PET辅助下脑立体定向活检术

探讨ＰＥＴ辅助下脑立定向活检术的临床应用价值。方法：对２２例难以诊断的病例及２０例于肿瘤治疗后难以判断疗效的病例，采用ＰＥＴ辅助下ＣＴ或ＭＲ引导立体定向技术进行活检。其中包括胶质瘤２４例，转移瘤１０例，炎性肉芽肿４例，脑脓肿２例，脑梗塞２例，。结果：活检的阳性率达１００％。结论：此种方法不但可以提高诊断的阳性率，而且帮助确定在胶质瘤恶性程度最高的部位进行活检，可以准确地对脑星形细胞瘤进行分级，从而     

颅脑深部病灶CT辅助立体定向活检治疗

目的总结CT辅助下脑立体定向活检的临床应用价值.方法对16例颅内深部小病灶,临床神经影象学难以确诊病例,经辅助立体定向活检后得以明确病理诊断.结果此种活检病检阳性率高.结论对于颅内深部病灶,应用CT辅助立体定向活检方法,可以取得创伤小,并发症少,提高病理诊断阳性率,对于小脓肿可达到治愈.     

MRI结合PET引导下脑干占位性病变立体定向活检30例报告

目的脑干占位性病变行立体定向活检术仍有争议,作者对３０例脑干占位性病变的ＭＲＩ、ＰＥＴ影像学检查与ＭＲＩ、ＰＥＴ引导下立体定向活检组织学检查进行了比较。方法 １９９１年 ７月～１９９８年 １２月,作者在 ＭＲＩ结合 ＰＥＴ引导下对 ３０例脑干占位性病变行立体定向活检术。ＰＥＴ检查时,１６例病人用荧光脱氧葡萄糖作为示踪剂,２例用甲硫胺醇,１２例同时使用这２种示踪剂。活检标本行组织学检查明确诊断。单用 ＭＲＩ或 ＰＥＴ检查与组织学检查的符合率分别为 ６３％和 ７３％。 １９例／３０例 ＭＲＩ检查和ＰＥＴ检查结果…     

立体定向脑病变活检术28例临床分析

目的分析研究MRI引导下的立体定向技术对脑部病灶行立体定向活检术病理诊断结果,探讨手术方法与技巧。方法使用Leksell立体定向定位头架,在MRI引导下行立体定向穿刺活检。结果活检术后病理胶质瘤13例,淋巴瘤5例,脑转移癌3例,炎性病变4例,寄生虫2例,胶质增生1例。活检总阳性率96.43%。并发颅内出血1例(3.57%),癫痫发作1例(3.57%),无死亡病例。结论脑立体定向活检术安全、高效为下一步治疗提供可靠的病理学证据。     

高场强MRI引导计算机辅助立体定向脑活检

目的探讨高场强（3.0T）MRI定位术前计划系统辅助脑活检的可靠性和优势。方法回顾分析我科采用高场强MRI定位SurgiPlan术前计划系统辅助进行的31例颅内病变活检,结合MRS、PWI等特殊序列以及术前PET影像学资料帮助判断活检靶点,结合病理和患者临床病程判断活检的可靠性。结果31例患者均取得明确病例诊断,术前PET、MRS和PWI可以帮助确定弥漫性病变的靶点,可以帮助判断胶质瘤病变最典型的部位,提高活检病理分级的可靠性。结论高场强MRI定位术前计划系统辅助立体定向脑活检具有安全可靠、精确性高、手术操作简单等特点,同时可结合一些功能影像可以帮助判断靶点,提高活检准确率。     

