不同麻醉方式对小儿腹腔镜手术应激反应的影响

腹腔镜手术是小儿外科最主要的一种手术形式,由于小儿腹腔镜手术麻醉方式对于小儿围术期的应激反应具有较大的影响,本研究在对小儿腹腔镜手术及其应激反应进行简要介绍的基础上,探讨了不同麻醉方式对小儿腹腔镜手术应激反应的影响,从而帮助临床上选择合适的麻醉方法,使腹腔镜手术在小儿外科疾病治疗中的运用更加广泛、有效。     

不同麻醉方法对腹腔镜手术患者影响

目的观察比较全麻和硬膜外麻醉对腹腔镜下腹部手术患者应激反应和循环功能的影响。方法40例腹腔镜下腹部手术患者随机平均分为全麻组(G组)和硬膜外麻醉组(E组),监测气腹前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血糖、皮质醇浓度及血气分析变化。结果两组HR、MAP均有不同程度的升高,G组较E组显著;两组血糖均升高,组间差异不显著;两组皮质醇均显著升高,差异显著;两组气腹后均出现PaCO升高,pH降低,差异不显著。结论腹腔镜下腹部手术中硬膜外麻醉引起的应激反应轻,对循环功能影响小。     

不同麻醉药物对腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响

目的:比较丙泊酚复合瑞芬太尼与七氟醚复合笑气吸入两种麻醉药物使用方法对腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响。方法:选取2011.1～2012.1在本院进行腹腔镜胆囊手术的50例病人。其中男31例,女29例,随即分为丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注静脉组(A组)和异氟醚复合笑气吸入麻醉组(B组),每组25例。比较术中患者各时点的MAP、HR、SpO2、PETCO2等相关指标变化情况和术后不良反应情况。结果:A组平均动脉压高于B组(P<0.05)。两组患者心率均低于麻醉前数值,A组诱导后10min心率下降,低于吸入麻醉组(P<0.05)。A组麻醉后不良反应发生率明显低于B组(P<0.05)。结论:两种不同的麻醉药物组合方式均能维持腹腔镜胆囊手术中患者的血流动力学稳定,丙泊酚复合瑞芬太尼靶控麻醉效果更持久,不良反应更低。本研究为临床医生选择合适的麻醉方法提供了一定的参考依据。     

不同麻醉方法对下腹部腹腔镜手术应激反应抑制作用的比较研究

目的:比较全麻和硬膜外麻醉对下腹部腹腔镜手术应激反应的影响.方法:100例行下腹部腹腔镜手术的患者随机分两组,全麻组(Ⅰ组)和硬膜外麻醉组(Ⅱ组),于麻醉前10分钟、腹内压达12mmHg后5分钟、30分钟和放气后10分钟监测SBP、DBP、HR、PaCO2、pH,并于上述时点抽取外周静脉血用放射免疫法测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR),用快速血糖仪血糖(BG).结果:两组手术前后HR无明显变化,气腹5分钟Ⅱ组HR明显高于Ⅰ组(P＜0.01).Ⅱ组SBP在气腹后5分钟、30分钟和放气后10分钟均明显低于麻醉前水平(P＜0.05),Ⅰ组在气腹5分钟SBP、DBP明显升高(P＜0.05,P＜0.01),DBP放气后10分钟仍高于麻醉前水平(P＜0.05);BP组间比较在气腹后至术毕均有明显差异(P＜0.05,P＜0.01).气腹后Ⅰ组E、BG与麻醉前比较均显著升高(P＜0.01),组间比较差异有显著性(P＜0.05);两组皮质醇均显著升高,组间比较差异有显著性(P＜0.05);两组气腹后PaCO2均升高,pH变化不显著,差异无显著性(P＞0.05).结论:下腹部腹腔镜手术硬膜外麻醉应激反应轻,对循环功能影响小.     

不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响

目的 探讨不同麻醉药物在腹腔镜胆囊切除术麻醉深度以及患者应激反应中的影响.方法 选择2007年1月至2009年12月以来收入我院的腹腔镜胆囊切除术患者共148例,患者根据麻醉方式不同分为三组,A组丙泊酚+芬太尼诱导后异氟醚维持,B组丙泊酚+瑞芬太尼诱导后持续维持,C组丙泊酚+瑞芬太尼诱导后笑气联合丙泊酚维持.麻醉前(T1)、切皮前(T2)、胆囊切除时(T3)、术毕拔管后30 min(T4)测定SBP、HR、血清皮质醇(Cor)、血糖(Glu)、白介素-6 (IL-6)和血清C反应蛋白(CRP).结果 与T1比较,A组和B组T2点SBP和HR明显升高(P＜0.05);与A组和B组比较,C组患者T2、T3、T4点SBP和HR明显降低(P＜0.05).与T1比较,A组和B组患者T2、T3、T4点Cor、Glu、IL-6和CRP明显升高(P＜0.05);与A组、B组比较,C组患者T2、T3、T4点Cor、Glu、IL-6和CRP显著降低(P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术中,全凭静脉输注的丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉能较好的控制手术以及气腹对机体的应激反应影响.     

