小儿结节性发热性非化脓性脂膜炎并多脏器损害1例

患儿女,4岁,因反复四肢皮疹伴发热3个月收入院.患儿3个月前无明诱因出现皮肤暗红色红斑,伴发热,体温波动在37～40 ℃.曾给予抗生素治疗,治疗3天体温降至正常,皮疹部分消退,皮疹消退后局部萎缩、凹陷,部分皮疹破溃,自行愈合.以后皮疹反复出现,每次均伴有发热.     

Stevens-Johnson综合征一例误诊

[病例] 男,28岁.因全身皮肤红斑、水泡,伴发热、口腔破溃4 d入院.发病前2周因强直性脊柱炎口服柳氮磺吡啶治疗,服药10 d后出现发热,体温39℃,面、颈、躯干部皮肤出现红色斑疹,并迅速发展至全身皮肤,双眼结膜充血,唇部红肿,在外院按"麻疹"予抗病毒、补液并隔离治疗,病情无改善.     

伤寒并中毒性红斑漏诊一例分析

1 病例资料 女,51岁.因发热10 d,全身皮肤疼痛8d,皮疹5d入院.10 d前于受凉后出现发热、咳嗽、咽痛,无头痛、头晕及腹部不适,自服安乃近、阿司匹林、复方新诺明2d,症状缓解,体温降至正常,遂停止服药.8d前再次发热,全身皮肤疼痛不适,无皮疹、皮肤红肿及破溃.到当地医院就诊,摄胸部X线片示双肺纹理增粗、右侧胸腔少量积液.诊断为肺炎,予地塞米松、阿奇霉素静脉滴注,复方氨基比林肌内注射退热治疗,体温有所下降,但全身皮肤疼痛无明显缓解.5d前从足部开始渐起黄豆大小暗红色斑丘疹,无疼痛和瘙痒,皮疹向双上肢、躯干及面部扩散,伴头痛、四肢关节痛.为明确诊断到我院皮肤科就诊.     

重症多形性红斑型药物疹误诊为麻疹1例分析

对重症多形性红斑型药物疹误诊为麻疹1例分析如下.1 病历摘要男,35岁.因发热伴咽痛、结膜充血5d,皮疹3d入院.发病前有受凉史,随后出现发热、咽痛、眼结膜充血,体温最高达38.9℃,口服感冒退热冲剂、双黄连口服液治疗2d后体温较前稍有降低,但未降至正常范围,次日因眼结膜充血明显,伴有畏光、流泪至我院眼科就诊,予以左氧氟沙星滴眼液及利巴韦林滴眼液点眼,上述症状无缓解.遂至皮肤科就诊考虑麻疹,予以头孢呋辛、维生素C、利巴韦林等对症治疗2d后患者全身皮疹较前明显增多,颜色转为暗红色,且出现口腔黏膜溃疡及口周皮肤破溃,同时再次出现发热、寒战,体温达38.5℃,再次至我院就诊,急查血常规示:WBC 9.2×109/L,N 0.69,L0.18;予以肌注复方氨基比林退热,静脉滴注头孢呋辛、地塞米松、维生素C抗感染、退热对症治疗后体温降至正常.约2h后发现背部、下肢皮疹较前明显增多,同时颜面部、颈部、胸腹部、四肢、手心及脚心均可见大量暗红色斑丘疹,大小不等,高于皮肤,压之可退色,无疱疹,部分呈褐色.疹间皮肤正常,无皮肤瘙痒.急诊拟麻疹收治入科.主诉有青霉素过敏史.入院后予以生理盐水漱口,无菌纱布生理盐水浸湿外敷口周.继续静脉滴注头孢呋辛、利巴韦林、维生素C、B6等药物抗感染、抗病毒、补液支持对症治疗,2d后颜面部皮疹部分相融合,两侧颧骨处出现黄色脓性点状分泌物,外耳廓及下颌处可见较大疱疹,同时躯干、四肢皮疹亦较前逐渐增多,呈紫红色,伴水疱,部分融合,手心脚心暗红色斑丘疹,大量疱疹.     