PET在颅内恶性胶质瘤治疗后疗效观察及预后评价中的作用

目的　探讨正电子发射断层扫描（ＰＥＴ）在恶性胶质瘤治疗后疗效观察及预后评价中的作用。方法　观察３２ 例手术加放疗后追加立体定向放射外科治疗的颅内恶性胶质瘤患者的ＣＴ、ＭＲ及ＰＥＴ影像改变,并经手术病理及随访来分析ＰＥＴ 显像与肿瘤治疗后疗效及预后的关系。结果　ＰＥＴ所显示病灶区的ＦＤＧ代谢与肿瘤复发密切相关,代谢越高,复发的可能越大。ＦＤＧ－ＰＥＴ指数（肿瘤／白质）与生存期呈正相关。结论　ＰＥＴ可以帮助区分恶性胶质瘤治疗后的放射性坏死与复发,并可较准确地评价预后。     

立体定向活检术结合伽玛刀治疗脑深部胶质瘤

目的探讨立体定向活检术结合伽玛刀治疗脑深部胶质瘤的效果。方法利用立体定向活检术明确病灶性质后,伽玛刀治疗脑深部病灶26例,伽玛刀治疗剂量18-25Cy。结果26例脑深部病灶立体定向活检术后病理学诊断为胶质瘤;伽玛刀治疗后半年实体肿瘤控制有效率达88．5％（23／26）。结论对无明显颅内压增高的脑深部胶质瘤患者,立体定向活检术明确肿瘤性质后,减少手术带来的并发症;对体积稍大者采用剂量分割方法以提高肿瘤的处方剂量,从而使肿瘤控制率达到较好的水平。     

ROSA机器人辅助下立体定向活检术在脑内病变诊断中的作用

目的探讨ROSA机器人引导下立体定向活检术方法及其在脑内病变诊断中的作用。方法回顾性分析2015年6月至2016年9月收治的18例脑内病变患者的临床资料,所有患者均在ROSA机器人辅助下行立体定向活检术。结果 18例活检术阳性率为100%,其中淋巴瘤7例,低级别胶质瘤1例,胶质母细胞瘤4例,间变星形细胞瘤2例,弥漫性星形细胞瘤1例,病毒性脑炎1例,炎性脱髓鞘1例,亚急性出血性脑梗死1例。18例平均手术时间为80 min。术后均未发生永久性神经功能障碍,也无颅内感染;1例术后复查CT示无症状性颅内出血。结论 ROSA机器人辅助下立体定向活检术具有安全、精确、省时等优势,可为脑内病变诊断提供有力技术支持。     

立体定向活检诊断大脑胶质瘤病(附17例临床分析)

目的探讨立体定向活检手术在大脑胶质瘤病诊断中的应用价值,提高大脑胶质瘤病的诊断水平。方法对影像学显示颅内病灶侵犯2个以上脑叶的患者行立体定向活检术。安装日本驹井式或Leksell立体定向头架,行CT或MRI增强扫描,利用"四点一线手算法"确定包含入颅点、靶点及靶点前后各10mm点共四个点的三维长轴,或采用计算机辅助立体定向手术系统(CAPN)计算靶点坐标及规划活检入颅。所取标本送病理学检查。结果经病理证实,17例诊断为大脑胶质瘤病,其中星形细胞瘤Ⅰ级3例,Ⅱ级8例,Ⅱ～Ⅲ级2例,Ⅲ级4例。未出现因活检手术而造成的出血、偏瘫等严重并发症。17例患者术后均给予相应的治疗。结论立体定向活检术对于明确诊断大脑胶质瘤病,具有重要的应用价值。     

CT引导立体定向近距离铱-192后装内放疗治疗脑胶质瘤16例报告

ＣＴ引导立体定向近距离铱－１９２后装内放疗治疗脑胶质瘤１６例报告詹怀义，叶建平，李鸣我科自１９９１年以来采用ＣＴ引导立体定向活检加高活度铱－１９２后装近距离肿瘤间质内放疗治疗脑胶质瘤１６例。男１０例，女６例。年龄１８～７０岁，平均４４岁。病灶直径２～...     

