急性肺栓塞并发肺动脉高压的临床特征分析

目的：分析急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）并发肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）的临床特征。方法：回顾性分析112例APE患者临床资料,根据是否出现PH,分为PH组和非PH组,分析患者的临床特征,进一步对PH组内患者根据超声心动图PH的严重程度分级标准分为3个亚组,对该亚组患者的危险分层进行比较。结果：112例APE患者中76例合并PE,两组间一般临床资料比较差异均无统计学意义（P < 0.05）;PH组与非PH组比较,肌钙蛋白T（troponin T,TnT）阳性率（51.3% vs. 19.4%,P=0.001）及右心增大比例（32.9% vs. 11.1%,P=0.014）增高。进一步对患者危险分层结果分析显示APE合并重度PH患者危险分层较轻度和中度PH患者高。结论：TnT阳性及右心增大可能提示APE患者合并PH,APE患者肺动脉收缩压越高,危险分层也越重。同时APE合并PH患者的平均住院时间较单纯APE患者长,但短期预后无明显差异。     

以晕厥为首发症状的肺栓塞2例

例1,男，69岁，主因间断头晕，乏力，伴晕厥2周入院。缘于2周前患者无诱因出现间断头晕，无视物旋转，无耳鸣，伴乏力，曾晕厥1次，约2—3min，曾在当地医院诊断为“脑供血不足”。给予改善脑供血药物等治疗，症状未见缓解。入院检查：BP110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），R22次／min。双肺呼吸音粗糙，心律齐，腹平软，双下肢呈指凹性水肿，右侧明显。     

老年和非老年肺栓塞患者临床特征分析

目的分析老年肺栓塞的临床特征。方法通过回顾性分析对63例老年肺栓塞和60例非老年肺栓塞患者的危险因素、临床表现、诊断方法进行对比。结果老年肺栓塞的危险因素为下肢静脉血栓、制动和恶性肿瘤。呼吸困难是两组患者最常见的症状。两组患者咯血、胸痛、晕厥的发生率间差异均有显著性意义(P<0·05);老年组患者D-二聚体水平明显高于非老年组(P<0·05),老年组同时累及右肺动脉主支或左肺动脉主支者与非老年组比较差异无显著性意义(P>0·05)。结论老年肺栓塞患者临床表现不典型,需提高诊断意识,及时诊疗,以减少死亡率。     

30例肺栓塞临床分析

目的 分析肺动脉栓塞的临床特点、诊疗方法,减少误诊,改善预后.方法 回顾性分析30例肺栓塞临床资科.结果 年龄≥40岁、吸烟、原发性高血压、长期卧床(>15天)、慢性阻塞性肺疾病、下肢深静脉血栓形成等是肺栓塞的常见危险因素:临床多表现为心悸、活动后气促、呼吸困难、咯血、胸痛;心电图、胸部х片、血气分析等检查缺乏特异性.结论 肺栓塞临床表现缺乏特异性,容易误诊,CT肺动脉造影或肺动脉造影可以确诊,溶栓治疗后继续抗凝治疗或抗凝治疗疗效好.     

