APACHEⅢ评分在老年多器官功能障碍综合征的应用

目的 探讨急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHEⅢ）在老年多器官功能障碍综合征（MODSE）中的临床应用价值.方法 对34例MODSE患者进行连续1 w的APACHEⅢ评分后,按疾病转归分为病死组和存活组,对两组患者进行比较分析. 结果 在收住ICU 24 h内按APACHEⅢ评分值分组后的各组最终病死率间差异无显著性;从入ICU第3天起,MODSE病死组的APACHEⅢ评分开始显著高于存活组（P＜0.01）. 结论 动态APACHEⅢ评分对预测MODSE预后有应用价值.     

不同预后评分在老年呼吸衰竭中的应用

目的探讨不同预后评分在老年呼吸衰竭中的应用。方法选取2010年1月—2012年3月我院收治的老年呼吸衰竭患者103例,按照患者入住ICU后28 d的生存情况将其分为生存组53例和死亡组50例。收集患者相关资料,并采用急性生理学和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、急性生理学和慢性健康评分Ⅲ(APACHEⅢ)、多器官功能不全评分(MODS)、简化急性生理学评分(SAPSⅡ)进行评定。结果生存组患者APACHEⅡ、APACHEⅢ、MODS及SAPSⅡ均低于死亡组(P0.05)。结论在老年呼吸衰竭患者中,不同的预后评分能帮助临床医生有效预测患者的生存与死亡状态。     

APACHEⅡ与SAPSⅡ评分系统在大肠癌患者病情危重度评估中的应用

189例大肠癌患者中病死组的急性生理学和慢性健康评估系统（APACHE）Ⅱ和简化急性生理状态评分系统（SAPS）Ⅱ评分均高于存活组（P〈0．01）。大肠癌患者APACHEⅡ评分每增加10分、SAPSⅡ评分每增加20分,患者病死率相应升高。APACHEⅡ评分中、低分段预测病死率高于实际病死率,而高分段的预测病死率则低于实际病死率;SAPSⅡ评分各分段预测病死率都略高于实际病死率。APACHEⅡ评分低的大肠癌患者生活质量优于评分高者;SAPSⅡ评分不能预测大肠癌患者的生活质量。APACHEⅡ和SAPSⅡ两种评分方法都可用于大肠癌患者病情危重度的评估和病死风险预测,APACHEⅡ评分在预测患者生活质量方面较SAPSⅡ占优势,SAPSⅡ评分比APACHEI评分更简便、实用。     

APACHEⅡ和SAPSⅡ评估呼吸危重症患者预后的研究

目的比较急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和简明急性生理学评分系统Ⅱ（SAPSⅡ）在呼吸危重症患者的应用价值。方法收集174例呼吸危重症患者临床资料,进行SAPSⅡ和APACHEⅡ评分,并计算院内预计病死率（PHM）,比较死亡组和存活组之间的差异。同时应用Hosmer-Lemeshow拟和优度检验和接受者操作特征曲线下面积（AU-ROCC）判断两种评分系统校准度和分辨度。结果死亡组和存活组患者的SAPSⅡ和APACHEⅡ评分之间的差异具有显著的统计学意义（P〈0.05）。SAPSⅡ和APACHEⅡ的AUROCC分别是0.80、0.83,分层研究表明APACHEⅡ-PHM、SAPSⅡ-PHM与实际病死率无显著性差异（P〉0.05）。结论两种评分系统对患者预后的鉴别能力均较好,可应用于判断呼吸危重症患者的预后。     

58例严重感染患者死亡风险因素分析

选2006年10月～2008年5月入住北京世纪坛医院重症监护室（ICU）的严重感染患者58例,根据预后分为存活组、死亡组。分别记录年龄、性别、人ICU时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）、多器官功能障碍评分（MODS评分）、感染部位、血培养结果、动脉血乳酸数值。结果发现,死亡组患者年龄、A—PACHEⅡ评分、MODS评分、血培养阳性率、动脉血乳酸值均高于存活组（P〈0．05）。Logistic回归分析显示,患者的MODS评分和动脉血乳酸值是影响患者死亡率的独立风险因素。认为严重感染患者初始MODS评分和血乳酸值对判断预后有重要价值。     

