同侧足踝大腿下端再植一例

患者男,37岁,因矿车挤压致右膝部及小腿严重毁损伤,左胫腓骨闭合性骨折约4h于2011年2月1日收入院.右侧下肢:于膝下大部离断,膝后部大部软组织缺失,腘动、静脉缺损,坐骨神经挫裂,连续性存在,股骨髁至胫骨结节软组织挫裂脱套,创面污染严重,髌骨缺损1/3;胫骨结节至踝关节上2cm处严重毁损伤,足背外侧有2.0 cm×2.5 cm皮肤挫灭.左侧:左胫、腓骨中段骨折,无明显皮肤损伤.诊断:失血性休克;右膝部挫裂脱套伤;小腿离断毁损伤;足部挫裂伤,左胫、腓骨闭合性骨折.急诊行右足踝再植于右大腿下端并足背清创加VSD封闭负压吸引术,左胫骨闭合复位髓内钉内固定.     

四肢对称性、多发性骨折1例

患者,男,31岁,1995年7月18日骑摩托车摔伤.伤后双腕、双下肢剧痛、畸形,双侧膝部伤口出血,右下颌疼痛.在当地卫生院简易包扎后2h入院.X线片示:双侧桡骨远端粉碎骨折伴下尺桡关节脱位;双侧髌骨骨折,其中右侧粉碎、左侧横断,双侧股骨髁骨折,左股骨内、外侧髁分别向后、上移位骨折,右侧髁髌股关节面粉碎骨折;左侧胫骨平台骨折;右侧股骨干中1/3粉碎骨折;右侧尺骨冠状突骨折;右下颌骨骨折.     

经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折

[目的]探讨经腓骨小头上入路及倒"L"形接骨板治疗累及后外侧髁的胫骨平台骨折的临床疗效。[方法]2013年1月~2014年8月,本科收治12例累及后外侧髁的胫骨平台骨折患者。经腓骨小头上入路复位并置入"L"形锁定接骨板固定胫骨平台后外侧髁,同期处理其他部位损伤。随访时间12~28个月。平均19.2个月。[结果]术后切口均I期愈合。骨折愈合良好。参照HSS膝关节功能评分标准评分,获69~94分,平均86.42分,其中优8例,良3例,中1例,优良率91.67%。[结论]经腓骨小头上入路及倒"L"形接骨板治疗累及后外侧髁的胫骨平台骨折,手术操作简单方便,暴露清楚,关节面支撑稳定。     

腓骨小头部分切除联合腓肠肌外侧头切断入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折

目的探讨腓骨小头部分切除联合腓肠肌外侧头切断入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的手术安全性。方法自2008-09—2014-06共诊治胫骨平台后外侧髁骨折10例,采用经腓骨小头部分切除及腓肠肌外侧头切断入路钢板内固定治疗,术中主要观察有无动、静脉损伤,术后有无腓总神经损伤及膝关节外后侧不稳。结果 10例均无动、静脉损伤,1例出现腓总神经麻痹,经甲钴胺营养神经治疗3周后功能恢复。本组均获得随访3~12个月,平均6.5个月。骨折愈合时间12~16周。骨折愈合后复位无丢失,HSS评分82~95分,平均88.5分。术后3个月膝关节平均屈曲121.5°(100°~130°),伸膝平均2°(-5°~5°)。结论采用经腓骨小头部分切除联合腓肠肌外侧头切断入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折术野显露清楚,骨折可解剖复位,无血管神经损伤及膝关节外后侧不稳,手术安全性高。     