CT肺动脉栓塞指数在老年急性肺栓塞患者临床诊断中的意义

目的探讨CT肺动脉栓塞指数(PAOI)对老年急性肺栓塞(APE)患者的临床诊断意义。方法2010年1月—2015年6月海南省农垦那大医院急诊科收治接受CT肺血管成像(CTPA)检查的APE患者120例。基于Mastora评分方法进行PAOI评分,根据PAO1分为轻度组(PAOI<30%)45例、中度组(PAOI 30%~50%)50例、重度组(PAOI>50%)25例。分析PAOI对APE患者预后的评价价值,同时进行右心功能检测和血气指标分析。结果随着病情程度加重APE患者PaO2、PaCO_2和SaO_2水平逐渐下降,其中3组PaO_2比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着病情严重程度的增加,RVd、RVd/LVd、RVs、RVs/LVs水平逐渐增加,其中3组RVd和RVs比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时,IVSD、1VCR和AZR出现的比例也逐渐增加,其中3组IVSD和AZR比较差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析可见PAOI与PaO2呈负相关(r=-0.408,P=0.022),与RVd(r=0.445,P=0.010)、RVd/LVd(r=0.669,P=0.007)、RVs(r=0.429.P=0.012)、RVs/LVs(r=0.387,P=0.031)、IVSD(r=0.558,P=0.005)以及IVCR(r=0.583,P=0.006)存在正相关,而与LVd(r=-0.551,P=0.009)呈负相关。PAOS具有一定的预测诊断价值(AUC=0.834,95%CI 0.511~0.926,P=0.002),最佳切点值58.9%,敏感度为85.3%,特异度为89.9%。结论基于Mastora评分系统进行的PAOI评分可以有效估算APE患者的病情严重程度,预测死亡风险。     

以晕厥为首发表现的肺栓塞患者肺栓塞严重指数及预后分析

正急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病,也是常见的三大致死性心血管病之一。多数患者因呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血而疑诊为急性肺栓塞。晕厥虽不常见,但有时可为急性肺栓塞的唯一或首发症状,多因大面积肺栓塞致心排量急剧降低,引起脑供血不足所致,多为短暂性~([1-2])。本文收集宁波市李惠利医院2007年1月—2017年1月10年期间36例以晕厥为首发表现的急性肺栓塞患者的临床资料,并对其     

以晕厥为首发症状的肺栓塞一例

患者 ,女 ,6 5岁。突然晕厥 ,摔倒 ,大小便失禁 ,3ｍｉｎ后清醒 ,由家人立即送入我院。来诊时 ,患者意识清 ,自述胸闷心悸 ,乏力 ,头晕。查体 :患者精神萎靡 ,可正确回答问题 ,体温36 .7℃ ,脉搏 6 0次·ｍｉｎ-1,呼吸 2 0次·ｍｉｎ-1,血压 13 .3/9ｋＰａ。双瞳孔等大等圆 ,光反射灵敏 ,颈软 ,颈静脉轻度怒张。胸廓对称 ,双肺呼吸音清 ,心律齐 ,心界大 ,心率 6 0次·ｍｉｎ-1,肺动脉第二心音亢进 ,三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期杂音 ,肝大 ,肋下3ｃｍ ,双下肢轻度水肿。心电图示窦性心动过缓 ,Ｔｖ5低平 ,Ｘ线胸片 :双肺下野纹理增强 ,可见…     

老年和非老年肺栓塞患者的临床对比观察

目的 分析老年和非老年肺栓塞的临床特征的差异,提高对老年肺栓塞的诊断意识和水平.方法 对我院2005年1月至2007年12月间确诊的106例肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析.结果 下肢深静脉血栓形成在两组均是最常见的危险因素;慢性阻塞性肺病、长期制动、恶性肿瘤、心脏病较常见于老年组;创伤/骨折、妊娠、家族性易栓症较常见于非老年组(P<0.05).呼吸困难是两组患者最常见的症状,胸痛、晕厥、发热、咯血的发生率,两组间均有显著性差异(P<0.05),非老年组患者D-二聚体阳性率高于老年组患者(P<0.05),V/Q扫描在老年组阳性率不高,CTPA在老年组患者中阳性率较高,组间有明显差异(P<0.05).结论 老年肺栓塞患者基础病和危险因素多,临床表现不典型,易误诊、漏诊,CTPA检查对诊断老年PE准确可靠,具有重要临床价值.     

