环肺静脉射频消融术后自主神经功能变化及其对消融效果的影响

目的 用心率变异性评价阵发性房颤患者行环肺静脉射频消融术后自主神经功能变化及其对消融效果的影响. 方法 37例阵发性房颤患者(男性25例,女性12例),年龄 30～72岁,其中21例左心房内径增大(35.4～55.7㎜).所有患者均接受了Las so 环状标测电极指导的节段性电隔离或三维标测系统指导下的环肺静脉射频消融术.术后定期检查24h动态心电图,记录MaxHR、MeanHR、 MiniHR、SDNN、SDANN、rMSSD、LF、HF、LF/HF并与术前进行比较. 结果 37例患者均达到消融终点.术后3天MaxHR、MeanHR、MiniHR、 LF/HF增高;SDNN、SDANN、rMSSD、LF、HF降低.术后3个月,35例患者的心率变异性恢复到术前水平,2例患者仍未恢复到术前水平,这种变化持续时间还有待于临床继续观察. 结论环肺静脉射频消融术后阵发性房颤患者短时间内心率增加、心率变异性降低,3个月后小部分患者仍保持着这种变化,并且伴有消融成功率的提高.     

环肺静脉射频消融术后自主神经功能变化及其对消融效果的影响

目的用心率变异性评价阵发性房颤患者行肺静脉电隔离后自主神经功能变化及其对消融效果的影响。方法本组37例阵发性房颤患者,年龄在30~72岁,均接受了三维标测系统指导下的环肺静脉射频消融电隔离。术后定期检查24 h动态心电图,记录MaxHR、MeanHR、MiniHR、SDNN、SDANN、rMSSD、LF、HF、LF/HF,并与术前进行比较。结果37例患者均达到消融终点。术后3 d,MaxHR、MeanHR、Mini-HR、LF/HF增高;SDNN、SDANN、rMSSD、LF、HF降低;术后3个月,有35例患者的心率变异性恢复到术前水平,2例患者仍未恢复到术前水平。结论肺静脉电隔离后房颤患者短时间内心率增加、心率变异性降低,3个月后小部分患者仍保持着这种变化,并且伴有消融成功率的提高。     

射频消融术后心脏自主神经功能的变化

目的：探讨射频消融术（RFCA）心率变异性（HRV）的改变。方法：选择阵发性室上性心动过速患者280例，男118例，女162例；年龄12～69岁，平均38．7岁。其中房室结折返性心动过速119例．左侧旁道147例，右侧旁道14例；应用24h动态心电图观察心率变异性时域分析。结果：与对照组比较，RFCA后各指标值显著降低。结论：射频电流对心脏自主神经有一定的损伤。     

心率变异性评价持续性房颤自主神经功能的价值

目的 探讨持续性心房颤动(PAF)时心率变异性(HRV)评价自主神经功能(AUF)的价值.方法 选取符合ACC/AHA(2006)中PAF诊断标准的PAF患者110例,患者在行12导联同步动态心电图检查当日晨6时左右采肘静脉血2管各4 ml,采用ELISA法分别检测血清乙酰胆碱酯酶(AChE)和血浆去甲肾上腺素(NE)水平;检测采血前5 min的HRV指标和平均心室率,并计算R-R间期标准差(SDNN)、相邻R-R间期差的均方根(rMSSD)、低频(LF)、高频(HF)及LF/HF比值,采用Pearson相关分析法分析SDNN、rMSSD、LF、HF、LF/HF比值和平均心室率与血浆NE和血清AchE水平间的相关性.结果 血浆NE水平与SDNN、rMSSD、LF呈负相关(r值分别为-0.236、-0.224、-0.191,P均＜0.05),与平均心室率呈正相关(r=0.408,P＜0.01),而与HF及LF/HF无显著相关性(P＞0.05);血清ACHE水平与SDNN、rMSSD、LF、HF、LF/HF及平均心室率均无显著相关性(P均＞0.05).结论 (1)PAF时HRV分析时AUF无直接评价作用;(2)PAF患者心室率部分受AUF调控.     