多参数影像技术在脑活检手术的应用

目的探讨多种影像学技术共同确定脑活检手术靶点的临床应用价值。方法回顾性分析20例脑内病变并行活检手术的病例资料。术前均行18F-脱氧葡萄糖（18F—FDG）PET、CT和MRI检查。术前将PET、CT和MRJ图像进行融合,综合确定活检部位,术中在多参数影像引导下完成脑内病变活检术。结果术后病理诊断：胶质瘤15例（WHOIV级5例,Ⅲ级4例,Ⅱ级6例）,淋巴瘤3例,生殖细胞瘤1例,血管炎性病变1例。PET确定的活检部位与MRI相符9例,单纯依赖PET确定活检部位7例．综合确定活检部位4例。术后病人均未出现新的神经功能损害。结论多参数影像辅助技术可帮助确定脑内病变活检部位,得到准确病理诊断．为下一步治疗奠定基础。     

CT或MRI引导立体定向活检方法的研究

目的：探讨用CT或MRI引导立体定向对脑深部病变进行活检手术的可行性和准确性。方法：用CT或MRI引导的脑立体定向地605例脑深部病变进行活检以期获得病变的组织学诊断，其中男357例，女248例，年龄：2．5－78岁，平均37．7岁，用CT引导立体定向活检515例，用MRI引导的定向活检90例。结果：522例（86．28％）获得脑肿瘤的病理组织，39例（6．44％）为炎性病理组织，其他病理组织23例（2．4％），16例（2．65％）未能提供病理学诊断，阳性诊断率97．35％，并发症发生13例（2．47％），死亡2例，死亡率为0．33％，结论：采用CT或MRI引导的立体定向脑深部病变活检是一种诊断准确率高，安全可靠，并发症少，创伤轻微，死亡率极低的手术方法，值得推广应用。     

Comparative analysis of diagnostic accuracy of different brain biopsy procedures

BACKGROUND: Image-guided procedures such as computed tomography (CT) guided, neuronavigator-guided and ultrasound-guided methods can assist neurosurgeons in localizing the intraparenchymal lesion of the brain. However, despite improvements in the imaging techniques, an accurate diagnosis of intrinsic lesion requires tissue sampling and histological verification. AIMS: The present study was carried out to examine the reliability of the diagnoses made on tumor sample obtained via different stereotactic and ultrasound-guided brain biopsy procedures. MATERIALS AND METHODS: A retrospective analysis was conducted of all brain biopsies (frame-based and frameless stereotactic and ultrasound-guided) performed in a single tertiary care neurosciences center between 1995 and 2005. The overall diagnostic accuracy achieved on histopathology and correlation with type of biopsy technique was evaluated. RESULTS: A total of 130 cases were included, which consisted of 82 males and 48 females. Age ranged from 4 to 75 years (mean age 39.5 years). Twenty per cent (27 patients) were in the pediatric age group, while 12% (16 patients) were >or= 60-years of age. A definitive histological diagnosis was established in 109 cases (diagnostic yield 80.2%), which encompassed 101 neoplastic and eight nonneoplastic lesions. Frame-based, frameless stereotactic and ultrasound-guided biopsies were done in 95, 15 and 20 patients respectively. Although the numbers of cases were small there was trend for better yield with frameless image-guided stereotactic biopsy and maximum diagnostic yield was obtained i.e, 87% (13/15) in comparison to conventional frame-based CT-guided stereotactic biopsy and ultrasound-guided biopsy. CONCLUSIONS: Overall, a trend of higher diagnostic yield was seen in cases with frameless image-guided stereotactic biopsy. Thus, this small series confirms that frameless neuronavigator-guided stereotactic procedures represent the lesion sufficiently in order to make histopathologic diagnosis.     