以晕厥为首发症状的肺栓塞19例临床分析

目的通过对晕厥患者的观察,提高对肺栓塞的认识。方法回顾性分析以晕厥为首发症状的肺栓塞19例临床资料。结果所有患者均通过CT肺动脉造影明确诊断及早期治疗,其中1例经尿激酶溶栓治疗无效死亡,余患者均恢复良好而出院。结论对存在有静脉血栓形成危险因素或原因不明的晕厥,应警惕肺栓塞的可能,严格做好早期筛查工作,减少误诊、漏诊率,降低死亡率。     

脑梗死并发肺栓塞临床分析

目的:探讨脑梗死并发肺栓塞的临床特点及预后。方法:比较21例脑梗死患者入院时D-二聚体、FIB、Hcy、c Tn I、BNP水平及并发肺栓塞时该指标水平。结果:21例患者诊断肺栓塞时D-二聚体、FIB较入院时明显升高,差异有统计学意义,Hcy、c Tn I、BNP有所增高,差异无统计学意义。结论:脑梗死并发肺动脉栓塞患者临床表现不典型,动态监测D-二聚体、FIB可提高检出率,及早抗凝有助于改善预后。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的临床特征分析

目的　分析无明确感染依据的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并肺栓塞(PE)的临床特点。方法　选取2011年6月至2018年11月北京核工业医院心血管呼吸内科收治的无明确感染依据的AECOPD合并PE的患者38例（A组）,及同期收治的无明确感染依据的AECOPD患者60例（B组）,所有入选患者均于入院12 h内询问病史,体格检查,化验动脉血气分析、血浆D-二聚体,并行床边心电图。比较两组患者的临床特点,包括一般资料、既往史、现病史、体格查体及化验检查等指标。结果　两组患者在慢性心力衰竭史（长期口服利尿剂）、长期卧床史(≥7 d)、下肢不等粗（≥1 cm）、D-二聚体水平（≥500 μg/L）、动脉血气中PaCO₂水平（<35 mmHg）的比较中差异有统计学意义(P＜0.05)。结论　临床无明确感染依据的AECOPD患者出现慢性心力衰竭史、长期卧床史、下肢不等粗、D-二聚体水平、动脉血气中PaCO₂下降特点时,应高度警惕是否合并PE。     

老年肺动脉栓塞的临床和病理特点

目的 :了解尸检证实的老年肺动脉栓塞 (PE)患者临床病理特点。方法 :回顾性分析我院近 2 0年尸检中确诊PE的 31例患者的临床病理资料 ,并将≥ 65岁 (A)组与 <65岁 (B)组PE患者特点进行比较。结果 :31例PE患者年龄 (57 3± 1 8 6)岁 ,≥ 50岁 2 0例 (64 5 % ) ,发病年龄高于以往文献。A组与B组比较 :①男性患者比率高 (80 0 %比 43 8% ,P <0 0 5) ;②基础疾病中心血管病比率高 (73 3 %比 1 8 8% ,P <0 0 0 5) ;③肺动脉血栓形成比率高 (5例均在A组 ) ;④栓子特点 :血栓的比率高 (93 3 %比 43 8% ,P <0 0 1 ) ,位于肺动脉主干和左右肺动脉的比率高 (73 3 %比 2 5 0 % ,P <0 0 5)。⑤临床表现 :呼吸困难突发或加剧的发生率高 (86 7%比 50 0 % ,P <0 0 5) ;⑥危险因素 :重病卧床者比率高 (66 7%比 31 3 % ,P <0 0 5) ;⑦PE误诊率在两组间无明显差异 (80 0 %比 81 3 % )。结论 :由于尸检资料证实 ,PE患者发病年龄增高 ,必须注意识别老年患者的临床病理特点以提高临床诊治率     

D-二聚体检测在胸外科手术后肺栓塞诊断中的应用

目的 探讨D-二聚体对开胸手术后并发肺栓塞的诊断价值。方法 回顾性分析35例胸科手术病人术前术后D-二聚体检测结果，复习相关资料，对D-二聚体在胸外科手术后病人合并肺栓塞应用价值进行评价。结果 35例胸外科术后的病人血浆D-二聚体普遍升高，19例检测值〉494μg／L，其中仅一例通过肺血管造影证实为肺栓塞。结论 D-二聚体的检测对胸科手术后病人肺栓塞的诊断在于阴性结果的意义较大，可100％地排除肺栓塞；阳性结果对肺栓塞的诊断特异性较低。     

