老年患者口服血管紧张素转换酶抑制剂致急性肾功能衰竭2例

病例介绍:例1,男,66岁,原有高血压病,冠心病,心功能Ⅳ级,入院检查BUN 6.61 mmol/L,Scr 125.7"mol/L,双肾动脉中度狭窄,给予地高辛、速尿、合心爽等治疗,加用依那普利10mg,每日1次,病情好转出院。1月后复查BUN 27.2 mmol/L,Scr853"mmol/L,诊断急性肾功能衰竭(ARF),血透2次出院,1年后复诊BUN 17.2 mmol/L,Scr 146.2"mol/L。     

普伐他汀钠致心率减慢

患者男,68岁。2002年11月曾因冠状动脉粥样硬化症入院治疗,2002年12月2日出院时生化检查示:TG1.11mmol/L,TCL3.38mmol/L,LDL-C1.55mmol/L,HDL-C1.29mmol/L,此后长期口服硝苯地平缓释片(伲福达)20mg,2次/d;阿司匹林75mg,1次/d口服。2004年7月12日来医院复诊,查体:T37.0℃,HR70次/min,BP ll0/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心肺无异常。生化检查示:TG l.6mmol/L,TCL4.56mmol/L,LDL-C3.20mmol/L,HDL-C1.20mmol/L。为防治血脂升高给予调脂药普伐他汀钠片(美百乐镇)10mg,1次/d口服。患者服用第2天出现心率减慢、头痛和腹痛等症状。就…     

马根维显注射液致急性肾功能损害

患者女,68岁。半个月前开始出现厌食,精神较差,偶有头晕、心悸、出汗等不适;近2日症状加重并伴有恶心,呕吐约10余次。于2005年5月7日21:00住院。既往病史:高血压病10余年,血压最高为200/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),脑垂体瘤,无糖尿病病史。查体:T36.5℃,P82次/min,R18次/min,BP130/80mmHg;颅神经(-),四肢肌力V级,心、肺(-),双下肢不肿。化验室检查:血Na+110.8mmol/L,血K+4.51mmol/L,血Cl-85.3mmol/L,尿素(UE)2.96mmol/L,尿酸(Ua)193μmol/L,Cr115μmol/L。诊断:电解质紊乱;脑垂体瘤。入院后第2天,复方电解质葡萄糖MG33500ml+胰岛素1…     

酷似散发性脑炎的高渗性糖尿病昏迷(附4例报告)

例1:女,48岁。畏冷,发热14天,左上肢无力伴抽搐4天,昏迷半天入院。19天前服用过驱虫药。无糖尿病史。体检T39℃,P120次/分,R20次/分、BP17/13kPa。消瘦、皮肤干燥,心肺(-)。深昏迷、全身肌张力低下,巴氏征(-),WBC14.4×10~9/L,N0.90.L0.10,拟散发性脑炎、给予甘露醇、糖皮质激素,抗感染治疗。血压下降、查血糖57.8mmol/L,Na130mmol/L,K 5.0mmol/L,BUN16mmol/L,CO_2 CP19mmol/L。尿糖++++,尿酮(-),血浆渗透压344mOsm/L,诊断为非酮症高渗性糖尿病昏迷     

磺脲类降糖药致持续低血糖后急性肾功能衰竭2例

例1,男,63岁,口服优降糖5mg后2小时出现意识不清,大小便失禁,以低血糖昏迷收入院。既往有糖尿病史1年,不规则服用优降糖治疗。入院查体:T36.7℃,P110次/分,R25次/分,BP34/21kPa,昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径1.5mm,光反应存在,鼻唇沟对称,颈软。双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心率110次/分,律规整,无杂音。四肢肌力肌张力低,腱反射(++),病理征阴性。实验室检查尿糖(-),尿酮体(-),尿蛋白(++)尿潜血(+++)。血糖2.0mmol/L,BUN14.6mmol/L,血钾3.5mmol/L,血钠140mmol/L,血氯100mmol/L。入院后立即给     