射频消融术后5～7天心脏自主神经系统的功能变化

应用心率变异性（ＨＲＶ）时域和频域分析对３５例发性室上速患者射频消融术前后的自主神经功能进行研究。结果表明，１４例房室结折返性心运过速者行慢通道消融后ＨＲＶ显著降低，２１例房室旁道折返性心动过速者消融旁道后ＨＲＶ亦明显下降，射频消融术有可能损伤副交感神经纤维致ＨＲＶ降低，房室结改良术较旁道消融更易损伤副交感神经纤维，房室旁道的消融对自主神经系统的影响相对较小。     

导管射频消融术对心房颤动患者左房结构和功能的影响

心房颤动(房颤)常见于瓣膜病、高血压病、冠心病等,也可无器质性心脏病,即“孤立性房颤”。房颤时除可引起心悸等不适外,还可因心房丧失泵血功能而使每搏量及心输出量降低;因心房缺乏一致性收缩功能而导致心房内的血流淤滞有利于血栓形成,进而导致肺及全身栓塞的发生,房颤患者卒中的危险性可增加5倍,因此有必要治愈房颤以使心房功能恢复。经导管射频消融术能够破坏房颤的触发和维持基质,是近几年来开展的最有效的彻底治愈房颤的方法。本文就导管射频消融术后左房结构和功能变化的研究进展进行综述。1房颤时左房结构重构与功能改变早在1999年…     

房颤射频消融术后复发的心率变异比较分析

目的探讨自主神经系统与射频消融术后复发的关系。方法2011年2月-2012年8月在解放军总医院心内科行左房环肺静脉消融术治疗阵发性房颤的患者82例,均接受三维标测系统（CARTO）指导下左房环肺静脉电隔离射频消融术。分别在术前3d、术后3d、术后3、6、12个月及以后每6个月定期随访,并进行12导联动态心电图（Hoher）监测,根据术后3d的结果将患者分为房颤早期复发组（34例）和未复发组（48例）;并根据3个月后的随访结果将患者分为房颤晚期复发组（22例）和无复发组（60例）。分别记录早期、晚期复发组与未复发组患者的平均心率（MeanHR）及心率变异（heartratevarability,HRV）,进行比较分析,包括时域指标R—R间期的标准差（SDNN）、R—R间期平均值的标准差（SDANN）、相邻R—R间期差的均方根（rMSSD）、相邻R—R间期差值超过50mm的N—N间期所占百分数（PNN50）,频域指标低频功率（10w frequency,LF）、高频功率（high frequency,HF）、低频与高频功率比值（LFIHF）。结果82例患者均达到肺静脉电隔离。术后未复发组与复发组比较,早期MeanHR降低,HRV指标均显著降低,LF／HF升高;晚期仅有反应迷走神经的指标显著降低,LF／HF升高。结论迷走神经的持续降低可有效地减少房颤的晚期复发。     

静脉应用胺碘酮对胸腔镜下持续性心房颤动射频消融术后复律作用的影响

目的：探讨静脉应用胺碘酮对胸腔镜下持续性心房颤动（房颤）射频消融术后复律作用的影响。方法：选择2018年1月—2020年3月在南京医科大学第一附属医院行胸腔镜下持续性房颤射频消融术患者180例。随机分为胺碘酮组（n=90）和对照组（n=90）,两组均采用负荷量加维持量给药方案,胺碘酮组在麻醉诱导后静脉应用胺碘酮负荷量150 mg,随后以1 mg/min泵速维持至手术结束;对照组则泵入等量生理盐水。结果：胺碘酮组消融完成后、电复律后、手术结束时房颤转复率均高于对照组（P < 0.05）。胺碘酮组术中心率和平均动脉压明显低于对照组（P < 0.05）,术中心率和平均动脉压趋于稳定（P < 0.05）,术中正性肌力药和缩血管药用量高于对照组（P < 0.05）。结论：胸腔镜下持续性房颤射频消融术中静脉应用胺碘酮,可提高消融完成后整体房颤转复率和术中电复律成功率,且更利于术中血流动力学的管理。     