影响立体定向活检的相关因素分析

目的：探讨影响立体定向活检的相关因素。方法：回顾性总结1994年12月至2000年6月间我科收治并行MRI导向立体定向活检的156例病例。患者年龄6－72岁,平均45．5岁,其中男89例,女67例;病灶位于鞍区5例,基底节区33例,松果松区46例,中脑2例,侧脑室壁2例,三脑室底部2例,额叶深部28例,颞叶9例,顶枕叶6例,多发性病灶23例。手术采用Leksell-G型定向仪和1．0TMR机（Siemens)。所有靶点活检均采用Sedan侧方开口活检针,标本立即行快速冰冻病检。结果：病理诊断阳性97．4％（152例）,其中低级别星型胶质瘤24例,高级别星型胶质瘤28例,室管膜瘤2例,转移瘤33例,感染性病灶29例,生殖细胞瘤31例,松果体母细胞瘤2例,垂体腺瘤1例,淋巴瘤2例,阴性4例。活检出血2例。术中癫痫发作1例,并发症发生率1．9％。全组病例无死亡。结论：影像导向立体定向活检术是一种安全、定位精确、高诊断率的微侵袭性脑深部疑难病变定位诊断方法。其影响因素包括影像定位技术、 靶点及活检通道选择、活检器械选择、并发症防治等。     

癫痫中多致痫灶放射外科处理的临床研究

目的　探讨放射外科治疗顽固性癫痫中放射靶区确定的方法 ,尤其是针对多致痫灶的情况。方法　69例PET显像提示多致痫灶的病人 ,行直线加速器放射外科治疗 ,按靶区设定的不同分为两组。A组 ,2 1例 ,靶区为PET提示的致痫灶 ;B组 ,48例 ,靶区包括PET提示的致痫灶和可疑致痫灶。随访 3～ 1 6个月 ,观察两组病例在不同随访时间点的癫痫发作频率变化和治疗效果评价。结果　两组病例在三个时间点上均观察到癫痫发作频率较前明显降低 ,两组之间比较亦有显著差别 ,B组的发作频率明显低于A组。两组病例间癫痫控制疗效的比较亦有明显差异。疗效Ⅰ—Ⅱ级病人的比例 ,B组 (48.6 % )高于A组 (33 .3 % ) ;疗效Ⅴ—Ⅵ级病人的比例 ,A组 (2 2 .2 % )高于B组 (1 4 .3 % )。所有病例未见明显并发症发生。结论　PET引导放射外科治疗顽固性癫痫 ,具有较高的有效率 ,无明显并发症发生 ;PET显像所提示的全部致痫灶中有假阳性情况存在 ,但难以鉴别。在遇到此情况时 ,放射外科靶区应包括PET提示的所有病灶 ,可提高的治愈率并降低无效率     

脑干病变的立体定向治疗

目的:评价计算机体层摄影(CT)引导下的立体定向法在治疗脑干病变中的意义。方法:29例病人(脑干肿瘤24例,脑干出血5例),男14例,女15例,平均年龄38岁。采用CT引导下的立体定向法(为Leksell立体定向仪)。治疗种类包括脑干病变的活检、间质内放疗、后装置管放疗及血肿排空术。结果:29例病人均一次穿刺成功,术中无一例死亡。6个月后统计的治疗有效率:好转89％,恶化5.5％,死亡5.5％,主要并发症有意识障碍、恶心呕吐、四肢抽搐、外展神经麻痹等。结论:CT引导下的立体定向法在治疗脑干病变中具有损伤小(不开颅),适应范围广,疗效好,致残、致死率比开颅术低,并发症、后遗症少,以及简便安全等微侵袭的特点。同时具有诊断和治疗的双重作用,是一种有实用价值的治疗方法。     

Accuracy of frameless and frame-based image-guided stereotactic brain biopsy in the diagnosis of glioma: comparison of biopsy and open resection specimen