以抗利尿激素分泌异常为首发表现的肺癌一例

1 病例报告 患者 男,72岁。因头晕、恶心、乏力1周于2000年5月3日首次入院。入院时查体:心、肺、腹部及神经系统检查未见异常体征。头颅CT示腔隙性脑梗死。给予活血化瘀等治疗。入院后化验检查示:血白细胞4.1×10~9/L。血沉37mm/1h。血生化:钠123.3 mmol/L,钾3.2 mmol/L,氯89.3 mmol/L(5月8日);钠116.0 mmol/L,钾3.2 mmol/L,氯92.5 mmol/L(5月12日);钠109 mmol/L,钾3.3 mmol/L,氯81 mmol/L(5月14日)。肝肾功能、血糖、血脂均正常。     

淋巴结嗜酸性淋巴肉芽肿伴肾病综合征一例报告

1 病例报告 患者 男,22岁。主因颌下淋巴结肿大,面部、下肢水肿1周于2000年2月22日入院。此前10天起无明显诱因出现四肢皮肤点片状皮疹伴瘙痒。入院后查体:颌下、颈后、腹股沟均可触及肿大的淋巴结,直径0.3～1.5cm,活动,有压痛。颜面、下肢水肿。血常规检查白细胞9.7×10~9/L。尿蛋白( ),24小时尿蛋白定量3.55 g/L。血BUN7.8mmol/L。血脂:总胆固醇(TC)11.7mmol/L、甘油三酯(TG)3.3 mmol/L、低密度脂蛋白(LDL)9.3 mmol/L。临床初步印象:肾病综合征。为明确淋巴结肿大原因,切取一枚     

垂体后叶素相关电解质异常

1例19岁男性肺结核患者因大咯血入院。入院当日血电解质检查示钾3.5 mmol/L、钠137 mmol/L、氯104 mmol/L。给予其甲磺酸酚妥拉明20 mg、垂体后叶素24 U分别加入0.9%氯化钠注射液50 ml中以5 ml/h速度每日持续静脉泵入,同时给予抗结核治疗(对氨基水杨酸异烟肼+左氧氟沙星+阿米卡星)。入院第5天患者出现乏力、头痛,血电解质检查示钾3.1 mmol/L、钠122 mmol/L、氯88 mmol/L、磷0.65 mmol/L。垂体后叶素减量至18 U,1次/12 h,同时补充电解质,其他药物维持不变。第6天检查示血钾2.8 mmol/L、钠117 mmol/L、氯83 mmol/L、磷0.54 mmol/L、钙1.99 mmol/L。停用垂体后叶素,补充电解质。入院第10天,患者电解质恢复正常:钾4.3 mmol/L、钠136 mmol/L、氯101 mmol/L、钙2.17 mmol/L、磷0.82 mmol/L。     

格列齐特、格列吡嗪相关低血糖及昏迷

1例69岁女性2型糖尿病患者因突发言语不清和口角歪斜入院。入院前服用格列齐特80 mg,2次/d和阿司匹林0.1 g,1次/d。查血糖:1.7 mmol/L。给予50%葡萄糖100 ml静脉注射。1 h后血糖升至20 mmol/L,症状缓解。停用格列齐特,改为格列吡嗪缓释片5 mg,1次/d。次日,患者空腹血糖1.7 mmol/L、餐后血糖2.7 mmol/L,并有心慌、头晕等症状。静脉滴注10%葡萄糖250 ml后症状好转。入院第3～5天停用降糖药,患者血糖维持在空腹8.2 mmol/L、餐后10.1 mmol/L左右。第6天再用格列吡嗪缓释片5 mg,1次/d,血糖维持在5.5～6.5 mmol/L。2 d后患者出院,继续服用格列吡嗪缓释片。出院12 d,患者再次突发意识丧失,呼之不应,遂再次入院。查血糖示:1.6 mmol/L。入院第3天开始给予二甲双胍治疗,餐后2 h血糖维持在8.7 mmol/L左右。第9天患者出院。     

蝮蛇抗栓酶致过敏性休克一例

患者,男,46岁。因喉部疼痛一周,发热咳嗽4天,1987—11—06入院。查体:体温:38.5℃,脉搏81次/min,血压13.3/10kPa;神志清晰,语言流利;末梢温暖,脉搏有力,心肺听诊无异常。实验检查:血常规白细胞16.4×10~9/L;分叶80％,淋巴18％,红细胞4.5×10~(12)/L,血小板153×10~9/L;出血时间1min(Duke法),凝血时间1min(玻片法);血尿素氮6.2mmol/L,尿常规正常,血糖5.95mmol/L;胸片及心电均正常。入院后诊断为上呼吸道感染,静点5％葡萄糖注射液500ml,青霉素800u,地塞米松5mg治疗。5天后多次测病人体温正常,咽痛、咳嗽症状     