射频消融对心脏自主神经损伤及部分相关因素研究

目的：研究射频消融（RFCA）对心脏自主神经损伤与消融部位、累积能量、心肌损伤生化指标改变间的相关性。方法：测定41例因阵发性室上性心动过速接受RFCA者，手术前后心率变异性和心肌损伤生化指标。将房室结折返性心动过速15例与间隔部旁道5例归为间隔组，左侧游离壁旁道19例与右侧游离壁旁道2例归为游离壁组。结果：间隔组RFCA术后HF、LF较术前显著下降（P＜0．05），游离壁组术后F较术前显著下降（P＜0．05）；术后即刻cTnI阳性率为58．3％，AST为41．7％，显著高于其它指标CK：4．2%,CK－MB：10．4％，LDH：20．8％）；术后1h、12h、24hcTnI阳性率，分别为58．3％、54．2％、56．3％、52．1％；游离壁组△HF、△LF与累积能量显著相关（△HF：γ=0.688,P＜0．01；△LF：γ=0.462,P＜0．05）；未发现心率变异性改变与生化指标改变间有相关性。结论：间隔部RFCA可损伤迷走与交感神经，游离壁RFCA可损伤迷走神经，RFCA对心脏自主神经损伤与消融部位、累积能量有关，而与心肌损伤间无相关性。     

阵发性房颤射频消融术后心率变异性和心率减速力变化与早期复发的关系

目的:观察心率变异性(HRV)、心率减速力(DC)与阵发性心房颤动射频消融术(RFCA)后早期复发的关系。方法:纳入120例阵发性心房颤动行RFCA术治疗患者,利用心电图、动态心电图、便携式远程心电记录仪监测术后3个月内快速房性心律失常的发生情况,并根据结果将患者分为心房颤动早期复发组与无复发组,分析患者术前及术后1周内心电图与24小时动态心电图,分析HRV、DC的变化特点与早期复发的关系。结果:120例患者均完成3个月随访,早期复发54例。心房颤动RFCA术后HRV指标显著降低,两组相比,早期复发组低频功率/高频功率比值(L/H)下降更显著,早期无复发组DC下降更显著。经Spearman相关性分析显示,早期复发与总功率(TP)、低频功率(LF)无相关性(P>0.05),早期复发与高频功率(HF)、L/H及DC呈正相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:心房颤动RFCA术可引起自主神经功能的变化,L/H显著下降可能与心房颤动早期复发有关,DC显著降低可能与消融术后早期窦律的维持有关。     

螺内酯对持续性房颤患者射频消融术后的临床疗效分析

目的观察螺内酯对持续性房颤患者射频消融术后的临床疗效及对左房内径的影响。方法选取2010年3月至2012年12月于郑州大学第一附属医院成功行射频消融术的持续性非瓣膜性心房颤动患者80例,随机分为对照组(40例)与螺内酯组(40例),对照组给予房颤术后常规治疗,实验组在常规治疗基础上加用螺内酯。两组均于术前和术后3、6、9、12个月复查24 h动态心电图(Holter)、超声心动图(记录左房内径)并记录房颤复发情况。结果经过平均12个月的随访,螺内酯组房颤复发13例,对照组房颤复发16例,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组左房内径均较术前有所减小,但螺内酯组减小更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续性房颤射频消融术后应用螺内酯可以通过缩小左房容积达到延缓左房重构及纤维化的作用,长期应用有减少房颤复发的趋势。     

Single dose of ibutilide for conversion of persistent atrial fibrillation after radiofrequency ablation

Background  Patients with persistent or permanent atrial fibrillation (AF) often need direct current cardioversion after radiofrequency ablation. The aim of this study was to investigate the effectiveness and safety of ibutilide for cardioversion of persistent or permanent atrial fibrillation after radiofrequency ablation and the factors related to conversion.

