三叶草钢板治疗Pilon骨折的并发症原因分析及防治

[目的]观察三叶草钢板治疗Pilon骨折的并发症的原因及防治措施。[方法]1999年7月～2003年12月用三叶草钢板治疗Pilon骨折42例。男30例，女12例；年龄15～62岁，平均45．3岁；开放性骨折9例，闭合性骨折33例；参照Ruedi＋Allgower骨折分型方法，Ⅰ型15例、Ⅱ型18例、Ⅲ型9例。[结果]42例均得到随访，平均28个月（14～60个月）；骨折愈合11～26周，平均16周。术后并发症主要有伤口浅表感染6例，深部感染2例，踝关节严重创伤性关节炎2例，踝关节强直1例。踝关节功能根据Bourne标准，优19例，良17例，可4例，差2例，优良率为85．7％。[结论]三叶草钢板治疗Pilon骨折疗效显著，但是存在一定的并发症，在临床使用中必须引起高度重视。     

Meta接骨板治疗Pilon骨折的初步体会

[目的]探讨应用Meta接骨板治疗Pilon骨折的临床疗效.[方法]23例Pilon骨折按Ruedi-Allgower分型[1],其中Ⅰ型（劈裂骨折,骨折间移位轻微）2例,Ⅱ型（关节内骨折中度移位,但未粉碎）13例,Ⅲ型（Ⅱ型基础上有胫骨远端的粉碎和关节面的压缩）8例.采用切开复位强生Meta接骨板内固定治疗,术后早期行不负重的踝关节功能练习.[结果]术后随访18～24个月,踝关节功能根据Mazur标准评判[2],23例患者总优良率87%.并发症主要有：5例伤口浅表感染,3例发生踝关节创伤性关节炎.[结论]对于Ruedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折,运用Meta接骨板治疗Pilon骨折可取得满意的疗效.     

切开复位内固定治疗Pilon骨折

[目的] 研究和评估切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床效果。[方法] 对32例Pilon骨折患者急诊跟骨牵引，同时使用地塞米松和甘露醇，7～10d后常规切开复位三叶草型钢板内固定。术后2周即行踝关节不负重活动。[结果]　32例随诊15个月以上，骨折全部骨性愈合。仅出现2例伤口浅表感染和浅层皮肤坏死。采用Teeny和Wiss评分系统评估手术疗效，优良率78％、中19％、差3％。[结论]　延迟切开复位内固定是治疗Pilon骨折的一种良好方法。     

胫骨双钢板并植骨治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨胫骨双钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法采用胫骨双钢板切开复位内固定治疗42例Ⅲ型Pilon骨折患者。结果 42例均获随访,时间8~22个月。患者术后均未发生严重并发症,骨折于术后4个月内愈合。按Mazur踝关节功能评分标准:优24例,良16例,可1例,差1例,优良率95%。结论胫骨双钢板切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折固定牢靠,踝关节功能术后恢复良好,疗效满意。     

胫骨Pilon骨折手术治疗方法的选择及临床疗效分析

目的通过对严重胫骨Pilon骨折患者行不同内固定物手术治疗,观察其临床疗效。方法选取2011年11月至2013年12月来我院诊治的胫骨Pilon骨折120例患者,通过术前检查及常规术前处理,分别行胫骨远端解剖钢板、胫骨远端锁定钢板及有限内固定结合外固定架手术治疗.术后观察3组骨折愈合时间、术后并发症发生及术后踝关节功能恢复情况,并发症包括伤口有无感染、内固定物是否松动及骨髓炎是否发生。踝关节功能恢复根据Mazur评价标准。结果胫骨远端锁定钢板组术后骨折愈合时间及踝关节功能恢复优于其他两组,且并发症的发生少于其他两组,胫骨远端锁定钢板组与其他两组比较有统计学差异性（P〈0.05）。解剖钢板组与有限内固定结合外固定架组组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论虽然解剖钢板和有限内固定结合外固定架内固定物在治疗严重胫骨Pilon骨折效果较好,但本文认为胫骨远端锁定钢板在治疗此类骨折效果更佳,值得临床广泛应用。     