重症监护室急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响因素研究

目的探讨重症监护室(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响因素。方法选取2012年8月—2014年7月海南省人民医院ICU收治的ARDS患者69例,采用自制表格收集患者临床资料,包括一般资料(性别、年龄)、既往史、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、发病至接受治疗时间、合并多系统器官功能衰竭综合征(MODS)情况、肌酐、p H值、氧合指数、机械通气时间及预后情况,并对影响患者预后的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果 69例患者病死率为59.4%,ICU住院时间为(14.02±4.92)d。根据患者预后情况分为死亡组(n=41)和存活组(n=28)。两组患者性别、肌酐水平及p H值比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者年龄、既往史阳性率、APACHEⅡ评分、发病至接受治疗时间、MODS发生率、氧合指数及机械通气时间比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄较大〔OR=1.928,95%CI(1.019,3.104)〕、有既往史〔OR=2.831,95%CI(1.943,5.021)〕、APACHEⅡ评分较高〔OR=1.103,95%CI(1.022,1.769)〕、合并MODS〔OR=3.002,95%CI(2.104,4.382)〕及机械通气时间较长〔OR=1.842,95%CI(1.635,5.291)〕是ICU ARDS患者预后不良的独立危险因素。结论 ICU中年龄较大、有既往史、APACHEⅡ评分较高、合并MODS及机械通气时间较长的ARDS患者预后多不良,临床上应对此类患者加强管理。     

老年人多脏器功能障碍综合征27例临床分析

对27例老年多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODSE)患者作回顾性分析，以探寻影响MODSE预后的因素，并评估急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅲ(acute physiology and chronic health evaluationsⅢ，APACHEⅢ)在MODSE中的应用价值。     

老年多器官功能不全综合征患者NT-proBNP水平对预后的影响

目的探讨老年多器官功能不全综合征（MODSE）患者血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平变化及其临床意义。方法选择住院的内科MODSE患者55例，在入院24h内对患者进行急性病生理学与长期健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ），同时检测血清NT—proBNP水平，随访1个月，分为存活组（42例）和死亡组（13例）。结果患者APACHEⅡ各分值段血NT-proBNP水平和病死率随APACHEⅡ分值升高而增加。存活组患者APACHEⅡ评分、血NT-proBNP水平均明显低于死亡组。血清NT-proBNP水平和APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0．635，P〈0．001）。血清NT-proBNP水平预测1个月内死亡率的ROC曲线下面积为0．932，以4510．5ng／L为界值，预测死亡敏感性100％、特异性76．2％。APACHEII评分和血清NT-proBNP水平是患者预后的独立危险因素。结论MODSE患者血清NT-proBNP水平与病情相关，随病情严重程度增加，可以作为反映病情及评价预后的指标。     

PCT对脓毒症患者病情及预后的临床价值及其与APACHEⅡ评分的相关性分析

【】目的：分析PCT(降钙素原)在脓毒血症患者治疗后病情预后评价及与APACHEⅡ(急性生理与慢性健康Ⅱ评分)的相关性。方法：回顾我院在2014年6月至2016年12月间收住的112例脓毒血症患者。根据脓毒血症病情严重程度分为轻症组34例,重症组45例,休克组33例。根据患者治疗结局分为存活组92例,死亡组20例。根据发生MODS(多器官官能障碍)与否分为非MODS组68例,MODS组44例。分析PCT在各组患者之间指标差异,与APACHEⅡ指标相关性。评价两指标对患者治疗过程中及预后的评价价值。结果：在轻症组、重症组及休克组患者之间比较,PCT指标、APACHEⅡ评分差异显著(P＜0.05),其中轻症组PCT指标及APACHEⅡ评分最低,休克组最高。死亡组患者与存活组患者比较,其PCT指标及APACHEⅡ评分明显升高,差异显著(P＜0.05)。在MODS组与非MODS组患者之间比较,非MODS组患者PCT指标及APACHEⅡ评分较MODS组患者明显低(P＜0.05)。Pearson相关系数分析,PCT指标与APACHEⅡ评分指标呈正相关(P＜0.05)。绘制ROC曲线比较PCT指标及APACHEⅡ评分各自及联合评价脓毒血症预后效果,在各组中,两者联合评价效果优于单独各自评价效果。结论：PCT指标及APACHEⅡ评分对于评价脓毒血症患者预后均有效果,两者呈正相关。但PCT指标不能独立评估患者预后,联合评价效果优于单一APACHEⅡ评分评价效果。     