Methods  Patients with persistent or permanent atrial fibrillation were treated with combined ablation strategy including circumferential pulmonary vein isolation, linear ablation and CAFÉ potential ablation. If AF was not terminated after ablation, ibutilide was used for cardioversion (1 mg, intravenous injection in 10 minutes). These patients were divided into a conversion group and a non-conversion group according to whether AF was converted to sinus rhythm within 30 minutes after administration. ECG monitoring was performed during the injection of ibutilide. Atrial waves recorded by coronary sinus electrodes were measured for calculating average wavelength of AF waves in six seconds. The QT interval was measured immediately after conversion and 2 hours after injection of ibutilide.

Results  Forty patients whose AF was not converted to sinus rhythm after radiofrequency ablation were given an intravenous injection of ibutilide. Of the 40 patients, 29 cases were converted to sinus rhythm, with a conversion rate of 72.5%. The average conversion time was (13.2±5.5) minutes. Compared with the conversion group, patients in the non-conversion group had a longer history of AF (9.4±5.3) years vs. (4.3±2.8) years, P <0.05), and a markedly enlarged left atrium (47.3±2.9) mm vs. (42.1±4.5) mm, P <0.05). There were no significant differences in gender, age, body mass index and left ventricular function between the two groups. Ibutilide significantly prolonged the average wavelength of the AF wave (171.8±29.5) ms vs. (242.0±40.0) ms, P <0.001). Two hours after ibutilide treatment, the QT interval was significantly shortened (421.0±24.7) ms vs. (441.0±37.4) ms, P <0.05). No cases of serious arrhythmias or other adverse reactions were found.

Conclusions  A single dose of ibutilide for conversion of persistent or permanent AF after radiofrequency ablation is safe and effective.

     

射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力对复发的影响及临床意义

目的探讨射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力(DC)对复发的影响及临床意义。方法选取2013年1月～2016年11月在心内科行左房环肺静脉消融术(CPVI)治疗阵发性房颤(PAF)的患者80例,分别在术前、术后3 d、3个月和6个月定期随访,行24 h动态心电图检查,根据术后3个月的随访结果将患者分为未复发组(56例)及复发组(24例)。记录各时期复发组与未复发组患者的心率减速力、心率加速力(AC)和心率变异(HRV),并比较分析。结果 (1)术后即刻患者与术前比较HRV、DC值、AC值绝对值均明显降低(P0.01);(2)与术前相比,无论复发组还是未复发组术后各时段DC值均下降(P0.05),而在复发组,与术后即刻相比,术后3个月DC值升高(P0.05)。未复发组,术后各时段DC值保持在较低水平,差异无统计学意义;(3)DC4.5 ms患者的复发率53.5%(15/28)高于DC≤4.5 ms的17.3%(9/52),差异有统计学意义(P0.01)。结论 CPVI术后即刻未复发组与复发组DC值均降低,提示迷走神经功能降低;术后3～6个月复发组迷走神经功能恢复较快,未复发组迷走神经保持在较低水平;术后3～6个月DC值4.5 ms患者复发率增高。     

局灶性心房颤动的射频导管消融治疗

目的 报道2侧局灶性房颤的射频消融结果。方法 常规穿刺置入冠状窦电极、希氏束电极，右室心尖电极和／或右房Halo电板，确定诱发房颤的房早起源的大致部位，对起源于左房者，穿刺房间隔，置入标测电板至左、右上肺静脉和左下肺静脉，确定起源后进行电隔离消融。结果 例1为阵发性房颤．起源于左上肺静脉，例2为“无休止性”房颤，起源于右房后侧游离壁。例1采用8mm大头消融电板，对左上肺静脉主干进行片状消融，功率20W，放电7次，消融成功。例2先采用最早激动部位消融未成，后改为“井”形线性消融，获得即刻成功。随访16和15个月，例1房颤未发作，例2术后15d房颤复发。术中、术后无并发症。结论 射频消融局灶性房颤是一种安全有效的治疗方法。     

Catheter ablation of persistent atrial fibrillation with and without a history of paroxysmal atrial fibrillation

Background  It is unclear whether a history of paroxysmal atrial fibrillation (PAF) would impact the effect of catheter ablation on persistent atrial fibrillation (AF). This study aimed to compare the effect of catheter ablation on persistent AF with and without a history of PAF.

