入术治疗Stanford B型主动脉夹层：Meta分析

目的 本文荟萃分析了所有纳入的关于血管腔内支架植人术治疗Stanford B型主动脉夹层的中文文章,着重了解其手术成功率、并发症和预后等。方法按预定纳入排除标准,纳入血管腔内治疗Stanford B型主动脉夹层例数≥10的所有中文文章行Meta分析。结果共纳人37篇文章1527例患者。国内手术成功率为（99．2±0．4）％,总的并发症发生率为（18．0±1．2）％,主要并发症发生率为（1．6±0．2）％,神经系统并发症发生率为（0．6±0．3）％,其中截瘫发生率为（0．1±0．04）％。急性和慢性StanfordB型主动脉夹层相比,前者血管腔内支架植入术成功率明显降低[（96．3±0．7）％VS（100．0±0．0）％,P=0．0031,而总的并发症发生率和30d死亡率则没有统计学差异。结论血管腔内治疗Stanford B型主动脉夹层技术较可行,创伤小,手术成功率高,并发症发生率明显较传统手术低。腔内治疗急性期Stanford B型主动脉夹层,手术成功率较慢性期低,但预后相仿。     

覆膜支架血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的效果

目的探讨覆膜支架血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的效果。方法回顾性分析2018-01—2020-01南阳市第二人民医院心外科收治的80例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料。根据治疗方法分为对照组与观察组,各40例。对照组行药物治疗,观察组进行覆膜支架血管腔内修复术治疗。检测治疗前后患者的白细胞介素(IL-1β)、γ-干扰素(IEF-γ)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平,统计并发症发生率、病死率、再次介入手术率以及生活质量QLQC-30评分。结果治疗前2组患者的IL-1β、IEF-γ以及VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者的IL-1β、IEF-γ、VEGF水平、并发症发生率、病死率,以及再次介入手术率明显低于对照组,QLQC-30评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论覆膜支架血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤,能有效改善患者的免疫功能,降低并发症发生率、病死率,以及再次介入手术率,有利于提高患者的生活质量。     

血管腔内覆膜支架治疗主动脉B型夹层78例

主动脉夹层发病突然，病死率高。尽管手术风险大，传统上仍以外科治疗作为挽救病人生命的主要方法。随着介入产品和介入技术的不断进步，血管腔内覆膜支架治疗主动脉夹层的应用范围不断扩展，治疗效果不断提高。现报道我们3年来采用血管腔内覆膜支架治疗主动脉B型夹层的情况如下。[第一段]     

三分支全主动脉弓覆膜支架在治疗老年Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的总结应用三分支全主动脉弓覆膜支架治疗老年Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法河南省胸科医院心血管外科2008年12月至2012年12月施行三分支全主动脉弓覆膜支架植入术治疗老年Stanford A型主动脉夹层患者46例,其中男37例、女9例,年龄65～75（68．2±5．0）岁。行改良David术6例,Bentall术1例,Wheat术2例,升主动脉置换术37例。结果全组无手术死亡病例。体外循环时间135～183（131．1±10．5）min,主动脉阻断时间8l～100（61．5±1813）min,选择性脑灌注时间19～28（24．4±5．6）min。术后出现低心排血量综合征3例,急性肾功能衰竭2例,胸腔积液5例,肺部感染2例,胸骨哆开1例,经治疗均痊愈出院。全部病例随访3～12个月,未发生支架相关并发症。结论应用三分支全主动脉弓覆膜支架植入治疗StanfordA型主动脉夹层操作简单,成功率高,并发症少,尤其适合不能耐受传统手术的老年患者。     

覆膜血管支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层

目的探讨覆膜血管支架治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的疗效。方法2001年6月～2006年7月,经CT增强扫描确诊DebakeyⅢ型主动脉夹层31例。切开右或左侧股动脉置入覆膜血管内支架,封堵原发破口,置入后重复造影检查。结果支架置入全部成功,术后即可造影27例无内漏,4例轻度内漏。术后早期1例出现左上肢缺血,1例截瘫,其余患者无支架移位与远端脏器缺血。术后半年复查CT增强扫描,31例均示支架段内假腔消失,血栓形成。术后半年4例轻度内漏均好转;1例术后4年出现支架近端严重内漏,行开胸手术治疗。结论覆膜支架腔内修复术是治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的有效方法,但远期效果有待进一步观察。     