利伐沙班治疗肺栓塞中危患者15例临床疗效观察

目的探讨利伐沙班治疗肺栓塞中危患者15例临床疗效观察。方法将2016年2月~2017年2月在我院呼吸内科治疗的30例肺栓塞中危患者随机分为两组,对照组给予低分子肝素联合华法林,观察组服用利伐沙班,比较两组患者的临床疗效、症状及血气分析变化、不良反应。结果观察组的治疗有效率为93.33%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P0.05);观察组心率、呼吸、Pa O2较对照组有所好转,两组无明显统计学差异(P0.05);观察组治疗后D-二聚体水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组牙龈出血、皮肤出血、血尿、大便隐血等不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论利伐沙班治疗肺栓塞中危患者具有良好效果,能促进栓子的溶解,有效减少体循环的血栓形成,减轻症状,且不良反应少,使用安全性高,具有积极的临床意义。     

肺动脉高压合并矛盾性栓塞临床分析

目的 探讨肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）合并矛盾性栓塞（paradoxical embolism,PDE）的诊断思路。方法 回顾性总结2001年1月-2012年1月于北京中医药大学附属护国寺中医院住院并诊断PAH患者418例,根据多普勒超声心动图和（或）右心导管检查分为PAH不合并PDE组（350例）和PAH合并PDE组（68例）,对比分析两组一般资料、病死率及医患矛盾投诉的差异,并计算PAH合并PDE患者首发表现的百分比。结果 PAH合并PDE组自身免疫病、慢性阻塞性肺病及肺栓塞病例高于不合并PDE组（P〈0.05）;PAH合并PDE组死亡病例高于不合并PDE组,且合并PDE组以脑卒中为首发表现的病例最多,占51.5%。结论 肺动脉高压合并矛盾性栓塞易被临床忽视或缺少预见性,因其病死率较高且容易造成医患矛盾,应及早处理,对于合并不明原因的体循环动脉栓塞时应考虑到矛盾性栓塞可能。     

Pulmonary embolism presenting as recurrent transient loss of consciousness: syncope and seizure

Pulmonary embolism (PE) is a potentially lethal disease.Syncope or seizure as a presenting symptom of PE is very difficult to diagnose.We report a patient with PE presenting recurrent transient loss of consciousness including both syncope and seizure. A previously healthy 51-year-old woman with unremarkable family history and personal history was referred to our hospital for evaluation of recurrent transient loss of consciousness.Half a month before admission,she had approximately 60 seconds of loss of consciousness with urinary and fecal incontinence when getting up in the morning.She had no tonic-clonic activity.She was brought to the local hospital.There in the afternoon she experienced another transient loss of consciousness the same as the previous episode in the morning.     

11例肺动脉栓塞的诊治体会

目的 改进肺动脉栓塞诊断治疗技术，降低死亡率，提高治愈率。方法 总结了１９８７年９月至１９９８年３月１１例肺动脉栓塞病例。重点分析了常见病因、临床表现及核素肺扫描等检查方法。比较了治疗方法及疗效。结果 ７例呼吸困难等症状消失。６例肝脏肿大等体征明显好转，６例血气指标恢复正常，肺核素扫描正常。治愈率63.3%7/11)，死亡率36.4%(4/11)。结论 放射性核素肺扫描有很高的诊断价值，应作为必检项目，及时诊断和有效治疗，是提高存活率、增加治愈率的重要因素。     