Methods  One hundred and eighty-three patients underwent catheter ablation of persistent AF lasting for >1 month and were reviewed. Patients were divided into two groups according to whether they had a history of PAF or not. Group I consisted of persistent AF patients with a history of PAF, and group II consisted of persistent AF patients without such a history. All patients received catheter ablation focused on pulmonary vein isolation and were observed for arrhythmia recurrences, which were defined as documented episodes of AF or atrial tachycardia after a blanking period of 3 months.

Results  One hundred and three patients (60.9%) in group I and sixty-six patients (39.1%) in group II were successfully followed and included in analysis. There were no significant differences in clinical and echocardiographic characteristics between both groups except for a younger age and more male patients in group II. After (15.5±10.7) months of follow-up, 59 (57.3%) patients in group I and 49 (74.2%) patients in group II maintained sinus rhythm free of anti-arrhythmia drugs (P=0.025). Multivariate analyses found left atrial anteroposterior diameter (P=0.006) and persistent AF with a history of PAF (OR 1.792, 95% CI 1.019–3.152; P=0.043) as the only independent statistical predictors of arrhythmia recurrences.

Conclusion  The arrhythmia recurrence rate of catheter ablation based on pulmonary vein isolation in persistent AF with a history of PAF was higher than those without a history of PAF

     

Right phrenic injury after radiofrequency catheter ablation of atrial tachycardia at crista terminalis

A 62-year-old woman with frequent occurrence of symptomatic atrial tachycardia with a foci located at the root of the upper crista terminalis was found to have right diaphragm paresis after receiving a total of 8 radiofrequency energy deliveries (40–60 W, 50–60ºC) and a total duration of 540 seconds of ablation therapy (7Fr 8 mm deflectable ablation catheter). The right diaphragm paresis remained resolved up to 14 months after the procedure as confirmed by repeated chest X-rays.

     

超声斑点追踪技术评价阵发性房颤患者射频消融前后左心房功能变化

目的：探讨超声斑点追踪成像（STI）技术评价阵发性房颤患者射频消融前后左心房功能变化。方法对28例成功接受环肺静脉消融治疗的阵发性心房颤动患者于术前、术后24 h及术后3个月进行常规超声心动图检查。常规二维超声测定左心房内径（ LAD）、舒张早期跨二尖瓣血流速度（ E）、舒张晚期跨二尖瓣血流速度（ A）。应用STI技术测定左心房各壁应变率曲线,获得左心室收缩期左心房峰值应变率（ SRs）、左心室舒张早期左心房峰值应变率（SRe）、左心室舒张晚期左心房峰值应变率（SRa）,并计算左心房壁中段峰值应变率的平均值（mSRs、mSRe、mSRa）。应用改良Simpson′s 法测定左心房最大容积（LAVmax）、左心房最小容积（LAVmin）、左心房P容积（LAVp）,计算出左心房主动射血分数（LAAEF）及左心房被动射血分数（LAPEF）。结果①28例阵发性房颤患者成功实施环肺静脉消融术,LAD、LAVmax、LAVmin及LAVp术后24 h无明显变化,术后3个月较术前相比明显减小,差异有统计学意义（P＜0．05）。术后24 h LAAEF、LAPEF无明显变化,术后3个月LAAEF较术前明显增加（P＜0．05）。术后24 h二尖瓣舒张晚期A峰峰值较术前降低（P＜0．05）,术后3个月较术前明显增加（P＜0．05）。②术后24 h mSRs、mSRe及mSRa与术前相比均降低（P＜0．05）,术后3个月mSRs、mSRe恢复至术前水平,mSRa较术前明显改善（P＜0．05）。结论 STI技术可以无创评价左心房功能;成功射频消融术后对左心房功能早期虽然存在不利影响,但随时间推移左心房重构将得到恢复,左心房辅助泵功能明显改善。     