主动脉弓三分支覆膜支架在Stanford A型急性主动脉夹层外科治疗中的应用

目的 总结外科处理升主动脉加主动脉弓三分支覆膜支架置入治疗Stanford A型急性主动脉夹层的临床经验.方法 对2010年1月至12月收治的14例Stanford A型主动脉夹层患者行升主动脉手术处理加主动脉弓三分支覆膜支架置入,其中男性12例,女性2例,年龄20～70岁,平均49岁.手术包括升主动脉置换术加支架置入4例,主动脉根部置换术(Bentall术)加支架置入5例,主动脉瓣置换加升主动脉置换术(Wheat术)加支架置入4例,主动脉瓣成形加升主动脉置换术加支架置入1例;其中6例为急诊手术.结果 平均心肺转流时间(186±38)min,心肌阻断时间(101±27)min,选择性脑灌注时间(39±11)min.无住院死亡病例;术后出现短暂性神志障碍1例,肢体活动障碍1例,急性肾功能衰竭1例,二次开胸手术1例,消化道出血1例,乳糜胸1例,治疗后均痊愈.出院前及出院后3个月内行大血管CT血管造影检查:升主动脉及弓部覆膜支架内血流通畅,主动脉弓段及降主动脉假腔缩小,主动脉管壁结构恢复.随访1～12个月,无晚期死亡及需要再次手术纠治血管病变者.结论 主动脉弓三分支覆膜支架置入的主要适应证为内膜破口位于升主动脉但需重建弓部形态的Stanford A型急性主动脉夹层.其同期结合手术处理升主动脉是治疗急性Stanford A型主动脉夹层安全、有效的一种新手段.

Abstract：

Objective To sum up the experience of performing ascending aorta replacement combined triple-branched stent graft implantation for acute Standford type A aortic dissection. Methods From January 2010 to December 2010, 14 patients with acute Standford type A aortic dissection underwent the procedure of performing ascending aorta replacement combined triple-branched stent graft implantation.Right axiuary artery cannulation was used for cardiopulmonary bypass and selected cerebral perfusion.When the body temperature drops below 18 ℃, the ascending aorta was transected near the base of the innominate artery.From the incision, the triple-branched stent graft was implantated into the true lumen of the arch,descending aorta and the aorta bifurcation vessel. The transected stump of the ascending aorta was anastomosis to the proximal of the branched blood vessel prosthesis.Results Cardiopulmonary bypass time was (186 ±38) min,cross clamp time was (101 ±27) min,and average selective cerebral perfusion and lower body arrest time was ( 39 ± 11 ) min.The in-hospital mortality was zero.One patient of transient postoperative neurologic dysfunction, one of acute renal failure, one of transient limbs disturbance, one of secondary thoracotomy operation, one of gastrointestinal hemorrhage and one of postoperative chylothorax were observed.CT angiography rechecked showed the position of the vascular stent were satisfactory and the blood flow of arterial branches stents were lucid .The false lumen of the aortic arch and descending aorta closed with thrombus or shrinked.Conclusions The patients required aortic arch to be reconstructed which had no main tearing of intima in the arch may be best candidates for this technique.Open triple-branched stent graft placement combined ascending aorta replacement is an effective means for aortic arch reconstruction in acute Stanford type A aortic dissection.     

支架象鼻手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层

目的 总结深低温停循环下支架象鼻手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层的临床经验.方法 对146例急性Stanford B 型主动脉夹层患者行支架象鼻手术.结果 平均体外循环时间(155±30)min,平均心肌阻断时间(32±3)min,停循环时间(20±3)min.住院死亡3例(2.05 %,3/146),术后脑栓塞及脑出血各1例.随访138例,随访时间4～98个月,平均57.3个月,1年生存率为97.16%(137/141),1例11个月后死于广泛性肠坏死.无截瘫及再次手术者.结论 支架象鼻植入术治疗急性Stanford B 型主动脉夹层简单、安全、有效.     

冠状动脉支架植入术后Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 分析冠状动脉支架植入术后Stanford A型主动脉夹层患者的外科治疗方式,探讨其手术技术及手术时机。方法 回顾性分析2016年4月—2019年7月首都医科大学附属北京安贞医院连续收治的1 246例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。纳入冠状动脉支架植入术后Stanford A型主动脉夹层患者。结果 最终纳入患者19例,其中男16例、女3例,年龄35～66(54±7)岁。19例患者中急性主动脉夹层11例。AC型（DeBakeyⅠ型）主动脉夹层15例,AS型（DeBakeyⅡ型）4例。AC型患者中行孙氏手术（全弓置换+支架象鼻手术）10例,部分弓置换5例;19例患者中同期行冠状动脉旁路移植术7例,二尖瓣置换术1例;4例患者术中取出位于右冠开口的支架。本组住院死亡1例,主因术前合并脏器灌注不良,术后死于多脏器功能衰竭。18例患者经治疗后痊愈出院,平均随访30(18～56)个月,其中1例因冠状动脉吻合口漏行二次漏修补术,1例因远端夹层新发破口行胸主动脉腔内修复,1例因左主干支架闭塞急诊行经皮冠状动脉介入治疗,1例因髂动脉闭塞行股股转流。结论 冠状动脉支架植入术后Stanfo...     

