自体颅骨瓣低温酒精保存再植分析

我科从1998年4月至今尝试采用自体颅骨瓣75％酒精浸泡低温长期保存Ⅱ期原位再植修补颅骨缺损取得满意效果,报告如下。     

自体颅骨瓣修补颅骨缺损68例

目的探讨自体颅骨瓣修补颅骨缺损的疗效。方法将68例患者去骨瓣减压后获得的颅骨干燥后保存于普通家用冰箱的冷冻层。术前高温高压灭菌30 min。采用常规颅骨修补术式。结果除术后早期头皮下积液1例、切口感染1例外,余患者通过术后头颅CT检查,骨瓣密度均匀,骨缘无明显吸收,外观满意。结论自体颅骨瓣修补颅骨缺损,术前颅骨保存方便,条件简单,术后并发症少,疗效满意。     

自体骨和钛网杂交修补颅骨缺损的应用研究

目的探索自体骨联合钛网作为新的颅骨修补方法的可行性。方法前瞻性研究绍兴市中心医院收治的60例去骨瓣减压术并行颅骨修补的患者。随机分成自体骨修补组、单纯钛网修补组及自体骨联合钛网杂交修补组共3组,使用自体骨修补的,去骨瓣减压术时记录骨瓣大小,并将之包埋体内皮下保存,3～6月后取出再记录骨瓣大小。随访记录术后并发症。结果 40例自体骨保存的患者,骨瓣大小均有不同程度的缩小,单纯自体骨修补的患者修补术后出现骨瓣松动3例,单纯使用钛网修补的患者术后出现钛网外露2例,自体骨和钛网杂交修补组未出现骨瓣松动及钛网外露情况。结论自体骨和钛网杂交修补颅骨缺损,能最大程度的减少颅骨缺损面积,保证骨瓣的稳定性,有效避免骨瓣外露的发生,降低手术费用,适合临床推广应用。     

离体颅骨瓣酒精浸泡保存原位再植颅骨成形术

目的探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后自体颅骨保存再植的方法。方法1998年10月~2003年12月将去骨瓣减压术后的离体骨瓣浸泡于盛有75%酒精的无菌容器内保存,择期原位再植颅骨成形32例。结果术后伤口一期愈合,外形美观,无感染、无积液;远期硬度正常,无骨瓣下陷。结论离体骨瓣酒精浸泡保存,安全方便。     

灭活自体颅骨回植钛铆钉固定的临床应用

目的 总结灭活自体颅骨回植以钛铆钉固定进行颅骨修补术的临床应用经验。方法 2000年3月至2003年12月对21例急性颅脑损伤等去骨瓣减压或颅骨本身受肿瘤侵蚀的患者，行自体颅骨普通冰箱冰冻保存后煮沸消毒，早期回植或受肿瘤侵蚀的骨瓣灭活后一期回植，以钛铆钉固定，随访观察修复效果。结果 所有病例伤口均一期愈合，无并发症发生，随访6个月至2年半，X射线片及CT显示回植骨瓣边缘吸收未超出钛铆钉固定范围，头颅外观及牢度良好，肿瘤无复发。结论 灭活自体颅骨回植进行颅骨修补术，方法简单、实用，利用钛铆钉固定可有效防止因回植骨瓣边缘吸收而导致的牢度下降。     

自体深低温保存颅骨修复颅骨缺损的临床应用

目的观察16例去骨瓣减压术后颅骨缺损病人应用深低温保存自体颅骨作为修补材料修补缺损的效果。方法将游离颅骨骨瓣于术中在无菌条件下封存入两层无菌塑料袋中,术后转入-80℃深低温冰箱保存;修补颅骨缺损时,从深低温冰箱中取出,以碘伏浸泡消毒30分钟,用颅骨锁或钛板连接片固定颅骨。结果经深低温保存颅骨骨瓣未缩小。16例自体颅骨移植病例切口均呈甲类愈合,外形美观,无感染、无皮下积液。术后头部CT三维重建显示颅骨骨缝对合严密,ECT99mTc-MDP静态显像移植骨区放射性核素浓聚。结论自体深低温保存颅骨能有效修复去骨瓣减压术后的颅骨缺损;移植骨瓣可以存活。     

保留骨膜对体内保存自体颅骨生理活性的影响

目的探讨保留骨膜对体内保存颅骨骨瓣生理活性的影响。方法 2012～2013年去骨瓣减压骨瓣均行体内皮下保存。2012年无骨膜组32例,颅骨骨瓣均未保留骨膜;2013年保留骨膜组35例颅骨骨瓣均保留骨膜,均于术后4～8周内早期行颅骨成形术,术后60个月内定期行CT检查,以观察自体颅骨愈合及骨吸收情况。结果 35例保留骨膜修补术病人颅骨均存活,骨愈合率高,修补术后1、6、12和24、60个月颅骨愈合率分别为0、54.3%、80%、100%、100%;术后颅骨吸收率均为0。无骨膜组修补术32例病人颅骨均存活,骨愈合率低,修补术后1、6、12和24、60个月颅骨愈合率分别为0%、18.8%、56.3%、81.3%、84.4%;术后5年随访有5例病人出现不同程度的颅骨吸收及颅骨塌陷,有3例病人再行钛网颅骨修补。结论保留骨膜颅骨骨瓣体内保存并早期原位回植能够保证回植颅骨骨瓣的生理活性,术后出现自体骨吸收几率低。     

颅骨瓣两种方式保存后再植的临床研究

自体颅骨瓣的保存方法较多,各有特点.作者自1990年至2003年,共完成自体颅骨瓣酒精浸泡冷藏后再植16例和埋藏于腹部皮下后再植12例,报告如下.     