不同麻醉方法对妇科盆腔手术患者应激反应的影响

目的观察不同麻醉方法对妇科盆腔手术患者应激反应的影响。方法选择行妇科盆腔手术患者45例随机分为腰硬联合麻醉组(A组)、全麻组(B组)、全麻复合硬膜外阻滞组(C组)各15例,于麻醉前、麻醉后5min、切开腹膜时、手术最强刺激时、术毕5个时间点,采集静脉血测定皮质醇(COR)、血糖和儿茶酚胺浓度,并记录MAP及心率。结果麻醉后B组患者MAP、心率明显升高(P<0.01),C组虽有升高趋势,但差异无统计学意义。随着手术的进行,3组患者COR、血糖及儿茶酚胺逐渐升高,以B组升高尤为明显(P<0.01)。结论全麻复合硬膜外阻滞有效地抑制了麻醉及手术引起的应激反应,是妇科手术理想的麻醉方法。     

麻醉前预加温对小儿腹腔镜术中应激反应的影响

目的观察麻醉前预加温对小儿腹腔镜术中应激反应的影响。方法选取2018年3—9月于郑州大学第一附属医院行择期腹腔镜手术的60例患儿,按随机数表法分为对照组和观察组,每组30例。于麻醉诱导前20 min为对照组患儿常规覆盖双层手术单。观察组患儿在接受麻醉诱导前20 min除覆盖双层手术单外,另全身覆盖充气加温毯,温度设置为40℃,保温至术毕。比较两组患儿入室即刻(T_0)、麻醉诱导即刻(T_1)、诱导后30 min(T_2)、诱导后60 min(T_3)、诱导后90 min(T_4)和术毕(T_5)的鼻咽温度,T_0、T_1和T_5时患儿皮质醇和血糖水平,手术时长,术中出血量和输液量。结果两组患儿手术时长、术中出血量和输液量比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患儿T_0时鼻咽温度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T_1、T_2、T_3、T_4、T_5时鼻咽温度均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。皮质醇和血糖水平随手术时间的增长而升高。两组患儿T_0时血糖、皮质醇水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组T_1、T_5时血糖水平均低于对照组,T_1、T_5时皮质醇水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组术毕皮质醇增高程度和血糖增高程度均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论麻醉诱导前预加温有助于使小儿体温在腹腔镜术中保持平稳的状态,对减轻术中应激反应有积极作用。     

腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响

目的:观察在硬膜外麻醉和全麻下腹腔镜胆囊切除术中血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的变化.方法:将40例拟行腹腔镜胆囊切除术患者随机分成全麻(GA)组和硬膜外(EA)组,每组20例,监测麻醉前,气腹前10 mim、气腹后及放气后5 min各时点血浆NE、E浓度.结果:EA组术中各时点NE浓度无明显变化,气腹前及气腹后E明显增高(P＜0.05),术毕基本恢复(P＞0.05);GA组气腹后NE和E均明显增高(P＜0.05),术毕E仍未恢复(P＜0.05).结论:两种麻醉方法术中均存在明显应激反应,硬膜外麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术中应激反应较全麻轻.     

不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期应激反应的影响

目的 探讨不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期应激反应的影响.方法 选取本院2011年8月-2013年8月行腹腔镜胆囊切除术患者168例,随机分为研究组和对照组,各84例.研究组选择全身麻醉复合硬膜外阻滞;对照组选择全身麻醉.观察两组患者围手术期血压、心率、血糖、皮质醇、血浆β-内啡肽及白细胞介素-6的变化.结果 术中及术后研究组T1、T2、T3时间点血压低于对照组(P＜0.05);两组心率各时间点比较差异均无统计学意义(P＞0.05);T1、T2、T3时间组点研究患者Cor、β-EP水平均低于对照组(P＜0.05),两组患者血清IL-6含量均高于同组诱导前(P＜0.05).结论 全身麻醉复合硬膜外阻滞较全身麻醉降低患者围手术期应激反应.     