延期切开复位内固定治疗复杂Pilon骨折

[目的]评估延期切开复位内固定治疗复杂Pilon骨折的临床疗效.[方法]选取2007年1月～2010年12月间本院采用延期切开复位内固定治疗的闭合Ⅲ型Pilon骨折患者28例,2例为双侧,共30侧,均急诊行跟骨牵引或超踝外固定架固定,7～18d后去除跟骨牵引或外固定架,行切开复位内固定.[结果]术后未出现深部感染,4侧出现皮肤延迟愈合,软组织并发症发生率为13.3％.24例获得随访,平均18个月,踝关节功能采用Mazur评分标准:优8侧,良12侧,可6侧,差2侧,优良率76.9％.[结论]延期切开复位内固定治疗复杂Pilon骨折可获得良好的软组织及踝关节功能恢复.     

胫骨远端后侧解剖型锁定钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析

[目的]分析胫骨远端后侧解剖型锁定钢板治疗后Pilon骨折的临床疗效。[方法]2015年3月~2016年3月收治15例后Pilon骨折患者,采用后外侧入路应用胫骨远端后侧解剖型锁定钢板内固定治疗。根据AOFAS评分标准评价踝关节功能。[结果]15例均获得随访,随访时间12~24个月,平均18.5个月。术后骨折均临床愈合,踝关节功能基本恢复正常。优10例,良3例,可2例,差0例,优良率86.7%。[结论]对于后Pilon骨折,尤其伴有腓骨骨折采用后外侧入路应用胫骨远端后侧解剖型锁定钢板固定是一个较好的选择,疗效满意。     

微创经皮钢板内固定术治疗Pilon骨折

目的探讨微创经皮钢板内固定术治疗Pilon骨折的疗效并进行分析。方法自2001年3月~2004年7月,笔者应用微创经皮钢板内固定术治疗Pilon骨折42例。疗效及关节功能结果评定分为优、良、可、差。结果本组所有病例伤口一期愈合。术后随访8个月~3·2年,平均1·6年。骨折无延迟愈合,无畸形愈合,平均临床愈合时间3·4个月。根据Mazur踝关节功能评分,优20例,良15例,可4例,差3例。优良率83·3%。结论微创经皮钢板内固定术是治疗Pilon骨折的有效方法。     

延期切开复位植骨钢板内固定治疗Pilon骨折

目的探讨延期切开复位结合植骨三叶草钢板内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法 26例Pilon骨折患者,6例为开放性骨折,20例为闭合性骨折,对闭合性骨折先行跟骨牵引治疗,待肿胀消退后行切开复位结合植骨三叶草钢板内固定治疗。结果 26例均获术后随访,随访时间842个月。骨折临床愈合时间为1628周,患肢力线正常。术后有3例伤口感染,3例皮肤坏死,5例踝关节功能障碍;未见有骨折不愈合或畸形愈合,无窦道形成及骨髓炎。临床疗效按美国足与踝关节协会踝与后足功能评分：优6例（90100分）,良14例（7589分）,可3例（5074分）,差3例（小于50分）。结论正确评估局部软组织条件,根据Pilon骨折的类型和软组织损伤程度选择合适的手术方式和手术时机,三叶草钢板内固定维持骨折复位和下肢力线,干骺端缺损区充分植骨,修复关节面,早期功能锻炼,晚负重,可使P ilon骨折术后达到良好的临床疗效。     

后外侧入路在老年性踝关节骨折中的应用

[目的]评价后外侧入路在老年踝关节骨折中的临床应用.[方法]2005年3月-2007年8月对13例老年踝关节骨折采取后外侧入路行外后踝骨折切开复位内固定,同一切口中外踝骨折钢板内固定放置于腓骨远端后侧、后踝骨折行螺钉或钢板固定.观察术后伤口愈合、骨折恢复及内固定情况,同时按Olerud和Molander踝关节骨折术后评分系统对踝关节功能进行评估.[结果] 13例均获随访,随访时间6～23个月,平均15个月.伤口无裂开、坏死,1例出现症状不甚严重的腓骨肌腱炎,骨折愈合后取出钢板后症状消失.术后4～6个月X线片显示骨折均愈合,无内固定松动、断裂.踝关节骨折术后功能评分平均为91分,其中优9例,良3例,可1例,优良率为92.3％.[结论]后外侧入路能同时完成后外踝骨折的治疗,可减少老年患者的手术创伤、创面感染及坏死等并发症,对伴骨质疏松老年患者的外踝骨折能进行牢靠安全固定.     

