眶上“锁孔”入路的内窥镜解剖学研究

目的 研究眶上“锁也”入路的内窥镜局部解剖学并测量有关解剖数据,为临床外科手术提供形态学参考数据。方法 测量100例成人颅骨标本额骨颧突距同侧和对侧前后床突的距离和角度;用手术显微镜和硬质内窥镜交替使用通过25例成人尸头,探讨眶上“锁孔”手术之路,并测量颧突与颅内血管的距离和角度。结果 通过使用不同角度窥镜和在不同解剖间隙内操作可达到Willis环双侧及鞍区、岩斜区,结论 解剖数据结果对于选择手术器械的长度有参考价值;窥镜辅助手术可达Willis环及鞍区、岩斜区,配合特殊手术器械可完成睚述区域病变的治疗。     

额骨颧突后蝶翼"锁孔"入路的内窥镜解剖学研究

目的应用神经内窥镜经额骨颧突后蝶翼"锁孔"入路对Willis环及其附近结构鞍区和岩斜区进行局部解剖学研究,探索临床经此入路到达该区域的可行性.方法本组采用6例福尔马林固定的成人尸头、4例新鲜少年尸头,用软镜、硬镜交替配合使用,探讨了窥镜"锁孔"入路.结果 (1)采取眉梢外侧横行切口1.5～2cm,骨孔1cm,位置在额骨颧突后缘和蝶骨嵴外侧部的表面凹陷之间;(2)手术通道在硬脑膜内,蛛网膜外,位于额骨眶部颅面骨嵴和蝶骨嵴缘之间,蝶骨大翼表面的平坦浅凹沟内.(3)该"锁孔"窥镜入路通道虽然窄小,但辐射范围广,不但能达到Willis环,鞍区、海绵窦区、岩斜区,而且能达到对侧颈内动脉池.结论 (1)"锁孔"技术是依据放射影像学,针对病人的解剖特点和病变的具体情况,个体化的材料设计和选择恰当的解剖窗口和手术通道到达目标,同时减少对周围结构的侵袭,降低手术副损伤;(2)在硬膜下腔中窥镜进入的角度和深度不是准确到位的主要因素,而主要因素是窥镜按照定位标志或沿途定位路径前进,就不能迷失方向,就能准确地到达目标;(3)在入路过程中应在蛛网膜壁层外进入,保证蛛网膜的完整性,一方面能保护脑组织,另一方面也防止破碎的脑组织涌入硬膜下腔,遮档镜头;(4)定位标志,即"路标"主要为额底骨嵴、蝶骨嵴缘、蝶翼凹沟、前床突和视神经、ICA床突上段,并且要明确"锁孔"入路沿途手术解剖定位"路径".     

经纵裂胼胝体侧脑室锁孔入路的解剖学研究

目的研究经胼胝体侧脑室锁孔入路相关解剖因素在手术暴露中的作用,并探索该入路的设计原则和方法。方法尸头模拟经胼胝体侧脑室锁孔入路手术,观测相关解剖因素,以矢状位术野角和冠状位术野角为评价指标,对数据进行统计分析;据此设计标准经胼胝体侧脑室锁孔入路。结果回归分析:矢状位术野角=184.41 + 0.63 ×骨窗长度+ 7.44 ×同侧/对侧骨窗-0.62 ×胼胝体切口位置角-1.76 ×骨窗-胼胝体切口间距-1.13 ×胼胝体切口;冠状位术野角=-78.46 + 1.79 ×骨窗-胼胝体切口间距+ 0.99 ×胼胝体切口长度+ 0.14 ×骨窗长度。由此建立了额角、体部、房部和枕角的标准经胼胝体侧脑室锁孔入路。结论矢状位术野角和冠状位术野角可客观评价经胼胝体侧脑室锁孔入路的暴露水平;矢状位术野角和冠状位术野角回归方程有助于理解、把握影响手术暴露的众多解剖因素;标准锁孔入路能够完成侧脑室额角、体部、房部和枕角的手术暴露。     