妇科腹腔镜手术中不同麻醉方法效果分析

目的探讨不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法将60例接受妇科腹腔镜手术的患者随机分为2组,采用气管内插管全麻和硬膜外复合静脉麻醉,观察比较2组麻醉情况。结果 2组气腹后20 m in和放气后20 min MAP、HR、SpO2等与麻醉前比较变化并不明显,差异无显著性（P〉0.05）,2组比较差异也无统计学意义（P〉0.05）。结论全麻和硬膜外复合静脉麻醉均能很好地满足手术的要求,硬膜外复合静脉麻醉有丙泊酚用量少、患者拔管时间短等优势。     

两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激相关激素的影响

目的 比较两种麻醉方式对妇科腹腔镜手术应激相关激素的影响.方法 入选患者于2010年1月～2011年1月在我科接受腹腔镜妇科手术,共70例,依麻醉方式分为复合麻醉组和全麻组,应用全凭静脉麻醉与静吸麻醉两种方法,比较两组的血浆去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇、生长素、促肾上腺皮质激素的分泌情况.结果 全麻组在手术过程中测得的去甲肾上腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、生长素均较术前降低,而复合组在术中的各项激素水平均较术前升高.结论 丙泊酚全凭静脉麻醉法在妇科腹腔镜手术过程中能抑制多种应激反应激素的释放,抑制应激反应的效果优于七氟烷为主的静吸复合麻醉法,更适合在妇科腹腔镜手术中应用.     

七氟醚麻醉对腹腔镜手术患者循环功能的影响

目的:观察七氟醚用于腹腔镜手术麻醉诱导和维持时循环的变化。方法:择期腹腔镜手术患者28例,七氟醚麻醉诱导与维持,分别记录每例患者诱导麻醉前、插管后,吸七氟醚5 min后、气腹时、气腹后5 min、放气腹时、术毕时、拔管时及离室时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。结果:麻醉诱导后,HR、MAP、CVP稍有上升,至吸七氟醚5 min后轻度降低,但无显著性差异(P>0.05),气腹时进一步降低并持续至拔管前,拔管时各指标均有一过性升高,跟诱导前相比无显著性差异(P>0.05),离室时恢复至诱导前水平。结论:七氟醚麻醉能够维持腔镜手术的循环稳定,适用于腹腔镜手术的麻醉。     

不同麻醉方法在腹腔镜胆囊切除术中的临床研究

目的：探讨不同麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术对患者血流动力学及术后恢复情况的影响。方法：选择腹腔镜胆囊切除术患者45例,均ASA Ⅰ级或Ⅱ级,随机分为三组,A组：异丙酚组,17例;B组：异丙酚复合硬膜外阻滞组,15例;C组：异氟醚复合硬膜外阻滞组,13例。分别于气腹前后记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）,记录术毕停药后患者自主呼吸恢复的时间、苏醒时间、定向力恢复时间、离开手术室时间及手术时间。结果：B组、C组在气腹前即刻、气腹5min、10min时SBP、DBP和HR降低（P〈0.05）,B组术后恢复情况比A组、C组好,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：在腹腔镜胆囊切除术的麻醉中,异丙酚复合硬膜外阻滞组对血流动力学干扰小,术后恢复情况好,是腹腔镜手术患者较适宜的麻醉方法。     

新生儿腹腔镜幽门环肌切开术不同麻醉方法对比观察

目的对比观察单纯全麻及骶管阻滞复合全麻对新生儿腹腔镜幽门环肌切开术的麻醉效果。方法 36例新生儿腹腔镜幽门环肌切开术患儿随机分为Ⅰ组（全麻）和Ⅱ组（骶管＋全麻）,Ⅰ组患儿气管插管后吸入七氟醚维持麻醉,Ⅱ组患儿行骶管阻滞后吸入七氟醚维持麻醉,对比两组患儿气腹前后呼吸循环参数指标变化及气腹压力,拔管时间等。结果两组患儿手术时间,CO2气腹时间无显著性差异（P〉0.05）,Ⅱ组患儿气腹压力（10.2±1.7）mmHg小于Ⅰ组患儿气腹压力（13.2±2.1）mmHg,有显著性差异（P〈0.05）。Ⅱ组患儿拔管时间（4.5±1.1）min短于Ⅰ组（8.5±1.5）min,有显著性差异（P〈0.05）。Ⅰ组患儿气腹后10min PIP值（28.3±5.6）cm H2O显著高于Ⅱ组（24.7±4.6）cm H2O（P〈0.05）,Ⅰ组患儿气腹后20min PIP值（29.5±5.7）cm H2O显著高于Ⅱ组（25.5±4.9）cm H2O（P〈0.05）。HR、MAP、PetCO2、SpO2各时点组间比较无显著性差异（P〉0.05）。结论骶管阻滞复合全麻及单纯全麻均能为新生儿腹腔镜幽门环肌切开术提供满意,有效,合理的麻醉。     

