腹腔镜脾切除对难治性ITP治疗的应用价值

目的探讨腹腔镜脾切除术(LS)治疗难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的可行性和疗效。方法回顾性分析2 0 0 2年9月—2 0 0 6年3月1 8例难治性ITP(血小板计数<5 0×1 09/L)行LS的临床资料。结果1例中转传统开腹手术。1 7例完成LS,手术时间为5 2~1 7 2m in,平均9 2m in;术中出血量3 0~5 0 0mL,平均1 0 2mL。3例术中发现副脾并切除。术后1周内血小板上升,胃肠蠕动恢复时间为1 2~2 4 h,平均住院时间为8 d。发生并发症2例(腹壁静脉刺破出血)。1 7例随访2~3 7个月,1例复发。结论腹腔镜脾切除术治疗ITP是安全可行的,且临床疗效显著。     

��ǻ��Ƣ�г���43������

目的探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)和腹腔镜辅助脾切除术(laparoscopic assisted splenectomy，LAS)的优缺点。方法1994～2003年共实施脾切除术43例，其中采用LAS行脾切除术13例，完全在腹腔镜下行脾切除术30例，切除副牌6例，4例同时行腹腔镜胆囊切除术。结果手术均获成功，LS术后切口感染1例，并发DIC 1例，平均手术时间160min，术中失血平均120mL，术后平均住院5．4d。LAS平均手术时间132min，术中平均失血90mL，术后平均住院8．6d。结论LS和LAS均安全可行，LAS手术时间短，术中出血少，但病人住院时间长。LS费时费事，术中出血多。     

全腹腔镜脾切除术107例临床分析

目的:分析总结全腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的手术技巧与临床应用价值。方法:2006年9月至2012年6月为107例患者行LS,其中外伤性脾破裂出血6例,特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic pur-pura,ITP)7例,自身免疫性溶血性贫血1例,脾囊肿4例,脾血管瘤4例,脾淋巴管瘤3例,脾错构瘤2例,脾结节样增生1例,脾脉管瘤1例,淋巴瘤2例,肝硬化门脉高压脾功能亢进76例。结果:105例成功完成全腹腔镜手术,2例中转开腹。术后2例出血,再次手术探查止血,其中1例经腹腔镜探查止血,1例开腹探查止血。28例联合行胆囊切除术、1例联合行阑尾切除术、3例联合行肝切除术;53例行贲门周围血管离断术。手术时间50～245 min,平均(122.5±55.6)min;术中出血量30～1 000 ml,平均(206.8±212.7)ml;术后住院5～15 d,平均(6.3±2.8)d。结论:LS安全、微创,术中应细致解剖,仔细操作,防止出血并安全有效地处理脾蒂是LS成功的关键。     

腹腔镜脾切除术治疗难治性特发性血小板减少性紫癜

目的探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)治疗内科药物治疗无效的难治性特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的可行性和疗效. 方法回顾性分析1999年9月～2004年7月31例难治性ITP(血小板计数<50×109/L)行LS的临床资料.采用全麻、右侧斜卧位或完全右侧卧位、三孔法(27例)或四孔法(4例)进行手术. 结果 2例中转传统开腹手术.29例完成LS,手术时间为65 ～325 min,平均137 min.术中出血量50 ～600 ml,平均116 ml.6例术中发现副脾并切除.术后2例切口感染,1例切口皮下血肿.术后随访3～41个月,平均11个月,16例(55.2%)完全显效,8例(27.6%)部分显效,总有效率82.8%(24/29). 结论 LS治疗难治性ITP安全可行,效果良好.     

腹腔镜脾手术110例的临床分析

目的：探讨腹腔镜睥手术的安全性及临床效果。方法：回顾分析110例腹腔镜睥手术的临床资料,包括107例腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）,1例腹腔镜副脾切除术及2例腹腔镜睥囊肿开窗术。病例构成为原发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）55例,遗传性球形红细胞增多症（hereditary spherocytosis,HS）33例,地中海贫血（mediterranean anemia,MA）5例,肝硬化门脉高压脾亢5例,脾囊肿3例,脾脓肿1例,脾血管瘤3例,牌淋巴管瘤2例,副脾2例,脾破裂1例。结果：108例手术成功,1例因术中脾下极血管出血中转开腹,1例因术后操作孔肌层动脉出血二次手术。1例外伤性脾破裂患者急诊行LS;3例脾囊肿患者中2例行开窗术,另1例囊肿较大,行LS。手术时间1—5h,平均2,5h。手术失血20～3000ml,平均200ml。术后排气时间为48～72h,术后平均住院5d。结论：对于部分血液病及脾脏本身病变者,在严格把握适应证的情况下,腹腔镜脾脏手术是安全有效的,且具有患者创伤小、康复快等优点。     