口服双氢克尿噻致急性肾衰二例报告

例1,男,67岁。因患高心病、心衰Ⅱ。于1986年11月2日入院。入院时血压190/100mmHg,尿常规正常,CO_2CP23.2mmol/L,BUN5.4mmol/L,血肌酐106.1umol/L。胸透:靴型心,心搏减弱,主动脉舒展。ECG:左室肥大劳累。入院后口服双氢克尿噻50mg,每日3次,心痛定10mg口服,每日3次,以及给氧护心治疗。3天后血压150/90mmHg,心衰基本控制,继用双氢克尿噻10天后病人逐渐出现少尿,尿比重1.010,血钾7.34mmol/L,BUN18.7mmol/L,血肌酐329.64umol/L。ECG为窦室传导。考虑为双氢克尿噻所致     

洛汀新与降糖药合用引起低血糖反应一例

患者女,64岁,主因"多饮、多尿、多食、消瘦16年,视物模糊3年"入院 .诊断为"非胰岛素依赖型糖尿病,双糖尿病视网膜病变Ⅲ+期".坚持口服"达美康(80 mg,3次/日),二甲双胍(250mg,3次/日)",2年前加用"胰岛素(RI8U,PZI4U,早餐前15 分钟;RI6U,PZI2U,晚餐前15分钟,皮下注射)",并继续口服上述药物,控制糖尿病饮食 ,餐后适当活动,监测血糖:空腹4.4-7.2mmol/L,餐后2小时血糖波动在6.5-11.3mmol/L.     

抢救鱼胆中毒合并急性肾功能衰竭肝损害3例报告

例1:女患,43岁,农民。因生吃草鱼胆一枚(鱼重九市斤),频繁恶心,呕吐,少尿至无尿一周入院。入院时Bp 21.3/13.3Kpa,P:80次/分;意识模糊,周身轻度水肿,肝啤不大,双肾区叩击痛(++)。尿常规:Pr(++),RBC 1—2/Hp;肝功:碘反应(+),GPT:4467.6mmool/S;BuN:17.4mmol/L;Scr 1202mmol/L;Co_2cp:17.4mmol/L。诊断:鱼胆中毒,合并急性肾衰,中毒性肝炎。腹膜透析治疗,尿量达800—1000ml/日,困出现反复堵管而拔管,应用利尿剂维持尿量1000ml/日,10天后因少尿、水肿加重,化验     

果糖二磷酸钠致高磷血症

患者女,74 岁。因纳差 半年,水肿 月,加 重伴憋气 、呕吐 天入院。入 院诊断为 慢性肾功 能不全 2 2尿毒 症期、干燥 综合征、 肺间质纤 维化、高 血压。入院 后经透 析、 降压等 治疗 ,症 状好转 。由 于第 二次动静 脉造瘘 术后左 前臂 血肿 形成 ,转胸 外科 ,并 使用 果糖二 磷酸 钠治 疗,用 法: 10 g/次 ,2 次 /d 静 滴。治疗 前实 验室 检测 :血钾 4.2 mmol/L ,钠 148 mmol/L ,钙 2.33 mmol/L , 磷为 1.23 mmol/L ,CRE 435.04μmmol/L ,BUN35.48 mmol/L 。患者于用药后第 天…     

加替沙星静脉滴注致严重高血糖反应

患者女,52岁,主因尿频、尿痛伴血尿,于2006年2月10日收住我院,既往有头孢菌素过敏史,否认有糖尿病史,患有先天性多囊肾。入院体检:T:37℃,P70次/min,R18次/min,BP130/86mmg(1mmHg=0.133kPa),体重56kg,全身浅表淋巴结未触及,心界不大,心肺听诊阴性,腹部体检:腹软,肝、脾肋下未及,无压痛、反跳痛,神经系统体检阴性。实验室检查:空腹血糖5.6mmol/L(正常值3.61～6.11mmol/L),WBC4.0×109/L,中性粒细胞78%,淋巴细胞22%。双肾B超符合多囊肾改变。尿常规:白细胞(+++),红细胞(++),脓球(+),WBC(+++),入院诊断为“先天性多囊肾合并尿路感染”。…     