比较去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期与分期脑室腹腔分流和颅骨修补术的效果

目的比较去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期与分期脑室腹腔分流和颅骨修补术的效果。方法依据不同手术时期将86例去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水患者分为2组,各43例。同期组实施Ⅰ期脑室腹腔分流和颅骨修补术;分期组先行脑室腹腔分流,3个月后Ⅱ期实施颅骨修补术。回顾性分析患者的临床资料。结果同期组患者总有效率、术后GCS计分,以及并发症发生率等指标,均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论同期实施脑室腹腔分流和颅骨修补术,疗效良好、并发症少,是安全、可行的治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水的方案。     

自体颅骨低温酒精保存修复颅骨缺损的临床应用

目的探讨自体颅骨低温酒精保存在临床应用中的价值。方法分析我院10年间应用自体颅骨低温酒精保存修复颅骨缺损18例患者的临床资料、低温酒精保存方法以及结合文献分析各种修补材料的利弊。男13例，女5例，年龄25—49岁，平均31．2岁。结果本组全部治愈。结论自体颅骨低温酒精保存简单方便、经济实用，适合基层医院广泛应用。     

超低温保存自体颅骨植入术42例分析

目的：分析42例超低温保存自体颅骨植入术的优越性。方法：对42例患者进行术后观察及随访。结果：切口均I期愈合,具有生物活性和美观的效果,无排斥反应和免疫反应,不易感染等优点。冷冻1,3,6及12个月后选取的颅骨标本,电镜下组织结构与新鲜颅骨标本组织结构大致相同,未见颅骨细胞破坏,颅骨修补术前移植骨瓣的细菌培养均为阴性,术后随访3－12个月,平均6．5个月,所有病例均无并发症发生,头颅X线及头颅螺旋CT检查,12个月后均达骨性愈合,结论：超低温保存自体颅骨再植术是修补颅骨缺损的最有效方法之一。     

自体颅骨超低温下保存再植的临床应用

目的进一步证实超低温下保存的自体颅骨为颅脑外伤患者去骨瓣减压术后理想的颅骨修复材料。方法186例颅脑损伤患者行支骨瓣减压术,骨瓣于术后立即保存于超低温冰箱,术后1~6个月行颅骨修复时行再植手术。结果组织学切片发现所有保存颅骨都保持存活,颅骨形态结构无明显变化,通过颅骨X光照片示再植后颅骨绝大多数呈骨性愈合。结论一定时间内颅骨在超低温下能有效保持存活,再植后大多数能形成骨性愈合。超低温下保存的自体颅骨是颅脑外伤减压术后最理想的颅骨修复材料。     

颅脑外伤术后颅骨修补术的系统护理效果观察

目的探讨开颅去骨瓣术后颅骨缺损修补术围术期系统护理方法和效果。方法对颅脑外伤开颅去骨瓣术后颅骨缺损修补术的23例患者,围手术期精心实施心理干预、病情观察、并发症的预防等系统护理措施。结果本组术后3例出现头皮下轻度积液,1例出现癫痫发作,均经对症处理后痊愈或缓解。23例患者术后切口愈合良好。未发生感染、出血、皮瓣坏死、下肢静脉血栓形成等并发症,均痊愈出院。随访6~18个月,其间缺损修补部位无明显不适,外观恢复效果满意。结论做好开颅去骨瓣术后颅骨缺损修补术围术期的系统护理,是促进手术顺利完成和患者早期康复的重要保证。     

Ⅰ期脑室腹腔分流及颅骨修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损并脑积水效果观察

目的评价Ⅰ期脑室腹腔分流(V-P)术及颅骨修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损并脑积水的效果。方法选取48例重型颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损并脑积水患者。观察组24例行Ⅰ期V-P术和颅骨修补术,对照组24例实施分期手术。评价2组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率、GOS评分、GCS评分、Fugl-Meyer评分及并发症发生率均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论Ⅰ期行V-P术和颅骨修补术治疗重型颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水,可有效改善患者的神经系统功能,并发症少,疗效比分期术更佳。     

