老年胆道疾病的围手术期处理

近年来，老年人胆道疾病的发生率有上升趋势。由于老年人机体储备下降，免疫功能减弱，全身细胞呈退行性改变，许多器官有潜在的功能不全，合并疾病较多，所以老年胆道疾病手术的死亡率亦高。正确的围手术期处理对降低死亡率、减少并发症尤其重要。我院10年来共收治老年胆道疾病132例，现报告如下。     

痰热清联合头孢哌酮-舒巴坦钠治疗老年社区获得性肺炎53例临床分析

老年人由于其机体免疫功能降低，脏器功能减退，基础疾病多，极易发生肺炎，治疗效果不太满意。由于我院是老年人集中的地方，自2005年4月～2006年8月对53例老年社区获得性肺炎患者采用痰热清注射液联合头孢哌酮一舒巴坦钠治疗，疗效确切。现将结果报告如下：     

老年患者围手术期T细胞亚群及NK细胞的动态变化及意义

目的 探讨老年患者的细胞免疫功能状况及外科手术对期的影响。方法 应用流式细胞仪检测30例老年患者术前、术后1，3，5及7d的外周血T淋巴细胞亚群（CD3，CD4，CD8）及NK细胞水平。以37例老年正常中青年人作为对照组。结果 老年患者T淋巴细胞亚群及NK细胞均低于正常中青年对照组。与术前相比，术后1dCD3和CD8降低；术后3dCD8和NK降低；术后5dCD4增高；术后7dCD3,CD4,CD8均增高；而CD4／CD8比值术后1，3，5及7d较术前增高，具有统计学意义（P＜0．05）。结论 老年患者的细胞免疫功能下降。手术既有免疫抑制又有恢复免疫平衡、刺激免疫功能的；从免疫学角度看，对老年患者施行手术是较为完全的。     

褪黑素对老龄动物免疫功能的影响

目的研究衰老时动物免疫功能的变化，以及褪黑素(melatonin，MT)对老龄动物免疫功能的影响。方法在衰老动物模型(16月龄老年小鼠)上测定碳粒廓清指数、抗体形成细胞(PFC)溶血实验，血清溶血素水平、淋巴细胞增殖实验、白细胞介素-2(IL-2)活性、迟发超敏反应、脾指数及胸腺指数。结果老龄小鼠碳粒廓清指数降低，抗体形成细胞的溶血能力下降，血清溶血素水平下降，脾指数及胸腺指数降低。MT使老龄小鼠降低的碳粒廓清指数显著升高，使抗体形成细胞的溶血能力回升，使血清溶血素水平回升，使迟发免疫功能增强，上调脾指数；对胸腺指数无显著性影响；体外实验，MT可使16月龄老年小鼠低下的淋巴细胞增殖功能明显恢复，并促进其IL-2的生成，呈剂量依赖性。结论MT使衰老所致免疫低下明显改善。     

老年患者围手术期的护理

随着现代科技文明的进步，人们寿命延长，老年患者接受手术治疗逐渐增多。我院从2006年6月-2008年2月共收治老年病人74人，男46人，女28人，其中肺心病15例，糖尿病23例，冠心病12例，高血压病24例。老年人随着年龄的增大，器官的生理功能低下，机体的代偿能力和免疫功能降低，都直接影响患者对手术的耐受能力和术后生活质量。因此，重视老年围手术期的护理，将大大提高手术成功率。     

老年综合征对老年2型糖尿病患者的躯体功能和跌倒风险的影响

  目的  探讨老年综合征对老年2型糖尿病患者的躯体功能以及跌倒风险的影响。  方法  选取2019年2月—2020年2月在浙江医院门诊就诊和住院治疗的老年2型糖尿病患者165例为研究对象，根据患者老年综合征的种类和数量分为0~1种组(36例)、2~3种组(73例)、4~6种组(56例)。比较和分析老年综合征对老年2型糖尿病患者的躯体功能以及跌倒风险的影响。  结果  4~6种组年龄、离异/丧偶比例、害怕跌倒比例、辅具使用率、近1年出现跌倒史发生率、跌倒高风险率以及日常生活能力缺陷和平衡步态功能下降的比例均明显高于0~1种组和2~3种组患者(均P＜0.05)；经单因素及多因素logistic回归分析显示衰弱是老年2型糖尿病患者日常生活能力缺陷、平衡与步态功能下降、近1年出现跌倒的独危险因素(均P＜0.01)；认知功能下降是跌倒风险增高、平衡与步态功能下降、近1年出现跌倒的独立危险因素(均P＜0.01)；营养不良是日常生活能力缺陷、跌倒风险增高、平衡与步态功能降低、近1年出现跌倒的独立危险因素(均P＜0.01)。  结论  衰弱、营养不良以及认知功能下降等老年综合征会引起老年2型糖尿病患者躯体功能下降和跌倒风险增高，临床应对老年2型糖尿病患者进行老年综合评估并采取干预措施以提高其生活质量。      