残株阑尾炎致外瘘形成1例

患者女 ,80岁 ,因原阑尾手术切口处破溃、流脓 2 0ｄ于 2 0 0 2年 7月 1 5日入院。患者 50年前因阑尾炎行阑尾切除术 ,术后恢复良好 ,1 998年 9月阑尾切口下段皮下出现肿块 ,伴疼痛、发热 ,应用抗生素后肿块消失 ,2 0 0 1年 7月在原部位又出现肿块 ,伴疼痛、发热 ,在外院行抗炎治疗后肿块消退 ,体温下降 ,但未查出病因。入院前 2 0ｄ患者原阑尾切口上段破溃、流脓 ,脓液中偶尔可见菜渣 ,破溃处局部疼痛 ,不伴发热 ,经抗炎 ,局部换药后破溃处没有好转。来院门诊以“右下腹壁窦道 ,肠瘘 ?”收入。入院查体 :体温 37℃ ,血压 1 7 1 /7 8ｋＰａ …     

药疹误诊手足口病2例分析

对药疹误诊手足口病2例分析如下。1病历摘要例1:男,24岁。因发热5 d伴口腔及双手指疱疹3 d入院。当地有手足口病流行。入院查体:T 38.1℃,P 90次/min,R 18次/min,BP 120/80 mm Hg,双手指间皮肤可见数个梭形疱疹,大约0.5 cm×1.5 cm。疱疹周围有炎性红晕,臀部及会阴部亦可见黄豆大小疱疹,其他部位未见皮疹。双侧口角可见皲裂,咽部明显充血,咽后壁及上腭可见两枚疱疹,双侧扁桃体无肿大。入科诊断:手足口病。入科后给予抗病毒、预防感染及对症治疗。入科第2天体温恢复正常。但口腔及手部疱疹逐渐变大,并出现新的疱疹。皮疹有明显痒感。患者入科后经观察有多处疑点不符合手足口病诊断,经反复询问病史:入院前曾口服解热镇痛药,考虑药物过敏可能性大。予以激素抗过敏治疗,疗效显著,口腔及手部疱疹液全部吸收。临床治愈。例2:男,8岁。主因手足口疱疹伴口腔疼痛10 d余,发热1 d入院。当地有手足口病流行。入院前曾服用罗红霉素。入院查体:T 37.7℃,P 92次/min,R 18次/min。双手及双足可见较多暗红色斑丘疹及疱疹,疱疹清亮壁薄,周围有红晕,疱疹直径约1 cm,足踝关节部位及手腕关节...     

以发热、皮疹伴肝功能损害为表现的儿童肝豆状核变性

目的探讨儿童肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)的发病机制及临床特点,提高对其的认识,减少误诊。方法对1例以发热、皮疹伴肝功能损害为表现的儿童HLD的临床资料进行回顾性分析。结果患儿因间断发热伴头晕、恶心2个月余,腹胀、尿黄5 d,右手疱疹3 d入我院。曾于外院误诊为感染中毒性肝损伤。入我院后查全身皮肤及巩膜黄染,右手背部可见2个疱疹及片状红色皮疹,左足跟部、右足小趾外侧缘均可见片状充血性皮疹。予保肝、退黄治疗,患儿仍发热。后完善相关医技检查并综合分析后确诊为HLD,予相应治疗。患儿肝功能、凝血酶原活动度逐渐恢复正常,消化道症状好转出院。结论 HLD以发热、皮疹伴肝功能损害起病少见,易误诊。加强相关医技检查并认真分析病情可提高HLD的确诊率。     

间变性大细胞淋巴瘤超声表现1例

患者女,9岁.右大腿内侧红肿,反复发热4月余,加重1个月.患儿于2007年10月无明显诱因发现右大腿内侧肿物约鹌鹑蛋大小,质硬,无明显触痛,间断发热,体温最高38℃～39℃,口服退烧药可缓解,2008年1月患儿右大腿内侧肿物处皮肤斑片状破损,患肢活动可,无明显受限.检查:右大腿内侧皮肤可见局部红肿,压之褪色,大小10 cm×12cm,表皮脱落,皮温略高,红肿中心可见8 cm×7cm肿块,质硬,边界不清,轻微压痛,与皮肤粘连,可活动.     

