吸入一氧化氮联合反比通气治疗感染性急性呼吸窘迫综合征

目的 :观察吸入一氧化氮 (NO)联合反比通气 (IRV)对感染性急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)羊血流动力学、肺气体交换和机械力学的影响。方法 :静脉注入小剂量内毒素诱导的羊感染性 ARDS模型 12只 ,随机均分为两组。 NO组吸入 4 0× 10 - 6 NO,复合组联合容量控制反比通气 (VC IRV)和吸入 4 0× 10 - 6 NO。通过肺动脉导管、动脉和混合静脉血气分析 ,测定基础、ARDS和治疗 30 m in后肺气体交换和血流动力学参数 ,记录相应时间点的气道峰压 (PIP)、平均气道压 (Pm)和内源性呼气末正压 (PEEPi)。结果 :NO组和复合组治疗期间平均肺动脉压较 ARDS时均显著降低 (P均 <0 .0 1) ,动脉血压和心排血量则无明显变化 ;治疗 30 m in后 ,两组均能明显提高 ARDS的 Pa O2 (P均 <0 .0 1) ,减少肺泡动脉氧分压差〔 P( A a) O2 〕和肺内分流 (Qs/ Qt,P均 <0 .0 1) ,复合组更为显著 (P均 <0 .0 5 ) ;NO组各监测时间点 PIP、Pm均无明显变化 ,复合组的 Pm较治疗前及NO组对应时间点高 (P均 <0 .0 5 ) ,PIP则低 (P均 <0 .0 5 )。复合组治疗时 ,PEEPi为 (2 .5± 0 .5 ) cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)。结论 :吸入 NO复合 IRV可协同改善 ARDS肺氧合 ,不影响体循环。     

一氧化氮对创伤后ARDS患者血流动力学和氧合功能的影响

目的研究一氧化氮(NO)对严重创伤后ARDS患者血流动力学和肺氧合功能的影响。方法选择20例严重创伤后并发ARDS的患者，在呼吸机支持治疗下吸入0．003％的NO，于吸入NO前、吸入NO后第1、2、3天和停止吸入后30min内测定平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉平均压(MPAP)、肺毛细血管嵌压(PCWP)、心排指数(CI)并计算出肺动脉阻力(PVRI)、体循环阻力(SVRI)、氧合指数(PaO2／FiO2)、氧输送(DO2I)、氧消耗(VO2I)及肺内分流率(Qs／Qt)。结果吸入NO后的3d内MPAP、PVRI、Qs/Qt明显降低，PaO2／FiO2、DO2明显升高，停止吸入后的30min内MPAP明显回升并超过吸NO前的水平，PaO2、DO2呈下降趋势但仍高于吸入NO前的水平。吸入NO期间MAP、HR、CI、SVRI、VO2I无显著变化。结论吸入NO可明显降低严重创伤后ARDS患者的肺动脉压和提高氧合指数。     

一氧化氮吸入复合呼气末正压治疗羊感染性急性呼吸窘迫综合征

目的　观察一氧化氮 (NO)吸入复合呼气末正压 (PEEP)通气对羊感染性急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)血流动力学、肺气体交换和机械力学的影响。方法　静脉注入小剂量内毒素诱导的羊感染性ARDS模型 12只 ,随机均分为两组 ,NO组 :吸入 40ppmNO ;复合组 :PEEP(6cmH2 O)通气复合吸入 40ppmNO。通过肺动脉导管和动脉血气分析 ,测定基础、ARDS和治疗 3 0min后肺气体交换和血流动力学参数 ,记录相应时点的气道峰压 (PIP)、平均气道压 (Pm)。结果　NO组和复合组治疗期间平均肺动脉压较ARDS时显著降低 (P <0 0 1) ,动脉血压和心输出量则无明显变化 ;治疗 3 0min后 ,两组ARDS的PaO2 均明显升高 (P <0 0 1) ,肺泡动脉氧分压差 (P(A -a)O2 )和肺内分流 (Qs/Qt)显著减少 (P <0 0 1) ,复合组比NO组更为显著 (P<0 0 5 ) ;NO组各监测时点PIP、Pm均无明显变化 ,复合组的PIP、Pm较治疗前明显增高 (P <0 0 5 )。结论　吸入NO复合PEEP通气协同改善ARDS肺氧合 ,不影响体循环     