防治骨质疏松要合理补充维生素D

随着我国老年人口的增加，骨质疏松症的发病率呈上升趋势。在老年骨质疏松症的病因中，内分泌因素占主导地位，如雌激素缺乏、甲状旁腺功能亢进和降钙素水平下降等。另外，维生素D的缺乏也是重要病因之一。由于老年人不同程度地存在着肾脏功能的生理性减退，     

老年糖尿病患者低血糖与认知功能障碍的研究进展

老年糖尿病与认知功能障碍之间存在一定的联系,越来越多的老年糖尿病患者表现出认知功能下降甚至老年痴呆的迹象,低血糖是导致患者出现认知功能障碍的危险因素之一。对于老年人这一特殊人群,识别潜在可改变的危险因素和预防老年糖尿病患者认知能力的下降对公共卫生的发展具有重要意义。因此,有必要进一步研究老年糖尿病患者低血糖与认知功能之间的关系及可能机制,尽早干预并延缓老年糖尿病患者认知功能的减退。     

雌激素与老年妇女认知功能

雌激素除传统的性成熟作用外，在性器官以外的许多组织也发现雌激素受体。雌激素替代治疗（estrogen replacement therapy, ERT）被广泛用于停经后妇女预防骨质疏松症和减少心血管疾病的危险。近来研究表明，中枢神经系统是雌激素的主要靶器官之一。在海马等与学习记忆相关的区域存在大量雌激素受体。因此人们推测老年妇女认知功能下降与雌激素水平降低有关，并寄希望于能通过提高循环雌激素水平年来改善认知功能和预防痴呆的发生。     

老年梗阻性黄疸心肺功能的围手术期处理

当人达到一定年龄时，机体的重要器官与细胞功能发生退行性变，免疫功能下降，器官系统储备能力差，尤以心肺功能表现更为明显。老年梗阻性黄疸患者行手术治疗，经麻醉、手术等创伤后恢复慢，心肺并发症发生率较高。因此，加强老年梗阻性黄疸患者心肺功能的围手术期处理，对提高治愈率，降低死亡率，显得尤为重要。笔者医院自1996年1月～1999年12月共收治60岁以上梗阻性黄疸患者37例，现就其循环、呼吸系统围手术期处理进行讨论。     

久病便秘可多喝苹果粥

老年朋友本身胃肠道功能退化，再加上因病卧床，无法进行身体锻炼，更加降低了胃肠道排空功能，容易造成大便聚集于肠道。     

浅谈中医药治疗脑卒中的优势

脑卒中是一组老年常见病，因其发病率、致残率、病死率高，给个人、家庭和社会带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。脑血管病幸存者往往要面对躯体功能障碍，视力、听力缺失，语言障碍，认知功能下降和人格、情感改变等一系列神经功能损害的症状，还得承受由躯体疾病所引起的沉重心理负担。严重的后遗症常常造成脑血管病幸存者生活独立性的显著减低，使患者的生活质量和适应社会环境的能力明显下降。随着世界范围内人群预期寿命的延长和人口老年化速度的加快，脑卒中发病率和患病率有逐年增高的趋势。     

老年慢性心力衰竭患者甲状腺功能变化与病情的关系

目的探讨老年慢性心力衰竭患者中正常甲状腺功能病态综合征的情况及其与病情的关系。方法运用化学发光法测定老年慢性心力衰竭患者65例和对照组30例的血浆三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺素（TSH）水平。结果心力衰竭患者与对照组比较,T3、FT3、T4、FT4及TSH均显著降低（P〈0.01或〈0.05）,且心力衰竭越重,降低越明显,T3、FT3在心功能Ⅱ级就开始明显下降,而T4、FT4及TSH只有达Ⅲ级才明显下降。心功能Ⅳ级与Ⅱ级比较,T3、T4和FT3均显著下降（P〈0.01）。T4、FT4降低或合并TSH降低者,病死率高。结论老年慢性心力衰竭患者常伴有正常甲状腺功能病态综合征,其中低T3低T4综合征可视为预后不良的指标。     

不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响。方法240例老年患者依据不同麻醉方法分为局麻组80例、硬麻组80例、全麻组80例,分别于术前和术后1、3、5d应用简易智能量表（MMSE）评定其认知功能,并对另外5个可能影响老年患者术后认知功能的因素（年龄、性别、受教育程度、手术时间、术前认知功能评分）进行Logistic分析。结果全麻组术后1、3dMMSE评分降低明显（P〈0．05）,但全麻组与硬麻组和局麻组相比无统计学意义（P〉0．05）。单因素分析有统计学意义的危险因素是年龄、手术时间和术前MMSE评分（P〈0．05）,多因素非条件Logistic回归分析发现,患者的年龄是一个独立危险因素（P〈0．05）.结论老年患者全麻手术后早期认知功能下降明显,但不同麻醉方法对老年患者术后早期发生认知功能障碍的影响无统计学差异。年龄是老年患者术后早期发生认知功能障碍的一个有显著性意义的危险因素。     