重症肺炎合并糖尿病患者血糖变异度与危重症评分和短期临床预后的相关性分析

目的分析重症肺炎合并糖尿病患者血糖变异度、危重症评分和短期临床预后效果相关性。方法取该院自2016年4月—2018年4月接收的重症肺炎合并糖尿病患者(n=90)作为研究对象,以1月内死亡情况为基准,分为未死亡组(n=60)、死亡组(n=30),评价血糖标准差、血糖变异系数、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ。结果死亡组血糖标准差、血糖变异系数、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ高于未死亡组(P<0.05)。相关性分析血糖变异系数、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ为影响短期预后效果因素。结论重症肺炎合并糖尿病患者血糖变异系数、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ可直观显示、评估短期预后效果。     

生命体征及综合评分在预测热射病患者预后中的价值分析

目的探讨热射病患者入院时生命体征及综合评分在预测临床预后中的价值。 方法收集西部战区总医院2012年1月至2018年12月收治入院的34例热射病患者临床资料,根据预后情况分为存活组与死亡组,回顾性分析两组患者临床资料,评价患者入院时生命体征及综合评分在判断该病预后中的临床价值。 结果34例患者中,29例患者好转出院,5例患者死亡,死亡率为14.71%(5/34),死亡组及存活组中多器官功能障碍综合征(MODS)发生率依次为100%及55.17%(16/29);死亡组患者平均年龄、入院时呼吸频率、心率及APACHE Ⅱ评分均高于存活组(P<0.05),GCS评分低于存活组(P＝0.014);死亡组患者总住院时间及ICU时间长于存活组(P<0.05),且呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱发生率及呼吸机使用率均高于存活组(P< 0.05),但两组患者入院时体温及平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。此外,入院时心率、APACHE Ⅱ评分及GCS评分在预测热射病患者死亡中的ROC曲线下面积均大于0.9,入院时呼吸频率、体温及平均动脉压在ROC曲线下面积依次为0.735、0.797及0.614。 结论热射病患者入院时心率、APACHEⅡ评分及GCS评分在预测临床预后中具有较高诊断价值,呼吸频率、体温在预测临床预后中具有中等诊断价值。     

连续性血液净化在ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭患者的应用及预后分析

目的探讨连续性血液净化治疗（CBPT）在ICU多器官功能障碍综合征（MODS）合并急性肾衰竭（APF）患者的疗效及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2004年1月至2008年2月该院ICU中行连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗的245例MODS合并ARF患者一般资料、血液生化检查、疾病严重程度评分等，对比分析CVVH治疗前后临床参数的变化及影响预后的因素。结果CVVH对容量负荷、溶质清除效果明显；反映疾病严重程度如氧合指数、APACHEⅡ评分、MODS评分、SOFA评分CVVH治疗前后比较无明显差异；全部患者死亡率为64．9％，病死率随着衰竭器官数目的增加而显著升高。多因素回归分析显示，患者CVVH治疗前衰竭器官数、医院获得性ARF、CVVH前APACHEⅡ评分、平均动脉压是独立危险因素。结论对于MODS合并ARF患者，CVVH治疗前患者疾病的严重程度是影响预后的重要因素，依据患者临床病情早期积极CBPT可能改善MODS合并ARF患者的预后。     

高容量血液滤过治疗脓毒症并发多器官功能障碍综合征RIFLE标准应用研究

目的探讨RIFLE标准衡量高容量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗时机及其对预后的影响。方法回顾性分析成都军区总医院2006年1月至2010年12月行HVHF治疗的脓毒症并发MODS患者52例,采用RIFLE标准分A组(AKIⅠ期)、B组(AKIⅡ期)和C组(AKIⅢ期),比较各组的病死率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆白介素(IL)-6、氧合指数、血肌酐(Scr)及平均动脉压(MAP)等指标。结果 (1)C组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6及病死率均明显高于A、B组(P<0.01);(2)A、B组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及病死率比较差异无统计学意义(P>0.05),但B组HVHF治疗前IL-6及平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P<0.01);(3)HVHF治疗24 h后血浆IL-6、氧合指数、Scr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B组(P<0.01),B组IL-6仍高于A组(P<0.01);A、B组HVHF治疗24 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P<0.01),C组无变化(P>0.05)。结论 HVHF能有效辅助治疗脓毒症并发MODS;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期(AKIⅠ期和Ⅱ期)行HVHF可明显改善脓毒症并发MODS的预后,而AKIⅠ期行HVHF的疗效更好。     