胫骨平台后外侧髁骨折腓骨小头上入路设计及临床应用

目的 通过尸体解剖设计腓骨小头上入路,并用于治疗胫骨平台后外侧髁骨折,探讨其临床应用的可行性及优缺点.方法 解剖冰冻成人膝关节10个,观察膝关节外侧重要结构的相关性,膝关节屈曲过程对外侧副韧带紧张度的影响,测量腓骨小头关节面上缘至胫骨平台关节面外侧缘距离(OA)、外侧副韧带与关节面水平交点至胫骨平台关节面外侧缘距离(OB).根据解剖学测量设计腓骨小头上入路,并临床应用于胫骨平台后外侧髁骨折患者12例.男8例,女4例;年龄28～52岁,平均41.5岁.通过腓骨小头上入路行骨折复位及内固定,评估其近期临床疗效.结果 OA为9.43～14.92 mm,平均(12.97±1.83) mm.当膝关节在0°位时外侧副韧带紧张,OB为(4.87±0.33) mm;屈膝时OB随外侧副韧带松弛而增大,屈膝60°时最为松弛,向后侧牵拉外侧副韧带同时稍内旋胫骨可完整显露后外侧髁.临床应用病例术后随防6～24个月,平均18个月.骨愈合时间8～12周,平均10.2周.Rasmussen膝关节功能恢复评分为优10例、良2例.无肢体麻木、关节不稳及内固定松动等并发症.结论 经腓骨小头上入路治疗胫骨后外侧髁骨折可行,操作简单安全.     

经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的临床研究

目的探讨经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的疗效。方法 2010年6月-2012年2月,收治20例胫骨平台后外侧髁骨折患者。男12例,女8例;年龄28～58岁,平均42.2岁。致伤原因:交通事故伤14例,高处坠落伤4例,扭伤2例。均为闭合性骨折。单纯后外侧髁骨折1例,后外侧髁骨折合并其他部位骨折19例。合并外侧半月板损伤5例,内侧半月板损伤2例,前交叉韧带损伤1例。患者受伤至入院时间90 min～32 h,中位时间4.5 h。入院至手术时间5～12 d,平均7.8 d。取腓骨小头上入路,骨折复位Pilon钢板固定;一期处理合并骨折及半月板损伤。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随防时间6～26个月,平均19.1个月。术后无肢体麻木、关节不稳等并发症发生。X线片复查示,骨折均愈合,愈合时间8～12周,平均10.2周;随访期间均无内固定物松动及关节面丢失发生。末次随访时按Rasmussen膝关节功能评分标准,获18～30分,平均27.9分;其中优16例,良3例,中1例,优良率95%。结论经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折手术操作简便,安全有效,可获得较好疗效。     

经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折

目的:探讨经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的复位方法和近期疗效。方法:对28例胫骨平台后外侧髁骨折患者均采用经腓骨小头上入路切口及"L"型钢板固定治疗,术后随访观察切口情况及骨折愈合情况,末次随访根据Rasmussen评分系统评定膝关节功能,并观察术后并发症发生情况。结果:术中未发生重要血管、神经损伤,术后切口均甲级愈合,骨折于术后9~12周达到临床愈合,平均10.4周,28例患者获得(8~36个月)随访,至随访结束未发生感染、骨折移位、关节面塌陷及内固定松动等并发症。Rasmussen评分优16例,良9例,可3例,优良率89.3%。结论:经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折能够充分暴露骨折端,为骨折的直视下复位、植骨及内固定物安放提供良好的条件,而且不会损伤重要的神经、血管,"L"型钢板可以提供坚强的内固定,并允许早期膝关节功能锻炼,操作简单、安全,近期治疗效果比较好。     

单纯腓肠神经筋膜瓣修复足踝部软组织缺损一例

患者男,40岁,双下肢车祸致伤1h。入院检查:左下肢自髁上至足部皮肤完全裂伤,窝肌肉、血管、神经完全挫伤,右足自踝上至足底皮肤完全撕脱,胫后动脉及神经挫伤缺损。X线示:右侧腓骨、内踝骨折;左侧股骨、胫腓骨骨折。治疗在积极抗休克治疗下,急诊行右足清创,左下肢截肢术。探查     