自体颅骨片修补颅骨缺损23例临床体会

目的 :探讨采用自体颅骨片修补颅骨缺损的临床效果。方法 :在脑外伤术中设计骨瓣 ,钻孔后四边锯开取下 ,如果骨片破碎 ,则予钻孔 ,丝线定型 ,脑外伤术毕埋于大腿内侧皮下 ,不置引流片 ,加压包扎。颅骨修补时取出骨片与颅骨缺损处钻孔 ,丝线固定。结果 :本组 2 3例病人 ,切口均Ⅰ期愈合 ,仅有 1例迟发感染 ,与病人不注意切口部位卫生有关。修补术后外型好 ,无骨片吸收下陷 ,神经缺失症状亦有改善。结论 :将颅骨片埋藏于大腿内侧皮下 ,操作时间短 ,手术简单 ,不影响病人肢体活动 ,修补时不用塑型 ,明显减少手术时间 ,减少感染。所以尽量将骨片保留以备修补 ,即使危重病人颅骨钻孔 ,吸除部分血肿后再锯下骨片 ,并不比咬成骨窗费时。     

自体颅骨瓣体外保存及二期修复的临床应用

本院自2001年3月至2002年8月,将开颅去骨瓣减压术后的离体骨瓣体外保存,3月余后行自体颅骨原位再植成形术30例,效果良好。报告如下。1临床资料1.1一般资料:男18例,女12例;年龄18～64岁。颅脑损伤手术24例,脑肿瘤术后4例,脑溢血2例。去骨瓣部位:额部8例,颞部13例,额颞顶部9例。自体颅骨瓣大小:5cm×6cm5例,7cm×8cm6例,9cm×10cm10例,>10cm×10cm9例。骨瓣全部完整。去骨瓣至再植手术时间3～7个月,多在6个月以内进行。1.2骨瓣保存及处理:开颅术后,无菌操作,将骨瓣外面残留骨膜肌丝去除,生理盐水反复冲洗,自然干燥,将骨瓣置入双层无菌橡胶手套…     

腹壁埋植自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损

腹壁埋植自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损商美光１９９１年６月～１９９２年７月，对重型脑外伤手术行去骨瓣减压者，采取自体颅骨瓣左下腹壁埋植１０例，其中７例行原位回植修补颅骨缺损。男５例，女２例。年龄４～５５岁。均为重型脑外伤。颅骨骨拆伴硬膜外血肿３例，颞骨骨...     

改良颅骨修补术的临床应用

目的研究设计一种改良颅骨修补术并探讨其临床效果,以期减少并发症发生。方法对2012年8月-2014年3月手术治疗的颅脑外伤或高血压脑出血患者68例随机分为两组,A组3 2例采用标准去骨瓣减压术及颞肌下颅骨修补术;B组36例在去骨瓣减压术中于颞肌下放置数枚小骨片作为标志点,颅骨修补时设计颞肌瓣及附着点重建颞肌。两组患者性别、年龄、手术侧别、致伤原因、伤后至减压术时间及术后至颅骨修补术时间比较,差异均无统计学意义(P0.05),有可比性。比较两组术后并发症发生率。结果术后两组患者切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访,随访时间6~16个月,平均12个月。A组患者并发症包括头颅外观不对称4例(12.50%),颞肌萎缩12例(37.50%)、颞部疼痛及咀嚼不适感6例(18.75%)、癫痫2例(6.25%)、脑脊液漏9例(28.13%)、脑挫裂伤1例(3.13%)及脑出血1例(3.13%);B组仅2例(5.56%)发生颞肌萎缩,无其他相关并发症发生。两组患者并发症发生率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。其余未发生并发症患者随访外形对称,功能良好。结论在去骨瓣减压术中设置骨片标志点及在颅骨修补术中行颞肌重建的改良术式明显减少了并发症的发生,是一种有效手术方式。     

三维塑形钛网修补颅骨缺损42例临床分析

目的评价数字化三维塑形钛网在标准大骨瓣减压术后颅骨修补中的临床疗效。方法对42例行额颞部标准大骨瓣减压术后3~18个月病情稳定患者应用数字化三维塑形钛网技术,采取颞肌下颅骨缺损修补手术。结果 42例患者术后均恢复良好,外形满意,术后出现皮下积液3例、继发性癫痫2例、对侧肢体轻瘫1例,术后随访1~3年无钛网外露、塌陷及移位,无钛钉松动、脱位,无排异,无颅内感染、皮下感染,无皮瓣坏死等。结论数字化三维塑形钛网修补额颞部标准大骨瓣减压术后颅骨缺损具有手术操作简单,手术速度快,塑形满意,手术并发症少等优点,值得临床推广应用。     

外伤性颅骨缺损修补术103例

目的 进一步合理选择颅骨修补材料,掌握手术方法,改进手术技巧,预防并发症。方法 回顾总结自1993年至1999年10月,对103例外伤性颅骨缺损修补术材料的选择,并发症产生的原因及处理方法。结果 采用种植性仿生颅骨80例,有机玻璃10例,钛片7例,自体颅骨6例。其中83例痊愈,20例出现各类不同并发症,其中头皮下积液12例、脑脊液漏2例、硬膜下血肿1例、硬膜外血肿1例、植入骨异常响动1例、头皮小片坏死1例,术后自体颅骨溶解2例。结论颅骨修补术虽是神经外科常见手术,但它要求手术操作精细,且应合理选择修补材料,塑型要细致,分离皮瓣时注意勿损伤硬膜及新生纤维膜,注意植入骨应固定稳固,将并发症减少到最低限度。