切开复位T形钢板内固定治疗后Pilon骨折

目的根据受伤机制定义后Pilon骨折,探讨切开复位T形钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效。方法术前对踝关节骨折行X线片和CT检查,对符合后Pilon骨折定义的15例行切开复位T形钢板内固定治疗。末次随访时采用Baird-Jackson踝关节功能评分系统对术后疗效进行评估。结果 14例获得平均14（12~20）个月的随访,骨折均获得愈合。1例外踝切口出现浅表皮缘坏死经换药后切口愈合,其余切口均一期愈合,无钢板外露、感染、断钉及后方骨折块移位发生。末次随访时疗效按Baird-Jackson踝关节功能评分系统评定：优10例,良2例,可2例,优良率85.7%。结论后Pilon骨折为〉25%的后踝骨折,对其行切开复位钢板内固定治疗早期可进行踝关节功能锻炼,疗效满意。     

胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折

目的:探讨胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折手术时机和疗效.方法:对1995～2000年接受手术治疗的45例Pilon骨折患者进行随访.骨折类型:Ⅰ型14例,Ⅱ型16例,Ⅲ型15例.22例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定,23例行有限切开内固定辅以外固定.术后平均随访40.8月.结果:按Mazur评分系统,45例中优37例,良5例,可2例,差1例.术后并发症:伤口不愈合(4例),伤口感染(2例),骨折延迟愈合(1例),踝关节肿胀(8例),踝关节僵硬(1例).结论:治疗方法的选择应遵循个体化原则.术前伤口处理、术中关节面解剖复位和应用解剖钢板坚强内固定是提高Pilon骨折临床疗效的有效措施.     

胫骨远端前外侧锁定钢板治疗C型Pilon骨折

目的探讨应用胫骨远端前外侧锁定钢板治疗C型Pilon骨折的疗效。方法对18例C型Pilon骨折患者行切开复位胫骨远端前外侧锁定钢板内固定,部分辅助外固定。采用Mazur踝关节症状与功能评分系统进行评定。结果患者术后伤口均愈合良好。14例获得随访,时间5～17(7±2)个月,骨折均愈合。Mazur踝关节症状与功能评分系统评定结果:优1例,良11例,可2例。结论应用胫骨远端前外侧锁定钢板治疗Pilon骨折效果较好。     

经后侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效观察

目的 探讨后侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的手术方法及临床疗效.方法 均经后侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折26例,19例获得完整随访.结果 对19例进行4～37个月(平均17.5个月)的随访.骨折全部愈合,平均愈合时间为11周(10～13.5周),完全负重时间10～14周(平均12周),依据Mazur踝关节功能评分系统对术后1年踝关节功能进行评分:优13例,良5例,可1例,平均(94±5)分.术后2例出现切口浅表感染,经非手术治疗痊愈.无螺钉松动、断裂及内固定失效等并发症.结论 支撑钢板固定是治疗后Pilon骨折的一种有效方法,但要熟悉胫骨远端后侧解剖结构,正确掌握手术适应证.     

微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的效果

目的观察微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的效果。方法对2014-03—2016-08间濮阳市中医院收治42例胫骨Pilon骨折患者采用微创经皮钢板内固定。观察术中出血量、并发症发生率、骨折愈合时间和踝关节功能恢复情况。结果本组术中出血量(80.34±22.57)m L、术后并发症发生率7.14%(3/42)。术后随访10~12个月,骨折愈合时间(19.5±1.7)周,骨折无延迟愈合及畸形愈合。依据踝关节功能Johner-Wuhs疗效评定标准,踝关节功能优良率为90.47%(38/42)。结论微创经皮钢板内固定治疗胫骨Pilon创伤小,并发症发生率低,骨折愈合时间短,踝关节功能改善优良率高。     