胫骨平台后外侧骨折入路及手术策略进展

胫骨后外侧平台骨折是目前创伤骨科治疗难点和热点之一。因腓骨小头遮挡,后外角韧带复合体、邻近腓总神经和腘血管限制使得该部位骨折难以显露和固定。入路选择和治疗方法存在很大争议。因此,需要熟悉治疗此类骨折的手术入路及其特点。临床关注的入路主要包括:改良的前外侧入路(Gerdy结节截骨,腓骨头截骨,股二头肌腓骨头截骨,股骨外上髁截骨),后外侧入路(Carlson后外侧入路,经腓骨颈截骨及腓骨小头上)及后内侧入路。胫骨后外侧平台骨折入路需要考虑骨折类型、其他象限受累情况、局部软组织条件及所用内固定进行确定。需要考虑体位、骨折形态、内固定生物力学稳定性对治疗的影响。根据文献报道提出累及后外象限的胫骨平台骨折入路选择和内固定流程。     

成功救治术中肺栓塞1例

成功救治术中突发肺栓塞1例,报告如下. 1 病历介绍 患者女,40岁,体重68 kg.术前诊断：左膝关节外侧副韧带伤,腓骨小头撕脱骨折＋右股骨粗隆间骨折＋无骨折脱位性颈髓损伤.预行右股骨粗隆间骨折闭合复位固定及左膝外侧副韧带重建术.患者8：30分入手术室,血压110/60 mmHg,心率98次/min,9：00行腰硬联合麻醉,穿刺顺利,给利布合剂3 ml,平面固定后内侧卧转仰卧位,测平面稳定在第8胸椎水平.     

跟骨再造一例报告

患者　女性 ,4岁。因车祸致右小腿、足跟部皮肤软组织缺损 ,右足下垂、内翻、内旋畸型僵直并跟骨缺损 ,左股骨中段骨折钢板内固定术后内旋畸形愈合 9个月入院。检查 :左下肢内旋 30°畸型 ,右大腿下段后侧、小腿下 1/ 3段后侧、足跟部及足跟底部大面积增生疤痕 ,右足僵直下垂、内翻、内旋畸形。 X线片显示 ,右腓骨中段骨折向下呈分叉状双腓骨畸形 ,胫骨远端外侧部分骨缺损 ,右跟骨缺如 ,距骨头与舟骨关系失调而外移位构成距骰关节 ,踝关节间隙消失 ,部分骨性融合 ;左股骨中段骨折钢板内固定后骨性愈合。手术将右小腿下段后侧及足跟底部处疤…     

全身多发骨折并发ARDS抢救成功1例

1　病历摘要患者男 ,4 8岁 ,维族 ,因车祸导致全身多处骨折入院 ,X片显示 :左锁骨骨折 ,左 1～ 10肋骨骨折 ,并发左肺挫裂伤 ,血气胸 ;左股骨粗隆间骨折 ,左股骨内上髁骨折 ,左胫腓骨骨折 ,右胫骨平台粉碎骨折 ,并有创伤性休克。入院后抗休克、抗炎、补液对症治疗 ,胸腔闭式引流 ,左股骨髁上、跟骨持续牵引术。第 2日突然出现意识不清 ,呼吸急促 ,39次 /min ,SaO2 6 7% ,心率 174次 /min ,根据症状体征及血气分析诊断为成人呼吸窘迫综合症 (ARDS)。上呼吸机治疗 ,病情稳定 ,第 7日拔除闭式引流管 ,第 8日在呼吸机监控下 ,静脉复合麻醉分…     