三孔法腹腔镜脾切除的临床应用

目的探讨腹腔镜脾切除术（laparoscopicsplenectomy，LS）的安全性和临床疗效。方法回顾性分析2002年9月～2008年1月33例LS的临床资料。结果33例中，1例中转开腹手术，32例完成LS。该32例手术时间为70～170min，平均107min；术中出血量30—600ml，平均102ml。6例术中发现副脾并切除，3例合并胰瘘，1例穿刺孔出血。30例ITP病例中，术后1周内血小板迅速上升，均得到随访，无复发。结论在掌握好脾切除的手术指征及腹腔镜手术技巧的前提下，LS是较为安全的治疗手段。     

减少腹腔镜脾切除术术中出血的初步体会

目的探讨预防和减少腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)术中出血的手术技巧和措施。方法2008年1月～2010年3月行LS 40例。脾动脉位于胰尾上缘者,先分离并结扎脾动脉主干,离断脾周韧带;脾动脉位于胰尾后方或胰尾内者,先离断脾周围韧带和剥离胰尾,显露和离断脾蒂血管,完成LS。结果完成LS 31例,LS联合LC 7例,LS联合胆囊切除,贲门周围血管离断术2例。术中切除副脾3例。手术时间90～210 min,平均130 min;出血量50～800 ml,平均160 ml。术后12～24 h胃肠蠕动恢复,术后24 h拔胃管后进食。术后住院5～9 d,平均7.5 d。1例特发性血小板减少性紫瘢(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)术后效果不佳,血小板一直<50×109/L,口服泼尼松20 mg/d维持治疗;23例ITP随访4个月～2年,平均1年,无复发;2例门脉高压症随访1年,未发生消化道出血。结论围手术期改善凝血,提高血小板计数,术前行脾动脉CT血管造影,手术时在胰腺上缘结扎脾动脉,分离脾周围韧带时避免撕裂脾包膜,妥善处理脾蒂血管,谨慎对待门脉高压症患者,可减少LS术中出血。     

腹腔镜脾切除术治疗难治性血小板减少性紫癜的临床应用

目的:探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的临床效果。方法:回顾分析为50例ITP患者行LS的临床资料。结果:6例中转开腹,44例(88%)顺利完成完全腹腔镜脾切除术,手术时间平均(122.7±35.7)min,术中出血量平均(113.6±95.3)ml,8例术中发现副脾并切除。术后6~12 h患者均可下床活动,24~48 h胃肠蠕动恢复停胃肠减压,3~6 d拔除脾窝引流管,术后平均住院(8.0±2.2)d。术后36例患者血小板很快上升,7~10 d至峰值,有效率81.8%。本组无一例手术死亡,术后腹腔出血2例,腹壁穿刺孔皮下血肿2例。结论:LS具有患者创伤小、术中出血少、康复快、并发症发生率低等优点,术者具备一定的开腹手术经验及熟练的腹腔镜操作技术,遵循由易至难、由简到繁、循序渐进的原则,LS治疗ITP是安全、可行的,效果满意。     

完全腹腔镜下脾切除术的临床应用(附63例报道)

目的:探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的临床应用。方法:我们2001年至2008年共实施LS63例,其中特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)42例,门脉高压继发性脾功能亢进11例,白血病5例。结果:全部病例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。平均手术时间140min,术中平均失血120ml,术后出血1例,每天约20ml,保守治疗12d后痊愈;术后胃漏1例,手术缝合及引流后痊愈。术后平均住院6d。结论:LS具有创伤小,患者恢复快、痛苦轻和住院时间短等优点,适用于脾脏体积正常至中度增大的有切脾指征的各类患者。     

腹腔镜脾切除术在基层医院创伤性脾损伤中的应用

目的探讨腹腔镜下脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)在基层医院创伤性脾损伤诊治中的应用价值。方法回顾性分析2015年7月至2017年6月因创伤性脾损伤在本院接受LS治疗的40例患者的临床资料,对患者的手术时间、术中失血量、术后恢复及并发症等指标进行观察分析。结果 40例患者均顺利完成腹腔镜脾切除术,无中转开腹。手术时间75~340分钟,平均151分钟;术中失血量30~510ml,平均216ml;术后进食时间15~103小时,平均32小时;术后腹腔引流1~7天,平均2.7天;术后住院3~20天,平均6.9天;手术并发症4例,均予以对症处理后好转。术后未发现与手术有关的病人死亡。结论腹腔镜脾切除术具有创伤小,术中出血少,术后恢复快,并发症少等优点,在严格掌握适应证及充分的手术技巧基础上,LS在基层医院是可以安全、顺利开展的。     