老年原发性高血压患者肺动脉压和心脏结构功能改变的关系

目的：探讨老年原发性高血压患者肺动脉压和心脏结构功能改变的关系。方法：对老年原发性高血压病患者及正常老年对照组行心脏彩色多普勒检查。结果：老年原发性高血压组肺动脉高压检出率为48％。肺动脉高压的B组LA、RV、WS、MPA较肺动脉压正常的A组高。左室舒张功能降低Ⅱ型和Ⅲ型检出率B组高于A组。结论：老年原发性高血压患者肺动脉压高压发生率高与老年患者受年龄因素影响，更容易发生左心结构变化、左室舒张功能减低有关，也更容易发生右心结构及功能变化。     

老年慢性心衰患者甲状腺功能变化与预后关系探讨

目的探讨老年慢性心力衰竭患者中正常甲状腺功能病态综合症的情况及其与病情和预后的关系。方法运用化学发光法测定老年慢性心力衰竭患者66例,并设对照组30例,检测比较其血浆三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)水平。结果心力衰竭患者与对照组比较,T3、FT3、T4、FT4及TSH均有所降低(P<0.01或<0.05),且心力衰竭越重,降低越明显,T3、FT3在心功能Ⅱ级就开始明显下降,而T4、FT4及TSH只有达Ⅲ级才明显下降。心功能Ⅳ级与Ⅱ级比较,T3、T4和FT3均下降明显(P<0.01)。T4、FT4降低或合并TSH降低者,病死率高。结论老年慢性心力衰竭患者常伴有正常甲状腺功能病态综合症,其中低T3低T4综合症可视为预后不良的指标。     

老年人的心理特点及护理

衰老是生命不可抗拒的自然规律，由于生理解剖上的退行性变化，导致老年人生理功能低下，机体免疫功能衰退，抵抗力下降，各种生理器官老化，营养吸收能力降低，内环境平衡能力较弱，适应力差，继之宜患病，容易合并其他感染。一旦患病，病程长，预后差。即使是一般感冒也宜并发合并症而危及生命，使患者生命安全受到威胁。为此，研究老年人的心理特点，以便更好的对老年病人进行护理，显得非常重要。     

妇科老年患者围手术期的护理

老年人具有机体免疫功能衰退,抵抗力下降;消化吸收能力降低;内环境平衡功能较弱的生理特点,因此做好老年患者围手术期的护理尤为重要。围手术期护理的目的在于提高老年病人对手术的耐受力,减少术后并发症的发生术后如期的康复[1] 。我科自2 0 0 1年1月～2 0 0 4年1月共收治妇科     

甲状腺激素联合中药治疗甲状腺功能降低危重症的疗效分析

目的探讨甲状腺激素联合中药治疗甲状腺功能降低危重症的临床效果。方法选取2009年11月—2011年11月在该院接受治疗的甲状腺功能降低危重症患者74例,随机将所有患者分为对照组和研究组各37例。对照组患者在给予常规治疗的同时加用甲状腺激素进行治疗,研究组在对照组用药的基础上联合中药汤剂进行治疗。结果治疗后,对照组的显效率为24.32%,研究组的显效率为59.46%,两组显效率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者的三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素均较治疗前有显著下降,而甲状腺素则较治疗前有显著上升。其中,研究组的三碘甲状腺原氨酸的改善情况要明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。但两组间的促甲状腺激素、甲状腺素比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用甲状腺激素联合中药治疗甲状腺功能降低危重症,能够有效改善患者症状,促进甲状腺功能恢复,缩短治疗时间,具有临床推广价值。     

老年患者与非老年患者原发性甲状腺功能减退症治疗后血脂变化分析

目的:分析原发性甲状腺功能减退症(甲减)老年患者与非老年患者应用左旋甲状腺素(优甲乐)治疗后血脂的变化特点。方法:原发性甲减老年患者38例,非老年患者45例在诊断初和经左旋甲状腺素治疗8周、12周、16周时分别测定空腹血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、高敏人促甲状腺激素(TSH)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C),分析两组对象在治疗后各周血脂变化特点。结果:优甲乐替代治疗12周后,两组患者甲状腺功能逐渐恢复正常,但两组血脂改变存在差异;12周后非老年患者TC、LDL-C均明显下降,而老年患者则要16周才明显下降;而两组TG、HDL-C在12周、16周变化均不大。结论:原发性甲减患者应用左旋甲状腺素治疗可显著降低TC、LDL-C水平;但老年性患者与非老年患者存在明显差异,12周后非老年患者TC、LDL-C均明显下降,而老年患者则要16周才明显下降。