DRG支付制度下医疗资源消耗和医保定额设置的博弈研究

目的:用DRG定价原理和博弈理论分析医疗资源消耗和医保定额设置的博弈策略和结果.方法:通过DRG定价原理、医方和保方的博弈行为分析,构建并求解医疗资源消耗和医保定额设置的博弈模型,并得到重复博弈的均衡解.结果:在DRG制度下,医方医疗资源消耗和保方医保定额设置的博弈结果是,医方选择缩减医疗,保方选择下调额度.该博弈反复...     

医保患者就医流向现状分析与建议

医保患者就医流向是衡量医疗资源是否充分利用的一个重要指标.文章通过对样本市医保管理部门和定点医院的实际调查,分析医保患者就医流向存在的问题,并从宣传引导、协议管理、机制建设三方面提出建议,以控制医疗费用的不合理增长.     

转型期公立医院医保战略研究

公立医院是医保服务的主力军,引导和融入新医改的四大体系建设是公立医院改革的社会职贵,医保医疗服务收入将影响医院收入分配体系,优质医保工作是提高公立医院工作效率的助推器,是缓解公立医院医患矛盾的有效方法.控制医疗费用的主体单一及能力不足,缺乏科学的公立医院医保绩效考核机制,医保费用结算体系尚待完善是当前医院医保工作存在的主要问题.建立科学的医疗保险费用结算体系,推动控制医疗费用主体多元化建设,前瞻性公立医院医保资源配里,重视商业健康保险的合作与开发等举措是公立医院医保工作战略发展必然.     

医保支付走向“差异化”

<正>当前,医保支付规范化已经逐步形成,鉴于市场需求个性化,医保支付势必从"规范化"走向"差异化",其积极意义有三:一是可促进医保和医疗服务精细化管理,实现医保和医疗供需精准对接,解决医保和医疗资源不足与浪费并存的问题,把钱花在刀刃上;二是可维护医保相对公平,做到医保控费和医疗质量相对稳定,     

浅析基本医疗保险的卫生资源消耗与医疗服务关系

探讨基本医疗保险的卫生资源与医疗服务的关系,对医疗保险中,患者医疗需求过度、卫生资源消耗过度、医生医疗服务过度的现象进行了分析,并对如何解决这些问题提出了可行的方案和建议,医保政策还待不断地调整和完善.     

社会医疗保险基金支付监管的难点与对策：以浙江省为例

医保基金的不合理支出会造成医疗资源的浪费,也影响了医疗服务的公平性和可及性,因此控制医疗费用的不合理增长已成为医保管理工作的核心问题。对医保基金支付环节监管是否有效对医疗费用的控制具有最直接的作用。通过对浙江省医保基金支付监管情况的调研,分析医保基金支付监管存在的难点,总结各地采取的有效措施,并对加强医保基金支付监管提出思考和建议。     

医保患者和自费患者住院医疗费用比较分析

目的:通过对医保患者和自费患者住院医疗费用比较分析,了解不同支付方式下病人住院费用构成,在保证医疗质量的前提下,控制医疗成本,降低病人负担,使有限的卫生资源得到合理优效使用.方法:从社会人口学特征、住院情况以及住院费用构成3个方面,对医保患者和自费患者住院数据进行分析处理和比较,并采用非参数检验对自费和医保病人的各项费用进行差异性分析.结果:自费患者住院医疗费用的中位数为8 886元,较医保患者高2 115元;药费在住院费用中所占比例最大.结论:应深化医药卫生体制改革,规范医疗服务行为,充分利用社区卫生服务资源,控制医疗费用.     

新形势下医院医疗保险精细化管理实践

立足新形势下医院需求,笔者介绍了当前医院医保管理普遍存在的问题,提出以DRGS为基础,与实践相结合的医保精细化管理的具体措施,通过在医院的实际运行,有效地减少了过度医疗,实现了医疗保险精细化管理和医疗服务健康协调发展,促进了医院医疗资源的规范使用,确保了医院、医保患者、医保局三方共赢。     

中等城市卫生服务需方对现行医疗保险制度的反应性研究

目的明确卫生服务需方对城镇职工医保的评价,分析目前实施过程中存在的问题及原因,提出改进策略,为完善城镇职工医疗保险制度提供参考.方法运用多种社会学调查方法对某中等城市卫生服务需方进行现场调查,包括专题小组讨论、个别访谈、现场观察等.结果需方对城镇职工医疗保险改革最关注的问题是:能否参与医保,在其就医时能否得到经济的支持;医疗服务的提供问题,其中医疗费用过高、医疗服务提供的不合理、医德等问题较为突出;医保管理制度的便民性有待加强.结论实行医保广覆盖,设立不同层次的医疗保险以满足不同层次的需要;解决医保的医疗费用过高的问题;争取社区卫生服务成为医保的定点机构,提高服务质量、扩大服务范围;对一些新的职业性疾病提供优惠政策.     