腹腔镜脾切除术（附8例报告）

目的 探讨腹腔镜脾切除术的可行性。方法 我院从1996年6月-2001年3月,共施行腹腔镜脾切除术8例,其中乙型肝炎后肝硬化继发脾功能亢进5例、遗传性球形红细胞增多症l例、原发性血小板减少性紫癜l例、脾淋巴管瘤l例。结果 手术成功6例,平均手术时间为4h,平均术中失血350ml,平均术后住院6d,无术后并发症。中转开腹2例。2例同时行腹腔镜胆囊切除术,l例行腹腔镜卵巢囊肿切除术。结论 腹腔镜脾切除术是一种安全可行的脾脏切除方法。     

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜

目的探讨腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）的疗效。方法头高左侧高位，常规四孔法。超声刀分离脾结肠韧带、脾胃韧带、脾肾韧带及脾膈韧带，其内血管用钛夹或Hem-o-lok结扎夹夹闭。内镜血管切割闭合器（Endo-Cutter）闭合切断脾蒂；或沿脾脏逐-分离、结扎、剪断脾动、静脉的分支，或分离出脾下极动脉和脾动静脉主干，7号丝线分别结扎，血管夹夹闭，逐-结扎、剪断其分支。脾脏放入标本袋，经扩大的trocar切口提出标本袋边，脾脏于标本袋内搅碎后取出。结果2例因术中出血中转开腹手术。26例完成LS，手术时间75～230min，平均121min；术中出血量20～350ml，平均89ml。5例发现副脾并切除。术后1～2d恢复饮食并下地活动。术后住院4～11d，平均5．3d。2例切口感染，1例切口皮下血肿，1例皮下气肿。26例LS随访2．5～62个月，平均20、5月，18例（69．2％）有效，4例（15．4％）部分有效，4例（15．4％）无效。结论LS治疗ITP安全可行、效果良好。     

腹腔镜脾切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜脾切除术（ＬＳ）的安全性和有效性。方法 从１９９６年４月至１９９９年７月,进行了１３例ＬＳ,其中１２例为原发性或继发性脾功能亢进,１例为脾囊肿,结果 １３例ＬＳ全部完成,无一例需中转行开腹手术,平均手术时间３．２小时,平均失血３８０ｍｌ。１例术后次日需再次腹腔镜探查,清除脾窝积血,平均术后住院６．２天,结论 ＬＳ安全,有效,切实可行,适用于脾体积正常至中度肿大有脾切除指征的血液疾病     

腹腔镜脾切除术的临床体会(附51例报告)

目的:总结腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的手术经验与临床体会。方法:回顾分析2005年7月至2011年7月为51例患者行LS的临床资料,其中原发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)38例,先天性溶血性贫血4例,遗传性球形红细胞增多症3例,门静脉高压症伴脾亢2例,外伤性脾破裂4例。结果:46例成功完成手术,5例中转手助腹腔镜手术。手术时间120～180 min,平均(150±12.1)min;术中出血量50～500 ml,平均(150±11.3)ml。术后住院3～7 d,平均(5±0.6)d,术后无并发症发生。38例ITP患者中37例血小板恢复正常,1例术后升高后又降低。结论:LS安全可行,术前准备工作、术中体位、术者与助手的配合及脾蒂处理是手术成功的关键。     

腹腔镜下脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的临床应用研究(附15例报告)

目的:探讨腹腔镜下脾切除术的手术方法和治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的临床效果。方法:选择15例ITP患者在腹腔镜下完成脾切除术,比较手术前后的血小板计数。结果:15例均在腹腔镜下完成脾切除术,平均手术时间160min,术中平均失血50ml,术后平均住院8d,总有效率为94%。术后1周内血小板的反应率为100%。无死亡、出血等严重并发症发生。结论:ITP患者行腹腔镜脾切除术是安全可行的,手术效果满意。     