乙状窦前-迷路后锁孔入路的内镜解剖学研究

目的探讨经乙状窦前-迷路后锁孔入路的内镜解剖学特征,着重讨论内镜下定位的解剖学标识。方法取10具20侧经10％甲醛溶液固定的成人头颅标本,采用耳后“C”形切口,长度约6cm,模拟乙状窦前-迷路后入路,神经内镜下观察显露的解剖结构。结果骨窗开口前缘与内耳道口后唇距离为（14．0±3．6）mm。通过调整内镜角度,经乙状窦前-迷路后锁孔入路可清晰显示岩斜区脑神经及附近走行血管。结论相对于手术显微镜而言,内镜对周围结构的显露更为广泛。临床实践中,应制定个体化治疗方案,联合使用内镜和显微镜,以充分发挥各自的优势。     

颞下锁孔入路与传统颞下入路显露范围的解剖学对比研究

目的 探讨颞下锁孔入路与传统颞下入路的显露范围差异．及各入路的适用范围。方法 对8例经10％甲醛溶液固定的成人尸头湿标本，依次模拟颞下锁孔入路、保留颧弓颞下入路和去颧弓颞下入路手术，显微镜下观察各入路的显露范围．再运用神经导航系统测量并比较各入路下重要结构的显露长度。结果 在保留颧弓颞下入路中均可显露床突周围位置较低的结构．但2例标本因颞肌遮挡，显露下丘脑、中脑、大脑后动脉P2段等位置较高的结构困难．其中1例高位基底动脉分叉部及大脑后动脉P1段显露困难。去颧弓颞下入路与颞下锁孔入路中上述所有结构，尤其是位置较高的结构均很容易显露。量化研究显示颞下锁孔入路中小脑幕缘显露长度与传统颞下入路无显著差异；脑干腹侧面显露长度与去颧弓颞下入路无显著差异．但大于保留颧弓颞下入路中的显露长度（P〈0．05）。结论 三种入路均可用于鞍区和岩斜区绝大多数病变手术，但中脑、下丘脑、高位大脑后动脉和基底动脉动脉瘤等手术在保留颧弓颞下入路中可能因显露不良而使手术操作困难。     

后部颞下锁孔入路的显微解剖学研究及可行性探讨

目的 为后部颞下锁孔入路治疗中脑背外侧病变提供解剖学依据。方法 对10具经10％甲醛溶液固定的成人尸头标本模拟后部颞下锁孔入路．在显微镜下观察所显露的解剖结构。结果 经后部颞下锁孔入路可以充分暴露小脑幕切迹区、环池、中脑背外侧、滑车神经及伴行的小脑上动脉、大脑后动脉（P2、P3段）、脉络膜后内侧动脉、四叠体池。Labbe静脉对后部颞下锁孔入路无影响。结论 经后部颞下锁孔入路可以很好地暴露中脑背外侧及其幕缘部位．可用于治疗中脑背外侧病变。     

眶上锁孔入路切除鞍区病变的解剖学研究及应用

锁孔手术具有创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快等特点.眶上锁孔入路以单侧眶上眉弓为人颅点,通过颅内的自然间隙可到达鞍前、鞍上、鞍旁和鞍后部分区域,广泛用于颅前窝和鞍区部分肿瘤、前循环动脉瘤、外伤后额叶血肿清除等的治疗.眶上锁孔入路较传统额下入路具有暴露范围相同而损伤小的优势,但此入路对术者和手术器械要求较高,故此项技术的开展受到一定的限制.     

眶上锁孔入路去除眶顶的解剖学研究

目的探讨眶上锁孔入路中去除眶顶的应用价值。方法取成人尸头标本8例,模拟眶上锁孔入路并去除眶顶,比较去除眶顶前后Willis环周围血管最大显露程度、显露面积及不同深度靶点显露角度的差异。结果去除眶顶前后,前交通动脉复合体、同侧大脑中动脉的显露范围有显著性差异(P< 0.01)。在基底动脉顶端位置较高的标本中,去除眶顶有助于其显露;对鞍区其他深部结构如大脑后动脉、小脑上动脉的显露无显著性差别(P> 0.05)。去除眶顶后,手术显露面积(864.2 mm2)较去除眶顶前(494.9 mm2)明显增加;工作角度平均增加34.2%。结论去除眶顶对位置较高的前交通动脉复合体、A2段近端和位置较高的基底动脉顶端分叉部的显露有实际意义;应根据病变的特点确定是否去除眶顶。     