外源性一氧化氮吸入治疗急性呼吸窘迫综合征

目的　探讨对于急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)病人采用吸入外源性一氧化氮 (NO)治疗引起血流动力学和呼吸功能的改变。方法　 8例ARDS患者行机械通气、漂浮导管 ,吸入NO 2 0ppm ,观察 3个时相点 :①基础水平 ;②开始吸入NO后 2 0min ;③停止吸入NO后 2 0min ;④血流动力学、血气和肺内分流量的变化。结果　吸入NO后 ,患者平均肺动脉压 (MPAP)从 (3 74± 0 6 4 )kPa下降至 (2 6 1± 0 5 1)kPa(P <0 0 1) ,而平均动脉压 (MAP)、肺毛细血管楔压及中心静脉压无明显变化 ;同时 ,动脉血氧分压、动脉血氧饱和度分别从 (10 3± 1 81)kPa和 (93 4± 3 3) %上升至 (11 8± 1 0 7)kPa和 (96 0± 2 3) % (P <0 0 5 ,P <0 0 1) ,而肺内分流量从 (30 8± 7 4 ) %下降至 (2 3 5± 3 5 ) % (P <0 0 1) ;停止吸入NO 2 0min后 ,各指标又基本恢复至基础水平。结论　吸入外源性NO具有较好的肺血管扩张选择性 ,在降低肺动脉压的同时能改善气体交换功能     

氧合指数在肺栓塞诊断中的应用

目的探讨氧合指数在急性肺动脉栓塞诊断中的应用。并比较氧合指数与 Pa O2 对急性肺动脉栓塞诊断的敏感性。方法 2 9例急性肺动脉栓塞患者 ,入院时在吸氧情况下行血气检查 ,记录 Pa O2 并计算氧合指数。结果其中 76%患者 Pa O2 <90 mm Hg(81± 8mmHg) ,90 %患者 Pa CO2 <40 mm Hg(3 3± 6mm Hg) ,97%患者氧合指数 <3 0 0。结果表明氧合指数比 Pa O2 有更高的敏感性 (P<0 .0 5 )。结论对于可疑急性肺动脉栓塞的患者进行血气检查 ,为一项简单易行的辅助诊断手段。其中氧合指数比 Pa O2 有更高的敏感性 (P<0 .0 5 )。     

一氧化氮吸入对羊感染性急性呼吸窘迫综合征血液动力学和肺氧合功能的影响

目的：探讨一氧化氮（NO）吸入对羊感染性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）血流动力学和肺氧合功能的影响。方法：静脉注入小剂量内毒素诱导羊感染性ARDS模型。随机分为两组：（1）NO组（n=6）为ARDS建立后，在容量控制通气基础上持续吸入40ppmNO 3h；（2）对照组（n=6)为ARDS一单纯容量控制通气，观察3h以确定模型的稳定性并与NO组比较，通过肺动脉导管和动脉血气分析，测定各组每小时肺气体交换和血流动力学参数，3h结束实验时，检测血中高铁血红蛋白（MetHb）浓度。结果：静脉注入小剂量内毒素能够诱导稳定的羊感染性ARDS模型，该模型的平均肺动脉压（MPAP）较基础值明显升高（P＜0．01），体循环血液动力学则能维持稳定。NO组各时点MPAP均较治疗前和同时点的对照组低（P＜0．01），动脉氧分压（PaO2）则明显增加（P＜0．01），肺泡动脉血氧分压差（PA－aO2)和肺内分流（Qs/Qt)明显低于治疗前和同时点的对照组（P＜0．01）。两组平均动脉压（MAP）和心排量（CO）各时点及治疗前后比较均无明显变化（P＞0．05），MetHb未见明显升高，结论：吸入NO选择性降低肺动脉压，改善肺氧合，无明显毒副作用。     