Early recognition of abdominal compartment syndrome in patients with acute pancreatitis

AIM： To assess the value of widely used clinical scores in the early identification of acute pancreatitis （AP） patients who are likely to suffer from intra-abdominal hypertension （IAH） and abdominal compartment syndrome （ACS）.
METHODS： Patients （η = 44） with AP recruited in this study were divided into two groups （ACS and non-ACS） according to intra-abdominal pressure （IAP） determined by indirect measurement using the transvesical route via Foley bladder catheter. On admission and at regular intervals, the severity of the AP and presence of organ dysfunction were assessed utilizing different multifactorial prognostic systems： Glasgow-Imrie score, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ （APACHE-Ⅱ） score, and Multiorgan Dysfunction Score （MODS）. The diagnostic performance of scores predicting ACS development, cut-off values and specificity and sensitivity were established using receiver operating characteristic （ROC） curve analysis.
RESULTS： The incidence of ACS in our study population was 19.35%. IAP at admission in the ACS group was 22.0 （18.5-25.0） mmHg and 9.25 （3.0-12.4） mmHg in the non-ACS group （P 〈 0.01）. Univariate statistical analysis revealed that patients in the ACS group had significantly higher multifactorial clinical scores （APACHE Ⅱ, Glasgow-Imrie and MODS） on admission and higher maximal scores during hospitalization （P 〈 0.01）. ROC curve analysis revealed that APACHE Ⅱ, Glasgow-Imrie, and MODS are valuable tools for early prediction of ACS with high sensitivity and specificity, and that cut-off values are similar to those used for stratification of patients with severe acute pancreatitis （SAP）.
CONCLUSION： IAH and ACS are rare findings in patients with mild AR Based on the results of our study we recommend measuring the IAP in cases when patients present with SAP （APACHE Ⅱ 〉 7; MODS 〉 2 or Glasgow-Imrie score 〉 3）.     

动态血糖监测对应激性高血糖患者处置的意义

目的：观察实时动态血糖监测（RT-CGMS）对应激性高血糖患者处理的意义.方法：APACHEⅡ评分＞15分的重症监护室患者148例,随机分为动态血糖监测组（CGMS组,n=69）和指尖血糖监测组（GM组,n=79）,比较2组患者的低血糖发生率、血糖变异度、ICU入住时间、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、28 d病死率.结果：CGMS组的血糖变异度、低血糖发生率、MODS发生率、病死率明显低于GM组（均P＜0.05）,ICU入住时间明显短于GM组（P＜0.05）.结论：动态血糖监测能优化血糖控制,改善预后,降低病死率.     

血必净注射液对老年多器官功能障碍综合征胃肠功能障碍的治疗作用

目的观察血必净治疗老年多器官功能障碍综合征胃肠功能障碍的临床疗效。方法采用前瞻性、多中心、临床随机对照研究方法,将58例老年多器官功能障碍综合征患者随机分为血必净治疗组和对照组,于治疗前以及用药后7d对患者进行胃肠功能评分、胃肠功能疗效、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和MarshaⅡ评分,28d的转归情况。结果两组治疗后胃肠功能评分、APACHEⅡ评分及MarshaⅡ评分均有所降低,且治疗组较对照组改善更为明显,差异均有统计学显著性。治疗组胃肠功能疗效较对照组增加,改善更为明显,差异均有统计学显著性。治疗组28d后APACHEⅡ评分在8～20分间的患者病死率较对照组显著降低。结论血必净能够改善老年多器官功能障碍综合征患者的胃肠功能和病情严重度及预后。     

老年与非老年多器官功能障碍综合征的临床比较

目的分析老年多器官功能障碍综合征(MODSE)的临床特点。方法回顾性地分析200例多器官功能障碍综合征(MODS)患者,分为老年组94例,对照组106例,从发生MODS诱因、首发功能障碍器官、各器官功能障碍发生率、死亡率进行比较。结果两组除原发损伤器官外,发生MODS诱因、首发功能障碍器官、各器官功能障碍或衰竭的发生率、死亡率不同。结论 MODSE同一般的MODS各有其特点,MODSE预后更加不良。     