肛周化脓性汗腺炎一例报告

女,32岁。因肛周肿痛、破溃、流脓反复发作7年余收住院。患者7年前无明显诱因出现左臀部单个红肿硬结,约黄豆大小,微痛,破溃流脓后自愈,未引起重视。4年前发现红肿硬结增大,逐渐向肛周皮肤蔓延,疼痛加重,继之破溃,流出黄色腥臭味脓液,伴发热,体温40℃。多处就医,先后诊断为蜂窝组织炎、疖病、毛囊炎、重度痤疮形成穿透性脓肿等,曾给抗炎、切开引流及支持治疗,症状有好转,但仍反复发作。1年前以上症状再发并加重,反复发热,体重下降约13kg。查体：贫血貌,体型偏瘦,右耳后有结节,面部痤疮,     

头孢吡肟致精神障碍1例分析

对头孢吡肟应用致精神障碍1例分析如下。 1 病历摘要 男，18岁。主因发热伴皮疹2d以水痘、皮肤感染于2008-01—04收住院。患者既往有水痘患者密切接触史，2d前出现发热，体温最高39℃，伴畏寒。无寒颤。同日，于头颈部出现红色斑疹、丘疹及水疱疹，疱疹直径约0.5cm，内液清亮。此后24h内，各类皮疹自头颈部渐蔓延至颜面、躯干、四肢，部分出现结痂。     

颈淋巴结结核合并川崎病1例报告

1 病历介绍 患儿，男，7岁，因“发热伴右颈部疼痛5d”于2003年6月26日入四川大学华西二院。现病史：患儿5d前无明显诱因出现发热，体温多在38．5℃，伴右颈部肿痛，局部皮肤红肿，不伴头部活动受限，无皮疹。于当地医院就诊，予抗炎治疗（具体不详），效果不佳。1d前到本院门诊，诊为右颈部淋巴结炎，右颈部蜂窝组织炎，于四川大学口腔医院行右颌下脓肿切开引流术，切开后有较多血液，少许白色液体，未做培养，但已取病检。术后予头孢曲松、奈替米星抗感染，仍高热，局部皮肤红肿热痛明显，颈部活动受限，遂入院。     

一例肺芽生菌病患者的护理

患者男,21岁,主因咳嗽、咳痰、发热伴皮肤破溃11月余入院。支气管镜肺活检病理提示芽生菌感染,于2012年9月25日转入呼吸监护室。查体：精神不振,声音嘶哑,发热面容,体力情况较差,右下肢、臀部、前颈部及左背部存在多处皮肤破溃面,右下肢两处破溃深达肌层,大小分别约6 cm ±215;4 cm、4 cm ±215;4 cm,表面可见淡黄色黏稠分泌物,其下可见鲜红色肉芽组织,破溃边界清楚,无红肿,皮温不高。经定时给予局部皮肤换药、两性霉素B脂质体、伊曲康唑抗真菌治疗,复方甘草酸苷保肝、人免疫球蛋白维持免疫功能等支持治疗及有效护理,病情好转,于2012年11月10日出院。     

间隔4年再发川崎病一例

[病例] 女,7岁.因发热,伴皮疹、咽痛2 d就诊.入院前2 d出现发热、咽痛,体温波动在37.0～39.5℃,伴全身大量红色皮疹,肛周、腹股沟处皮疹痒感明显.查体:体温39.2℃.     

老年腹股沟及会阴部急性坏死性筋膜炎一例

[病例] 男,89岁.因左侧腹股沟区出现肿物2年,伴胀痛3 d,阴囊破溃6 d入院.30年前于当地医院行右侧腹股沟疝修补术,10年前在本院行痔疮切除术,2个月前因肺炎入住本院,经治疗后痊愈出院.否认心脏病、糖尿病及高血压病史.查体:体温38.2℃,脉搏99/min,呼吸20/min,血压110/60 mmHg.一般情况好.左侧腹股沟区皮肤红、肿、触、痛,无破溃,站立时可见一7.0 cm×7.0 cm肿物,半球形,基底较宽,柔软、光滑,平卧时用手按压可还纳腹腔.阴囊红肿,表面有一5.0 cm×4.0 cm破溃,触痛.     

脐部急性坏死性筋膜炎1例分析

介绍1例脐部急性坏死性筋膜炎患者的救治体会如下.1 临床资料患者男性,47岁,20d前无明显诱因出现脐部红肿疼痛,并破溃溢出少量恶臭脓液,曾于当地诊所进行抗炎治疗后未见缓解.3d前症状加重,并伴有腹胀.否认糖尿病、腹部手术病史,否认吸毒及长期应用糖皮质激素等免疫抑制剂.人院查体:体温38.5℃,脐部可见15 cm×20 cm红肿区,皮温高,脐周压痛明显,有捻发音.血白细胞(WBC)20.7×109/L,中性粒细胞0.886.     