胫骨高位截骨术治疗膝内翻伴膝外摆步态的疗效与不足

[目的]探讨外侧闭合胫骨高位截骨术治疗膝内翻伴膝外摆步态患者的临床效果及相关的影响因素。[方法]随访2000~2004年因膝内翻伴膝外摆步态于本院行胫骨高位截骨手术的患者19例,年龄47~54岁,随访时间6个月~4 a。术前及术后X线片测量股骨-胫骨角、胫骨平台后倾角和腓骨小头高度,HSS膝关节功能评分,关节后外侧稳定性测试,术后患者以五点问卷法评价术后关节稳定性的改善情况。[结果]股骨-胫骨角术前184.5°~197°,术后167°~176°;腓骨小头高度术前7.73~18.5 mm,术后-3.5~10.7 mm;胫骨后倾角术前2°~17°,术后-4°~13°;HSS评分术前48~68分,术后60~91分(P=0.00)。后外侧的稳定性测量术前Ⅰ度损伤16例,Ⅱ度损伤3例。术后Ⅰ度损伤9例,Ⅱ度损伤10例(P<0.05)。术后患者关节稳定性的问卷4例明显提高,9例有提高,6例与术前相同。[结论]外侧闭合胫骨高位截骨治疗膝内翻合并膝外摆的近期效果良好,远期效果可能受到膝外摆步态、胫骨后倾角和腓骨小头高度改变的影响。     

股骨内髁后部骨折2例

临床资料一、病例介绍 :病例 1,男性 ,5 3岁 ,车祸伤后左膝肿痛 ,活动受限 2 h入院。拍 X光片发现左股骨内髁骨折 ,无移位 ,未予特殊处理 ,患者在床上活动数日后肿痛加重 ,复查 X光片示骨折移位 ,后行切开复位松质骨螺钉内固定。病例 2 ,男性 ,高处坠落伤致右股骨内髁后部骨折 ,游离的股骨内髁后部向后上移位 ,合并有同侧胫骨平台骨折 ,胫骨中上段粉碎骨折 ,经牵引一周后行松质骨螺钉内固定 ,并行胫骨平台骨折内固定。二、结果 :第 1例患者伤口浅部感染 ,经换药而愈 ,骨折解剖复位 ,术后 4个月拍片 ,骨折愈合 ,术后 8个月随访 :左膝关节屈 …     

经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧髁塌陷骨折

目的 :探讨经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧髁塌陷骨折的手术方法及术后临床疗效。方法 :自2013年10月至2016年12月,采用经腓骨小头上入路治疗11例胫骨平台后外侧髁塌陷患者,其中男9例,女2例;年龄25～60岁,平均39.7岁;受伤至手术时间4～10 d,平均6.5 d;均为闭合性损伤。术后观察切口愈合情况及骨折愈合情况,并于术后即刻和末次随访时采用X线片测量胫骨平台内翻角、后倾角,采用美国特种外科医院HSS膝关节评分进行临床疗效评价。结果:术后11例患者获得随访,时间11～13个月。手术时间55～90 min,术后切口均Ⅰ期愈合,骨折愈合时间7～12周。术后即刻胫骨平台内翻角、后倾角与末次随访时比较差异无统计学意义(P0.05);HSS膝关节评分80～93,其中优6例,良5例。结论:经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧髁塌陷骨折,手术操作简便,创伤小,有利于患者膝关节功能恢复,临床效果满意。     

右小腿异位再植于左小腿一例

患者 男,39岁,因车祸导致右膝部及左小腿严重毁损伤约2h于2011年3月1日8:40收入院。入院检查：血压：70/50 mmHg,神志恍惚,精神差,面色苍白;双上肢湿冷,右下肢于膝部完全离断,可见自右股骨髁至右胫骨结节软组织及骨组织缺失,近端创面可见髌骨少量剩余,创面污染严重,右胫骨结节以远右小腿完整性存在,未见明显皮肤擦挫伤口。左下肢于左小腿白胫骨结节以远至左踝关节严重毁损伤,皮肤、肌肉碾挫严重,无正常生理关系。可见胫骨及腓骨多段开放粉碎性骨折,胫、腓骨及肌肉的生理结构不存在,污染严重,缺乏断肢再植的必要条件。入院诊断：失血性休克;右下肢膝部完全离断：左小腿毁损伤。入院后立即给予抗休克、扩容、补液治疗。完善术前检查,术前备血6000ml,征得患者本人同意,于9:30进入手术室在全身麻醉下行右小腿异位再植于左小腿手术。     