经眶上锁孔入路Willis环前循环的显微解剖学研究

目的研究眶上锁孔入路下Willis环前循环的显露范围,为眶上锁孔入路治疗前循环动脉瘤提供解剖学参考依据。方法10个成人尸体头颅行眶上锁孔入路的手术解剖,手术显微镜下观察Willis环前循环的显露范围及其穿支动脉的显露情况。结果外侧可显露同侧大脑中动脉的最大范围(1.88±0.26)cm;内侧可显露对侧颈内动脉的最大范围(0.77±0.15)cm;上方可显露前交通动脉复合体最高点距前颅底平面(0.66±0.17)cm。前交通动脉的穿支数(3.10±1.20)支;A1的穿支数(6.35±2.18)支;Heubner返动脉平均(1.20±0.62)支,其中11/24起源于ACoA水平,8/24源于A2,5/24源于A1。结论眶上孔、额骨颧突、前床突、视神经及颈内动脉床突上段是眶上锁孔入路的解剖标志;眶上锁孔入路对于Willis环前循环及其穿支动脉显露良好,适用于Willis环前循环部位的动脉瘤手术。     

远外侧枕髁后锁孔手术入路设计与显微解剖学实验研究

目的将微创锁孔手术理念融入远外侧入路,探讨枕髁后锁孔手术的可行性。方法于8具尸头乳突后作纵向“S”型、约7 cm长头皮切口,上缘起自乳突中点向后2 cm处,下界至C2水平。分层翻转枕下肌群,显露枕骨远外侧,在枕髁后做一直径约3 cm的骨窗,牵开小脑半球,显微镜下观察所显露的解剖结构。结果通过调整头位及显微镜角度,经枕髁后锁孔入路可显露同侧椎动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、面听神经、后组脑神经、舌下神经、延髓腹外侧等结构。结论枕髁后锁孔入路可很好地显露上述结构,应用现代显微外科技术,可在不磨除枕髁的情况下进行椎动脉瘤、小脑后下动脉瘤、较小体积的舌下神经鞘瘤、延髓腹外侧肿瘤等手术。     

经眶上缘外侧锁孔入路鞍区内镜解剖及操作技术

目的探讨经眶上缘外侧锁孔入路鞍区的内镜解剖及操作技术。方法本组采用15具10％甲醛溶液固定的成人尸头和1例新鲜尸头,经眶上缘外侧锁孔入路应用内镜（0°镜、30°镜）对鞍区各间隙进行解剖观察并模拟手术操作。结果经眶上缘外侧锁孔入路开颅可达到经典翼点人路对骨窗的基本要求,通过使用内镜,可清晰的显露间隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,尤其对重要穿通血管的显露更明确。结论经眶上缘外侧锁孔入路创伤小,暴露好;其中间隙Ⅰ、间隙Ⅲ是鞍区内镜探查最常使用且较为安全的间隙。     

眶上锁孔入路的颅外应用解剖

目的研究眶上锁孔入路（SKA）的颅外应用解剖，减少该入路的手术并发症。方法福尔马林固定成人尸头10例．在SKA范围内解剖眼轮匝肌、面神经颞支的额肌支和眶上神经，测量切口以上眼轮匝肌的高度，额肌支与额骨颧突、眶上孔／切迹与额骨颧突的水平距离，眶上神经外侧支与眶上缘的夹角。结果切口以上眼轮匝肌的高度为（6．94±0．97）mm（4、92～8．30mm）。面神经颞支的额肌分支与额骨颧突的水平距离为（19．50±3．57）mm（12．72±23．68mm）。眶上孔／切迹与额骨颧突的水平距离为（30．61±1．62）mm（26．42±33．00mm）．眶上神经外侧支从眶上孔／切迹发出的10mm范围内均在骨膜外向外上走行，其与眉弓的夹角为（73．96±3．43）°（68．0～80．20）°结论应用SKA时需注意眼轮匝肌、面神经颞支的额肌分支和眶上神经等颅外结构的保护。     

内镜辅助下经眶上锁孔入路手术切除大型垂体腺瘤

目的探讨内镜辅助下经眶上锁孔入路切除大型垂体腺瘤的方法和疗效。方法对25例成人头部固定标本及9具新鲜尸头进行眶上锁孔入路切除大型垂体腺瘤的解剖学观察。并对15例大型垂体腺瘤病人采用内镜辅助下经眶上锁孔入路手术切除肿瘤。结果垂体腺瘤手术中行经眶上锁孔入路可获得与传统显微镜下开颅手术相当的暴露,内镜可将传统开颅手术中显微镜下的非直视视野转变成直视视野。结论内镜辅助经眶上锁孔入路是大型垂体腺瘤的理想术式。     