成人斯蒂尔病误诊为麻疹1例

患者男,20岁,未婚,农民.主因发热4d、咳嗽2d、皮疹1d于2010年4月17日入院.当地麻疹流行,患者无麻疹接触史.4d前出现发热,体温最高41.7℃,2d前出现咳嗽、咳痰于当地诊所按"感冒"治疗(用药不详)疗效欠佳,1d前出现皮疹,以躯干及面部居多,无瘙痒.患者发病以来精神、食欲差,伴周身乏力,无恶心、呕吐、头痛等症状.查体:T 39℃,神清,精神差,面部、躯干及大腿可见大量淡红色斑丘疹,疹间皮肤正常,双手及背部皮疹稍搔痒,手足心无皮疹.     

白塞病多发右心室血栓超声表现1例

患者男,18岁.因反复口腔溃疡3年、间断发热3个月入院.该患者于3年前无明显诱因开始出现反复口腔溃疡,为痛性溃疡,愈合后无瘢痕,并伴有外阴溃疡,偶伴双下肢皮肤红色结节,疼痛伴灼热感.静脉采血及输液后穿刺处出现红色丘疱疹,伴有脓性分泌物.3月前出现间断发热,畏寒,寒战,体温最高可达41℃,伴咳嗽,咯白色黏痰,胸痛,诊断为白塞病,予醋酸泼尼松及环磷酰胺治疗,患者溃疡未再出现,但发热无好转.1月前逐渐减药后仍有间断高热而入院.入院时查体:体温38.5℃,血压122/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双下肢皮肤可见散在红色结节,压痛,皮温稍高.     

成人手足口病 1 例

1病例资料 患者,男,28岁,儿科医生,因手、足部疱疹伴发热1 d于2013年7月3日收入宜春市人民医院。1 d前出现咽痛,全身乏力伴低热,体温37.8℃。随后双手掌、指尖和足趾出现疱疹样皮疹,上鄂黏膜处见多个小溃疡。体检：T 37.7℃,P 96次·min-1,R 23次·min-1,BP 120/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。咽部、上腭、双侧颊黏膜及舌尖唇黏膜有散在疱疹,合并溃疡灶。双手、右足趾可见散在性粟粒大小皮疹,部分呈水泡,周围伴有炎性红晕,压之不褪色,疹间皮肤正常。     

水痘并左膝关节炎1例

患儿男,7岁,因发热3d,皮疹、左膝关节肿痛2d收住院.3d前患儿无明显诱因出现发热,体温39℃左右,伴咽痛、微咳,病后曾在当地医院就诊,输入"青霉素、庆大霉素"无好转,近2d全身出现散在性红色皮疹及疱疹,伴瘙痒,左膝关节肿胀、疼痛,活动时明显,其他关节无红肿热痛,门诊以"水痘、左膝关节肿痛原因待查"收住院.入院时查体:T36.5℃,一般情况稍差,急病容,背入病房,全身皮肤见散在性充血性丘疹、疱疹及结痂,以躯干明显,咽充血,心肺腹(一),左膝关节肿胀,压痛明显,皮温稍增高,无发红,左膝关节活动受限,不能行走及下蹲,余关节(一).住院后查血常规正常,ESR 10mm/h,CRP 2433.00μg/L,ASO正常,RF(一),血培养无生长,肝功能正常,心电图正常,双膝关节摄片正常.     

肝脾γδ T细胞淋巴瘤误诊二例

1病例资料【例1】男,22岁。因间断发热8个月,以“发热原因待查”收入院。发病初期体温波动在37~39℃,退热时出汗较多,无咳嗽、咽痛、胸闷、气短。曾按上呼吸道感染治疗,自服维C银翘片、静脉滴注青霉素治疗后体温可降至正常。此后出现间歇性不规则午后发热,无盗汗,继而渐表现为每日发热,以下午为主。在单位卫生所予庆大霉素、青霉素及氧氟沙星静脉滴注无效,出现口腔溃疡、全身皮疹、食欲缺乏,体重明显减轻,故来我院就诊。查体:体温39℃。躯干部可见散在丘疹,略突出皮肤,部分压之褪色,双下肢可见散在红色皮疹,颈后、右颌下、左腋下、双侧腹股…