OBJECTIVES: Tissue heterogeneity and rapid tumor progression may decrease the accuracy a prognostic value of stereotactic brain biopsy in the diagnosis of gliomas. Correct tumor grading is therefore dependent on the accuracy of biopsy needle placement. There has been a dramatic increase in the utilization of frameless image-guided stereotactic brain biopsy; however, its accuracy in the diagnosis of glioma remains unstudied. METHODS: The diagnoses of 21 astrocytic brain tumors were derived using image-guided stereotactic biopsy (12 frame-based, nine frameless) and followed by open resection of the lesion 1.5 (0.5-4) months later. The histologic diagnoses yielded by the biopsy were compared with subsequent histologic diagnosis from open tumor resection. RESULTS: Histology of 21 stereotactic biopsies accurately represented the greater lesion at open resection a median of 45 days later in 16 (76%) cases and correctly guided therapy in 19 (91%) cases. Biopsy accuracy of frameless versus frame-based stereotaxis was similar (89 versus 66%, p=0.21). In three (14%) cases, biopsy specimens were adequate to diagnose glioma; however, histology was insufficient for definitive tumor grading. Anaplastic oligodendroglioma (ODG) was under-graded as low-grade ODG in one (5%) case. Biopsy of new onset glioblastoma multiforme (GBM) yielded necrosis/gliosis and was termed non-diagnostic in one patient. Tumors <50 cm(3) were 8-fold less likely to accurately represent the grade of the entire lesion at resection compared with lesions <50 cm(3) (OR, 8.8; 95% CI, 0.9-100, p=0.05). DISCUSSION: Both frameless and frame-based MRI-guided stereotactic brain biopsy are safe and accurately represent the larger glioma mass sufficiently to guide subsequent therapy. Large tumor volume had a higher incidence of non-concordance. Increasing the number of specimens taken through the long dimension of large tumors may improve diagnostic accuracy.     

CT导引下立体定向脑血肿抽吸术

目的评价CT导引下立体定向脑血肿抽吸术的临床应用价值。方法选择1989年10月～2001年11月入院治疗的脑血肿患者1020例,应用CJF型和Fischer2D型立体定向仪于CT导引下施行脑血肿抽吸治疗。根据CT扫描图像直接测算出脑血肿靶点的X,Y,Z轴坐标,标出靶点位置、抽吸针的行径和进针深度,确保抽吸针到达预定的靶点。1020例患者中基底节区血肿618例、丘脑血肿160例、脑叶血肿182例、小脑血肿6例、脑干血肿40例和脑室出血14例。结果686例患者血肿抽吸量>80%,248例为50%～80%,72例<50%,14例因血肿未液化难以抽出积血。手术后再次出血是主要并发症,发生率为1.17%。1020例中存活835例(81.9%),死亡185例(18.1%)。手术后1个月和3个月进行随访,评估患者预后。根据日常生活能力(activitiesofdailyliving,ADL)评价标准,在随访的819例中1～2级者450例(54.9%),3级者196例(23.9%),4级者131例(16.0%),5级者42例(5.1%)。结论CT导引下立体定向脑血肿抽吸术是一种创伤小、安全、精确和简便的治疗方法。     

805例立体定向脑活检报告

目的　探讨立体定向脑活检方法的可靠性和安全性 ,研究手术方法及技术要点。方法　回顾性分析80 5例立体定向手术对脑深部病灶活检病理学检查。其中用CT引导活检 6 0 5例 ,MR引导活检 2 0 0例 ;幕上脑深部活检 6 4 5例 ,幕下病灶活检 16 0例 ;单道入路活检取材 5 30例 ,多道入路活检取材 2 0 5例 ,多发病灶活检取材 70例。结果　 710例 (88 2 0 % )获取各类脑肿瘤的病理学诊断 ,5 0例 (6 2 1% )为炎性病理 ,2 5例 (3 11% )为寄生虫或囊肿类病理 ,其余 2 0例 (2 4 8% )所取得的病理组织未能提供正确的病理定性诊断。病理阳性诊断率为 97 5 2 % ,肿瘤发现率为 88 2 0 % ,死亡 3例 ,死亡率 0 37% ,并发症发生 19例 (2 36 % )。结论　现代立体定向脑深部病灶活检技术安全、可靠。