枕下乙状窦后锁孔入路三叉神经内镜解剖学研究

目的 为经枕下乙状窦后锁孔入路行神经内镜三叉神经痛微血管减压术提供解剖学依据。方法 测量28具干性颅骨表面标志位置关系，确定枕下乙状窦后锁孔位置；在15具尸头上采用内镜模拟手术，观察入路中主要神经、血管等解剖标志的分支、变异情况和周期毗邻关系。结果 ①以星点-乳突尖连线中点为圆心作2.0cm直径的骨窗，可以充分显露桥小脑角区。②采用不同角度内用神经内镜可以减少对脑神经、脑干、小脑的牵拉，能够更好地显露小脑角结构，准确确定责任血管。     

颞下锁孔入路内镜下基底动脉分叉部的解剖学研究

目的探讨神经内镜下经颞下锁孔入路到达基底动脉分叉部的可行性及优缺点,为该部位病变提供神经内镜下手术的解剖学基础。方法经福尔马林固定汉族成人尸头9具,在神经内镜下模拟颞下锁孔入路经各正常解剖间隙到达基底动脉分叉部区域,观察神经内镜下手术入路中的显露视野及其通道的解剖结构和相互关系,并测量手术入路相关重要解剖结构的数据。结果颧弓中后1/3处颅骨内板至同侧后床突的距离为(57.7±2.7)mm、至鞍背中线的距离为(69.2±1.1)mm、至同侧小脑幕游离缘的距离为(39.3±3.2)mm、至同侧中脑外侧沟的距离为(48.2±2.5)mm。模拟经颞下锁孔入路手术中,神经内镜下可清楚地观察到基底动脉分叉部和基底动脉分叉部后方区域,但对于较高位的基底动脉分叉部病变的处理仍需对颞叶有一定的牵拉。结论神经内镜下经颞下锁孔入路手术对组织损伤小,是到达基底动脉分叉部良好手术入路。     

眶上锁孔神经内镜下前循环动脉瘤夹闭手术

目的 探讨眶上锁孔入路神经内镜下夹闭前循环动脉瘤的可行性及其临床意义.方法 对13例前循环动脉瘤病人经眉弓小切口眶上锁孔入路进行夹闭手术,全程应用神经内镜.13例病人中,男性,8例,女性,5例;年龄：43～71岁.13例病人共14个动脉瘤,3个后交通动脉瘤,7个前交通动脉瘤,4个大脑中动脉瘤.3个未破裂动脉瘤,11个破裂动脉瘤.根据病人手术前的临床表现进行Hess-Hunt分级：1级2例;2级10例,3级1例.结果 手术中均能广视角显露动脉瘤、载瘤动脉及周围的走行血管,无误夹闭、载瘤动脉狭窄及夹闭不全情况发生.结论 眶上锁孔入路可以提供充分的手术空间,神经内镜下夹闭前循环动脉瘤,可以广视角观察动脉瘤及其周围的解剖结构,提高颅内动脉瘤的手术效果.     

前颞下"锁孔"入路显微手术的临床应用

目的以"锁孔"微创的理念,改良常规颞下入路,以减少手术损伤.方法采用耳前方颧弓向上直切口4 cm,铣开2.0～2.5 cm左右直径骨窗,经颞下行海绵窦、脑干、岩斜区部位病灶的手术治疗13例.结果6例岩斜区脑膜瘤全切除4例,次全切1例,大部切除1例;脑干转移癌、颞底胶质瘤各1例均全切除,海绵窦脑膜瘤、脑桥胶质瘤各1例次全切除,脑桥病灶出血1例予AVM切除、血肿清除,海绵窦内血栓1例子全切除,大脑后动脉瘤1例予夹闭.1例术后出现脑脊液耳漏,经原入路修补后痊愈.2例岩斜区脑膜瘤切除术后遗有轻度偏瘫.结论颞下"锁孔"入路可满足岩斜区、脑桥腹、侧方及海绵窦区的手术要求,是一种行之有效的微创手术入路.