腹腔镜脾切除术21例临床分析

目的：探讨腹腔镜脾切除术的安全性及临床效果。方法：回顾性分析21例腹腔镜脾切除术患者（16例肝炎后肝硬化及3例脾梗死,1例脾包虫病,1例血吸虫性肝硬化）的临床资料。结果：21例中2例中转开腹,19例成功完成腹腔镜脾切除术,其中1例行腹腔镜下脾大部切除术。平均手术时间为150min,平均术中失血485ml,术后24～48h胃肠蠕动恢复,术后平均住院时间为12d。结论：经过选择的患者行腹腔镜脾切除术安全可行,除血液系统疾病外还适用于肝硬化患者中需行脾切除者及脾脏本身病变者。     

腹腔镜巨脾切除贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的:探讨腹腔镜巨脾切除术的可行性和安全性。方法:2003年10月至2008年12月我院为11例脾长径大于25cm的肝硬化门脉高压、脾功能亢进、食道胃底静脉曲张患者施行腹腔镜巨脾切除加贲门周围血管离断术。结果:11例均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹,手术时间平均250min,平均出血430ml。结论:只要具备相应的手术设备,熟练掌握手术技巧,腹腔镜巨脾切除加贲门周围血管离断术安全可行。     

腹腔镜脾切除术29例

目的探讨成功施行腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的技巧。方法对29例行LS病人的临床资料进行回顾性分析。结果28例采用二级脾蒂离断法行LS成功,中转开腹1例。手术时间为130~380min,平均为180min。术中出血量为80~2000ml,平均为600ml。术后住院时间为2~12d,平均为7d。结论采用二级脾蒂离断法行LS安全可靠,无须切割闭合器,手术费用降低。     

Introduction of laparoscopic splenectomy for the treatment of immune thrombocytopenic purpura

AIM OF THE STUDY: Was to evaluate retrospectively the outcomes and efficacy of the laparoscopic splenectomies for ITP patients, performed at our institution over a period of 7 years and to compare these results with those after open splenectomies. PATIENTS AND METHODS: We collected and analyzed data of 22 consecutive adult patients with ITP who underwent either laparoscopic (LS gr., n = 9) or open (OS gr., n = 13) splenectomy at Hospital of Kaunas University of Medicine between the years 1996 and 2002. The indications for splenectomy in these patients were unsuccessful treatment with corticosteroids or other medications and/or the requirement of high dosages of steroids for prolonged periods of time to maintain platelet count > 50 G/L before operation. Prior to surgery, all patients were treated with corticosteroids and/or intravenous immunoglobulin to raise the platelet count and to minimize the risk of intraoperative bleeding. The efficacy of the operation was evaluated by counting platelets one day before surgery and on the first and fifth postoperative day. Data chosen for analysis included age, gender, weight, height, American Society of Anaesthesiologists (ASA) score, number of converted patients, estimated blood loss during operation, operating time, postoperative secretion through the drains, morbidity, mortality and postoperative hospital stay. RESULTS: There were no significant differences between LS and OS groups according patients age, weight, height, gender and ASA score. The mean operative time was 138.8 +/- 50.1 min in LS group and was significantly longer than operative time in OS group (102.3 +/- 21.3 min). One patient was converted to open splenectomy because of severe bleeding from splenic hilum. Postoperative complications occurred in one patient from each group. The mean intraoperative blood loss was 460 +/- 125 ml in LS group and 510 +/- 140 ml in OS group (p > 0.05). Postoperative secretion through the drains and postoperative secretion time in LS group was significantly lower and shorter than in OS group. Postoperative hospital stay in LS group (5 +/- 1.1 days) was significantly shorter than in OS group (8 +/- 1.4 days). After splenectomy, there was an immediate increase in the platelet count of all patients in both groups. Between the day before surgery and the first postoperative day, the mean platelet count rose significantly from 75 +/- 57.0 G/L to 117 +/- 84.2 G/L in LS group and from 64 +/- 60.1 G/L to 122 +/- 79.3 G/L in OS group. Between the first postoperative day and the fifth postoperative day, the mean platelet count also rose significantly in both groups: from 117 +/- 84.2 G/L to 259 +/- 151.0 G/L in LS group and from 122 +/- 79.3 G/L to 258 +/- 158.4 G/L in OS group. In the immediate postoperative period (five days after operation), all LS group and OS group patients responded to the splenectomy. CONCLUSIONS: Laparoscopic or open splenectomy are equally efficacious in patients with ITP, with an immediate response rate of 100 % in our study. Our study results show that open splenectomy appears superior to laparoscopic procedure in terms of shorter operative time. Laparoscopic splenectomy appears superior to open procedure in terms of postoperative hospital stay, postoperative drainage time, less postoperative secretion through the drains. These two approaches are similar with regard to blood loss during operations and the rate of postoperative complications.