导管射频消融治疗房颤40例临床分析

目的：探讨导管射频消融治疗房颤的疗效、安全性及复发的相关因素．方法：40例房颤患者,阵发性房颤35例,慢性房颤5例．3例行节段性肺静脉电隔离术,16例行Carto三维标测系统指导下的环肺静脉消融及（或）左房、右房线性消融,21例采用EnSite三维标测系统指导下的“7或O”型左房线性消融和（或）右房峡部消融．总结房颤消融的成功率和复发率、并发症发生情况．结果：射频消融的即刻成功率100％,3mo后判断手术成功率,所有患者一次手术成功率87．5％（35／40）,5例再发房扑或房速的患者中4例再次行射频消融术,两次术后仍有3例复发房扑,两次手术成功率90％（36／40）,3例两次术后再发房扑的患者中仅1例患者行第三次射频消融术．阵发性房颤一次手术成功率97．1％（34／35）,并发症发生率2．5％（1／40）,无严重并发症发生．术后复发者均为大折返房扑或房速,复发与患者发病时间长、持续性房颤、左心房大、患者年龄大、合并高血压病等有关．结论：房颤射频消融治疗房颤效果较好且安全．     

外科射频消融术治疗风湿性心脏病合并心房颤动疗效分析

目的 对比研究抗心律失常药物、导管介入消融和外科射频消融3种治疗方式治疗风湿性心脏病合并心房颤动的临床效果.方法 回顾性分析2004年7月～2005年7月于北京安贞医院确诊为风湿性瓣膜病合并心房颤动并施行瓣膜置换术的患者96例,根据AF治疗方式不同分为3组:A组28例单纯抗心律失常药物治疗,B组24例行术后导管介入消融术,C组44例行射频消融迷宫手术,术后随访12个月.结果 3组患者之间瓣膜置换数、心脏自动复跳例数、起褥器植入例数、LVEF以及30 d死亡人数之间差异无统计学意义(均P＞0.05).A组术后1个月1例(3.6%)患者死亡.体外循环(CPB)时间及主动脉阻断时间A、C组明显低于B组(均P ＜0.05),A、C组之间差异无统计学意义(均P＞0.05).B组住院天数明显多于A、C组,C组多于A组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).术后心室率A组明显高于B、C组,差别有统计学意义(均P＝0.00),B、C组之间差别无统计学意义(P＜0.05).术后即刻、出院时、术后3个月、术后6个月、术后12个月窦性心律转复人数比较发现,B、C两组窦性心律维持率均较高,尤其是C组,疗效满意,各组之间差别均有统计学意义(均P＜0.05).手术并发症主要有心包积液、胸腔积液和呼吸功能不全等,C组心包积液发生率高于A、B组,差别有统计学意义(均P ＜0.05).结论 瓣膜置换术合并进行射频消融术对于风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动的治疗效果优于单纯抗心律失常药物或导管介入消融治疗,能成功扭转并稳定窦性心律.     

Limited posterior left atrial linear radiofrequency ablation for patients with chronic atrial fibrillation undergoing rheumatic valvular heart surgery

Since 1996, we have begun to successfully treat atrial fibrillation (AF) with the maze procedure, replacing surgical incisions with radiofrequency (RF) ablation.^1,2 Recent data show that the posterior wall of the left atrium seems to be a critical area for the occurrence and the maintenance of AF in patients with valvular heart disease. The objective of this study was to evaluate whether limited surgical RF ablation of the posterior region of the left atrium is safe and effective in curing chronic AF in patients also suffering from valvular heart disease.