高容量血液滤过对老年感染性休克患者血流动力学的影响

目的观察高容量血液滤过(HVHF)对老年感染性休克患者血流动力学的影响,初步判断其对临床预后的干预作用。方法确诊的22例老年感染性休克患者行HVHF治疗24h。治疗前和治疗后1、3、6、9、12、18和24h分别测量血流动力学参数和全身氧合指数,每4h观察血管活性药物(多巴胺)需要量的变化,用APACHEⅡ评分、MODS评分和28d死亡率评价临床预后。结果22例老年患者均完成HVHF治疗全过程,未发现相关不良的耐受副反应;治疗前、后APACHEⅡ评分分别为27·27±4·94、25·14±5·70(P<0·01,95%CI1·46~2·81),治疗前、后MODS评分分别为15·14±3·08、13·64±3·35,(P<0·01,95%CI1·17~1·83),28d时生存11例,病死率50%;治疗前、后血流动力学指标MAP、CI、SVRI及全身氧合指数均有明显的改善(P<0·01),在12h时改善更为明显(P<0·01),同时伴随多巴胺需要量的下降(P<0·01)。结论HVHF可以安全地用于老年感染性休克患者,有改善血流动力学及全身氧合的作用。     

容量状态对革兰氏阴性杆菌感染性休克患者血液动力学类型及氧代谢的影响

目的　探讨容量状态对感染性休克患者血液动力学状态及氧化谢的影响。方法　监测10例感染性休克患者不同容量状态下血液动力学及氧化谢的变化。结果　低血容量时,肺动脉嵌压(PAWP)0.8±0.3kPa,心脏指数(CI)2.0±0.4L     

去甲肾上腺素对山羊急性呼吸窘迫综合征吸入一氧化氮疗效的影响

目的 观察去甲肾上腺素(NE)对山羊感染性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)吸入一氧化氮(NO)疗效的影响。方法 静脉注入小剂量内毒素诱导山羊感染性ARDS模型6只,在吸入体积分数为40×10-6的NO 30 min后,联合静脉泵入NE 0.5μg·kg-1·min-1治疗。通过肺动脉导管、动脉和混合静脉血气分析,测定基础、ARDS时、NO吸入治疗30 min和联合NE静脉泵入治疗30 min后血流动力学指标和肺气体交换参数。结果 NO吸入治疗能显著降低ARDS山羊的平均肺动脉压(MPAP),增加动脉氧分压(PaO2),减少肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2]和肺内分流率(Qs/Qt);联合NE静脉泵入不影响吸入NO后降低的MPAP,增加吸入NO后升高的PaO2,降低NO吸入后减少的P (A-a)O2和Qs/Qt,升高吸入NO后无改变的平均动脉压(P<0.05或P<0.01);吸入NO及联合应用NE治疗均不改变ARDS山羊的心排血量。结论静脉注入NE能增强吸入NO后改善感染性ARDS肺气体交换的疗效。     

呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征绵羊内脏器官灌注的影响

目的　观察呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)绵羊内脏器官灌注的影响。方法　内毒素 (LPS)静脉注射复制绵羊ARDS模型 ,维持心脏最佳前负荷 ,依次调整PEEP为 5、 10、15cmH2 O ,观察不同PEEP对血流动力学、呼吸力学、氧代谢及内脏器官灌注的影响。结果　与基础值(PEEP =0cmH2 O)比较 ,PEEP 5、 10、 15cmH2 O组心率、平均动脉压、肺动脉压、中心静脉压、肺动脉嵌顿压及心输出量差异无显著性意义 ,但PEEP 10、 15cmH2 0组动脉氧分压和动脉氧饱和度均同步明显增加 ,氧合指数也从 ( 10 4 6 4± 2 5 2 1)mmHg提高到 ( 136 2 5± 38 5 4 )和 ( 135 37± 37 5 6 )mmHg (P <0 0 5 ) ,PEEP 5、 10、 15cmH2 O组肠黏膜pH值 (pHi)与基础比较 ,差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。各组肠黏膜与动脉二氧化碳分压差 (Pg aCO2 )也无明显差异。全身氧输送、血乳酸无明显改变 (P >0 0 5 )。与基础值比较 ,PEEP各组平均气道压、气道平台压及肺动态顺应性显著增加 ,PEEP 15cmH2 O组气道峰压也明显增高(P <0 0 5 )。结论　维持心脏最佳前负荷状态下 ,血流动力学和氧输送可保持稳定 ,PEEP在 15cmH2 O以下对ARDS绵羊内脏灌注无明显影响     

运用时间治疗学理论实施护理干预对原发性高血压患者药依从性的影响

目的:探讨运用时间治疗学理论实施护理干预对原发性高血压患者服药依从性及治疗效果的影响.方法:对68例原发性高血压患者及家属实施健康教育,根据患者血压变化规律,在给药时间、给药剂量等方面实施护理干预,并对干预前后患者服药依从性进行调查,观察其血压控制情况.结果:实施护理干预后患者服药依从性 和血压控制情况与干预前比较有显著性差异(P<0.05).结论:运用时间治疗学理论对原发性高血压患者进行护理干预,可提高患者服药依从性,有效控制患者的血压水平.     