全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果及对血流动力学的影响

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果及对血流动力学的影响。方法选取拟行择期腹腔镜手术的妇科患者126例,按随机数字表法分全麻组（A组）和全麻复合硬膜外麻醉（B组）,每组63例。记录两组患者二氧化碳气腹前（T1）、气腹后10min（T2）、30min（T3）、拔管后5min（T4）的SBP、DBP、HR、MAP、SpO2以及子宫松弛度等级、全麻用药量、手术时间、术后苏醒时间。结果B组T2、T3、T4时SBP、DBP、HR、MAP均低于A组（均P＜0.05）。A、B组子宫松弛度优良率分别为69.84%、93.65%,B组高于A组（P＜0.05）。B组丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵消耗量均少于A组（均P＜0.05）,手术时间、术后苏醒时间均短于A组（均P＜0.05或0.01）。结论全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中具有较好的麻醉效果,患者血流动力学比较稳定。     

不同麻醉深度对快速外科康复腹腔镜全子宫切除术患者应激反应的影响

目的 探讨不同麻醉深度对快速外科康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)妇科腹腔镜全子宫切除术患者应激反应的影响。方法 选取择期行腹腔镜全子宫切除术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,BMI 20～28 kg/m²,采用随机数字表法分为两组：浅麻醉组(L组,n=30)和深麻醉组(D组,n=30)。L组维持听觉诱发电位指数(A-line ARX-index,AAI)在30～40,D组维持AAI值在20～29。记录苏醒时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU)停留时间、术后不良反应,术后首次下床活动时间、肛门排气时间、恢复饮食时间、住院时间;记录手术结束(T₁)、术后4 h(T₂)、术后24 h(T₃)、术后72 h(T₄)疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。于麻醉诱导前(T₀)、T₁、T₂、T     

右美托咪定对不同年龄妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响

［摘要］ 〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗评价右美托咪定对不同年龄妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应的影响。 〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗择期全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者105例,体重55~75 kg,美国麻醉医师协会分级Ⅰ级或Ⅱ级,根据年龄分为3组（n=35）：青年组18～44岁、中年组45～64岁和老年组65～75岁。所有患者麻醉诱导前10 min静脉注射右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1,之后以0.5 μg·kg-1·h-1持续泵注至术毕。记录患者入室时（T0）、插管时（T1）、插管后1 min（T2）、插管后5 min（T3）、拔管时（T4）、拔管后10 min（T5）、拔管后1 h（T6）平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和心率（heart rate,HR）,并在相应时间点测量血糖水平和血清皮质醇浓度。记录丙泊酚和瑞芬太尼用量,以及患者呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、Ramsay评分、Riker镇静/躁动评分（sedation/agitation score,SAS）和不良反应发生情况。 〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗 随着时间延长,3组MAP、HR呈先降低后升高再降低的趋势,血糖在青年和中年组呈先升高降低再升高再降低的趋势,血糖在老年组呈先升高再降低的趋势,皮质醇浓度呈先升高再逐渐降低的趋势,且老年组在各时间点均低于青年组和中年组（P＜0.05）,3组组间、时点间以及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。老年组丙泊酚和瑞芬太尼用量减少,Ramsay评分增加,且不良反应发生率也明显增加（P＜0.05）,青年组和中年组各指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。 〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗右美托咪定可抑制不同年龄妇科腹腔镜手术患者围术期应激反应,增加镇静效果,且存在年龄差异,老年患者应激反应的抑制作用更明显,但不良反应发生也随之增加,使用过程中需根据患者年龄调整右美托咪定的剂量。     

硬膜外麻醉用于小儿腹腔镜手术的临床研究

目的观察小儿腹腔镜下腹部手术应用硬膜外麻醉的效果和对呼吸循环的影响.方法选择4～10岁ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜下行阑尾切除、疝囊腹壁内环口高位结扎术患儿50例;基础麻醉后行连续硬膜外麻醉,常规紧闭面罩给氧、辅助呼吸;术中监测MPA、HR、SPO2、PETCO2.结果患儿术中安静、麻醉满意、肌松良好、术毕10～20min苏醒;气腹后MPA、HR、RR、PETCO2均稍上升(P＞0.05∞),放气后5min上述参数恢复正常.SPO2为98%～100%.结论连续硬膜外麻醉用于手术时间较短的腹腔镜小儿下腹部手术效果确切,对呼吸循环的影响轻,术毕苏醒快.