Prognostic markers in cirrhotic patients requiring intensive care: a comparative prospective study

Introduction. The use of prognostic models for cirrhotic patients admitted to the medical intensive care unit (ICU) is of great importance, since they provide an objective evaluation for a group of patients with high mortality rates and high resource utilization.Objective. To evaluate the validity and to compare the prognostic predictive value of the CTP, MELD, SOFA and APACHE II scoring systems in cirrhotic patients admitted to the ICU, the CTP and MELD models being exclusive for patients with liver disease.Material and methods. Commonly used predictors of mortality such as age, sex, CTP, MELD, APACHE II and SOFA were evaluated, and their prognostic value was investigated.Results. A total of 201 patients were included in this study. Patients who survived had mean CTP score of 9.5 ± 2.4, MELD score 18.1 ± 7.1, APACHE II score of 13.4 ± 4.8 and SOFA score of 4.2 ± 2.6, compared to respective scores of 11.4 ± 2.8, 28.0 ± 11.2, 24.6 ± 10.4 and 8.7 ± 4.0 in patients who died. The difference between groups was statistically significant for each of one of the scoring systems (p < 0.001).Conclusion. In this study, SOFA was found to be the most powerful predictor of prognosis for cirrhotic patients admitted to the ICU. This was followed by APACHE II, MELD and CTP models, in descending order of strength (AUROC values of 0.847, 0.821, 0.790 and 0.724, respectively).     

Predicting outcome from intensive care for patients with rheumatologic diseases.

OBJECTIVE. To evaluate 2 prognostic scoring systems in patients with an underlying rheumatologic diagnosis admitted to an intensive care unit (ICU). METHODS. A retrospective case series review, carried out at a medical ICU in a military referral hospital. All adult ICU admissions with a known rheumatologic diagnosis were evaluated during 28 consecutive months. There were 48 ICU admissions available for review in 36 patients (1.33 ICU admissions/patient) during the study period. All patients were assigned an APACHE II and TISS score based on the first 24 h of ICU admission. RESULTS. Eleven ICU admissions resulted in patient death (22.9%) and the remaining 37 admissions (77.1%) in patient survival and hospital discharge. Overall patient mortality was 30.6% for the study population. The APACHE II and TISS scores were each significantly different for survivor and nonsurvivor subgroups (APACHE II p less than 0.0001; TISS p less than 0.0001). CONCLUSIONS. In this group of patients evaluated at a single institution both the APACHE II and TISS scoring systems allowed subgroup separation between survivors and nonsurvivors of ICU admission. However, these scoring methods demonstrated limitations in terms of outcome prediction when applied to the individual patient.     

ICU内慢性阻塞性肺疾病急性加重患者预后危险因素分析

目的筛选与ICU内AECOPD患者死亡相关的独立危险因素。方法这是一项回顾性病例对照研究,回顾性分析2016年1月1日-2019年5月30日入住广州医科大学附属第一医院ICU的AECOPD患者,根据出ICU时的转归分为存活组和死亡组。收集患者的人口学、临床资料、治疗转归。经多元Logistics回归分析患者死亡的独立危险因素,受试者操作特性(ROC)曲线分析独立危险因素对AECOPD患者死亡的预测价值。结果共纳入170例AECOPD患者,单因素分析发现高APACHEⅡ评分,高中性粒细胞比例、降钙素原、肌钙蛋白I、pro-BNP、乳酸、尿素氮浓度,低血清白蛋白和总蛋白水平以及合并脓毒症休克是AECOPD患者ICU内死亡的危险因素(P值均<0.05)。经Logistics回归分析,筛选出死亡的独立危险因素为高APACHEⅡ评分、合并脓毒症休克,OR值分别为1.13(95%CI 1.052~1.214)、5.092(95%CI 1.697~15.277),血清总蛋白水平是死亡的保护因素,OR值为0.879(95%CI 0.818~0.944)。ROC曲线显示联合APACHEⅡ评分、血清总蛋白水平、是否合并脓毒症休克三个指标的模型显示出对患者死亡有较高的预测价值,ROC曲线下面积(AUC)为0.848(95%CI 0.785~0.911;P<0.0001)。结论入住ICU的AECOPD患者有高APACHEⅡ评分,低总蛋白水平,合并脓毒症休克的预后较差。