住院精神病人家属探视情况及对病人的影响

目的了解住院精神病病人家属探视频率对病人的影响。方法自制问卷,对160例病人和160位家属进行探视状况调查。结果35．2％北京病人及42．86％的外地病人在住院期间处于极少探视或无探视状态。48．75％的病人在无探视时出现负性情绪,76．25％的病人探视后心情愉快。53．75％的家属没有意识到病人心理需求的重要性。结论住院精神病病人家属探视率低,医护人员需对家属进行心理辅导,转变家属对病人和对探视的态度,良好的家庭支持和关怀有利于病人疾病的治疗和康复。     

饮食干预对慢性荨麻疹患者影响的研究

目的:探讨饮食干预对由食物过敏原引起的慢性荨麻疹患者的影响.方法:选取慢性荨麻疹14种食物过敏原特异性IgG抗体阳性病例96例,随机分为干预组50例和对照组46例,两组均口服咪唑斯丁(皿治林),每日1片,连服28 d,干预组同时进行饮食干预.两组患者于第1日、28日、35日由专人评价皮损面积、发作频率、风团数量、瘙痒程度等指标.干预组中12例患者在饮食干预3个月行14种食物过敏原特异性IgG检测.结果:干预组第28日、35日有效率分别为84.0%、86.0%,对照组有效率为56.5%、45.7%,干预组治疗效果明显优于对照组(P<0.05).12例患者在饮食干预后IgG检测结果与干预前相比阳性率降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:饮食干预可有效减轻由食物过敏原特异性IgG引起慢性荨麻疹患者的症状,并降低不耐受食物的阳性率、阳性级别.     

护理干预对消化性溃疡患者医嘱依从性及疗效的影响

目的:探讨护理干预对消化性溃疡患者医嘱依从性及疗效的影响.方法:将80例消化性溃疡患者随机分为干预组45例和对照组35例,对照组给予常规治疗及护理,干预组在此基础上对患者实施护理干预,出院后采用电话、随访方式调查两组的医嘱依从性、溃疡病复发情况及不遵医的原因.结果:干预组对医嘱依从率高于对照组(P＜0.05),复发率明显低于对照组(P＜0.01),经济问题成为不遵医的主要原因.结论:护理干预能提高消化性溃疡患者的医嘱依从性,减少溃疡的复发.     

护理干预对提高消化性溃疡门诊病人医嘱依从性的研究

目的探讨病人医嘱依从性在消化性溃疡治疗中的作用,指导护士通过护理干预提高护理质量和临床疗效。方法胃镜确诊为消化性溃疡的120例门诊病人,随机分为3组,每组40例,A组:常规治疗;B组:常规治疗+针对病人实施护理干预;C组:常规治疗+针对病人和家属实施联合护理干预。对3组病人医嘱依从性及疗效进行对比。结果3组病人医嘱依从性的差异具有统计学意义,其中C组病人医嘱依从性最好,其病人治愈率达93.5%。结论对病人与家属进行医嘱依从性联合干预,是保证消化性溃疡病药物治疗有效性的有力措施。     

结肠造口患者适应状况的调查

目的了解肠造口患者的适应水平及其影响因素。方法采用问卷调查法,用造口适应量表调查129例肠造口患者的适应状况,选用SPSS13．0软件进行数据的统计分析。结果肠造口患者的总体适应水平中等,平均得分（128．6±19．38）分,其中33．3％的患者为低度适应水平,63．6％的患者为中度适应水平,3．1％的患者为高度适应水平。职业与医疗费用支付方式影响患者的适应（P〈0．05）。结论肠造口患者绝大多数处于中低度适应水平,完全适应肠造口生活者仅占少数,总体适应水平有待于提高。     

Guidelines on the management of patients with hypertension

New guidelines for the management of hypertension have just been published. These guidelines are relevant for many nurses but especially for those in primary care, who are often involved in the management of people with hypertension and its complications.