DRGs:北京医改下一站

正既要回归公益性,又要保证可持续当前,我国医疗行业正面临4个主要矛盾:人口老龄化问题;医疗卫生资源分布不均衡,优质医疗资源总量不足问题;医保内容和费用分担方面同全民医保还有较大距离;看病贵问题仍然存在。目前,我国0～14岁的人口仅占全国总人口的16.5%,远低于27%的世界平均水平。随着我国老龄化程度增加,对医疗卫生行业产生的影响,一方面是我国医保筹资能力的下降,另一方面是老龄人口使用医疗费用的比例不     

如何做好病案质量管理工作

目的阐述该院病案室适应医药卫生体制改革,做好病案管理工作。方法从三个方面探索病案管理工作。（1）建立三级质控制度;（2）加强人才培养,努力提高病案质控人员整体素质;（3）建立病案质量奖惩制度。结果病案管理做到了科学、规范、优质、高效、安全。结论优化病案管理工作能更好地适应医药卫生体制改革。     

四川省雅安市雨城区地震灾后居民医疗服务需求与利用分析

目的：分析居民的经济情况及健康状况,分析地震对居民造成的影响,评估后续医疗服务需求,为制定医疗救助政策提供政策建议。方法：采用问卷调查的方法,对雅安市雨城区437户家庭的1631名居民的医疗服务需求与利用情况进行调查。结果和结论：不同性别、年龄、文化程度、经济收入的灾区居民两周患病率均存在不同程度的统计学差异;灾区居民对医疗卫生服务的利用有限,经济因素是一个重要因素。建议 加强对灾区居民的心理干预和健康教育;加大政策衔接力度,扩大医疗保障覆盖范围;注重医疗救助同其他救助工作的协调,提高救助体系系统效率。     

浅谈医事仲裁模式下的鉴定问题

目前越来越多的卫生法学专家主张通过医事仲裁来解决医患双方的争端.其中最重要的原因就是医事仲裁实现了对医疗纠纷鉴定和裁决的有机结合.从医事仲裁自身的专业性、经济性、快捷性等固有特性出发,阐述了将鉴定与仲裁合二为一的必然,并对仲裁过程中有关鉴定的相关法律问题做了探讨.     

安徽省医疗费用核算分析报告

医疗费用的核算是用实际使用法测算安徽省卫生总费用的重要部分,利用安徽省家庭卫生服务调查的数据资料,通过门诊费用与住院费用,年龄别与疾病别的二级分类的测算结果,反映安徽省不同人群,不同疾病对医疗费用的消耗情况,并同时反映安徽省城乡居民在利用卫生费用上的差距,从而为当地的卫生部门和卫生工作者制定切实有效的卫生工作目标和重点提供有用信息。     

电子病程文件书写规范及常见问题分析

目的：通过分析我院网上电子病程文件的常见问题,强调电子病历与纸质病历的相关性及一致性。方法：对电子病程文件常见问题进行分类,列举出具有代表性的典型实例,提高对电子病程文件质量重要性的认识。结果：为了提高病历质量,必须加强对电子病程文件的管理,克服“重纸质病历、轻电子病历”的现象。结论：加强对电子病程文件规范性的管理,是提高纸质病历质量的根本保证。     

医疗纠纷处理适用法律回顾及展望

近几年关于处理医疗纠纷如何适用法律的问题众说纷纭。一种观点认为，医疗纠纷的处理应当适用行政法律，法规，第二种观点认为，应当按民事法律法规来处理；第三种观点认为，医患关系是一种独立的法律关系，医疗纠纷的处理应当有独特的处理原则和方式。此外，我国刑法也对医疗事故罪和非法行医罪做出了明确规定。随着我国医疗卫生体制改革的深入，医疗纠纷的处理必将走向多层次，多元化。     

新医改形势下加强医疗收费管理初探

在当前医疗体制改革的过程中,医疗机构要加强收费管理,认真把握国家制定的医疗服务收费政策,做到合理收费,充分利用现有的医疗资源合理地获取补偿性收入,以弥补财政投入的不足。     

对构建医疗事故技术鉴定监督机制的思考

医疗事故技术鉴定是化解医患纠纷的重要途径。达到＂公平公正＂的医疗事故技术鉴定需要的不仅仅是合理的制度设计,更需要一个强而有力的监督机制,对医疗事故技术鉴定的程序、主体、质量进行有效的评价、监督和控制。     

关于加强医院医学工程科学科建设的思考

随着现代，临床医学工程的发展，尤其是大型医疗设备的发展，医学工程科更加需要医疗设备管理和维修的专业人才。针对医院医学工程科学科建设方面存在的问题和解决的方法提出思考和建议，希望能够引起有关领导的重视，充分利用人才、培养人才，为医院的长远、稳定、良性发展打下坚实的基础。     

新医改背景下医务处职能的再认识

对医务处的传统职能进行了分析,指出当前医务处职能履行存在的问题,提出新医改背景下医务处应发挥统筹指挥职能、坚持发挥医疗质量管理职能,成为医疗信息系统的积极建设者、医务人员医疗技能的培训者、科室规范管理的推动者、上级部门医疗任务的坚决履行者.