易蒙停致新生儿急性肾功能衰竭1例报告

患儿男性,26天,体重3.4kg。因无尿24小时于1992年3月4日入院。病前10天起腹泻,每日4～5次,为黄色稀便。无呕吐,不发热,有尿。入院前2天在当地医院就诊给口服易蒙停0.8mg,1日3次,服用4次,共3.2mg。服药后未解火便。次日下午至入院24小时无尿,并有嗜睡。体检:呼吸36次/分。前囟平,瞳孔等大,约0.2～0.3cm 大小,哭有泪,无眼眶下凹,皮肤弹性尚好。心率120次/分,律齐。两肺(-)。腹软,肝肋下1.0cm。入院后查血Na~+122mmol/L,K~+7.7mmol/L,Cl~-85mmol/L。CO_2-CP16mmol/L,BUN 9.9mmol/L,Cr329μmol/L。     

1例肠系膜静脉血管栓塞致小肠部分坏死超声观察

患者53岁,平素体健,有脉管炎病史。自诉10天前脐周隐痛,阵发性加重,2天前左侧腹痛加剧伴腹胀,呕吐为胃内容物。入院后呕吐淡红血水。查体:体温37℃12,脉搏96次/分,血压128/70mmHg,急性痛苦貌,心肺(-),腹部膨胀,以下腹部为甚,脐周及左侧压痛明显,肠鸣音存在,余(-)。查血红蛋白82g/L,红细胞0.8×10~(12)/L,白细胞16.6×10~9/L,中性0.74,淋巴0.26,二氧化碳结合力19.4mmol/L,钾离子3.0mmol/L,     

妇科分清丸致肾脏损害3例

例1女,36岁。因乏力、间断呕吐半月,重1周,于2001年1月15日入院。患者半月前因阴道炎服妇科分清丸,每次1丸(9g),3次/d,45d后,出现多尿,夜尿增多,口渴;1周前四肢无力,发麻。查体:BP100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心肺(-),双膝腱反射低下,余(-)。血化验:Hb124g/L,Scr132.5μmo/L,BUN4.33mmol/L,UA121μmol/L,Na+135mmol/L,K+2.72mmol/L,C1-99mmol/L,Ca2+4.33mmol/L,血气分析:pH7.29,PCO224mmHg,HCO3-14mmol/L,BE5mmol/L。尿:比重1.010,蛋白0.2g/L,GLu(+),pH7.24,尿NAG酶25U/L,双肾大小正常。诊断:肾小管酸中毒;予以枸橼酸钾,…     

Gitelman综合征一例报告

1 病例报告 患儿 男,10岁,1997年8月15日入院。主诉发热1天,间断发作手足搐搦,口周及四肢麻木,发音困难。手足搐搦每次发作约持续10～20分钟,意识清醒。既往无多饮、多尿史。系第1胎,第1产,足月,顺产。出生体重3.1kg。入院查体:体重28kg,身高136cm。发育正常,营养一般。血压100/60 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。心率90/分。心肺未见异常,腹无阳性体征,脊柱、四肢无畸形。肌张力正常,腱反射存。双手腕部屈曲,手指伸直,拇指内收。血生化与血气分析示:pH 7.428～7.483,HCO_3~-为26.5～29.1mmol/L,BE为2.6～5.7 mmol/L,钠138.7～143.9mmol/L,氯96.4～101.0 mmol/L,钾2.7～3.5 mmol/L。心电图     

慢性肺心病合并低渗血症3例

慢性肺心病并发多种电解质紊乱普遍存在。并发低渗血症的发病率约占20％左右。笔者报告3例如下。例1,患者,男,59岁。因慢性肺心病心衰,早期肺脑住院。给予低盐饮食,抗菌,利尿,10％葡萄糖加呼吸兴奋剂和激素等治疗。病情日趋恶化,不思饮食,精神淡漠无语,尿少;入院第四天出现意识朦胧,颜面紫绀,张口呼吸每分钟10次,瞳孔中等度散大,光反应迟钝,急查血钠102mmol/L,氯化物112mmol/L,血钾3.9mmol/L,当即给予3％盐水静点,每分钟10滴,当输入3％