外侧“U”型切口结合钢板固定治疗跟骨粉碎骨折

[目的]探讨采用跟骨外侧“U”型切口入路,结合跟骨钢板内固定治疗跟骨粉碎骨折的方法和临床效果.[方法] 2009年2月～2011年6月,采用经跟骨外侧“U”型切口显露跟骨,复位跟骨钢板内固定治疗跟骨粉碎骨折42例(48足).其中男34例,女8例;年龄18 ～62岁,平均39.8岁.骨折按Sanders分型:Ⅱ型20足,Ⅲ型24足,Ⅳ型4足.伤后距离手术时间1～10 d,平均4.1d.测量术前、术后BB(o)hler's角和Gissane角并进行比较.根据AOFAS(美国足与踝关节协会)踝与后足功能评分标准,对患足手术进行评价.[结果]42例获得13～ 28个月随访,平均16个月.伤口没有发生感染和坏死,仅1足伤口发生延迟愈合.术后B(o)hler's角和Gissane角比术前明显改善.所有跟骨骨折均一期骨性愈合.取钢板时间6 ～ 18个月,平均11.3个月.根据AOFAS(美国足与踝关节协会)踝与后足功能评分标准,48足中优24足,良20足,可4足.优良率为91.67％.[结论]跟骨外侧“U”型切口,暴露骨折充分,伤口并发症少,结合跟骨钢板牢固固定,使患者可以早期进行功能练习,是治疗跟骨粉碎骨折的一种较理想的方法.     

胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折

目的:探讨胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折手术时机和疗效。方法:对1995～2000年接受手术治疗的45例Pilon骨折患者进行随访。骨折类型:Ⅰ型14例,Ⅱ型16例,Ⅲ型15例。22例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定,23例行有限切开内固定辅以外固定。术后平均随访40.8月。结果:按Mazur评分系统,45例中优37例,良5例,可2例,差1例。术后并发症:伤口不愈合(4例),伤口感染(2例),骨折延迟愈合(1例),踝关节肿胀(8例),踝关节僵硬(1例)。结论:治疗方法的选择应遵循个体化原则。术前伤口处理、术中关节面解剖复位和应用解剖钢板坚强内固定是提高Pilon骨折临床疗效的有效措施。     

后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析

目的探讨后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定手术治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-05—2016-05采用后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗的42例后Pilon骨折,末次随访时采用踝关节功能AOFAS评分、踝关节骨关节炎评分、疼痛VAS评分评价疗效。结果术后即刻X线片显示39例骨折获得解剖复位,3例骨折关节面出现台阶(分别为0.5、0.8、1.0 mm)。42例均获得随访,随访时间平均18.6(12～29)个月。切口均一期愈合,随访期间无骨折复位丢失与内固定失败发生。骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均13.4(12～16)周。末次随访时踝关节功能AOFAS评分为80～96分,平均87.5分;踝关节骨关节炎评分为0～2分,平均0.4分;休息状态下踝部疼痛VAS评分平均0.6(0～2)分,运动状态下踝部疼痛VAS评分平均0.8(0～4)分。结论采用后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折显露直接、操作方便,骨折可获得解剖复位,术后踝关节功能恢复满意,值得临床推广应用。     

胫骨Pilon骨折的手术治疗

[目的]回顾性分析治疗胫骨Pilon骨折的手术方法及其疗效.[方法]对2002年1月～2005年12月手术治疗的31例胫骨Pilon骨折进行随访,开放性骨折12例,闭合性骨折19例.按R黣di-Allgǒwer分型Ⅰ型5例,Ⅱ型15例,Ⅲ型11例.24例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术,7例行有限内固定结合外固定支架.术后随访12～23个月,平均18.3个月.[结果]采用Tenny评分系统评估手术疗效,优18例,良6例,可5例,差2例.术后并发症包括皮肤坏死3例,感染1例,复位不良1例和关节退行性变4例.[结论]根据骨折类型,正确选择手术时机和合适的固定方式是治疗Pilon骨折取得良好效果的关键.     

跟骨骨折术后皮肤坏死创面的修复

[目的]探讨跟骨骨折术后皮肤坏死创面的修复方法.[方法]19例跟骨骨折术后皮肤坏死,通过远位及局部皮瓣转移方法治疗.[结果]18例I期愈合,1例发生皮缘少部分坏死.经换药后痊愈.远期骨外露消失,皮瓣质地好,无溃疡发生,踝关节功能良好,4例感染病人术后无复发.供区创面均I期愈合.[结论]跟骨骨折钢板内固定术后皮肤坏死并发症出现较多,一部分合并感染,通过远位及局部皮瓣转移方法治疗效果满意.