肺栓塞与D-二聚体相关性及影响因素

目的探讨肺栓塞患者D-二聚体水平变化,研究其影响因素。方法回顾性调查分析379例肺栓塞患者的临床资料,分析肺栓塞与D-二聚体阳性率与采血时间及是否应用溶栓药物之间的关系。结果 24 h内未应用溶栓药物组的阳性率（98.20%）明显高于应用溶栓药物组（78.31%）,P〈0.05。未应用溶栓药患者,发病24 h内采血,D-二聚体阳性率（98.20%）明显高于24 h后采血组（85.14%）,P〈0.05。结论肺栓塞患者D-二聚体水平与样本的留取时间及留取样本前有无应用溶栓药密切相关。     

急性肺栓塞患者同型半胱氨酸、D-二聚体水平与CT肺动脉阻塞指数的关系

目的 分析急性肺栓塞(APE)患者同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(DD)水平与CT肺动脉阻塞指数(CTPAOI)的相关性。方法 选取2016年1月至2019年12月经CT肺动脉成像确诊的42例APE患者作为观察组,同期在我院行CT肺动脉成像检查的无肺栓塞患者30例作为对照组;比较两组Hcy、DD水平;另将观察组患者按CTPAOI再分组,比较不同程度APE患者Hcy、DD水平;Spearman相关性分析Hcy、DD与CTPAOI的相关性。结果 观察组Hcy、DD均高于对照组(P0.05);42例APE患者根据CTPAOI分为轻度12例,中度17例,重度13例,重度组、中度组患者Hcy值与轻度组比较,差异有统计学意义(P0.05),三组患者的DD值比较,差异有统计学意义(P0.05);经Spearman相关性分析,Hcy、DD与CTPAOI、Hcy与DD均呈显著正相关(P0.05);Hcy检测APE的ROC曲线显示曲线下面积为0.848,95%CI为0.759～0.936,最佳截断点为14.33μmol/L,相应敏感度、特异度分别为69%、93%。DD检测APE的ROC曲线显示曲线下面积为0.967,95%CI为0.921～1.000,最佳截断点为0.88mg/L,相应敏感度、特异度分别为95%、93%。结论 Hcy、DD水平或可与CTPAOI同作为反映APE患者疾病严重程度的生物学指标,值得临床重视。     

Solid malignancies complicated with pulmonary embolism: clinical analysis of 120 patients

Background Pulmonary embolism, a potentially fatal event, occurs more frequently in cancer patients than in the general population. To offer an accurate diagnosis and effective treatment to such patients in China, we analyzed the incidence rate and clinical features of pulmonary embolism in patients with solid tumor hospitalized in the Peking Union Medical College （PUMC） Hospital. Methods A retrospective analysis was made of the hospitalized patients with solid malignancies complicated with pulmonary embolism who had been admitted into the PUMC Hospital from January 2002 to December 2008. Results The incidence of pulmonary embolism in hospitalized patients with solid malignancies was 0.27% （120/43 967） The median age at diagnosis was 57.5 years. The male to female ratio was 1.0：1.4 （49：71）. Patients with non-small-cell lung cancer （NSCLC） constituted the largest proportion of the 120 patients （37.5%）, followed by patients with breast （9.2%）, ovarian （8.3%）, pancreatic （6.7%）, and liver cancer （6.7%）. Eighty patients （66.7%） had stage ]V cancer. Bone was the most common site of distant metastasis （46.3%）. D-dimer level was elevated in 90.9% of the 66 tested patients. The incidence of bleeding due to anti-coagulation therapy was 3.6%. Thirty-six （30.0%） of the 120 patients had concurrent deep venous thrombosis in the lower extremities. Seventeen patients developed acute pulmonary embolism within 2 weeks after surgery, 3 of whom died suddenly. Four patients presented with deep venous thrombosis and 1 with pulmonary embolism prior to the identification of malignancy. Conclusions Patients with cancer of the lung, ovarian, breast, pancreas, and liver are more likely to be complicated with pulmonary embolism than those with other types of solid tumors. Patients with distant metastasis are at a higher risk of pulmonary embolism. Pulmonary embolism without concurrent deep venous thrombosis is more frequently observed than concurrence of both disorders in the clinical setting.