膝关节脱位2例报告

例1 男,28岁,于1980年6月6日因右膝关节被钢丝索击伤后疼痛、活动受限3小时入院。体检:右膝关节肿胀,畸形伴活动障碍。X线显示右膝关节外侧脱位,胫骨平台与股骨髁向内成角40°左右,股骨外上髁抵于胫骨棘。诊断为右膝关节外伤性外侧脱位。急诊手术见关节内血肿约50ml,内侧付韧带大部分、内侧关节囊部     

救治鞭炮炸伤致严重复合伤一例

患儿男 ,7岁。全身多处被鞭炮炸伤、烧伤 ,伤后 2h行股骨内外侧髁复位固定手术及全身清创换药 ,伤后 10h收入笔者单位。入院诊断 :(1)火焰烧伤 35 %TBSA ,其中Ⅲ度3% ,深Ⅱ度 2 2 % ,浅Ⅱ度 10 %TBSA ;(2 )休克 ;(3)爆震伤 ,多发性骨折 ,包括颅底骨折 ,脑脊液耳漏、右股骨颈骨折、右股骨内外侧髁撕脱性骨折、左胫骨中段骨折、右胫骨上段骨折 ;(4 )双侧鼓膜穿孔 ;(5 )多发性弹道伤。入院时患儿血压测不出 ,无尿。入院后 ,按第三军医大学补液公式抗休克及对症处理 ,入院 10h患儿清醒 ,烦躁、视物不清 ,呕出咖啡色液体约 30 0ml,控制出血后…     

腓骨小头骨折合并腘动静脉损伤

目的:探讨腓骨小头骨折致腘动静脉损伤.方法:自1997年7月收治30余例腘动静脉损伤病人,有2例为单纯腓骨小头骨折致腘动静脉损伤.例1伤后3d入院.例2伤后4h入院.分别游离8cm和4cm伤肢小隐静脉移植修复.结果:例腘N动脉吻合后病人高热,2d后为保存生命,于股骨髁上截肢.例2腘动脉吻合后血管搏动良好,足背动脉可触及,伤肢存活.结论:单纯腓骨小头骨折可导致腘动静脉损伤,如早期诊断治疗明确,可挽救肢体保存生命,否则会造成严重后果.     

经腓骨小头治疗胫骨平台外、后侧骨折

目的 探讨经腓骨小头治疗胫骨平台外、后侧骨折的疗效.方法 2000年1月～2006年12月采用经腓骨小头方式治疗78例胫骨平台外、后侧骨折患者.按Schatzker胫骨平台骨折分类法:Ⅱ型骨折53例,Ⅲ型骨折25例.根据骨折的不同情况,酌情部分切除腓骨小头.术后定期摄片复查,观察膝关节功能恢复、膝关节稳定情况及切除腓骨小头对足踝的影响. 结果 69例患者术后获平均2.5年(1.0～4.5年)随访,骨折全部愈合,术后无感染发生,无切口边缘皮肤坏死及骨折块坏死.术后半年Rasmussen膝关节功能评分为26.3分(20～30分),Rasmussen骨折复位解剖学评分17.3分(14～18分);术后1年Rasmussen膝关节功能评分27.5分(24～30分),Rasmussen骨折复位解剖学评分16.5分(14～18分).5例患者诉阴雨天有关节酸痛、不适;3例出现关节外侧直向不稳(2例为完全切除腓骨小头,1例为部分切除腓骨小头);2例出现胫骨平台高度丢失.结论 经全部或部分切除腓骨小头入路治疗胫骨平台外、后侧骨折,有利于胫骨外、后侧平台骨折的复位和固定.切除腓骨小头后对膝关节和足踝的功能无影响.