Stanford B型主动脉夹层覆膜支架血管腔内修复术后的中、远期严重并发症

目的评价应用覆膜支架血管腔内修复术治疗StanfordB型主动脉夹层后的中、远期严重并发症。方法2005年1月-2011年1月,189例症状性StanfordB型主动脉夹层患者接受覆膜支架血管腔内修复术治疗,其中男157例,女32例。分析治疗术后中、远期严重并发症的发生率。结果随访时间平均为32个月（3-63个月）,随访率71．43％（135／189）,失访率28．57％（54／189）。术后中、远期随访,19例（19／135,14．07％）发生严重并发症,包括死亡8例（8／135,5．93％）,截瘫2例（2／135,1．48％）,StanfordB型夹层转为逆行性StanfordA型夹层2例（2／t35,1．48％）,严重内瘘7例（7／135,5．19％）。结论覆膜支架血管腔内修复术治疗StanfordB型主动脉夹层与外科手术相比较有重要意义,但术后严重的并发症仍时有发生,应该引起重视。     

影像组学在Stanford B型主动脉夹层中的应用研究进展

<正>得益于基础科学的发展进步,高性能的医学诊断工具如超声、CT、MRI、正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography-computed tomography,PET-CT）、心电图等已被大规模投入使用,为诊断疾病发挥巨大作用。传统的医学影像学诊断模式为影像医师通过综合判断所获取图像中病灶的解剖位置关系、大小、形状、血流情况、均质性以及CT值、MRI信号灰度值、PET-CT的标准摄取值等信息给出诊断意见,但具有较大的主观性,且遗失了人眼观察及简单测量无法获得的高维度、深层次影像信息,不适应医学进一步发展的需要。     

术中支架象鼻技术治疗Stanford B型主动脉夹层

目的 总结术中支架象鼻技术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床效果和经验.方法 2009年3月至2011年12月,24例锚定区不足或左锁骨下动脉受累及合并升主动脉或心脏病变的Stanford B型主动脉夹层的患者在北京安贞医院接受手术.其中男20例,女4例,年龄(50.6±9.8)岁.合并高血压20例,主动脉瓣关闭不全2例,主动脉根部瘤1例,二尖瓣关闭不全1例,主动脉缩窄1例.14例有吸烟史.4例为胸降主动脉覆膜支架术后内漏.结果 24例患者均行直视下支架象鼻术,同期左锁骨下动脉左颈总动脉转流5例,主动脉瓣替换+升主动脉成形3例,左锁骨下动脉重建2例,二尖瓣和主动脉瓣置换1例,升主动脉降主动脉人工血管转流1例.体外循环(163.1±48.6) min,低流量选择性脑灌时间(29.1 ±12.4) min.无围手术期死亡.二次开胸止血1例;呼吸功能不全气管切开1例;无截瘫及卒中发生.无住院死亡,并发症发生率8.3％(2/24例).1例失访;随访23例,随防率95.8％(23/24),平均随访24个月,随访期间2例因Ⅰ型内漏行修补术,1例因支架远端假性动脉瘤行主动脉覆膜支架修复.20例(86.4％)患者支架附近可见血栓形成.结论 对锚定区不足或左锁骨下动脉受累及合并升主动脉或心脏病变的Stanford B型主动脉夹层患者行直视下支架象鼻手术是一种有效的外科治疗手段,可以获得满意的临床效果.远期结果需进一步随访.     

带膜支架治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤

近年来血管腔内支架隔绝术治疗胸主动脉夹层（TAD）取得了较好的效果。2002年8月到2005年9月，我们共收治Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤32例，均行支架治疗并取得满意效果，现总结报道如下。     

浅谈Ⅲ型主动脉夹层患者行覆膜支架植入术中的护理管理

目的探讨Ⅲ型主动脉夹层患者行覆膜支架植入术中的护理管理方法及效果。方法选取2015-05—2018-09间在郑州大学第二附属医院介入手术室进行覆膜支架植入术的48例Ⅲ型主动脉夹层患者,加强术中神经、心血管及消化系统的观察和并发症处理。结果 48例患者均顺利完成覆膜支架植入术,术中未发生不良事件。结论加强对Ⅲ型主动脉夹层患者行覆膜支架植入术中的护理管理,对患者的安全和提高其术后生活质量具有重要意义。